TIPSS技术治疗食管静脉曲张破裂大出血临床观察

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Tipss治疗食管胃底静脉曲张出血的护理

虑的情绪，使患者以轻松的心态积极配合治疗。
１．４．２术后护理
岁，平均４９．４岁；肝炎后肝硬化４８例，酒精性肝硬化８例，均有食管胃底静脉曲张破裂出血史，出血量３００—２６００ｍＬ，首次出血者ｌ６例，２次出血者２２例，３次以上出血者１８例；行急诊Ｔｉｐｓｓ治疗１２例，择期治疗４４例；２６例患者曾行胃镜下硬化剂、套扎、组织胶治疗；少量腹水５例，中等量腹水１１例，大量腹水伴胸水５例；肝功能ｃｈｉｌｄ分级Ａ级２３，Ｂ级１９例，Ｃ级
脉，从而降低门静脉压力，减少或消除由门静脉所致的食管、
侧腹股沟备皮； ③ 常规使用抗生素，查血型，做交叉配血试
验，备血； ④指导患者床上行大小便，以利治疗后患者卧床时
胃底静脉曲张及腹水等症状 … 。其创伤小、适应证广，对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果显著。我院２０１０年３月一２０１１年６月对５６例行Ｔｉｐｓｓ治疗的患者进行护理，现将
对Ｔｉｐｓｓ的不了解及经济方面的原因，而更加焦虑。因此我们
在积极治疗的同时，更要作好患者的心理护理，向患者讲解
１．１一般资料

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊TIPS术可行性评价

药卫生
ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＨｙｇｉｅｎｅ／Ｍａｙ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．９
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊ＴＩＰＳ可行牲评价
李方英
广西柳州市柳铁中心医院广西
裹１对比两组肝硬．化ＥＧＶＢ患者治疗的总有效率（％）
食管胃底静脉曲张破裂出血简称ＥＧＶＢ，是肝硬化患者最常见的并发症，临床症状通常表现为大量出血，导致失血性休克 … 。这种病
症的首次出血存活率为６０．００％左右，第二次出血的存活率仅有３０．０ｏ％，所以及时有效地控制出血和再出血是治疗的关键所在。经颈静脉途径肝内支架门体分流术能够有效地控制患者的出血量，缩短手术中的止血时间，提高治疗的总有效率。具体调查研究结果
柳州５４５００７
［摘要］目的：评价肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊ＴＰＩＳ术可行性。方法：将我院２０１１年８月一２０１５年８月收治的１００例肝硬化ＥＧＶＢ患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，每组５０例患者。对照组肝硬化ＥＧＹＢ患者在吸氧和输血之后，采用常规的治
疗方式进行治疗，而观察组肝硬化ＥＧＶＢ患者则采用ｒｎＰＳ经颈静脉途径肝内支架门体分流术进行治疗。结果：观察组肝硬化ＥＧＶＢ患者治疗的总有效率、止血时间以及输血量均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：针对肝硬化ＥＧＶＢ患者，在治疗中使用ｒＩ１Ｐｓ经颈静脉途径肝内支架门体分

EVL与早期行TIPS治疗肝硬化并发急性食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及预后分析

·论著·EVL与早期行TIPS治疗肝硬化并发急性食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及预后分析吴欣遥赵芷藜龙晓奇舒梅玲【摘要】目的比较食管曲张静脉套扎术（EVL）和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）患者的临床疗效、预后及术后并发症情况。

方法选择2019年3月至2021年3月遂宁市中心医院收治的102例因肝硬化并发EVB首次接受EVL或TIPS治疗的患者，分为EVL组（50例）和TIPS组（52例）。

比较2组的止血成功率、食管胃静脉曲张（GOV）好转率、并发症发生情况、肝功能指标[TBil、ALT、白蛋白（ALB）]及外周血象指标[凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比率（INR）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）]及预后情况（再出血率、死亡率）。

结果 TIPS组和EVL组的72 h止血成功率分别为98.08%和96.00%，2组的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2组的术后第7天GOV均较术前显著好转（P均＜0.05），并且TIPS 组的GOV好转率显著高于EVL组（73.08%比46.00%，P＜0.05）。

