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吞咽障碍的康复护理PPT课件

吞咽障碍的康复护理PPT课件
吞咽障碍的康复护理
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血

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THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
按照医生的建议进行治疗，如药物治疗、物理治疗等
药物治疗
医生建议 抗酸药
胃动力药 药物
物理治疗
物理治疗 改善吞咽功能 口腔肌肉训练
心理支持
缓解
心理支持
吞咽障碍症状
吞咽障碍患者
理解和支持
注意观察身体状况变化，及时就医
定期检查 吞咽障碍患者应定期到医院进行检查，以便及时发现病情变化并采取相应治疗措施。根据美国心脏协会的数据，每年有约10万人因吞咽困难而死亡，其中大部分是由于未能及时就医导致的。 饮食调整 吞咽障碍患者的饮食调整非常重要。建议他们避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易于消化的食物，如米粥、面条等。此外，保持充足的水分摄入也有助于缓解症状。 心理支持 吞咽障碍患者往往承受着巨大的心理压力。家人和朋友的支持和理解对他们的康复至关重要。根据一项研究，拥有良好社会支持的患者比那些没有的人更容易恢复健康。 积极治疗 吞咽障碍的治疗需要长期坚持。患者应该积极配合医生的治疗计划，按时服药，定期复查。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动等，也有助于提高治疗效果。
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
吞咽障碍患者的 日常护理策略
Daily nursing strategies for patients with swallowing disorders
01 饮食调整策略 03 呼吸训练策略 05 情绪管理策略
目录
Content
02 口腔护理策略 04 运动锻炼策略 06 医疗监测策略
避免使用可能导致口腔刺激的 漱口水或牙膏
定期检查 吞咽障碍患者应定期进行口腔检查，以便及时发现并处理问题。根据美国口 腔协会的数据，每年有约10%的成年人患有吞咽困难。 饮食调整 吞咽障碍患者的饮食应避免过于刺激的食物，如辛辣、酸甜等食物。此外， 应增加高纤维食物的摄入，以帮助改善吞咽功能。 心理支持 吞咽障碍可能会给患者带来心理压力，因此，家人和朋友的支持和理解是非 常重要的。一项研究发现，拥有良好社交支持的患者比那些没有的人更容易 恢复。 药物治疗 针对吞咽障碍的具体症状，医生可能会开具药物来缓解症状。例如，抗胆碱 能药物可以帮助改善吞咽功能，而抗抑郁药物则可以减轻患者的心理压力。

吞咽障碍患者的护理ppt

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谢谢
汇报人：XXX
饮食搭配
根据患者的营养需求，合理搭配食物，确保患者获 得足够的热量和营养。
补充营养素
对于营养摄入不足的患者，可通过口服或管饲补充 营养素，如蛋白质、维生素和矿物质。
静脉营养支 持
01
适用情况
当吞咽障碍患者无法经口 摄入足够营养时，可采用 静脉营养支持。
02
优势与风险
优势在于快速补充营养， 但需注意可能带来的感染、 血栓等风险。
况，及时调整饮食计划，预防
营养不良的发生。
心理障碍的预防
01
评估患者心理状况
定期评估患者的心理状态，及 时发现焦虑、抑郁等心理问题。
02
提供心理支持
与患者建立信任关系，提供情 感支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
03
开展心理干预
根据患者的心理状况，开展个 性化的心理干预，如认知行为 疗法、放松训练等。
吞咽障碍的康复 训练
康复训练的原则
个体化评估
针对不同患者制定个性化的康复 训练计划，根据评估结果调整训 练内容和强度。
安全性优先
在训练中保证患者的安全，避免 食物误吸和窒息等意外情况的发 生。
渐进性训练
从简单到复杂，逐步增加训练的 难度，提高患者的吞咽能力。
综合干预
结合药物治疗、物理治疗、心理 治疗等多种手段，全面改善患者 的吞咽功能。
03
吞咽障碍患者的 营养管理
饮食调整
调整食物质地
将食物调整为糊状或液态，以方便患
者吞咽，同时保证营养摄入。 01
少食多餐
建议患者采取少食多餐的方式，减轻
吞咽困难和胃部不适。
03
增加营养密度
选择高营养食物，如瘦肉、鱼、蛋、

