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耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准一、引言耐碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）是一类严重威胁人类健康的病原体，由于其高度耐药性，给临床抗感染治疗带来了巨大的挑战。
近年来，CRE的感染率在全球范围内呈上升趋势，因此，制定并执行有效的预防与控制标准显得尤为重要。
本文将详细阐述耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准，以期提高医疗机构对CRE感染的防控能力，保障患者安全。
二、CRE感染的现状与危害CRE感染主要发生在医院等医疗机构，尤其是重症监护室、烧伤科、肿瘤科等高风险科室。
CRE感染可导致多种疾病，如肺炎、败血症、尿路感染等，严重时甚至可导致患者死亡。
由于CRE的高度耐药性，常规的抗生素治疗效果往往不佳，使得治疗成本增加，治疗周期延长，给医疗机构和患者带来沉重的经济负担。
三、CRE预防与控制策略（一）加强抗菌药物管理1. 严格执行抗菌药物使用指南，避免滥用抗菌药物，减少CRE的产生和传播。
2. 定期评估抗菌药物使用情况，对不合理用药行为进行干预和纠正。
3. 加强抗菌药物耐药监测，及时发现并报告CRE感染病例。
（二）改善手卫生和环境卫生1. 提高医务人员手卫生意识，落实手卫生规范，降低CRE传播风险。
2. 定期对医院环境进行消毒，保持病房清洁、干燥，减少CRE的滋生。
3. 对CRE感染患者实行隔离治疗，避免交叉感染。
（三）加强患者管理1. 对疑似CRE感染患者进行早期筛查和诊断，以便及时采取控制措施。
2. 对确诊CRE感染患者进行隔离治疗，限制其活动范围，减少传播风险。
3. 加强患者教育，提高患者遵医行为，降低CRE感染风险。
（四）强化培训与教育1. 对医务人员进行CRE防控知识培训，提高医务人员对CRE感染的认识和防控能力。
2. 定期开展CRE防控知识宣传教育活动，提高患者和家属对CRE感染的认识和防控意识。
四、CRE感染监测与报告1. 建立完善的CRE感染监测体系，定期对医院内CRE感染情况进行监测和分析。
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南碳青霉烯耐药的肠杆菌科（CRE）是一种抗生素耐药性高、对多种药物产生耐药并且很难治疗的细菌。
由于CRE的传播导致了感染控制的挑战，其已成为全球卫生领域的重要问题。
为了有效管理CRE感染和传播，制定一份科学的管理指南至关重要。
以下是一份关于碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南，以帮助医务人员更好地应对该问题。
1.预防和控制传播-健康教育：加强患者和医务人员的健康教育，提高对CRE的认识和了解，包括传播途径、预防措施等。
-隔离措施：对于已知或疑似感染CRE的患者，应采取严格的隔离措施，包括单间隔离、严格的手卫生和个人防护装备使用等。
-医疗器械的消毒和灭菌：确保所有医疗器械和设备都按照标准消毒和灭菌程序进行处理，以预防传播。
2.抗生素使用与控制-合理使用抗生素：严格按照治疗指南和建议，合理选择抗生素并限制广谱和过度使用，避免不必要的抗生素暴露。
-多学科团队合作：建立一个多学科的团队，包括医生、感染控制专家、微生物学家和药剂师等，共同制定并实施抗生素管理计划。
3.监测和报告-监测感染率：建立有效的监测系统，准确记录和报告CRE感染的发生率，并及时采取措施。
-分子流行病学研究：对CRE的分子流行病学进行研究，以了解其传播途径和机制，指导防控工作。
4.感染控制培训-增加医务人员的培训与教育：提供相关培训和持续教育，使医务人员了解CRE的传播途径、预防措施以及感染控制的方法。
-组织针对性的培训活动：根据医疗机构的特点和需求，组织针对性的培训活动，如手卫生培训、抗生素使用培训等。
5.患者和访客管理-访客筛查和限制：对于高危人群和已知感染者的访客，应进行筛查和限制，以减少传播风险。
-患者宣教：加强对患者和家属的宣教，提高个人卫生意识和行为，如手卫生、避免接触感染源等。
6.病例管理与随访-严格执行病例管理：对CRE感染患者进行严格的病例管理，包括临床诊断、治疗方案和用药监测等。
-随访和追踪：对已出院或转院的患者进行追踪和随访，以及相关的环境监测，以确保感染的控制和预防。
碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，简称CRE）是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌。
CRE感染在临床上具有高致病性和传播性，且治疗难度较大，严重影响了公共卫生和感染控制。
因此，预防与控制CRE的传播至关重要。
本文将讨论CRE预防与控制的标准措施和策略。
1. CRE传播途径CRE主要通过医疗机构内的患者和医护人员传播。
其传播途径包括直接接触、空气传播和间接传播。
直接接触传播是指患者之间或患者与医护人员之间通过身体接触传播。
例如，患者之间的近距离接触、握手、抚摸等。
空气传播是指通过空气中的飞沫传播。
将呼吸道分泌物中的细菌悬浮在空气中，他人通过呼吸吸入而感染。
间接传播是指通过环境表面、医疗设备、床单、衣物等物品传播。
2. CRE预防与控制策略2.1 感染控制措施•严格的手卫生：医护人员和患者应经常洗手或使用合适的手消毒剂，尤其是在接触患者之前、之后以及进食前。
•隔离措施：对于已经感染或疑似感染CRE的患者，应实施隔离措施，包括单人间、单人使用个人物品和单独的医护人员。
•使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等。
2.2 抗生素使用和管理•合理使用抗生素：医疗机构应制定合理使用抗生素的政策，包括减少或避免不必要的抗生素使用，严禁滥用和乱用抗生素。
•监测抗生素耐药性：定期监测医疗机构内CRE的流行情况，包括抗生素敏感性测试和耐药基因检测。
•管理抗生素供应链：加强抗生素的采购、储存和分发管理，确保其质量和安全性。
2.3 环境清洁与消毒•定期清洁和消毒环境表面和设备：医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、工作台面、门把手、开关等，以减少细菌在环境中的存活和传播。
•注意飞沫防护：在涉及含有CRE的患者的操作过程中，应采取相应的飞沫防护措施，如穿戴好防护面罩等。
2.4 患者教育和公众宣传•患者教育：医疗机构应加强患者对CRE的认知和预防措施的教育，如正确手卫生、适当使用个人防护装备等。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准耐碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRKP）是一种对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的细菌，目前已成为医院感染控制的重大挑战。
针对这一问题，制定预防与控制标准尤为重要。
本文将就耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准进行详细介绍，并提出一些相关的建议和措施。
一、耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的定义与特点耐碳青霉烯类耐药肠杆菌是指对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的肠杆菌科细菌，其主要特点包括对多种抗生素产生耐药性、易在医院内传播以及致病性较强等。
二、CRKP的传播途径CRKP主要通过接触传播和空气传播两种途径进行传播。
接触传播主要是指经手消毒不严、患者之间接触等方式传播，而空气传播则是指在医院环境中通过空气中悬浮的微生物颗粒传播。
三、CRKP的预防与控制标准1.对CRKP患者的隔离措施对于已经感染CRKP的患者，应采取隔离措施，包括单人间隔离或与其他CRKP患者隔离，以减少其在医院内传播的机会。
2.医护人员的个人防护医护人员在接触CRKP患者时应做好个人防护工作，包括佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用品，避免被CRKP感染。
3.对医疗器械的严格消毒所有与CRKP患者有直接或间接接触的医疗器械应严格消毒，以防止医疗器械成为CRKP的传播媒介。
4.加强医院环境的清洁消毒对医院的环境进行定期的清洁消毒工作，保持医院内空气的清新，减少CRKP的传播。
5.定期的监测与评估定期对医院内CRKP的感染情况进行监测与评估，及时发现感染源并采取相应措施。
6.健康教育与宣传加强对医护人员和患者的健康教育，提高其对CRKP感染的认识，促使他们主动采取预防措施。
四、建立CRKP感染的监测与报告制度建立CRKP感染的监测与报告制度，及时发现和报告CRKP感染病例，加强对CRKP感染的监管。
五、结语通过对CRKP的预防与控制标准的介绍，我们可以更好地加强对CRKP的防控工作，遏制CRKP在医院内的传播。
