椎管内麻醉下腹部手术患者发生寒战的预防和处理

椎管内麻醉下腹部手术患者发生寒战的预防和处理
刘新梅
（山西省太原市西山焦煤集团公司职工医院　太原　０３００２２）摘要：腹部手术患者在椎管内麻醉中常出现寒战反应，这是临床工作中常遇到的一种临床综合征。

寒战是指病人出现体温下降，不随意的强烈肌肉收缩，躯体明显颤抖的临床表现，其发生的原因各异，本文你就我们的预防处理措施报道如下。

关键词：腹部手术　麻醉　寒战　预防和处理
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８－１８７９（２０１１）１１－００８６－０１
腹部手术患者在椎管内麻醉中常出现寒战反应，这是临床工作中常遇到的一种临床综合征。

寒战是指病人出现体温下降，不随意的强烈肌肉收缩，躯体明显颤抖的临床表现，其发生的原因各异，本文你就我们的预防处理措施报道如下。

１　临床资料
选择我院１９９５年７月至１９９８年７月在硬膜外麻醉下行各类腹部手术发生麻醉中寒战的患者４８例。

急诊手术１８例，择期手术３０例；手术历时１ｈ～４ｈ不等。

上腹部手术２５例，下腹部手术１３例，涉及上下腹部手术１０例；其中男２３例，女７例，年龄４０～７５岁，平均年龄５２．５岁；均用２％利多卡因６～８ｍｇ／ｋｇ（每２０ｍｌ２％利多卡因中加入肾上腺素０．１ｍｇ）分２～５次注入硬膜外腔。

寒战发生于麻醉后手术前者３１例，手术中出现者１７例。

寒战持续时间最长４０ｍｉｎ，最短１０ｍｉｎ。

所有患者经立即处理后均安全度过麻醉期，没有发生严重并发症。

２　原因及机制分析
人体热量分布的中央室血流丰富，保持稳定在一个很窄的范围。

外周室的各个部分之间存在较大的温度差异，温度受外界温度的影响较大。

正常情况下，寒冷时外周血管收缩，中央室和外周室之间的热量对流域少，以保持中央室温度的稳定。

麻醉状态下，外周血管由于交感神经功能阻滞对寒冷刺激的收缩反应减弱。

体热由中央室快速向外周室传导，中心温度迅速下降，从而刺激机体温度感受器而引起寒战反应。

麻醉过程中，体热的再分布是造成寒战的重要因素。

２．１　麻醉患者散热增加。

阻滞区域皮肤温度增加显著，而非阻滞区皮肤温度下降，当鼓膜温度下降幅度接近０．５℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

２．２　麻醉患者产热增加。

体温调节中枢通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来保持恒定的温度。

但只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，而阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，因此临床上就出现寒战的现象。

２．３　环境温度过低。

包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂且消毒面积过大，消毒区域暴露在外，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血及其他血制品等导致患者寒战发生。

２．４　体温过高。

见于急性腹膜炎而急诊手术者，此类患者随体温升高而出现寒战症状。

２．５　输液或输血导致的热源反应也会引起患者寒战发生。

２．６　药物使用引起寒战。

术前应用止痛药，寒战发生率高于不用止痛药者。

术中应用挥发性麻醉剂者容易发生寒战。

３　预防措施３．１　术前心理护理。

手术前护理人员要深入到病房了解患者的病情及心理状态，态度要和蔼可亲，言语要得体有权威，以赢得患者的尊重与信任，对于医疗问题要根据患者的具体情况给予必要的解释，尤其是对麻醉要讲清其方式方法以及科学性、可靠性、安全性等。

３．２　调整手术间温度湿度，减少机体散热。

术前术中保持体温很重要，尤其是在秋冬及初春季节，气温偏低的时候跟要做好患者的保温工作。

手术室温度应设定在２５℃左右，控制室内湿度在４０％～６０％之间。

由于患者术中无太多覆盖，且体腔暴露，散热要比普通人大得多。

所以医护人员不应以自我感觉来判定患者是否舒适，手术麻醉前要给患者盖好被子，医生尽量缩短皮肤消毒时间。

３．３　输入预热液体。

为避免不必要的热交换所引起的体热散失，术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，我们是采取将液体提前放入４０℃的水浴锅内加热的方法，对于术中所输库血，也应该适当预热。

３．４　术前及术中用药。

必要的药物可以预防椎管内麻醉下腹部手术患者发生寒战的情况发生，应根据患者具体情况术前给予镇静催眠药，术中麻醉医师可给予患者如哌替啶、安定等冬眠、镇痛联合用药。

３．５　及时处理输血或输液引起的致热源反应。

应认真细致观察患者除有寒战外，是否还有皮疹等临床表现并加以区别，如果确定为输血或输液引起的致热源反应，应该及时给予抗过敏处理。

３．６　吸氧。

如果患者体温降低至３４～３０℃，就会出现血糖升高，心率、心律也出现相应变化，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。

所以术中应持续面罩给氧。

４　处理方法
４．１　药物治疗，①阿片类药：通过兴奋μ和κ吗啡受体而产生控制寒战的效果，代表药物为哌替啶。

②中枢性兴奋药，建立对脊髓反射的正常控制。

４．２　物理治疗：提高环境温度，或通过物理方法给患者保温，减少和抑制寒战。

参考文献
［１］　杭燕南．当代麻醉与复苏［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９９４．４８５～４９３
［２］　袁瑞侠．硬膜外麻醉中寒战反应及其处理［Ｊ］．医学综述，１９９８，４（２）：８
佳，综合应用中西医结合的疗法来提高慢性乙型肝炎治疗效果已被广泛认同。

慢性乙型肝炎属于中医“胁痛”、“黄疸”等范畴，其病因病机为湿热疫毒蕴结，肝失疏泄，脾失运化，胃失和降，日久气滞血瘀，脾气亏虚，水液停滞。

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参考文献
［１］　中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会．病毒肝炎防治方案［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４－３２９
［２］　中华医学会肝病学分会，感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００５，１３（１２）：８８１－８９１
［３］　王守云，王玉华，尚金霞等．三合一疗法联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床研究［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２０１０，２０（２）：６９－７１
６８
按摩与康复医学　２０１１年１１月　第２卷　第１１期（下）　总第２３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１，Ｎｏ．２３
万方数据。