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脊柱疾病阅片要求培训课件

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脊柱和四肢检查法培训课件

脊柱和四肢检查法培训课件

脊柱和四肢检查法
2
(一)脊柱弯曲度
正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或 s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰 椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。 正常时直立位脊柱无侧凸。
检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有 无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压 力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血 线，以此可观察脊柱有否侧凸。
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脊柱和四肢检查法
3
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脊柱和四肢检查法
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1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少
年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于
下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出，
称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部
及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直，
– 临床意义：神经根型颈椎病
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脊柱和四肢检查法
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臂丛脊神柱和四经肢检查牵法 拉试验
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腰部检查法
– 特殊检查
• 直腿抬高试验
– 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面， 再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床 面之间的角度约80°
– 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高
幅度受限（出现在30°---70°才有意义）
– 机理 坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发
疼痛
– 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管
内肿瘤、腰椎管狭窄症

脊柱疾病x光片划片要求 新 ppt课件

脊柱疾病x光片划片要求 新 ppt课件
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限（前后路手术方式选择参考） CT扫描更精确。
OPLL的椎管狭窄率
胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨 化行后路减压手术的患者，在MRI的正中矢 状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端 椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减 压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线， 两直线的夹角为骨化后凸角。
C7VL和CSVL
C7VL：通过C7椎体 的垂直平分线；
CSVL：通过骶1椎体 的垂直平分线；
AVR、AVT
AVR（Apical vertebral rotation）:顶椎旋转度。
AVT （Apical vertebral translation）:顶椎偏移；
TS（Truck shift）：躯干 偏移，即C7VL和CSVL之间 距离。
椎体旋转度 （Nash-Moe法）
0度：椎弓根对称； Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未
超过第一格，凹侧椎弓根变小；
Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第2格， 凹侧椎弓根消失；
Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧 椎弓根消失；
Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近 凹侧。
脊柱冠状面平衡
正常情况下C7CL 和CSVL应该重叠。
腰椎不稳
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
椎间角度差和椎体间位移差
Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移
位>4.5mm，或大于椎体前后径的15%时可认为潜 在不稳。矢状面相对成角>22 °，也可能存在异 常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或椎体 前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动 态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。

脊柱CT诊疗培训课件

脊柱CT诊疗培训课件

脊柱CT诊疗
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脊柱CT诊疗
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2, 椎间盘突出 （1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失。 （3）硬膜囊变形。 （4）神经根爱压移位或不显影。
脊柱CT诊疗
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脊柱CT诊疗
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脊柱CT诊疗
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四、 椎管内肿瘤
（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤） （二）临床 脊髓压迫症状 （三） CT表现 1，髓内肿瘤 平扫: 脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。 增强: 一般不强化。 造影后扫描: 脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。
脊柱CT诊疗
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四、椎小关节 上关节突在下关节突的前方, 间隙2-4MM
脊柱CT诊疗
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第三节 脊柱病变
一、 脊柱退行性变 二、 脊柱外伤 三、 脊柱结核 四、 椎管内肿瘤 五、 脊椎肿瘤
脊柱CT诊疗
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1，椎管前后径: 一般不小于10MM 2，侧隐窝: 神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM
脊柱CT诊疗
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3，黄韧带: 软组织密度，正常厚度2~4MM 4，椎骨内结构: 硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜 下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）
脊柱CT诊疗
脊柱CT诊疗
*
第一节 检查方法
一、平扫 1, 仰卧位 2, 先扫定位相, 然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 3, 用骨窗和软组织窗观察、摄片
脊柱CT诊疗
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二、增强 观察病变有无强化
脊柱CT诊疗

脊柱疾病X线阅片PPT课件

脊柱疾病X线阅片PPT课件
• Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复 位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患者； 适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下固定 椎水平。
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病

