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食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。
3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。
4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。
5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。
术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。
如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。
4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理关键词：食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高，自从采用胃镜下硬化剂注射治疗后取得了较满意的效果。
硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。
自2000～2008年以来，我科共治疗食管静脉曲张破裂出血约60余人，止血效果达95％以上。
但由于该项技术有一定的风险，所以配合操作在术前、中、后的护理十分重要。
1、硬化剂注射治疗前的准备1.1患者准备1.1.1检查记录生命体征做全面常规及大便隐血实验，除急诊大出血外应做肝功能测定，如患者血压较低、贫血严重、腹水较多，应给予适当处理，以备在胃镜中和治疗后的监测对比。
1.1.2着重做好心理护理与病人及家属讲解内镜治疗食管静脉曲张的好处，根据病人食管静脉曲张的程度，估计病人应采用胃镜下硬化剂注射方法，介绍操作的具体步骤，消除恐惧心理，同时及时了解病人心理动态，做必要的解释工作，以取得病人的信任和配合。
1.1.3治疗前晚上10pm后禁食、禁水，术前取下假牙，根据病情建立静脉通道，咽喉部用2％地卡因喷雾局部麻醉，病人取左侧卧位，准备做胃镜下治疗。
2、胃镜下硬化剂注射操作时的配合当决定做硬化剂注射治疗时，从活检孔处插入注射针，见曲张静脉给予注射5％的鱼肝油酸钠每条静脉1～3ml或1％乙氧硬化醇每条5～8ml，为预防拔针后针孔出血，可在胃镜末端套入气囊，并用丝线扎紧。
在注射完后向气囊注气20ml，使针孔被压3～5min出血即止。
有时食管腔内适当加用凝血酶400～2000u。
3、胃镜下硬化剂注射治疗后的护理3.1一般护理病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可口服利多卡因稀释液(100～300mg加入生理盐水)或肌注654～210mg，注意病人的心率、血压和腹部体征。
内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理目的探讨内镜下食管静脉曲张硬化治疗患者的护理方法。
方法通过对79例食管静脉曲张硬化治疗患者的临床资料进行分析，总结经内镜食管静脉曲张硬化治疗的护理方法。
结果79例食管静脉曲张破裂出血成功治疗77例，成功率97.6%；食管静脉曲张消失率为70.8%。
结论有效的护理是经内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节。
标签：食管静脉曲张；内镜下硬化治疗；护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者的主要死亡原因之一，经内镜下硬化治疗是最有效治疗方法之一[1]，该方法操作简便，成功率高，目前临床应用广泛。
临床护理是内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节，为了达到良好的治疗效果和减少术后并发症，加强内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理工作是非常必要的。
本研究对笔者所在医院近年应用内镜下硬化技术救治的79例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行分析，探讨护理工作在该项治疗过程中的重要性。
1资料与方法1.1一般资料收集2002～2010年于笔者所在医院接受内镜下硬化治疗的食管静脉曲张破裂出血患者79例，其中男48例，女31例；年龄40～69岁，平均（49.8±2.3）岁。
均经内镜检查确诊。
1.2治疗方法术前10 min经滴壶给予安定10 mg。
操作过程中应选用大口径咬垫，内镜下发现食管静脉出血和覆着有白色血栓头者判断出血原因为食管静脉曲张破裂。
选用25G内镜注射针，原则上采用少点、较大剂量、快速静脉内注射的方法，每次注射2～4点，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠，每次注射总量不超过30 mL。
根据静脉曲张的程度进行3～5次治疗，每次治疗间隔5～7 d，直至食管静脉曲张消失或至线性轻度曲张为止[2]。
患者入院即给予优质全面的护理，减轻患者紧张焦虑情绪，以提高依从性，配合治疗。
1.3疗效判定内镜下食管静脉曲张硬化治疗后3个月不再出血为止血成功；3月后复查内镜未发现食管静脉曲张为食管静脉曲张消失[3-4]。
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗病人的护理摘要】目的食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗是挽救患者生命安全的有效方法，通过对2年中157例镜下治疗患者的回顾性分析，总结了术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。
认为精心的术前、术后护理及指导和精准的术中配合是确保手术成功的关键，对提高镜下治疗的效果和延长患者的生命起着重要的作用。
【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗护理食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最危重的并发症，病情十分凶险，死亡率高。
首次出血病死率高达50%-70%，反复出血发生率80%[1]。
近年来生长抑素药物止血效果较好，虽然能够达到止血目的，但患者曲张的食管胃底静脉仍会不断加重，致使患者反复出血、反复住院，造成较大的经济负担和心理负担。
我院消化内科于2011年开始开展了内镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化及组织粘合剂止血治疗技术，取得了满意的效果，现将此类患者的护理报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 2011～2012两年中，我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者176例，为157例患者实施了镜下止血治疗。
其中男126例，女31例；年龄29～85岁，平均57.9岁；肝炎后肝硬化出血103例，酒精性肝硬化出血45例，肝癌合并食管静脉曲张出血9例。
其中急诊镜下止血121例，另外36例患者出血量较小，未予急诊镜下止血。
所实施的镜下止血治疗为套扎术26例，硬化治疗92例，组织粘合剂治疗39例。
1.2 治疗结果 2例患者经3～4次硬化治疗后，曲张静脉压力仍较大，无静脉硬化表现，建议外科手术治疗；2例患者由于原有严重合并症，术后24小时内死亡；1例患者经1次组织粘合剂治疗、1次硬化治疗后，间歇期间居家出现再出血，在送院途中死亡。
其余152例患者经2～5次重复治疗，均在不同阶段回访中，胃镜检查曲张静脉消失或基本消失，无活动性出血。
所有治疗患者无因镜下治疗引起的穿孔、感染等严重并发症，术后患者均有不同程度的食道梗噎感，2/3患者有腹胀症状，1/3的患者有胸骨后疼痛症状， 32例患者有低热症状，19例患者术后有少量呕血，上述症状均在1～5天内自行消失。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理食管胃底静脉曲张破裂出血的护理【一般护理】1.休息与活动(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。
患者的一切日常生活需有人协助，过度劳累可导致出血。
(2)呕吐时头偏向一侧，避免误吸。
(3)出血停止病情好转后卧床休息。
入厕有人扶，逐渐增加活动量。
2.饮食护理(1)大量出血呕吐，使用三腔二囊管压迫止血期间严格禁食，待拔除三腔管后，无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食，如豆浆、稀米汤、蛋羹，逐渐过渡到半流质（粥、面条）然后到软食，防止损伤曲张血管再次出血。
(2)病情轻时，少量出血者不需禁食，可进温凉流质，避免过烫或半流质。
3.心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。
呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。
解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
(2)留置三腔管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合，提高病人的耐受性。
4.其他(1)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。
卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮，协助每2h翻身一次。