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药物治疗包括口服药物、局部药物和注射药物等，具体药物选择应根据患者的具体 情况而定。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。

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饮水试验
39
RSST ：（才藤荣一，1996） 简单的预筛查
目的：测定吞咽反射的引发性和协调性。 体位：坐位或卧位，身体放松 方法：检查者把手指放在患者的喉结及舌骨之间，让其尽量快速反复吞
咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，再复位。喉结下降时刻即为吞 咽完成时刻。观察30秒，以吞咽次数作为观察值。 注意： ➢ 口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入1ml水。 ➢ 高龄患者30秒内能做3次即可。 ➢ 不能听从指令者可在口腔和咽部作冷按摩，观察吞咽动作及所需时间
吞咽障碍
1
一、正常的吞咽过程
一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉、关节和神经协调作用下完成 600-1000余次/d 100多块肌肉 咽期反射运动(﹤1S) 最复杂的躯体反射之一
2
（一）吞咽器官
口腔
唇 颊 牙齿 舌 硬、软腭
咽（鼻腔、口咽、鼻咽）
食管
3
（二）有关肌肉
面肌 咀嚼肌 腭肌 舌肌 咽肌 喉肌 食管上括约肌
病变的部位、性质、程度：吞咽不畅——滴水难进 急性期并发率高，40%（29～60.4 % ） 部分病人2W左右可自行恢复 肺炎、脱水和营养不良等并发症直接或间接影响患者的一般状况，
甚至死亡。 各国脑卒中治疗指南 专业人员治疗
17
（一）吞咽障碍的常见原因
脑卒中 脑外伤 运动神经元病 多发性硬化 帕金森症 脑瘫 口腔疾病 阿尔兹海默病 食道癌、鼻腔癌、头颈部肿瘤等
18
球麻痹与假性球麻痹的鉴别
球麻痹
假性球麻痹
受损部位
下运动神经元（延髓或相关颅 双侧上运动神经元（桥
神经）
脑或以上）
咽反射期
减弱甚至消失。进食水时呛， 咽反射一定程度残留；

吞咽障碍课件ppt

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胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准

吞咽障碍患者的康复护理ppt课件

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润滑口腔黏膜
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。

吞咽障碍患者的护理ppt

吞咽障碍患者的护理ppt

对于中度吞咽障碍患者，糊状食物 是一个较好的选择，可通过增稠剂 来调整食物的稠度。
高营养密度食物
软食和流食
糊状食物
饮食治疗的注意事项
01 选择合适的食物
应选择易于吞咽、柔软且不含过多杂质的食物， 如米糊、蔬菜泥、软水果等。
02 注意食物的温度
食物温度应适中，不宜过热或过冷，以免刺激 患者的喉咙或食管。
分类
吞咽障碍可根据病因分为神经 性、机械性和心理性三类。 根据程度可分为完全性和不完 全性两种。
吞咽障碍的病因与症状
病因
吞咽障碍可能由神经系统疾病、口腔疾病、食 管疾病等多种原因引起。
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、咳嗽、胸 痛等，严重时可能导致营养不良和吸入性肺炎。
吞咽障碍的诊断与评估
诊断方法
评估患者的饮食类型、饮食时的不适症状及吞咽困 难的程度，为制定个性化护理计划提供依据。
监测病情变化
定期评估患者的吞咽功能，观察病情变化，及时发 现并发症，确保患者安全。
指导护理干预
评估结果可用于指导日常饮食管理、药物管理等方 面的护理干预，帮助患者改善生活质量。
护理监测的指标与内容
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以了解患者的基础生
03 提高生活质量
评估患者生活质量是否有所提高， 如食欲改善、社交能力增强等。
05
吞咽障碍患者的 康复护理
康复护理的目标与原则
恢复吞咽功 能
通过专业的康复护 理，帮助吞咽障碍 患者逐步恢复吞咽 功能，提高生活质 量。
预防并发症
在康复护理过程中， 预防患者因吞咽障 碍引发的误吸、吸 入性肺炎等并发症。
命状况。
饮食状况
观察患者的进食情况，包括食 物种类、进食速度、吞咽是否