TIPS组的术后并发症总发生率显著低于EVL组（7.69%比22.00%，P＜0.05）。

2组的术后第7天TBil、ALT水平均显著低于术前，ALB水平均显著高于术前（P均＜0.05）；2组间上述指标水平的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2组的术后第7天PTA均显著低于术前，Hb、INR、PLT均显著高于术前（P均＜0.05）；组间比较结果显示，术后第7天TIPS组的Hb显著高于EVL组（P＜0.05），而2组的PTA、INR及PLT差异则均无统计学意义（P均＞0.05）。

术后随访结果显示，TIPS组的再出血率显著低于EVL组（21.15%比40.00%，P＜0.05），2组的死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 EVL和早期行TIPS治疗肝硬化并发EVB患者的72 h止血效果均较好，而早期行TIPS在改善GOV及预防再出血方面的效果更好，且并发症发生较少。

食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的观察与护理

食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的观察与护理标签：食管静脉曲张；破裂出血；序贯治疗；护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，首次出血病死率高达50％～70％，反复出血发生率为80％。

临床对于食管静脉曲张破裂出血有多种治疗方法，如三腔二囊管压迫止血、内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)、内镜下食管静脉硬化剂注射术(EVS)等，我科自2006年1月至2007年3月对22例肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的患者采取EVL-EVS序贯治疗，取得满意效果。

现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组22例，均为慢性乙型肝炎后肝硬化，其中男15例，女7例；年龄35～65岁，乎均45，5岁，出血表现为呕血，解柏油样大便。

1.2 方法对22例食管静脉曲张破裂出血的患者，在急性出血期行紧急内镜或半紧急内镜检查，先实施内镜下食管静脉套扎术，4～5d后，用5％鱼肝油酸钠注射液进行内镜下食管静脉硬化剂注射术，此后每隔1周左右再硬化治疗1次，直至曲张静脉消失或基本消失，紧急或半紧急内镜时机：入院当时呕血已停止，无休克即行内镜检查治疗，入院时正在呕血或已休克先行三腔二囊管压迫止血或纠正休克治疗”，待休克纠正和胃内容物无明显鲜红色血性物，才进行内镜检查治疗。

1.3 近期疗效观察项目、疗效判断标准急诊止血率指EVL治疗后72h内无活动性出血，食管早期出血发生率指EVL 治疗后72h至静脉曲张消失前再出血。

此外尚观察有无穿孔、狭窄，有无胸骨后闷痛、食管梗阻感、短暂发热等并发症。

2 结果本组22例经EVL治疗后72h内无活动性出血，序贯治疗的第12d发生再出血1例，轻度胸骨后闷痛3例，食管梗阻塞2例，短暂发热7例，食管溃疡1例，无食管穿孔、狭窄等并发症。

3 护理措施3.1 术前护理3.1.1 心理护理因为突然出现大量呕血或便血，患者会产生恐惧、烦躁，甚至是濒死感等消极情绪，再因对内镜下新的治疗方法不了解，同时担心治疗效果与费用问题，故患者均存在着不同程度的紧张、焦虑心理。

急性食管胃静脉曲张破裂出血的治疗

严东星 2017-02
内镜治疗
6.跟踪治疗、长期随访：首次治疗后1～2周进行内镜复查，静脉曲张尚未达到根除或溃疡完全愈合的患者，根据曲张静脉情况可行第2、3次内镜治疗，直至静脉曲张消失或基本消失。静脉曲张消失或基本消失后，一般每隔6～12个月复查 1次。经过内镜治疗的患者，应终生内镜随访、跟踪治疗。
严东星 2017-02
THE END Thank you for your time!
严东星 2017-02
严东星 2017-02
外科手术
药物或内镜治疗不能控制的出血或出血一度停止后5d内再次出血，Child—Pugh A／B级者行急诊手术有可能挽救患者生命；对Child—Pugh C级者肝移植是理想的选择。因此，外科急诊手术仅作为药物和内镜治疗失败的挽救治疗措施之一，而没有证据支持外科手术作为TIPS治疗失败的挽救治疗。目前国内外尚无高质量临床试验评价内镜治疗、TIPS与外科手术的效果及安全性。因此，肝硬化急性食管静脉曲张出血抢救时，应根据医师经验及医院的综合医疗技术条件确定外科手术治疗的时机和方法。
急性食管胃静脉曲张破裂出血的治疗
新乡医学院第一附属医院严东星 2017-02
内容摘要

