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单腔临时起搏 临时起搏器的使用 PPT

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临时起搏器解读ppt课件

临时起搏器解读ppt课件
人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。 若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。
起搏器的组成
脉搏发生器 及电源
导线
电极
脉冲发生器
脉冲发生器
电极的固定方法
主动固定 螺旋式电极头
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
*《心脏外科监护》：起搏阈值3～5mA或1.5～3V，设定电压3～6V
起搏器参数调节
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
起搏治疗适应征 （永久起搏器）
伴有症状的病态窦房结综合征 完全性房室传导阻滞伴阿－斯综合征 双束支或三束支传导阻滞，症状明显者 手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞 药物治疗无效、反复发作的快速性心律失常，顽固性快速心律失常 三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰
起搏器植入方法
经静脉心内膜起搏 静脉外起搏法 体表胸壁起搏 经胸壁穿刺心内膜起搏 食管心脏起搏 心外膜起搏
The 1987 NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code
Position
I
II
III
IV
V
Category:
Chamber(s) paced
Chamber(s) sensed
Response(s) to sensing
Program- mability, rate modulation
P波同步
R波同步
顺序起搏器
程控型起搏器

临时起搏器及参数调整PPT课件

临时起搏器及参数调整PPT课件
临时起搏器的使用及参数调整
1
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
2
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
7
2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
4
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
5
临时起搏器植入术

在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
16
使用病人电缆连接

《临时心脏起搏器》课件

《临时心脏起搏器》课件
《临时心脏起搏器》PPT 课件
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。

临时起搏器的护理PPT课件

临时起搏器的护理PPT课件

其他紧急情况
某些特殊情况下，如药物 中毒、电解质紊乱等，临 时起搏器也可以作为紧急 治疗手段。
临时起搏器的植入过程
术前准备
对患者进行全面评估，确 定植入方案，准备所需设 备。
植入过程
在局部麻醉下，通过静脉 将临时起搏器电极植入心 脏，然后连接起搏器。
术后护理
监测患者生命体征，定期 检查起搏器工作状态，确 保患者安全。
03
临时起搏器的拆除
拆除时机
生命体征平稳
确保患者生命体征平稳，没有严重的 心律失常或血流动力学不稳定的情况 。
自主心脏功能恢复
医生建议
根据医生建议确定是否拆除临时起搏 器，医生会综合考虑患者的病情和治 疗效果来做出决策。
评估患者自主心脏功能是否恢复，如 心房、心室的收缩功能。
拆除过程
准备物品
患者准备
作用
在某些特定情况下，如严重心动 过缓、心脏骤停等，临时起搏器 可以作为紧急治疗手段，为患者 争取宝贵的救治时间。
临时起搏器的适应症
01
02
03
严重心动过缓
当患者心率低于正常范围 ，且药物治疗无效时，临 时起搏器可以作为紧急措 施。
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，临 时起搏器可以迅速恢复心 脏正常跳动，挽救患者生 命。
患者教育
了解起搏器的作用和原理
让患者了解起搏器的工作原理和作用 ，提高自我保护意识。
日常注意事项
告知患者日常生活中的注意事项，如 避免接触磁场、避免剧烈运动等。
定期随访
告知患者定期随访的重要性，以及随 访时需要进行的检查和注意事项。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心和 积极配合治疗。

心脏临时起搏器ppt课件

心脏临时起搏器ppt课件
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心导管室
4.2术前检查
术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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4.3穿刺方法 穿刺血管选择包括锁 骨下静脉，股静脉， 颈内、外静脉。以动 脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内 侧，颈内静脉位于颈 动脉的外侧。
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股静脉途径
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Байду номын сангаас
穿刺示意图
穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静 脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退 出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔 除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好 不超过一周。
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手术期注意事项
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临时起搏器T10 T20(共22张PPT)

临时起搏器T10 T20(共22张PPT)