同时，也需要各级医疗机构和相关部门共同努力，制定更为完善的预防与控制标准，提高对CRKP的预防与控制水平。
碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）是一种具有高度耐药性的细菌，对临床治疗构成严重威胁。
为了应对这一威胁，制定预防与控制标准是至关重要的。
预防与控制标准旨在减少CRE的传播，保护患者和医务人员的安全。
以下是一份碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训的提纲：一、标准引言和概述1. 介绍碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的背景和威胁。
2. 阐述预防与控制标准的目的和重要性。
3. 概述标准的主要内容和结构。
二、预防和控制策略1. 介绍针对CRE的预防和控制策略。
2. 强调手卫生、接触隔离、环境清洁等关键措施。
3. 讨论抗菌药物合理使用的重要性。
4. 介绍感染控制团队在预防与控制中的作用。
三、感染防控措施1. 介绍感染防控的基本原则和措施。
2. 讨论如何发现和报告CRE感染病例。
3. 讲解针对CRE感染患者的诊疗和护理措施。
4. 强调患者和医务人员的防护措施。
5. 讨论如何进行CRE感染暴发的调查与控制。
四、监测与评估1. 介绍针对CRE的监测体系和指标。
2. 讲解如何评估预防与控制措施的效果。
3. 讨论监测和评估数据的分析和利用。
4. 强调持续改进和优化预防与控制措施的重要性。
五、附录与参考文献1. 提供标准相关的附录和参考资料。
2. 推荐相关的学习资源和文献。
3. 说明引用和参考的规范和要求。
六、标准实施与更新1. 讲解如何在本机构内实施本标准。
2. 讨论在实施过程中可能遇到的问题和挑战。
3. 强调持续关注CRE的流行趋势和变化，及时更新预防与控制策略的重要性。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准【碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准】1. 前言在当今全球范围内，碳青霉烯类耐药肠杆菌已经成为一种公认的医疗卫生难题。
碳青霉烯类抗生素是一类能有效治疗多种细菌感染的重要药物，然而由于长期、滥用和不当的使用，导致了碳青霉烯类抗生素的耐药性大幅度提升，使得原本可以有效治疗感染的药物变得失效。
这对医疗行业和公共卫生造成了严重的威胁，也加大了感染性疾病的治疗难度和治愈率。
本文将从碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准的角度出发，深入探讨相关的预防与控制策略，以期为公共卫生和医疗卫生提供有益的参考。
2. 碳青霉烯类耐药肠杆菌的现状当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌已经广泛分布于临床医疗环境、家禽养殖、食品加工等多个领域，成为了医疗卫生领域中一个不容忽视的问题。
由于碳青霉烯类抗生素的广泛使用，导致了耐药肠杆菌的急剧增加，甚至出现了多重耐药的情况。
面对这一严峻形势，必须采取有效的预防与控制措施，以防止其继续蔓延，减少其对公共卫生和医疗安全的威胁。
3. 预防与控制标准的重要性针对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制，制定和实施相关的标准非常重要。
标准可以规范医疗卫生机构和相关部门的行为准则，统一预防与控制工作的要求和措施。
标准可以提供明确的操作指南和处置程序，帮助医务人员和保健工作者更加规范地进行感染管理和预防控制。
标准还可以推动和促进相关科研和技术的开发与创新，为预防与控制提供更为可行的解决方案。
4. 针对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准在当前的环境下，制定并实施针对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制标准势在必行。
应制定相关的感染控制政策和标准操作规程，对医疗机构和相关人员的感染管理进行规范。
建立健全的监测和报告系统，及时发现和追踪碳青霉烯类耐药菌株的信息，对其进行有效的控制和管理。
也需要加强对抗生素的合理使用和管理，严格控制碳青霉烯类抗生素的使用范围和剂量，并推广替代治疗和预防策略。
还要针对感染环境和卫生设施进行规范管理和改进，以提高感染预防与控制的整体水平。