药物治疗内镜治疗三腔二囊管压迫止血经颈静脉肝内门一体分流术（TIPS）外科手术
严东星 2017-02
药物治疗
1. 一般处理：纠低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发症（感染、电解质酸碱平衡紊乱、肝性脑病等）、有效控制出血、监护生命体征和尿量，有条件者入住ICU。少量出血、生命体征稳定的患者可在普通病房密切观察。内科处理流程见图1。
严东星 2017-02
TIPS

TIPSS和EVS治疗食管静脉曲张破裂出血的临床分析

TIPSS和EVS治疗食管静脉曲张破裂出血的临床分析诸葛宇征;王英德;刘丽娜;宫爱霞;赵钢【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2003(11)10【摘要】目的:比较TIPSS和EVS治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效,治疗前后两组患者肝功能的变化和术后患者的死亡原因方法:回顾性分析两组各18例经TIPSS 和EVS治疗的食管静脉曲张破裂出血患者在治疗后不同时间的死亡率,再出血率及治疗前后血浆白蛋白和胆红素的变化。

结果:TIPSS组在术后30 d的死亡率略低于硬化剂治疗组(16.67％vs 22.22％),术后1a,两组的死亡率比较有显著差异(22.22％vs 44.44％);术后2a,TIPSS组仍略低于EVS组(38.89％ vs 50.00％),但差异无显著性,在术后2a的随诊期内,EVS组的再出血率高于TIPSS组。

与EVS组比较,TIPSS组患者术后肝功能的降低更明显。

结论:TIPSS治疗的近期疗效优于EVS治疗,中远期疗效的对比尚需进一步的观察。

TIPSS术后肝功能的衰竭是本组患者治疗后死亡的主要原因,而EVS组患者的术后死亡与再出血密切相关。

【总页数】2页(P1659-1660)【关键词】TIPSS;EVS;食管静脉曲张破裂;出血;临床疗效;肝功能;血浆白蛋白;胆红素;硬化剂【作者】诸葛宇征;王英德;刘丽娜;宫爱霞;赵钢【作者单位】大连医科大学附属第一医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R571.3【相关文献】1.PSE和EVS联合治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究 [J], 张新元;张振福;宁更献;黄艳;彭霞;刘晓平;董正洪;刘恒军;王惠芳2.TIPSS技术治疗食管静脉曲张破裂大出血临床观察 [J], 刘柱3.肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎或硬化剂及组织胶注射治疗后临床疗效分析 [J],4.内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效分析 [J], 马玉琳; 李万禹5.经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底的静脉曲张破裂出血临床分析 [J], 闫胜利;王吉凌;史学森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内镜下套扎止血联合急诊TIPS术抢救食管胃底静脉曲张破裂出血1例

贵州医药2019年9月第43卷第9期・1433・时间减少住院费用和患者经济负担。

本文结果显示，全競关节置换术组患者H^ris评分优良率86.67%，并发症6.67%，远远低于内固定组，且Salvati-Wilso评分、ADL评分均显著高于内固定组，证实全競关节置换术更利于患者术后恢复和生存质量提高。