描述
AV / PV 延迟
PACE T20 设计与功能 临时起搏器
LED
此LED显绿色提示起搏器处于开机状态
PACE T10 与 PACE T20
状态
绿色LED显示心房或心室感知信号
上限/下限; 基本频率报警 (> 150 ppm); EOL (电池和备用电池); 干扰; 自检或系统错误
100 至 500 ms;自动设定 (根据基本频率) 或手动
PACE T20 设计与功能
部件 紧急按键 高频选择键
高频开始键
解锁/开/关键
描述 按此键将启动心室紧急起搏 (V00). 按此键将出现高频菜单供选择.
按此键将开始高频起搏
按此键，起搏器将开/关或锁定/解锁
PACE T20 设计与功能
部件 触摸屏左侧键
电池盒
LED 显示 LED 起搏
描述 应用这些键可设置不同的参数、模式、语言和音量. 打开电池盒盖以更换电池
模式
A00, AAI, AAT, V00, VVI, VVT, High Rate, 0S0
振幅
0.1 – 20 V
灵敏度
0.1 – 20 mV
基本频率 高频 紧急事件
40 至 180 ppm 40 至 1000 ppm; 预设至 400 ppm; 爆发式或持续起搏; 能自动降低至设定心 率
V00 / 10 V / 80 ppm
一流的触摸屏系统 : 触摸屏操作迅LE速D, 简便
此LED显黄色提示电池状态
应用这些键可设置不同的参数、模式、语言和音量.
1 – 20 mV ，心室1 – 20 mV 电池
自动与手动设置TARP, AV-延迟, PVARP 和 MTR

临时心脏起搏器 ppt课件

• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭

临时性起搏器(体外式起搏器) PPT


• 5、其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、 出血或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下 静脉穿刺有时可引起气胸等并发症，只 要熟悉解剖关系、操作仔细，就可减少 这些并发症的发生。
• （一）类型
• （1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～ 180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终 止快速型心律失常。
• (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于 心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正 常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的 反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT， VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI）， 后者又称为按需起搏，目前应用最多。
• 2、导管电极移位：是术后常见的并发症， 电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失
效。此时可通过双极起搏导管之端电极 测定心腔内心电图来判断，若抬高的S-T 段消失，说明导管电极已脱离心内膜的 接触，或在X线透视下检查。若移位不显 著，可试行增大起搏电压,或在无菌条件 下将导管再送入数厘米，必要时在X线透 视下重新定位放置。
• （3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心 脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上 性心动过速电复律时。
• （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏 起搏或更换起搏器时。
• (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物 又需电击除颤时，可预先安装临时起搏 器，以预防电击后心脏静止。
• (6)心脏外科手术: 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、
近期阈值升高，一般起搏器输出电压应 高于起搏阈值的2～3倍。右心室心尖部 起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传 导阻滞型
• 2、心肌起搏：此法一般只在开胸手术患 者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。 电极为细银丝状，术者自行将前端略作 轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端 留在胸部切口外，作体外临时起搏。一 旦终止起搏后，将导线拔除即可。

临时起搏器的使用 PPT课件


3 mA
2 mA
1 mA
感知灵敏度
起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv ； 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感
Sensitivity (mV) 5 (mV)
2.5 (mV)
1.25 (mV)
NBG Codes
第一位字母 第二位字母
第三位字母 感知后的反应 I = inhibit (Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch)
超速心室起搏抑制或预防心室异位搏动 超速心房起搏终止室上性心动过速，房扑
其它临时起搏指征
心血管手术
麻醉，患者有心血管病史 完全性房室传导阻滞
术后需增加心排出量
其它指征
诊断用
窦房结功能测试 冠心病的应激测试 电生理
Insertion Sites
External Jugular Vein 颈外静脉 Internal Jugular Vein 颈内静脉 Subclavian Vein 锁骨下静脉
感知不良
起搏器不能感知到自身的R波或P波
感知不良
过感知
起搏器由于误感知非自身信号：EMI、T波、极电 位等而抑制起搏。
Oversensing
Loss of Capture 失夺获
无输出
电磁干扰(EMI)
辐射或传导的电或磁场能量会干扰起搏器工作
(EMI)
Should have paced 2.5 mV
异步起搏。
高达800 min-1（每分钟800次）（ppm 指每分钟脉冲数）
的高频率脉冲起搏治疗适用于异步模式快速性心率失常1。