碳青霉烯类耐药肠杆菌菌预防与控制标准培训全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）是目前世界范围内流行的一种耐药菌株，其对抗生素产生耐药性，极大地增加了医院感染的风险，给患者的治疗和康复带来了很大困难。
为了有效预防和控制CRE的传播，有必要对医务人员进行相关培训，加强对此类耐药菌的认识，制定预防与控制标准，提高对CRE的应对能力。
一、CRE的基本特性1. CRE是一种对碳青霉烯类抗生素耐药的肠道菌群，主要包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
2. CRE的传播主要通过密切接触和医疗器械，病人的粪便、呼吸分泌物等含有CRE的分泌物是主要传播途径。
3. CRE在医院环境中容易形成聚集感染，增加了医院内交叉感染的风险。
二、CRE的预防与控制标准培训要点1. 对医务人员进行相关培训，提高对CRE的认识。
2. 制定CRE 的感染控制标准，建立标准化的感染控制程序。
3. 防护装备的正确使用，加强医护人员的个人防护。
4. 对医院环境进行定期的消毒和清洁，确保环境的清洁卫生。
5. 强调手部卫生，医务人员要经常洗手，避免交叉感染。
6. 重视患者的隔离管理，对患者进行隔离观察，避免CRE 的传播。
7. 提高耐药菌监测的力度，及时发现和控制感染源。
8. 加强多学科合作，形成抗击CRE 的合力。
三、CRE的预防措施1. 严格控制抗生素的使用，避免滥用和过度使用碳青霉烯类抗生素。
4. 宣传教育，提高患者和家属对CRE 的认识，加强防控合作。
6. 鼓励发展新型抗菌药物，增加对CRE 的治疗选择。
四、CRE的控制策略1. 深入开展耐药菌监测，建立CRE 监测网络，及早发现并控制耐药菌的传播。
2. 强化感染控制措施，规范手术操作，加强医疗废物管理，提高对CRE 的防范意识。
3. 开展宣传教育活动，普及CRE 知识，提高公众和医务人员的防抗能力。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准耐碳青霉烯类耐药肠杆菌是一种多重耐药细菌，对抗生素的抗性很强，已经成为全球范围内医疗保健机构和公共卫生部门关注的焦点。
在临床实践中，耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染治疗变得越来越困难，也给医疗保健工作者和患者带来了极大的挑战。
因此，预防和控制耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染至关重要。
为了有效预防和控制耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的传播和感染，各级医疗保健单位和公共卫生部门应该做好以下几方面的工作：1.提高医务人员的认识和知识水平医务人员是预防和控制医院感染的重要力量，他们需要了解耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的相关知识，掌握正确的预防和控制措施。
此外，医务人员还需要了解抗生素的合理使用原则，避免滥用和不当使用抗生素，减少细菌对抗生素的抗性。
医疗保健单位应该加强对医务人员的培训和教育，提高他们的知识水平和专业技能。
2.实施感染控制措施医疗保健单位应该建立健全的医院感染监测和控制系统，对院内感染和细菌耐药情况进行监测和分析，及时采取有效的控制措施。
对于耐碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的患者，应采取隔离措施，防止其传播给其他患者。
此外，医疗保健单位还应加强清洁消毒工作，保持医疗环境的清洁和整洁。
3.加强患者管理医疗保健单位应该加强患者管理，减少患者的交叉感染。
对于耐碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的患者，需要进行重点管理，包括对其进行隔离治疗、合理使用抗生素、加强个人卫生、避免与其他患者接触等措施。
4.宣传教育公共卫生部门应该加强对耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的宣传教育工作，提高公众对这种细菌的认识和了解。
公众需要知道如何预防耐碳青霉烯类耐药肠杆菌感染，如何正确使用抗生素，如何加强个人卫生等知识。
5.加强国际合作耐碳青霉烯类耐药肠杆菌是全球性的医疗卫生问题，需要国际社会的合作和支持。
各国应加强信息交流和经验分享，共同应对耐碳青霉烯类耐药肠杆菌这一挑战。