这与研究(10)相结果一致综上所述，股骨颈骨折术式的选择应结合患者年龄、骨折类型等进行全面评估，对于存在严重移位的骨折类型，应选择全競关节置换术，对于没有明显移位骨折且机体生理状态较差的患者可选择内固定手术*参考文献张英泽•股骨骨折[M)北京：人民卫生出版社$014：177-179.[2)Nich C,Vandenbussche E,Augereau B$t al Do dualmobility cups reduce the risk of dislocation in total Hip arthroplasty for fractured neck of femur in patients aged older than75years?[J).Journal of Arthroplasty,2016,31(6#：12561260.()马文辉，张英泽.股骨颈骨折：问题及对策中国组织工程研究$01418(9):14261433.[4)侯吴仁，徐敏鸥.两种内固定治疗股骨颈粉碎性骨折的疗效比较中国骨伤$015,28(9):796801.()田园.内固定与假体置换治疗老年股骨颈骨折157例中国实用医刊$011,38(14):8283.()王万忠，黄海，付启桥，等•不同手术方法治疗老年股骨颈骨折120例中国骨与关节损伤杂志，2010,25(8):724-725()邓波，王静成，熊传芝，等.初次全髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析中华创伤骨科杂志$01618(11):994-997.()华仲森，陈之青.全髓关节置换术与人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者术后运动功能恢复的影响().中国老年学杂志$017(23):58975896.()冼敬锋.全髓关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析重庆医学，2013,42(13):1528-1529(0)程鹏，王玮琪.骨折内固定术与全髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较中华全科医学$201614(4):689-691.(收稿日期'0190413)内镜下套扎止血联合急诊TIPS术抢救食管胃底静脉曲张破裂出血1例罗茂晓1彭虹2罗新华仏(1.罗甸县人民医院感染科，贵州黔南布依族苗族自治州550100%.贵州省人民医院感染科，贵州贵阳550002)摘要目的总结食管胃底静脉曲张破裂出血的临床诊疗特l°方法5顾性分析我院收治的1例食管胃底静脉曲张破裂出血C者的临床资料并结合4篇文献分析本病的病因、临床表现、治疗及预后！结果经内镜下套扎止血联合急诊TIPS术治疗，C者出血停止，观察10+d病情平稳出院!出院后电话随访1+个月，无再次出血!后为进一步减少出血风险，改善后续生活质量，于1+月后就诊我院器官移植科行肝移植治疗，手术顺利！结论内镜下套扎联合经颈静脉肝内门体分流术(TIPS术)治疗，可提高肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张出血C者抢救成功率，为后续肝移植治疗赢得机会!关键词内镜下套扎；TIPS术；食管胃底静脉曲张破裂出血中图分类号：R573.2文献标识码：B文章编号：1000744X(2019)9143302回顾性分析我院收治的1例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料并结合4篇文献分析本病的病因、临床表现、治疗及预后*1资料与方法1.1一般资料患者女，63岁，因“腹胀、纳差2+△通信作者,E-mail：luoxh@ 年，呕血5h”入院，2+年前于当地医院诊断“乙肝肝硬化失代偿期”，HBV DNA阳性，予“恩替卡韦”抗病毒治疗至今*5h前无明显诱因呕吐暗红色血液，含凝血块，量约1000mL,感头昏、恶心，无晕厥、意识障碍、行为异常*既往20+年前于“黔南州人民医院”诊断为“乙肝病毒携带者”，未予特殊处理*入院查体：T：36.6C,P：78次/min,R：20次/ min,BP：142/70mmHg,慢性肝病面容，贫血貌，全・1434・Guizhou Medical Journal,2019,Vol.43,No.9身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣及毛细血管扩张，心肺体查未见明显异常。

TIPSS术治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果

１１４ＣｈｉｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＶｏ１．９Ｎｏ．８
ＴＩＰＳＳ术治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果
张德智王永亮濮芸健盛江
加入研究小组。采用随机数字表法将这１００例患者随机分为
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｗｉｔｈＴＩＰＳＳ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２Ｏ１５ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１７ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｈｏｓｐｉｔａｌｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａ１ｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌＯ０ｃａｓｅｓ．ｒａｎｄｏｍｌｙｔｈｅ１０Ｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎＰＴＶＥｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＴＩＰＳＳｔｒｅａｔｍｅｎｔＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａＩｅｆｆｅｃｔ．ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＴＩＰＳＳｇｒｏｕｐｗａｓ９０％，ｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ

TIPSS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的术后护理

差，动度为 Ⅱ度或 Ⅲ度，松叩诊阳性，留时间７％，效４颗牙占１％，效２颗７有５无
牙占８。本组病例均随访２ａ牙齿疼痛、染、动度均在％，感松生理范围内，功能、龈附着正常；败２颗牙均为交通事牙牙失
间内得到最佳的治疗。其次，体牙再植成功与否，了离体离除
牙弓夹板固定物，牙周洁治，且做牙齿松动度和牙髓活力行并
试验及ｘ线片等项检查。强调按医生要求定期复诊，切观密察移植牙牙周、嚼情况和松动度，片观察分析移植牙愈合咀摄
膜，牙周膜细胞的活性是再植术成功的关键。综上所述，士在围术期做好术前无菌物品准备，致的护细
下，叩诊（一）再植牙存留时间在４ａ以上；效：嚼功能较，有咀
好，动度Ｉ度，松叩诊（一）存留时间１— ；败：嚼功能，４ａ失咀
２０４（０９，４）：８—７７９
牙再植术是口腔医学中的重要治疗方法之一，着研究随的进展，再植牙成功的标准由单一的患牙存留逐渐向ｌ表临床
［］敖凯．恒前牙外伤脱位再植６２９例临床研究分析［］Ｊ．安徽医
心理护理，植术中的密切配合以及完整的术后指导是再植移

肝硬化失代偿食管胃底静脉曲张破裂大出血的经颈静脉门体分流术(TIPS术)

• 临床研究 •67食管胃静脉曲张破裂大出血在临床中之中是常见急症，大多数的患者经过保守治疗后可以止血，若不能采取有效的救治措施，则会导致患者死亡[1-2]。

2017年1月4日至2018年1月10日在我院进行TIPS 术治疗的患者共20例，其中20例患者因为保守方法无法对急大出血进行控制，加上该类型患者在治疗技术上具有一定特殊性。

因此本文主要分析TIPS 术在临床中的应用效果，探究TIPS 术在急诊状况之下相关治疗技术问题，现作以下陈述。

1 资料与方法 1.1 患者资料：盲选2017年1月4日至2018年1月10日在我院进行治疗的20例患者纳入本次研究，均是保守治疗方法无法控制血管尾静脉曲张破裂大出血的患者，患者接受了TIPS 术治疗。

男女患者之比为13∶7，年龄37~75岁，年龄均值（50.97±3.10）岁。

17例患者为急诊入院，其他3例患者等待择期分流时出现大出血，出血量850~2400 mL 。

14例患者存有食管、胃静脉曲张破裂大出血史，首次出血共6例，在入院之后13例患者即刻展开内镜下注射硬化剂治疗，其中5例患者在拔针时可见血柱4~5 cm ，之后展开三腔双囊管压迫。