临时起搏器植入术PPT课件


采用“直进直出”的方法置入
• 以左手在距电极导管约50cm处固定
电极导管使其朝向不变
• 右手推送（在推送过程中保持电极导
管朝向不变）直至右心室心尖部。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
• 若Ⅱ导联呈QS型且稳定,提示电极导管位于
右心室心尖部,测试起搏阈值（应≤2.0V）及
感知灵敏度，达要求后继续推送导管 2~3cm，使其达一定张力。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
➢以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁
骨形成的三角顶点为穿刺点。
➢角度30、方向：右乳头 ➢细针麻醉、试穿，缓慢负压进针 ➢成功后换穿刺针，同方向同角度进
针负压进针
➢进导丝，置鞘。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
术前电极塑形并固定方向
测试、分析
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
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5 (mV)
Sensitivity (mV)
2.5 (mV) 1.25 (mV)
NBG Codes
第一位字母 起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium
and ventricle)
VV I
第二位字母
第三位字母
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
单腔临时起搏
临时起搏适应症
病窦（患者必须有症状且有心电图记录事件）
有症状的窦缓 有症状的窦停 抑制慢心率引起的心室异位搏动 房颤 慢快综合症
临时起搏适应症
传导阻滞
1度或2度房室传导阻滞 急性双束支或三束支传导阻滞 完全性房室传导阻滞 心脏停博
其它临时起搏指征
连接电缆
电极的连接杆必须完全插入连接 器内。
旋紧旋钮 极性
– 远为负极 – 近为正极
临时起搏参数
起搏频率（心率） 输出/刺激 阈值 感知灵敏度
起搏频率
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
输出
Output Pulse 输出能量
Output/Curre情况下使用。
异步起搏 异步起搏严禁在固有心率情况下使用。
高频率脉冲治疗 高频率脉冲治疗仅适用于心房，用于心室时会导致危及生 命的心律不齐。
PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘 LOW BATTery indicator：低电池电压指 示器
VVI 需要/抑制
起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏
VOO 异步起搏模式（固定）
起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心率不做反 应
单腔故障排除步骤
1、收集信息 2、分析问题，发现可能的原因 3、确定解决方法，排除故障
信息收集
患者数据 起搏器信息 电极信息 非创伤性检查
值 或有潜在危险的设定值； ������ 安全电缆（隐藏式插头）； ������ 频率失控保护； ������ 除颤休克保护达到360瓦/秒； ������ 静电保护； 对电磁干扰和磁干扰的敏感度降到最低。
禁忌证
对临时起搏做为一种控制心率的手段，现在没有已知的禁忌 证。可根据患者的年龄和医疗条件来指导医生使用临时起搏 器的类型和导联系统
80
5348单腔临时起搏器
包装内容
5348型带有一个9伏碱性电池、技术资 料、一个5409型一次性袋、一根 5433A型心房患者电缆、
一根5433V型心室患者电缆、一包心 丝密封件和一个手提箱
用途
是一台由电池供电的临时单腔起搏器 主要用于临时心房或心室起搏。 用于以治疗、预防或诊断为目的短期起搏的需要（同步）或
药物治疗不佳的心律失常
超速心室起搏抑制或预防心室异位搏动 超速心房起搏终止室上性心动过速，房扑
其它临时起搏指征
心血管手术
麻醉，患者有心血管病史 完全性房室传导阻滞 术后需增加心排出量
其它指征
诊断用
窦房结功能测试 冠心病的应激测试 电生理
Insertion Sites
异步起搏。
高达800 min-1（每分钟800次）（ppm 指每分钟脉冲数） 的高频率脉冲起搏治疗适用于异步模式快速性心率失常1。
安全特性
性能可靠、操作简单和使用舒适：
������ 自检 ������ 低电池电压指示器 ������ 在更换电池期间可最少连续15秒钟进行操作（在80min-1 [ppm], 10 mA时）
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein
颈内静脉 Subclavian Vein
锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
电极种类
电极类型
– 心内膜/经静脉电极 通过静脉进入心脏
– 心外膜/心肌 电极 穿过胸壁固定于心脏外
OUTPUT Dial：输出刻度盘 SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘 Battery Drawer Release Buttons 电池盒 打开钮
Flip-up Cover (conceals RAP controls)： 翻盖（隐蔽着RAP的控制器） Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE Indicator：感应指示器 Control Cover：控制盖 ON/OFF Controls：开/关控制键 Battery Drawer：电池盒
； ������ 电池电极可变换； ������ 控制器上面有保护盖，心丝插孔上有橡胶密封物； ������ 安全的“断电”操作（两键必须同时按下才能使器械断电）； ������ 在快速心房起搏（RAP）控制器上有警告事项标签； ������ 频率和灵敏度刻度盘上的定位器（刻度盘移动的机械约束机构）可明确极限
感知不良
起搏器不能感知到自身的R波或P波
感知不良
过感知
起搏器由于误感知非自身信号：EMI、T波、极电 位等而抑制起搏。
Oversensing
Loss of Capture 失夺获
无输出
电磁干扰(EMI)
辐射或传导的电或磁场能量会干扰起搏器工作
2.5 mV 80
(EMI) Should have paced
感知后的反应
I = inhibit (Demand mode)
T = triggered D = dual O = none (Asynch)
Chamber paced 起搏的心腔
Chamber sensed 感知的心腔
Action or response to a sensed event 感知事件触发的心腔
输出电流 (ma) Pulse Width (ms) 脉宽(ms)
通过输出按钮调节电流强度
夺获
通过电刺激使心肌除极
输出阈值
能够持续夺获心脏的最小输出脉冲
3 mA
2 mA
1 mA
感知灵敏度
起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv ； 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感