总之，预防和控制耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染是一项系统工程，需要医疗保健单位、公共卫生部门、医务人员和公众共同参与，形成合力。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准引言部分的内容可按照以下方式进行撰写：1.1 概述：耐碳青霉烯类耐药肠杆菌是目前全球范围内广泛存在的一类耐药性强、传播能力高的细菌，其对抗菌药物产生了严重的抗药性。
随着抗生素滥用与过度使用的增加，尤其是在医院内的感染控制中，耐碳青霉烯类耐药肠杆菌愈发成为一个严峻的问题。
因此，制定科学合理的预防与控制标准显得尤为重要。
1.2 研究背景：近年来，耐碳青霉烯类耐药肠杆菌引起了医学界和公众的广泛关注。
不仅限于医院环境，这种细菌已经开始在社区中传播，并对人们的健康构成了巨大威胁。
当前尚缺乏有效的预防策略和相关标准，在很多地方引发了感染爆发事件。
因此，开展系统而全面地预防与控制标准化管理研究势在必行。
1.3 目的与意义：本文旨在分析耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的定义、特征和危害，并深入探讨相关预防控制措施的可行性和应用方法。
通过建立多学科联合防治机制、推动规范化抗菌药物使用管理以及加强感染控制技术的应用与消毒管理，我们希望能够为耐碳青霉烯类耐药肠杆菌的防治提供一套科学有效的标准化管理策略。
这项工作对于提高医院感染防控水平、保障患者安全及健康、减少抗生素滥用等方面具有重要意义。
以上是“1. 引言”部分内容的详细介绍，请参考并适当进行修改和补充，确保文章内容准确、清晰明了。
2. 耐碳青霉烯类耐药肠杆菌概述2.1 定义和特征：耐碳青霉烯类(Extended-Spectrum Beta-Lactamases，简称ESBLs) 耐药肠杆菌是一类可产生β-内酰胺酶的细菌。
这些β-内酰胺酶具有能够降低下一代青霉素类和头孢菌素类抗生素效果的活性。
ESBLs 耐药肠杆菌通常感染医院环境中的患者，并对多种抗生素表现出不同程度的耐药性，限制了临床治疗的选择。
ESBLs耐药菌最初主要分布在医疗机构，并逐渐扩散至社区环境。
它们主要通过接触传播途径传播，如人与人之间直接或间接接触、污染的医疗设备和环境等。
·综述·作者单位： 复旦大学附属华山医院抗生素研究所，卫计委抗生素临床药理重点实验室，上海 200040。
作者简介： 胡付品（1975—），男，博士，副研究员，主要从事抗菌药物药效学、细菌耐药监测和医院感染控制研究。
通信作者：朱德妹，E-mail ：zhu_dm@ 。
医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染防控指南简介胡付品， 朱德妹关键词： 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌； 检测； 感染预防控制中图分类号：R378.2 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 03-0331-05DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.03.019Brief introduction to facility guidance for control of carbapenem-resistant EnterobacteriaceaeHU Fupin, ZHU Demei. （Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, Fudan University; Key Laboratory of Clinical Pharmacology of Antibiotics, National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China, Shanghai 200040, China ）当前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ，CRE ）在医疗机构的快速流行和播散，已成为全球公共卫生的重大问题。
加强CRE 菌株的检测和有效的医院感染控制措施干预，是遏制CRE 菌株进一步流行播散的关键环节。
本文对国际上关于CRE 菌株的检测方法和防控指南（主要包括世界卫生组织、美国疾病预防控制中心和英国公共卫生中心发布的指南文件）进行简单描述，以供参考。
