MRI脂肪肝

MRI、超声和CT诊断脂肪肝的临床对照字数：2552来源：健康之路（医药研究）2015年2期字体：大中小打印当页正文【摘要】目的：对不同影像学检查方法（超声、CT 和MRI）在脂肪肝诊断中的应用价值进行探讨。

方法：选择2012 年1月至 2014 年6月我院收治的脂肪肝患者90例，90例患者经肝脏穿刺活检或部分肝切除确诊为脂肪肝，患者分别行超声（以下简称US）、CT 和MRI检查。

根据所获得的US、CT 和 MRI 图像，观测多个变量指标，并测定肝脏脂肪含量（以下简称LFC）。

比对患者的影像学诊断结果和病理检查结果。

结果：90例研究对象的影响学检查结果与经肝脏穿刺活检或部分肝切除结果相比，诊断准确率最高的是CT 检查，为90.0%（81/90）；US 诊断结果准确率次之，为 83.3%（75/90）。

与MRI相比，CT 与 US 诊断准确率较高，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义。

结论在MRI检查中，轻度脂肪肝表现为正常，敏感度较差，而US检查具有脂肪肝敏感性高、无放射性、费用低廉等优势，对临床诊断脂肪肝具有重要意义。

【关键词】脂肪肝 X 线计算机超声【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0042-02 在我国，脂肪肝发病人数随生活水平的上升而上升，近年来，更是呈现直线上升的趋势。

过去我们对脂肪肝的研究较少，而脂肪肝发病率上升，让我们不得不重视这一疾病。

作为肝纤维化和肝硬化的前期病变之一，脂肪肝危害性极大，其早期诊断对脂肪肝的具有重要意义。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012 年1月至 2014 年6月我院收治的90例脂肪肝患者作为研究对象，90例患者后经肝脏穿刺活检或部分肝切除确诊为脂肪肝。

90例患者中，男性62例，女性28例，年龄（42.6±12.6）岁，平均年龄42.5 岁，病程（9.2±6.7）年，排除其他疾病干扰；患者在一般资料方面无显著差异，p>0.05认为具有统计学意义，具有可比性。

脂肪肝的磁共振检测与对照分析钟唬;陈洁;程杰军;王文晶;李磊;姚秋英;李岚;路青【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2008(024)012【摘要】目的评价磁共振成像和氢质子波谱分析对脂肪肝定量榆测的影像技术和临床廊用.方法收集弥漫性脂肪肝病例27例,同期进行体重指数(BMI)测量、血清总胆固醇(TCH)、甘油三脂(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)化验以及(CT、MR检查和氢质子波谱分析(1H-MRS).CT平扫计算肝/脾CT 密度比值(L/S)MR检查包括T1WI快速梯度回波(TFE)序列同相位(IP)和反相位(OP)双扫描,T2WI采用快速自旋同波(TSE)序列和谱线衰减翻转恢复序列(SPAIR)脂肪抑制技术.应用图像分析软件MRIcro测定T1WI,T2WI各图像上的MR信号值.分别汁算肝脏脂肪含量.1H-MRS应用单体素PRESS序列,采用jMRUI软件包测定水峰和脂质峰峰值,计算肝细胞内脂肪含量.结果 MR T1WI IP/OP序列、T2WITSE/SPAIR序列和1H-MRS测定的肝脏脂肪含量与CT测定的L/S比值均呈显著性负相关,r值分别为-0.85(P＜0.0001)、-0.71(P＜0.0001)和-0.47(P=0.014).血清ALT与CT、MR检查和1H-MRS测定的肝脏脂肪含量之间均有显著相关性.结论MRI和氧质子波谱分析是脂肪肝定量诊断的有效检测办法;1H-MRS能够更精确地反映脂肪肝的严莺程度.【总页数】4页(P1984-1987)【作者】钟唬;陈洁;程杰军;王文晶;李磊;姚秋英;李岚;路青【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院放射科,上海,200001【正文语种】中文【中图分类】R575.5;R814.42【相关文献】1.脂肪肝的危险因素分析与社会综合性防治措施（附248例脂肪肝对照研究） [J], 范建高;曾民德;李继强;沈镭;罗国豪;王兴筑;刘天舒2.磁共振成像双回波同反相位与磁共振质子波谱成像定量诊断非酒精性脂肪肝的对比研究 [J], 何瑶;李丹;黄博豪;刘建民3.磁共振波谱成像检测肝内脂肪浸润水平诊断非酒精性脂肪肝的价值 [J], 刘小玲;阮君;朱敬松4.分析扩散加权成像联合磁共振波谱图在非酒精性脂肪肝患者中的应用价值分析[J], 何瑶;黄博豪;李丹;陈昆涛5.磁共振多技术扫描检测活性心肌与病理结果对照实验研究 [J], 朱海云;王莉;田建明;曾浩;黄盛东;徐驯宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝脏MRI报告内容1.肝血管瘤MRI平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像于肝叶可见一类圆形低信号病灶，大小×cm，边缘较清晰。