脊柱与四肢检查培训课件培训课件

脊柱与四肢检查培训课件培训课件

综合运用的病例分析
病例一
颈椎病合并腰椎间盘突出，需 进行联合手术治疗
病例二
股骨头坏死合并膝关节半月板损 伤，需进行联合手术治疗
病例三
小儿麻痹后遗症，同时存在脊柱侧 弯和肢体不等长，需进行综合治疗
THANKS
CT诊断
CT平扫
可发现X线不易发现的病变，如微小骨折、脱位等
CT增强
可显示病灶范围、血运情况及与周围组织关系
MRI诊断
软组织分辨率高
可清晰显示脊髓、神经根等软组织结构
多序列成像
有助于鉴别诊断不同类型的病变
其他影像学诊断方法
超声诊断
适用于软组织病变的诊断，操作简便、无辐射
核素扫描
可显示病变部位代谢情况，有助于鉴别良恶性病变
脊柱常见疾病
颈椎病
颈椎病是常见的脊柱疾病之一，表 现为颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等 症状。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是常见的腰部疾病， 表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢无 力等症状。
脊柱侧弯
脊柱侧弯是常见的脊柱畸形，表现 为脊柱偏离中线，可导致姿势异常 、疼痛等症状。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫 性疾病，表现为下腰背疼痛、僵硬 、活动受限等症状。
注意排除其他病变
在进行脊柱和四肢检查时，需要 注意排除其他病变的影响，如感 染、结核等病变，以确保诊断的 准确性。
04
相关疾病诊断思路
脊髓损伤的诊断思路
确定脊髓损伤是否存在
根据患者病史、体查及影像学检查 确定脊髓损伤是否存在。
判断脊髓损伤程度
根据患者临床表现及影像学检查判 断脊髓损伤程度，如完全性或不完 全性损伤。
查找脊髓损伤原因
通过详细询问病史、体查及影像学 检查，确定脊髓损伤原因，如交通 事故、高处坠落等。
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描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角； 骶骨倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎指数。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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滑脱角：矢状面上L5椎体下缘所在直线和S1后缘垂 直线的夹角，＞25度易进展。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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胸椎黄韧带/后纵韧带骨化症
病变部位后凸角度的的测量：采用Cobb法测量 MRI正中矢状面（或胸椎侧位X光片）上拟减压节 段胸椎后凸角度，即拟减压范围头端椎上缘延长 线的垂线与尾端椎下缘延长线的垂线相交所形成 的角。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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腰椎管狭窄
1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。
2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm
肯定为病理现象。如腰椎管的头
侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。
划线基本原则
线尽量少而短，既要达到划线的目的，又 要不影响阅片；
尽量清晰，每节椎体标上数字； 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称） 拍片时的体位及片的类型
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
1
正常脊柱的生理曲度角 度
前后位为0度，＞10度为侧弯； 侧位：
颈椎生理曲度： T2－T5：0－20度，≥20度为后凸； T5－T12：10－40度或20－40度，＜10
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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颈 椎 生 理 曲 度 的 测 量
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12mm
脊柱疾病阅片要求
-10mm
10
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
脊柱疾病阅片要求
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OPLL的椎管狭窄率
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脊柱疾病阅片要求
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腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭 窄，用于指导治疗。
不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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椎间角度差和椎体间位移差
发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径B/椎体中 矢径A≤0.75。
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脊柱疾病阅片要求
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PAVLOV比值：椎管中 矢径B/椎体中矢径 A=0.64。
AB
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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颈椎生理曲度
记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、S型还是 反S型。
测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开 始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突 后上缘至第7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最 高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。
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脊柱疾病阅片要求
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颈椎病
颈椎不稳（Cervical instability）的标准：椎体后缘 连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后 缘之间距离≥2mm或椎体间成角＞11度或椎体滑移 （向前向后）达到2－3mm为不稳。 动力性拍片：椎体间角度>11°，相对移位>3.5 mm，以体重1/3重牵引下椎间隙>1.7 mm。
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脊柱疾病阅片要求
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脊柱疾病阅片要求
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3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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腰椎滑脱症
滑脱分5度：以上一椎体前移距离占下一椎 体前后径的百分比来确定。
1度 0－25%；2度25－50%；3度50%－75%， 4度75%－100%；5度＞100%（又称脊椎脱 离，spondyloptosis）。
椎体水平位移（Horizontal displacement，HD）： 上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移 即椎体水平位移。
椎体角度位移（Angular displacement，AD），即 相邻椎体上下缘延长线之交角。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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椎体水平位移
3/12/2021
度或＞40度为不正常； T10－L2（或T11－L1）：0－20度，
≥20度为后凸； L1－L5：25－50度或30－60度。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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常见疾病的划线
颈椎病
划线目的： 了解有无颈椎失稳； 有无发育性颈椎管狭窄； 有无生理曲度的改变。 标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的 前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突 说明投照位置偏左或偏右斜。
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
狭窄率：侧位普通X光片上，最大骨化块的前后 径与同一平面椎管矢状径之比。
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
3/12/2021
骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后 路减压手术的患者，在MRI的正中矢状面上找到 骨化的最高点，从拟减压头端椎上缘向骨化最突 点做一直线，再从拟减压尾端椎后下缘向骨化最 突点做一直线，两直线的夹角为骨化后凸角。
脊柱疾病阅片要求
5
椎体角度位移
-12度
3/12/2021
0度
脊柱疾病阅片要求
6
椎管矢状径
椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的 最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm属发 育性颈椎管狭窄，绝对值小于10mm者属于 绝对狭窄。
划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板 接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘 骨刺的影响。
横径：即椎弓根最大距离，
平均值为23mm。其正常值下限
为13mm（X线照片为15mm）。
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
15
3/12/2021
脊柱疾病阅片要求
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Posner等（1982）作生物力学测试： 在腰椎任一节段的静态X线侧位片上，矢状面移
位>4.5mm，或大于椎体前后径的1，也可能存在异 常或潜在不稳。 在动态屈伸位 X线片上矢状面滑移>4.5mm或或椎 体前后径的15%应考虑存在异常或潜在不稳，在 动态X线片上，矢状面旋转范围L 1 ～L4 >15 °， L4 ～L5>20°， L5～S1>25°也应考虑存在异常 或潜在不稳。