近年来，CRE 的检出率在全球范围内呈逐年增高趋势，给社会公共健康领域带来严重的威胁。
CHINET 细菌耐药性监测网历年监测结果显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率亦呈快速上升趋势，从2005年其对亚胺培南的耐药率3.0%上升至2016年的16.1%[1-2]。
CRE 菌株所致感染往往伴随高死亡率，研究显示，CRE 所致侵袭性感染（如血流感染）的死亡率可达40%～50%甚或更高。
此外，CRE 菌株常同时携带对其他抗菌药物耐药的基因，导致其对目前临床常用的所有抗菌药物耐药，即全耐药。
当前，CRE 菌株在我国主要分离自住院患者，但需引起高度重视的是，该类耐药菌株存在随时向社区播散的可能。
1 CRE 最新定义 [3]肠杆菌科细菌满足以下任一条件，该菌即为CRE ：①对任一碳青霉烯类抗菌药物耐药，亚胺培南、美罗培南或多立培南的最低抑菌浓度（MIC ）≥4 mg/ L ，或厄他培南MIC ≥2 mg/L ；②产生碳青霉烯酶；③对于天然对亚胺培南非敏感的细菌（如摩根摩根菌、变形杆菌属、普罗威登菌属），需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类抗菌药物的MIC 。
2 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制2.1 产生碳青霉烯酶产生碳青霉烯酶是肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药最主要机制，该酶可直接破坏碳青霉烯类抗菌药物。
由于碳青霉烯酶基因大多位于可移动基因元件上，导致其很容易在不同肠杆菌科细菌以及其他革兰阴性杆菌间转移，在短时间内可导致大范围的流行播散[4]。
目前我国临床分离的CRE菌株主要产生KPC 型碳青霉烯酶和NDM-1型金属β内酰胺酶，其他的碳青霉烯酶尚有SME 、IMI 、NMC 和GES 等A 类碳青霉烯酶，VIM 、IMP 、SPM 和GIM 型金属β内酰胺酶等B 类碳青霉烯酶，以及OXA 型碳青霉烯酶（如OXA-48、OXA-181和OXA-232型）等[5]。
2.2 其他机制某些肠杆菌科细菌可通过非产碳青霉烯酶机制，如AmpC 和/或超广谱β内酰胺酶（ESBL ）合并膜孔蛋白突变，以及青霉素结合蛋白靶位结构改变等导致其对碳青霉烯类抗菌药物耐药。
3 碳青霉烯酶的检测实验室检测碳青霉烯酶的方法众多。
主要包括改良Hodge 试验、Carba NP 试验、改良碳青霉烯灭活试验（modified carbapenem inactivation method ，mCIM ）、酶抑制剂增强试验、免疫金标试验以及分子生物学方法等。
3.1 改良Hodge 试验[6]其操作步骤按CLSI 推荐的方法进行。
将0.5麦氏浊度的大肠埃希菌ATCC 25922稀释10倍后涂布于MH 平皿，中间贴厄他培南（10 μg ）纸片，接种环自纸片外缘向平皿边缘划线接种待检菌，注意不要划破培养基表面。
35 ℃过夜培养，次日，厄他培南抑菌圈处出现矢状生长者为待检菌产碳青霉烯酶。
见图1。
由于该试验可出现检测结果假阳性或假阴性，2018年CLSI 文件已删除改良Hodge 试验。
3.3 Carba_NP 试验[6]CLSI 于2015年引入Carba_NP 试验，用于检测肠杆菌科、铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌中碳青霉烯酶的表型确证试验。
该试验采用比色法，目前主要用于流行病学研究或感染控制。
研究表明，Carba_NP 试验在检测KPC 、NDM 、VIM 、IMP 、SPM 和SME 型碳青霉烯酶方面具有较好的敏感度（＞90%）和特异度（＞90%）。
Carba_NP 试验结果解释见表1。
1：K. pneumoniae A TCC BAA-1705，阳性对照；2：K. pneumoniae A TCC BAA-1706，阴性对照；3：临床分离菌株（阳性结果）。
图1 改良Hodge 试验检测碳青霉烯酶大肠埃希菌ATCC 25922厄他培南抑制大肠埃希菌ATCC 25922的生长所形成的抑菌圈待检菌产生的碳青霉烯酶水解厄他培南，导致大肠埃希菌出现矢状生长区域3.2 酶抑制剂增强试验[7]以3-氨基苯硼酸（600 μg /片）和E D TA （292 μg/片）分别作为KPC 型碳青霉烯酶和金属β内酰胺酶抑制剂。
操作按CLSI 推荐的纸片法进行，含酶抑制剂合剂的抑菌圈直径与单药相差左图，A ：厄他培南（10 μg ）；B ：厄他培南（10 μg ）+3-氨基苯硼酸（300 μg ）；C ：美罗培南（10 μg ）；D ：美罗培南（10 μg ）+3-氨基苯硼酸（300 μg ）。