T2WI像上病灶为高信号，呈灯泡征。

T1WI增强扫描早期可见病灶边缘呈结节状强化，其后强化向中央扩展，延迟期病灶大部分强化呈等信号。

胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。

意见：肝叶占位性病变，肝血管瘤可能性大。

2.肝细胞癌MRI平扫示肝表面不光整，左叶、尾叶增大，肝裂增宽，T1WI像于肝叶可见一类圆形稍低信号病灶，边界欠清，大小× cm。

T2WI像上病灶信号稍高于正常肝实质组织。

增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期和肝实质期病灶信号迅速下降，逐渐低于正常肝实质信号。

延迟期包膜强化，门脉左支内可见低信号影，注入造影剂后也见强化。

胆囊不大，壁有增厚，胰腺正常，脾脏增大，达个肋单元。

食管下段与胃底静脉增粗，迂曲。

腹腔内未见肿大淋巴结。

意见：肝叶占位性病变，肝cancer可能性大3.肝转移瘤MRI平扫示肝表面光滑，各叶比例协调，肝内多发大小不等类圆形结节影，T1WI像上病灶呈边缘较清楚的均匀低信号灶，T2WI像上病灶呈高信号。

最大者位于肝叶，大小× cm。

增强扫描病灶边缘环形强化，中心强化不明显，呈牛眼征。

胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。

腹腔内未见肿大淋巴结。

意见：肝内多发占位性病变，肝转移cancer可能性大4.肝细胞腺瘤MR平扫肝表面光滑，各叶比例协调，T1WI像上于肝叶可见一类圆形略低信号灶，大小×cm，边缘较清，T2WI像上病灶呈高信号。

增强扫描病灶明显强化，延迟扫描信号接近肝脏。

胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏形态正常。

腹腔内未见肿大淋巴结。

意见：肝叶占位性病变，肝细胞腺瘤可能性大5.局灶性结节增生MR平扫肝脏表面光滑，各叶比例协调，于肝叶可见一类圆形T1WI像上呈低信号，T2WI 像上呈高信号病灶，大小× cm，边缘较清晰，其内可见星芒状更长T1长T2信号影。

磁共振质子密度脂肪分数
（实用版）
目录
1.磁共振质子密度脂肪分数的定义与意义
2.磁共振质子密度脂肪分数在诊断和评估脂肪肝中的应用
3.磁共振质子密度脂肪分数的诊断标准与优势
4.磁共振质子密度脂肪分数在非酒精性脂肪性肝炎临床试验中的应
用
5.总结
正文
磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）是一种以磁共振为基础的评判肝脏脂肪含量的方式。

它通过测量肝脏组织中质子密度和脂肪分数，从而准确地评估肝脏的脂肪含量。

在门诊上，磁共振质子密度脂肪分数可称为MRI 肝脏脂肪定量。

磁共振质子密度脂肪分数在诊断和评估脂肪肝中具有重要应用。

一般来说，使用 MRI-PDFF 诊断脂肪肝时，6.5%-17.5% 为轻度脂肪肝、
17.5%-22.2% 为中度脂肪肝、22.2% 以上为重度脂肪肝。

相较于传统的肝脏生物组织检查，MRI-PDFF 具有无创、安全、快速等优点，能够更加准
确地评估脂肪肝的程度。

磁共振质子密度脂肪分数在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）临床试验中也具有潜力作为替代终点。

NASH 是一种严重的肝病，其特征为肝细胞脂
肪变性和炎症反应，可导致肝纤维化和肝硬化。

由于 NASH 的病程进展缓慢，且缺乏特异性的治疗手段，因此寻找可靠的替代终点对于评估药物治疗效果至关重要。

磁共振质子密度脂肪分数可以反映肝脏脂肪含量的改变，从而为 NASH 临床试验提供有力的评估手段。

总之，磁共振质子密度脂肪分数作为一种评判肝脏脂肪含量的方式，在诊断和评估脂肪肝以及非酒精性脂肪性肝炎临床试验中具有广泛的应
用前景。

磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）在肝脂肪定量中的应用杨晨1，余上海1，徐飞鹏1，张华1，21 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科，上海中医药大学肝病研究所，上海 2012032 肝肾疾病病证教育部重点实验室，上海 201203通信作者：张华，****************（ORCID：0000-0001-5926-0999）摘要：不同病因的慢性肝病均可出现肝脂肪变性。

引起肝脂肪性病变的主要诱因包括慢性病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病、酒精和非酒精性脂肪性肝病等。

肝脂肪变性初期表现为单纯性脂肪性肝病，继而出现脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。

随着医学影像技术的发展，磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）已在临床广泛应用于脂肪性肝病（FLD）的诊断。