(2)呕吐后及时漱口。
应用三腔管压迫止血时，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。
(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
【病情观察】(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次，必要时进行心电监护。
如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。
(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。
(3)留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。
当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，应密切观察有无呼吸困难。
胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史：患者，王康林，男性，72岁，台州籍。
因“反复呕血、黑便2年”入院。
现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。
当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。
在我科住院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。
患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。
查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。
于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。
09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。
现患者已好转出院。
食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。
胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。
当肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。
由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引起静脉破裂，产生大量出血。
食管胃底静脉曲张的分度：伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。
从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。
轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。
中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。
重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。
另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。
这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。
应引起高度重视。
食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。
食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。
硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。
内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。
内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。
止血成功率可达81%～98%。
硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。
常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。
方法：1、术前检查检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。
2、术前准备禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。
3、器械准备电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。
4、操作EVL操作术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。
护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。
2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。
EIS操作操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。
按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。
护理措施术前护理1 心理护理因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。
2 术前准备护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。
认真查阅病历,为硬化剂治疗做好准备。
进治疗室前建立静脉通道,并保持通畅,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。
因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底,利于手术,所以,病人宜采取左侧卧位。
准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg) 、强痛定(2 ml ∶100 mg) 、凝血酶原口服液500 U(稀释成1 ml ∶10～100 U)等,必要时用。
同时备好抢救药品及物品,以便抢救病人时用。
术中护理术中仍需安慰病人,鼓励病人,协助病人做好检查治疗体位,保持左侧卧位,解松裤带,取下活动假牙,帮助病人咬好牙垫,防止牙垫脱出,在医生插管时,护士要密切配合,将患者头轻度后仰,抬举下颌,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然,若下颌松弛,用右手固定好下颌关节,保证呼吸道通畅。
保持静脉通道通畅,利于手术中的用药及抢救。
术后护理1、病情观察①生命体征观察术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。
术后( 24～28) h持续静点善宁或施他宁,以降低门脉压力。
为保证药物剂量的准确,临床上一般使用微量注射泵,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能,如出现药物外漏或受阻应及时处理。
②观察呕血与黑便观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。
2、卧床休息，限制活动术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。
治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。
一周内限制活动,保持情绪稳定,保证充足的休息时间,谢绝或减少探视,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动,避免体力劳动,合理安排休息与生活,防止疲劳。
3 并发症的观察与护理①胸骨后疼痛，吞咽疼痛早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。
经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。
必要时可肌肉注射强痛定50～100mg 缓解疼痛,帮助患者取舒适体位,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。
②食管糜烂、溃疡及出血最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。
护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。
术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。
同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。
选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。
③发热术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。
护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。
④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。