吞咽障碍患者康复护理ppt课件

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利用辅助工具，可以降低误吸和呛咳的风险，提高患者的进食安全与生活质量。
04 个案分享
患者背景介绍
年龄
患者为一名中老年女性。
症状
因中风导致吞咽障碍，无法正常进食和饮水。
其他疾病
患者还伴有高血压和糖尿病等基础疾病。
吞咽障碍评估与诊断
初步评估
通过临床观察和患者自述，发 现患者存在明显的吞咽困难和
呛咳症状。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
食物选择
选择软烂、易咽的食物，避免硬、粘、刺激 性食物，以降低吞咽难度。
进食姿势
采用正确的进食姿势，如头部稍微前倾，有 助于食物更顺利地进入食道。
分次进食
控制每次进食的量，分次进食，以减少吞咽 时的负担。
注意力集中
进食时保持环境安静，避免分心，有助于患 者更好地集中注意力进行吞咽。
未来吞咽障碍康复护理的研究与发展
由于食物无法正常咽下，患者可能出现摄入 不足、营养不良的情况。
心理压力
由于进食困难，患者可能产生焦虑、抑郁等 心理问题，影响生活质量。
呼吸道感染
食物或液体误入呼吸道，导致肺部感染和呼 吸困难。
社交障碍
吞咽障碍可能影响患者的社交活动，如聚餐 、宴请等，导致社交隔离。
02 吞咽障碍临床评价标准
临床表现及症状
精细化护理
针对不同病因、程度的吞咽障碍患者， 制定更精细化的康复护理方案。
多学科协作
加强吞咽障碍康复护理相关学科间的 协作，为患者提供更全面、专业的护
理服务。
护理技术创新
研发新的辅助器具、技术手段，以提 高吞咽障碍康复护理的效果和效率。
普及教育
加强对吞咽障碍康复护理知识的普及 教育，提高患者、家属及医护人员的 认知水平和护理能力。

脑卒中吞咽障碍护理ppt课件

脑卒中吞咽障碍护理ppt课件

Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。
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16
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方 法及时间。
可将吞咽能力分为6级
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29
口腔护理
意义：防口腔炎症、影响食欲、 误咽性肺炎
频率：进食前后
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30
并发症处理
呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞 物
误吸： 禁用吸管饮水 水要加满 检查并排除异物
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心理护理
常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、
5
吞咽的四阶段
食管阶段
咽部阶段
口腔阶段
口腔准备阶段
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6
吞咽障碍
病因
真性球麻痹
假性球麻痹
胃
吞
的
咽
过
物
程
从
中
口
出
腔
现
运
障
送
碍
到
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7
通常将吞咽障碍分为以下几种类型：
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
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8
口腔准备期及口腔期障碍
主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒 落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。
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18
护理
并发症 处理
口腔护理 康复护理
鼻饲护理
营养管理 心理护理

