新型农村合作医疗保险讲解共20页文档

农村医疗保险政策解读一、新型农村合作医疗保险1、什么是农村医疗保险？新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。

另外，已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

2、农村合作医疗的发展历史在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。

联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。

世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。

面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。

而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。

新型农村合作医疗知识宣传第一篇：新型农村合作医疗知识宣传新型农村合作医疗知识宣传一、哪些费用不属于报销范围？下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:1、应当由公共卫生负担的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的；二、病人在各级医院的住院起付线是否一样？1、不一样，在定点医疗机构住院纳入补偿范围的住院费用起付线：乡级为100元、县级400元、市级1000元、省级及省外1500元。

（郑州市所辖统筹地区在省级定点医疗机构的起付线为2000元）：14周岁以下儿童（含14周岁）住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％。

三、病人在省级医院的补偿比例是多少？纳入补偿范围的住院医疗费用实行分级分段补偿，具体比例如下（不含郑州市所辖统筹地区）：1500元＜医疗费用≤20000元部分，补偿比例45%；20000元＜医疗费用≤30000元部分，补偿比例55%；医疗费用＞30000元部分，补偿比例65%。

四、病人大病补偿封顶线是多少？当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算为10万元。

五、孩子刚出生没参合如何报销？筹资时尚未出生，错过缴费时限的计划内分娩婴儿，出生当年可以凭户口本、患儿母亲身份证、合作医疗证、出生医学证明和计划生育证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲合计计算一个封顶线。

六、儿童急性淋巴细胞白血病是重大疾病救治范围的如何报销？经过当地县、市的新型农村合作医疗管理办公室转诊的，按照规定病种标准进行补偿，无起付线和补偿比例限制。

第二篇：新型农村合作医疗知识新型农村合作医疗知识（四）卫生部的指导意见新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗（以下简称新农合）业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。

武汉佳瑞医院新农合知识讲座我国公民可以享受国家给予的五险一金：养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,还有住房公积金。

新农合就是医疗保险的一种，不同地区的保险政策有所不同，如广东沿海地区把职工医疗保险，城镇居民保险，农村合作医疗合并为医疗保险，由一个基金管理部门统一管理。

但我们湖北省目前医保保险及新农合是分开管理，分别由医保局和农合办来管理。

实施新农合制度，坚坚大额医疗费用补助为主，兼顾受益面，坚持以收定支，统筹医疗，坚持基本医疗保障及大病保险结合。

下面我主要从以下几个方面来说明新农合操作实施及管理：首先，我们医院的新农合基本情况目前我们医院只给了住院医疗保险的权限，所以门诊是不能报销的，所能享受报销的也只是蔡甸区范围参保的人员。

其他地区的可为其准备齐全报销的所有资料，让其拿回当地合管办报销。

参合农民发生的住院医药费补偿，实行年度封顶及比例控制相结合，年度封顶数为每人15万元。

我们医院及区级（二级）医院一样，收取参合患者入院的起付线为500元。

病人在本院住院享受的报销比例是75%，但我们医院仅以一级医院的收费标准收费。

意外伤害患者在相应级别医院的超付线上按30%补偿，年度封顶线1万元。

必须到户口所在地开受伤证明。

目前我们医院所有住院病人按2200元定额结算方式结算。

目前采取的是按人头总额预付，之后将逐步实行床日付费，单病种付费，例均住院费用控制和实际补偿比保底等混合支付方式。

第二参合患者住院管理一入院管理：1 入院审核A对身份进行审核，通过查验证件，核对患者身证（或其他有效身份证明），新农合证（卡）及本人是否一致，确认患者参合身份。

将参合患者在医院信息系统和病历上标注为新农合类别，并准确录入患者户籍所在地医名称。

B对病种进行审核。

服毒，酗酒，计划生育，不孕不育，职业病，假肢义齿，美容整形，以及医疗事故不属于新农合报销补偿范畴。

对下列疾病或情形不予补偿或部分补偿：（1）打架斗殴，服毒，吸毒，自杀，酗酒以及计划生育手术，不孕不育，性功能障等住院发生的费用不予补偿。