有7例患者进行即刻止血，但24 h 之内患者再发呕血。

7例患者应用三腔双棱管压迫，时间明显24 h 。

8例胃底静脉曲张，10例为食管、胃管静脉均曲张，12例胃底静脉呈现球状曲张。

1.2 方法：因急诊患者缺乏手术前的影像检查，所以需对患者的进行造影检查，以了解肠系膜上动脉、门脉通畅与否，并了解分布区血管和对比剂是否出现外溢。

除了需要对肝脏动脉、胃左动脉进行造影之外，在造影结束后，需将导管置入患者腹腔动脉（或者肠系膜上动脉）之内，必要时注入加压素。

门脉穿刺成功后，需栓塞尾冠状静脉和胃短静脉建立起分流道。

本次研究中，4例应用明胶海绵水平，3例应用鱼肝油酸钠+钢丝圈，应用明胶海绵+碎块+钢丝圈患者共5例，3例应用鱼肝油酸钠+明胶海绵条。

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凝血酶原时间及活动度．此后服双嘧达莫片５，每日３０ｍｇ
次，续５个月，张血管，防凝血，内支架保持血流通连扩以使畅。观察出血、性脑病、水消长情况。术后２肝腹４ｈ测血氨，根据意识情况密切观察血氨变化．分别在０５１３６１．、、、、２个月查肝功能、常规。血胃镜观察食管曲张静脉变化情况，超声测定门静脉宽度、流道内径宽度、流道血流速度。分分
表１ＴＰＳ治疗前及治疗后１年内生化指标检测比较（￣）ＩＳｘｓ检测项目Ｔ（）ＰＡＢ（，Ｌｇ１）
ＢＬ￣ｏ／Ｉ（ｍｌ）１ＡＴ（，）ＬＵＬｉｇｒ（ａ）ｂ
消除在短时间内也有明显的帮助。
２１００年６月第１第１７卷７期
医护论坛
ＴＰＳ技术治疗食管静脉曲张破裂大出血临床观察ＩＳ
刘柱
（河南省商丘市第三人民医院，南商丘河
４６０）７００
『要】目的：摘评价肝硬化门脉高压、管静脉曲张破裂出血患者实施经颈静脉肝内门、食腔静脉内支架分流术（ＩＳ）ＴＰＳ治疗后的效果。方法：用ＴＰＳ治疗技术对１肝硬化门脉高压、管静脉曲张破裂出血患者进行治疗，察进采ＩＳ５例食观
０８ｋａ下降幅度为（．￣．７ｋａ内支架宽度为９１．）Ｐ，５１６９）Ｐ。７￣１ｍｍ，
造影观察胃冠状静脉硬化治疗前后的曲张程度。
另有４例１年后反复发生肝性脑病，中３例分别于第１、其７２、３个月死于肝性脑病，１反复脱氨治疗已达５年。ｌ１３另例例
左右基本消失。果证实：方法对顽固性腹水、结该胸腔积液的
秘克口服液）保持大便通畅，量减少氨的吸收。随着患者，尽出血停止，食增加，血、饮贫肝功能、凝血机制均得到明显改善。
２ＴＰＳ治疗前及治疗后１年内不同时期生化指标检测结果４ＩＳ见表１。
延长，最初每周治疗２次，６个月后半月左右治疗１次。由至
为１－８ｍ。２１ｌ将肝静脉与门静脉右干或左干打通放Ａｇｏｄ内ｕｉｍｅ支架，前后测定门脉压力，别为（．９０８）ｋａ（．３分３３￣．３Ｐ及１ ± ６
【图分类号】５１．中Ｒ７＋３
【献标识码】Ｃ文
【章编号】１７ — ７１２１）６ｂ－７－２文６４４２（０００（）１３０
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ｒｎｊｇｌｒｎＴａｓｕａＩ— ｕｔｈｐｔＰｒｓｓｅｃｔｎ— ｈｎ，ＩＳ）治疗肝硬化门ｒｅａｉｏｔｙｔｍｉｅｔＳｕｔＴＰＳ。ａｃｏＳ脉高压、食管静脉曲张破裂出血在临床上取得了较好疗效。为
６＂内出血２５次，源自均３４月～平．４次，及生命的大出血ｌ４，危～次
２１食管静脉出血观察．
随访５年．１例第１６个月、例第２１８个月再次发生食管静脉曲张破裂出血，经彩超证实为支架阻塞所致，者再行前ＴＰＳ治疗后出血停止，者内科保守治疗失败而死亡。其ＩＳ后他患者随访期间未再发生食管静脉曲张破裂出血。
