常见脊柱疾病的X线分析共47页文档

强直性脊柱炎的X线特征表现痛, 具有一定隐蔽性, 往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情, 患者失去了早期治疗的有效时期。

经多年的临床经验体会到: 强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性, 但临床检查和X 线照片仍有一定特征性, 可早期发现和治疗。

1 临床表现1.1 好发年龄及临床表现本病多发于青少年(16-人亦有发病。

病史一般较长, 患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛, 甚至伴有坐骨神经痛, 多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬, 活动后症状减轻。

部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状, 女性可有月经异常等。

1.2 查体可有如下几种异常如腰曲度变直、棘突偏歪、腰肌(竖脊肌) 轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛; 两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛; 4字征可呈阳性; 直腿抬高试验亦可呈假阳性。

1.3 辅助检查患者早期ESR正常或轻度增高, 抗O滴度一般不高, C- RAP多为正常, RF可有阳性, 亦可为阴性, HLA- B27多为阴性。

2 诊断标准[1]2.1 症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

2.2 体征早中期患者脊柱活动有不同程度受限, 晚期患者脊柱出现强直驼背固定, 胸廓活动度减少或消失。

2.3 实验室检查ESR多增快, RF多阴性, HLA- B27多强阳性。

2.4 X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早期:脊柱活动功能受限, X线显示骶髂关节间隙模糊, 脊柱小关节正常或关节间隙改变; 中期:脊柱活动受限甚至部分强直, X线显示骶髂关节锯齿样改变, 部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏, 间隙模糊; 晚期:脊柱强直或驼背畸形固定, X线显示骶髂关节融合, 脊柱呈竹节样变。

3 早期X线分析3.1 骨质密度改变腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低, 严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。

脊柱相关疾病X线片表现1.寰、枢椎错位的X线片表现：开位片中寰椎两侧的侧块不对称；寰齿侧间隙及寰、枢关节间隙左右不对称；寰、枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右不对称；齿状突轴线与寰椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或有分离；枢惟棘突偏离齿突中轴线。

侧位片寰、枢前间隙成人>2mm，小孩>3mm。

2.倾位或仰位式错位：侧位片见椎体棘突间距不等，上宽下窄为仰位错位，而下宽上窄为倾位错位，如果再加上寰椎旋转，就出现混合式错位。

正位片见倾位错位椎的棘突与上椎棘突之距离变窄，与下椎棘突距离变宽；而仰位错位时棘突变化则相反。

3.左右旋转式错位：正位片见棘突偏向移位一侧，棘突中线不在脊柱棘突连线之上，该侧椎板外缘至棘突间距变窄，对侧增宽，两侧的钩椎关节间隙不对称，侧位片见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘连线中断，成角或反张。

斜位片见椎间孔内钩椎关节或后关节移位而致椎间孔变形变窄。

4.侧弯侧摆式错位：正位片见颈轴侧弯，或相邻两椎间钩椎关节不对称(侧摆)，病程长见钩突变尖。

5.前后滑脱式错位：侧位片见错位椎体后缘连线中断，上一椎体向前或向后滑脱。

6.混合式错位：兼有上林2种或2种以上者。

7.钩椎关节错位：正位片见错位椎体侧摆，相邻椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者见钩突变尖。

斜位片见椎间孔变形缩小，椎间孔前壁由卵圆形变成阶梯状(椎间孔前壁由钩椎关节组成，后壁由后关节组成，后壁由卵圆形变为阶梯状为后关节错位表现)。

8.后关节滑膜嵌顿：侧位片见错位椎间关节和椎间隙后缘增宽。

9.颈曲变直、反张、成角，颈椎生理曲度改变：齿突后缘最上点与颈7后下缘点连线所成的弓和椎体后缘连线间最宽之距离正常为12mm±5mm，此值小于7mm为变直，变为负数是反张。

正常颈椎间隙是前宽后窄，若错位后呈前窄后宽，生理曲度变成反张，椎体后缘连线向后形成一个交角为成角，是颈椎病早期症状之一。

10.椎间隙变窄：与相邻的椎体比较，椎间隙变窄，这是椎间盘变性的表现。

脊椎病的X光片解析集合后纵韧带钙化；前纵韧带钙化；椎间盘变性；椎体陈旧性压缩骨折并后滑脱1颈曲，2椎间隙，3椎体前缘骨赘，4关节突关节，5环椎前结节，6环椎后弓，7环齿关节，8齿状突1，椎体后缘连线形成的弧（椎体后缘序列线）2，齿状突后缘最高点与颈7椎体后下角的连线3，线与弧最高点的距离 4，椎体骨赘形成 5，椎间隙狭窄 6，棘突间隙颈椎斜位：观察颈椎间空的形态、大小，以及钩椎关节增生突入椎间孔的程度1，环椎侧块 2，齿状突 3,枢椎棘突 4，两侧环枢关节间隙 5，两侧环齿间隙 6，枕环关节1，颈椎轴线2，椎体钩突3，钩椎关节4，颈椎棘突5，颈7横突颈前软组织阴影扩大，表明该处存在如血肿、脓肿、肿瘤等占位性病变；项韧带钙化，说明既往颈项部曾发生屈曲性损伤若A点超越BC 线，为颅底凹陷症；若DE大于等于BD，提示环椎前滑脱侧位片：环椎后弓呈“环”状，多件与环枢关节半脱位患者。

双凹症双边症1颈椎中轴线 2两侧钩椎关节间隙两侧钩椎关节往外侧增生B大于A：示环椎右侧侧块往前旋环枢关节半脱位齿状突左移，两侧环齿间隙不等宽，表明C1偏右，C2偏左正常环枢关节和环枢关节半脱位颈椎左右斜位片的阅片与测量推荐参与【成都】11月24日-针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班（12.8-西安）新中医望诊特色诊疗暨新四诊（手诊面诊眼诊耳诊）精修班（12月6号--洛阳）金观源老师反映点针灸回国授课！（11月25号济南站）宫氏脑针疗法25期学习班通知【北京 ,南宁】全国新型膏药、液体膏药培训班液波透骨疗法第八届公益/实战精英班，四季如春---云南昆明站，让你体会什么叫力压群雄中华医学资料大全各位老师好，在我们这里足不出户就能学习到市面上顶尖的中医绝技，在此隆重推出最实战，最落地的技术，只要你想要的都有，并凝聚了300多位国内知名专家智慧的结晶，民间的、门派的、祖传的、失传的、大师的、国医泰斗的海量一手资料：《正骨手法类视频资料》《中医针灸类视频资料》《微创类视频资料》《中医类1.0版视频资料》《徒手整形类视频资料》《微整形类视频资料》《软外新鲜尸体解剖培训班视频资料》《软外压痛点手法培训班视频资料》《软外银质针内部培训班视频资料》《篇幅有限列举只罗列了部分~~万。