右图，下方纸片为美罗培南纸片，左边纸片为美罗培南+EDTA （292 μg ），右边纸片为美罗培南+3-氨基苯硼酸（300 μg ）。
图2 3-氨基苯硼酸和EDTA 联合碳青霉烯类抗菌药检测碳青霉烯酶表1 Carba_NP试验结果判读管“a ”：溶液A 管“b ”：溶液B结果解释橙色、浅橙色、深黄色或黄色任何颜色无效3.4 mCIM 试验[6]其原理是碳青霉烯类抗菌药物（通常为美罗培南）与受试菌悬液混合，若受试菌产生碳青霉烯酶，可破坏美罗培南的抗菌活性；若受试菌不产碳青霉烯酶，无法破坏美罗培南的抗菌活性，美罗培南仍可保持其对大肠埃希菌ATCC 25922的抗菌活性。
结果判断：美罗培南抑菌圈直径6～15 mm 为阳性，16～18 mm 但圈内存在散在菌落亦为阳性，≥19 mm 为阴性结果。
见图3、图4。
≥5 mm 以上，即可判断该受试菌株产生A 类或B 类碳青霉烯酶。
见图2。
3.5 碳青霉烯酶检测纸片组合当前商品化可检测碳青霉烯酶的纸片中，推荐英国MAST 公司的碳青霉烯酶检测纸片组合。
该组合共包含5张纸片，以法罗培南和替莫西林为底物，辅以A 类和B 类碳青霉烯酶抑制剂，可同时检测KPC 型碳青霉烯酶、B 类金属酶和OXA-48型碳青霉烯酶，并可通过结果组合判断非产碳青霉烯酶的AmpC 酶合并膜孔蛋白缺失所致碳青霉烯类耐3.7 快速分子诊断技术[8-9]分子诊断技术可直接检测标本中碳青霉烯酶基因，实现快速筛查CRE 菌株的目的。
如Cepheid 公司的Carba 检测试剂盒，该试剂盒可同时检测KPC 、NDM 、IMP 、VIM 和OXA 型碳青霉烯酶，检测时间一般在1 h 左右，其检测灵敏度和特异度可达96%以上。
A ：10 μL 接种环取出美罗培南纸片；B ：将纸片贴于试管内壁并挤去多余水分；C ：同一接种环取出纸片；D ：并贴于MHA 平皿上。
图3 mCIM 试验检测碳青霉烯酶操作步骤A ：阴性对照，BAA1706肺炎克雷伯菌；B ：阳性对照，肺炎克雷伯菌BAA1705。
图4 mCIM 试验检测碳青霉烯酶结果判断ABA ：产ESBL 大肠埃希菌BAA198；B ：产NDM-1金属β内酰胺酶大肠埃希菌BAA2452；C ：产KPC 型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌BAA1705；D ：产OXA-48型碳青霉烯酶大肠埃希菌BAA2523。
图5碳青霉烯酶检测纸片组合检测碳青霉烯酶A B CDABCD3.6 免疫金标试验这是目前以菌落为基础的最快速的检测碳青霉烯酶的方法。
挑取一接种环待测菌菌落与裂解液混合，然后将此混合液滴加在加样孔中，15 min 后即可观察结果。
若板上标记线条由绿色变为红色，提示该菌产生碳青霉烯酶（图6）。
目前该金标测试条可快速检测KPC 、NDM 和OXA-48型碳青霉烯酶。
图6免疫金标试验快速检测碳青霉烯酶示意图①②③④⑤⑥3.8 质谱技术[10]基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDITOF MS ） 是近年来发展的简便、快速、准确的病原微生物鉴定方法。
质谱技术通过比较不同细菌间质谱峰强度差异，可快速对碳青霉烯类耐药细菌进行检测。
药机制。
见图5。
4 感染预防控制措施采取有效的医院感染控制措施遏制CRE菌株在不同患者和不同区域间的流行播散是当务之急。
预防策略：一般流行情况下，采用标准预防控制措施防CRE菌株的流行播散，如手卫生和接触隔离警示。
对于严重的CRE流行区域（如感染暴发或CRE检出率呈上升趋势区域），需采用更多的预防控制措施。
对于无法开展碳青霉烯酶检测的机构，任何表型确认为携带CRE菌株的患者，均应采取预防控制措施[12]。
此外，研究显示，肠道作为肠杆菌科细菌的储存库，CRE菌株的定植是其迁移至机体其他部位导致感染的重要危险因素[13]。
Gorrie等[14]对498例患者肛拭子筛查结果显示，10.8%患者肠道定植有碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌。
CRE肠道携带与非携带患者中继续其他部位感染的发生率分别为16%和3%。
近期，世界卫生组织（WHO）在全球召集感染病、感染防控领域的顶级专家，制定耐药菌防控指南，为国家和医疗机构层面制定和实施碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的科学有效防控工作，提供策略性指导。