ｃＨＩＡＭＯＤＥＤＩＩＥ中国当代医药１３ＮＲＮＭＥＣＮ７
医护论坛
６月后因进食过量蛋白质，个出现 Ⅱ期肝性脑病。治疗１经周后好转。以上９例肝功能均为Ｃｉ — ｈｌＣ级。为防止肝性脑病ｄ
的发生，嘱患者控制进食过量蛋白质、口服乳果糖制剂（或杜
５％鱼肝油酸钠硬化剂治疗．入５注％鱼肝油酸钠注射液剂量
性脑病，脱氨、经通便等治疗，续１消失。例第５７持０ｄ后１～天反复出现Ｉ～Ⅱ期肝性脑病，续１周后，复发生 Ⅲ～持反 Ⅳ期肝性脑病达６次，持续约１血氨在４０￣／ｌ右，１ｄ，０ｇｄ左经治疗肝性脑病得到控制。１例第１３天出现 Ⅱ期肝性脑病，每周发作１２次，作时，治疗可立即缓解，发作间歇期逐渐～发经其
２２腹水消长观察．
其中，例１月内反复出血４次。ＴＰＳ前均无明显肝性脑５个ＩＳ病。１例均伴有不同程度的腹水，５３例同时合并右侧中量胸
腔积液。经Ｂ超检查，有脾脏增厚，脏不同程度萎缩，均肝门
脉宽度１～．Ｃ平均（．￣．１ｃ．１８Ｂ。４１５０２）ｍ。经急诊胃镜检查证７实为 Ⅲ度食管静脉曲张破裂出血。功能Ｃｉ — ｕｈ分级：肝ｈｌｐｇｄ６
例Ｂ级．９例Ｃ级。
１２方法．
后转为少量腹水、持续存在。另有３例１年后发生肝癌的患者再次出现腹水。
进一步了解该方法对肝功能及患者生活质量的影响，文总本
１．后治疗及观察常规应用抗生素３５ｄ，肝素钠注射．２术２～
液１０每日１次，注，凝１个月，期间酌情观察２５０Ｕ，肌抗此
肝性脑病是ＴＰＳ治疗后常见的并发症之一．ＩＳ本文ＳｎＰＳ治疗后１个月内发生肝性脑病４例．２．７。个月后占６６％１因饮食不当也可诱发肝性脑病．明显高于文献ＴＰＳ后肝性ＩＳ
脑病发生率占１％的报道，可能与笔者采用的方法使门０这大有关，ＩＳ致一部分门脉血未经肝脏解体血流分流量入体循环ＴＰＳ导引起血氨升高，如表１所示：毒、处理而进，从而ＴＰＳ治疗后３个月时除血氨和谷丙转氨酶（Ｔ较治疗前ＩＳＡＬ）
亡。远期随访５年后存活仅１３，。结论：ＩＳＴＰＳ治疗食管静脉曲张大出血对不适合手术的患者，一种安全、效、是有快
速的治疗方法，以根据需要在临床上选择使用。可『关键词】管静脉曲张；食出血；颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术经
ＴＰＳ后２例分别在第３４天开始间断出现Ｉ～Ⅱ期肝ＩＳ～
及肝内静脉与门静脉的影像学解剖关系。术前４ｈ禁食、，水颈部备皮。备用镇静剂。操作过程由本院导管室工作人员操作，照张金山报道的方法＿所有患者同时行胃冠状静脉按ｌ１，
均有升高，１月内发生肝性脑病的４例患者，较未发生肝性脑病的患者血氨高。且发生肝性脑病的４例患者肝功能均为
治前＿广— ｝—丽疗
５．８２．１５．３２．８１６￣５８５７￣３６
２３肝脑综合征观察．
１．ＴＩＳ．１Ｓ术前准备及操作过程术前常规检测肝功能、２Ｐ
凝血酶原时间及活动度、凝血时间、氨，止血期做Ｃ出血于Ｔ或ＭＲ，接门静脉造影了解肝静脉及检查门静脉宽度、行Ｉ间走
行手术前后肝功能等综合指标及５年随访情况。结果：ＩＳＴＰＳ治疗后，５年随访，内无一例再出血。１例中等经１年１
量以下腹水于２周内消失，３例大量腹水伴胸腔积液者其胸腔积液２周左右消失、水３个月后仅存少量。术后６腹～ｌ２个月血色素、血浆清蛋白等均有明显上升，术前比较差异有统计学意义（＜．）与ＰＯ０。术后１年内有４例出现不同５程度肝性脑病，脱氨、便、制蛋白入量等措施，性脑病得到控制；经通控肝１年后有４例发生肝性脑病，中３例死其