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
感谢聆听
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。
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鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢 进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、夜间引起胃 食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃药、感 冒药等
床旁检查
询问病史和主诉 吞咽困难相关的症状体征的检查 进食食物的种类与症状的关系 有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现 营养状况
卒中后吞咽的管理
吞咽管理：多学科小组
吞咽管理需要多种学科小组完成 多种人员配备
专家建议：
吞咽障碍是卒中后发生营养不良的主要原因 建议对卒中患者常规进行吞咽筛查, 床旁饮水试
声音嘶哑 4级:有吞咽、呼吸良好、没有噎塞呛咳 5级: 4级表现并且在30 s内反复顺利
咽反射及敏感度试验
用柔软纤维导管中的空气流刺激喉上N支配 区的黏膜,根据感受到的气流压力来确定感觉 障碍的阈值和程度
轻度感觉障碍的标准为3. 5～6. 0mm Hg 重度感觉障碍的标准为> 6. 0mm Hg
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、 软腭咽喉、食管括约肌或食管功能 受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分的进 食困难。
吞咽障碍分类： 一、功能性吞咽障碍： 肌肉病变：多发性肌炎、重症肌无力 神经性病变：脑卒中、帕金森、多发性硬化 食管动力性病变：食管反流、食管、贲门失迟症 二、器质性吞咽障碍：口、咽、喉、食管等解剖结
吞咽困难的评价
吞咽困难
临床评价
饮水试验 咽反射及敏感度试验 吞咽困难程度评价
功能检查
录像 x造影吞钡检查、电 视内窥镜吞咽检查、肌电 图、超声、脉冲血氧定量 法、吞咽动作仪
评价的目的
明确是否存在吞咽障碍 严重程度 是否需要仪器评估 制定处理方案
饮水试验
洼田饮水试验
1982年洼田提出的饮水试验是经典的临床 评估方法
吞咽障碍是脑卒中及脑外伤患者常见的 并发症，有50%存在不同程度的吞咽障碍。 吞咽障碍可能导致严重的内科并发症，包 括脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺 炎和意识障碍 。
三个概念
误吸(aspiration)是指食物或液体进入声带水平以 下气管，它可发生在吞咽前、吞咽中或吞咽后
穿透（penetration）是指食物或液体进入声带水 平以上的喉部
胃管鼻饲
2 胃造瘘
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开间大歇/缩性小经声口门食裂 紧管张法或松弛声带
缩小喉口
昏迷、清醒
昏迷、清醒
一般清醒
胃肠道营养问题
持续性经鼻胃法： （1）优点：长期管理、每次注入患者无痛苦 （2）缺点：导管不适而自拔、导管压迫致皮肤粘膜溃疡、
妨碍吞咽运动、胃食管返流、误吸及坠积性肺炎 间歇性经口食管法： （1）优点：无插入不适感、每次插入可作吞咽练习、促
能较准确发现口腔期 的异常
目前临床应用较普及
英国学者的饮水试验
触发的吞咽动作是否延迟 喉部有无提升动作
清水5勺 （5ml/勺）
喉部运动是否协调
试验中有无咳嗽 吞咽后有无声音发湿
100ml
误吸的其他表现,如面色、呼吸和瞳孔改变
有无主诉:无吞咽,但出现呛咳或噎塞、呼吸急促 2级:有吞咽,但呼吸急促 3级:有吞咽,呼吸良好,但有噎塞、呛咳或
验是有效的筛查方法 有吞咽障碍者可根据评估的结果, 由专业人员决
定是否需要仪器评估
天坛医院卒中单元的吞咽小组
医生 护士 康复治疗师 营养师 放射科医生
吞咽管理流程
责任护士筛选报告 意识障碍 鼻饲
卒中患者入院接诊 吞咽功能正常
接诊医生筛选报告
清醒
吞咽异常
医生护士筛选矛盾
护士监督至少第 一餐饮食
吞咽障碍患者间歇经 口置管的护理
神经外科 郑凤勤
主要内容
吞咽解剖功能 吞咽障碍定义、分类 吞咽困难的评价 吞咽的管理 吞咽障碍患者间歇经口置管的适应症 置管的方法
吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约600余次
吞咽的解剖：颊、唇、齿、舌、
软腭、咽部、喉、食管等器官及肌群
吞咽正常
鼻饲饮食(每周 评价1次）
step2
正常饮食， 护士监督指 导第1餐
制定计划，监督指导进餐
透视
step2
有异常，但 可经口进食
鼻饲
Step 3
Step 3
吞 咽 训 练 常 见 操 作 介 绍
感觉刺激
卒中后吞咽障碍感觉刺激法常用的是冷刺激。
刺激咽喉壁 软腭 舌根
营养供给方式
1
持续性经鼻胃
进吞咽功能恢复、无胃食管返流、吸入性肺炎发生 （2）缺点：每次插入费事，患者有痛苦
胃造瘘 ：国内此类患者不接受
间歇性经口置管法适应症：
神志清醒，无烦躁，生命体征平稳；无严 重认知障碍；无口腔及咽喉占位性病变； 同意选择间歇经口置管法給予营养供给并 愿意配合。
间歇性经口置管法禁忌症:
非脑卒中导致的吞咽障碍，认知障 碍，运动性失语，感觉性失语，咽 喉局部病变，病情危重的患者