脊柱疾病X光片阅片要求

脊柱X线摄影操作规程（一）脊柱x线摄影【适应证】1. 外伤。

2. 感染。

3. 肿瘤和肿瘤样病变。

4. 先天性或后天性畸形。

5. 各类骨病。

【摄影前准备】1. 认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。

对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。

2. 根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。

3. X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)，要齐全、核准无误。

4. 开机预热，拟定并调整摄影条件。

5. 清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。

6. 准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。

（二）颈椎-正位【操作方法及程序】1. 病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。

人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。

2. 头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

3. 胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第1胸椎。

4. 使用滤线器。

5. 摄影距离为100-150cm。

6. 中心线向头侧倾斜10°-15°。

通过甲状软骨下缘射入暗盒。

1. 去除颈部及耳部金属饰物。

2. 根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度。

3. 第1肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。

【评价标准】1. 椎间关节显示清晰的“心”形状（即不完整“心”字样）及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；2. 下颌骨与枕骨相重迭重叠，两侧下颌角呈“Δ”形显示；3. 应显示颈椎3-7椎体。

【质控要点】1. 正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；2. 仰头使听鼻线垂直胶片；3. 中心线15°向头通过甲状软骨下缘达胶片。

（三）颈椎-侧位【操作方法及程序】1. 病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于暗盒中线。

2. 头部后仰，下颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行3. 双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉。

4. 胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。

脊柱全长摄影标准
进行脊柱全长摄影的标准步骤如下：
1. 确定患者全脊柱的长度。

视患者的身高不同、侧弯旋转的程度不同而定。

身高≤120cm 的患者，全脊柱≤45cm，可直接选择一次曝光获得全脊柱图像，而无需进行图像拼接。

身高为 120～180cm 的患者，全脊柱长度大致为 50～67cm，则需分胸段、腰段二部分连续、重叠采集图像数据，进行拼接获得全脊柱图像。

2. 拍摄正位（必要时加左、右负重位/Bangding 相），背部和臀部紧贴背板，双手自然下垂轻握扶手，保持体位固定不动，中心线分别对准 T8 椎体及 L3 椎体分段曝光进行部分重叠的两部分影像采集。

3. 拍摄侧位（必要时加过伸、过屈位）时，双手上举轻握摄片架侧边前上方扶手，一侧身体（视病情而定）紧贴背板，保持不动，图像采集同正位。

4. 所得正位图像应包含 C5～S1 椎体、双侧肩关节及骨盆。

以上步骤完成后，即可得到一张完整的脊柱全长摄影照片。

不过在实际操作中，具体步骤可能会因患者情况而有所不同，建议以医生的建议为准。

临床患者疑似脊柱畸形，X线片拍摄姿势要求、制定手术方案及评估柔韧性姿势要求患者应站立位，双脚分开，与双肩同宽，双膝关节自然伸直，正视前方，双肘关节屈曲，双手置于双侧锁骨上窝。

这可使患者双臂与身体纵轴成角约45°。

制定手术方案必需X线片1、站立位前后位或后前位正位片。

高质量脊柱X线片包括C7至双侧股骨头以及自右向左整个胸廓。

2、仰卧位侧方弯曲位片。

对右胸弯者，左侧弯曲位片评估上胸弯及腰弯，须包括整个脊柱。

上胸段、主胸段及胸腰段/腰段等所有三个弯的弯曲位片对于准确分型来说是必需的。

如果正位片上次弯较小且矢壮面序列在正常范围内，则可认为该弯为非结构性弯。

怀疑次弯具有结构性弯的某些特征，且矢状面序列正常，如果没有弯曲位片则无法区分该弯是否为结构性弯。

包括全部三个弯的弯曲位片是评估脊柱柔韧性的好方法。

3、站立位侧位片。

X线片必须包括C7至S1，最理想的是能包括环枕关节至髋关节。

可见一些高质量X线片上T2显示不清晰，其他解剖标志均可清晰显示，这因脊柱上胸段是最难显影区域。

可选择X线片（评估柔韧性）1、俯卧位推挤片在结构性弯的一侧施加推挤力量，在身体的对侧对抗，稳定身体。

单弯者：推挤主弯，同时固定对侧骨盆和腋区。

胸弯者：推挤水平应低于侧凸顶椎水平。

胸腰弯/腰弯者：在胸廓与髂嵴之间推压胸腰弯/腰弯，同时固定对侧骨盆和腋区。

双主弯者：同时推挤两个弯。

2、仰卧位正位片3、支点弯曲片。

摄片时患者取凸侧卧位，于胸弯最突出部分（侧凸顶椎所对应的肋骨）的底部放置一垫枕并固定，使脊柱以垫枕为支点自然弯曲。

双臂举向头侧，同时身体放松，使患者肩和髋不接触检查床面。

4、牵引正位片。

弯曲位片是评估侧凸柔韧性最常用的方法，牵引位片也是一种有用的方法。

可应用一个头戴（上图所示）或者直接自双侧腋区向上牵拉即可有效地产生头向牵引力。

所施加的牵引力力量应足够强，但不能引起患者疼痛。

5、仰卧位过伸侧位片左图为站立位片，右图为过伸侧位片。

脊柱和骨盆X线摄影检查操作规程1 摄影前准备摄影前应做好如下准备：——脊柱X线摄影图像中一定要包括邻近具有明确标志的椎体，以便鉴别椎体的序列。

——上、下部脊柱X线摄影要注意性腺、甲状腺、眼晶状体等部位的辐射防护。

——脊柱和骨盆X线摄影均应使用滤线栅。

——脊柱外伤受检者，搬动时易损伤脊髓和血管。

因此，动作要谨慎避免二次损伤。

——除无呼吸训练外其它同胸部摄影检查。

2 第1、2颈椎开口位2.1 操作方法——受检者仰卧于摄影台上，头颅正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。

——头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

——照射野和探测器包括第1、2颈椎上下缘。

——站立位摄影距离150cm～180cm减少肩部与颈椎部分椎体放大、重叠。

——源-像距离为100cm；——中心线经两嘴角连线中点，垂直射入影像探测器。

——曝光时，受检者口尽量张大并发“啊”声。

2.2 图像显示要求——第1、2颈椎及寰枢关节间隙、齿状突于上、下齿列之间清晰显示，第2颈椎位于其正中。

——上、中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重叠，单独清晰显示。

——寰枢关节间隙及齿状突清晰显示；齿突与第1颈椎两侧块间隙对称，寰枕关节呈切线状显示。

——影像密度和对比度良好，无体外异物伪影、运动伪影和切割伪影等。

1.1.2.3 注意事项——颈椎开口位摄影时，应除去口内的活动假牙。

——外伤受检者的检查应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤。

3 颈椎前后正位3.1 操作方法——受检者站立于摄影架前，或仰卧于摄影台上。

人体正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。

——头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

——影像探测器上缘与外耳孔平齐，下缘包括第一胸椎。

——源-像距离为100cm；——中心线向头侧倾斜10°～15°角，通过甲状软骨下缘射入影像探测器。

3.2 图像显示要求——显示第3～7颈椎正位影像，第3～7颈椎与第1胸椎显示于图像正中。