MRI-PDFF因具有精确性高及可重复性好的优点，逐步成为FLD无创诊断的“金标准”。

本文对MRI-PDFF在肝脂肪定量中的临床应用及研究进展进行综述。

关键词：脂肪肝；磁共振成像；质子密度脂肪分数；诊断基金项目：2019年度上海市科学技术委员会“科技创新行动计划”临床医学领域科技支撑项目（19401972700）Application of magnetic resonance imaging-proton density fat fraction in liver fat quantificationYANG Chen1，YU Shanghai1，XU Feipeng1，ZHANG Hua1，2.（1. Department of Liver Cirrhosis，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine/Institute of Liver Diseases， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203， China； 2. Key Laboratory of Liver and Kidney Diseases， Ministry of Education， Shanghai 201203， China）Corresponding author： ZHANG Hua，****************（ORCID： 0000-0001-5926-0999）Abstract：Hepatic steatosis can be observed in chronic liver diseases of different etiologies. The main predisposing factors for hepatic steatosis include chronic viral hepatitis，cholestatic liver disease，alcoholic liver disease，and nonalcoholic fatty liver disease. Simple fatty liver disease is the initial manifestation of hepatic steatosis， followed by steatohepatitis， liver fibrosis， liver cirrhosis， and even hepatocellular carcinoma. With the development of medical imaging technology， magnetic resonance imaging-proton density fat fraction （MRI-PDFF） has been widely used in the diagnosis of fatty liver disease （FLD） in clinical practice. MRI-PDFF is gradually becoming the gold standard for the noninvasive diagnosis of FLD due to its high accuracy and good repeatability. This article reviews the clinical application of MRI-PDFF in liver fat quantification and related research advances.Key words：Fatty Liver； Magnetic Resonance Imaging； Proton Density Fat Fraction； DiagnosisResearch funding：Shanghai Municipal Science and Technology Commission 2019 “Science and Technology Innovation Action Plan”（Clinical Medicine）（19401972700）脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）是多种疾病和病因引起的、病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积过多为主的临床病理综合征。

脂肪肝脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。

其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。

其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。

近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。

45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。

脂肪肝早期无症状,好多年青人在体检时检查出自已患了脂肪肝而就医.所以人人都要注意体检，有效地把疾病控制在早期阶段。

疾病分类按病理分类1、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。

根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。

脂肪肝的发病机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节导致肝细胞甘油三酯的积聚，形成脂肪肝：①由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分解增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。

②线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。

③肝细胞合成甘油三酯能力增强或从碳水化合物转化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油三酯增多。

176·中国CT和MRI杂志　2024年1月 第22卷 第1期 总第171期【通讯作者】蒋昊翔，男，副主任医师，主要研究方向：腹部影像学。

E-mail：**************Research Progress of Magnetic ResonanceCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171Lab、GE的IDEAL-IQ序列及Philips的mDixon序列。

目前，肝脏放置感兴趣区(region of interest，ROI)获取PDFF方法尚无统一标准，一般建议避开大血管、肝脏边缘、裂隙和胆囊窝，在肝脏第V段或肝脏多段放置多个ROI。

有学者提出在不均匀性脂肪肝中使用全肝分割法可以更加准确的量化肝脂肪含量。

全肝分割法虽包含了血管、胆管，但对检测结果无明显影响[21]。

MRI-PDFF 诊断轻度脂肪肝的敏感度为90%，特异性为93%；诊断中度脂肪肝的敏感度为79%，特异性为84%；诊断重度脂肪肝的敏感度为74%，特异性为81%[22]。

有学者表明，无论以肝穿刺组织学结果还是以MRS作为参考标准，MRI-PDFF对肝脏脂肪变性的评估均具有很高的准确性[23]。

与肝穿刺相比，MRI-PDFF不仅无创伤，还可动态检测脂肪肝进展，对全肝脂肪含量进行测定，减少抽样误差。

与MRS相比，MRI-PDFF操作简单，可重复性较高[21]。

并且，MRI-PDFF在评估脂肪变性方面比TE-CAP更准确，在诊断S1-3脂肪变性时，敏感度和特异性均高于TE-CAP[24]。

2 MAFLD纤维化评估 肝纤维化是指在肝脏慢性炎症和肝细胞损伤时，通过在细胞外基质生成胶原纤维进行修复，然而胶原纤维的过度沉积会导致肝脏正常结构改变及肝功能损伤[25]。

MAFLD包括多种组织学特征，从简单的脂肪变性到伴有小叶炎症和肝细胞气球样变的脂肪变性，都可伴有不同程度的纤维化。

脂肪肝脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。

其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。

其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。

近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。

45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。

脂肪肝早期无症状,好多年青人在体检时检查出自已患了脂肪肝而就医.所以人人都要注意体检，有效地把疾病控制在早期阶段。

疾病分类按病理分类1、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。

根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。

脂肪肝的发病机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节导致肝细胞甘油三酯的积聚，形成脂肪肝：①由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分解增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。

②线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。

③肝细胞合成甘油三酯能力增强或从碳水化合物转化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油三酯增多。