临时起搏器应用ppt课件

临时性心脏起搏的应用
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临时性心脏起搏的应用
临时性心脏起搏 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电
极的一种起搏方法。起搏电极放置时间 一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉 冲发生器均放置于体外，达到诊断或治 疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续 起搏治疗则应置入永久性起搏器。
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正常的心脏功能
重心动过缓时，在药物不能维持必要的
心率情况下应及时给予起搏治疗。其优
点是可防止因心动过缓导致的晕厥发作
不良的血液动力学影响，避免加重心肌
缺血及较放凡地应用抗心律失常药物治
疗。
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
常见指征为[1~3]:
1. 心脏停搏；
2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型 AVB或新近发生的双束支传导阻滞；
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一、一般性临时心脏起搏
3、心脏手术后III度AVB，多数为手术中 部分损伤或缝线牵拉、局部水肿与压迫 房室传导组织所致。对术后发生的无症 状性III度AVB，由于此类患者的逸搏点 很不稳定，发展为症状性心动过缓的危 险性较大，故也应进行临时性起搏。
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一、一般性临时心脏起搏
4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的 快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的 尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性 室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过 速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。
5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯 综合征者的过渡性治疗。
6、置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起 搏器而有起搏依赖的患者。
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
急性心肌梗死后并发房室传导阻滞或心
动过缓时，是否应用临时起搏尚有争议
。多数人认为，急性心肌梗死（不论梗
死发生部位如何）如并发传导阻滞及严
下述情况不需临时起搏：
1. I度AVB；
2. II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者 除外）；
3. 短暂人窦性或交界性心动过缓；
4. 加速的心室自主心律引起的房室分离；
5. 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后 分支阻滞；
6. 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。
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三、预防性或保护性起搏
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四、诊断及研究性起搏
1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过 逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心 绞痛和ST_T改变，以诊断隐性或可疑冠心病及 对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能耐 受运动试验的病人；
2、窦房结功能的测定；
3、隐性房室传导障碍的检测
4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻 滞的确切部位；
3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB， 严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用 药物治疗无效者；
4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常， 通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或 室上心动过速。
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II度II型房室传导阻滞（莫氏型 ）
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III度房室传导阻滞
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
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心房起搏
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三、双腔起搏
双腔临时起搏特别适用于心室顺应性差的患者 。对AVB和急性梗死的患者应用双腔起搏，有 助于建立最佳的血流动力学状态；此外尚可用 于对起搏器安置之前是否需要永久性双腔起搏 的评估。某些病人有时需要将单腔起搏器变为 双腔起搏器，在此之前进行临时性双腔起搏可 帮助预测安置后血流动力学能否获得实际改善 。
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窦性心动过缓
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窦性停搏
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窦房阻滞
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慢快综合征
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一、一般性临时心脏起搏
1、症状性II度或III度AVB，心室逸搏频率 缓慢，特别是急性心肌缺血、急性心肌 炎时。因急性心肌炎和急性心肌缺血引 起的AVB绝大多数是一过性和可逆的。
2、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物 过量）、电解质紊乱（如高钾血症）等 引起的症状性窦性心动过缓、窦性停搏 及III度AVB。
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第二节 临时心脏起搏的类型
包括心室起搏、心房起搏和双腔起搏三 种方式。心室起搏是临时性起的最常用 类型。
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一、心室起搏
可靠的临时性心室起搏对于心脏停搏或 有严重症状的心动过缓者为一种最有效 和使用最多的急救性治疗手段。
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心室起搏
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二、心房起搏
心房起搏选择性地用于某些窦房结功能 不全而无AVB的患者。起搏可用于治疗 症状性心动过缓或用短 阵性超速起搏治
5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；
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四、诊断及研究性起搏
6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电 生理学的研究；
7、测定心脏各部位的不应期； 8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂
隙现象）； 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双
径路参与的室上性心动过速，房性心动过速、 房扑及室性心动过速）射频消融治疗时定位标 测及消融终点判定。
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第一节 临时性心脏起搏的适 应证
第一节 临时性心脏起搏的适应证 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动
过速以及用于某些诊断与研究。任何原因的症 状性心动过缓均为明确的适应证；无症状性心 动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决 定是否施行临时起搏；对某些心动过速患者采 取临时起搏，旨在终止或预防心动过速，直至 心动过速为药物或手术等治疗措施所控制。
1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如 急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣 膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措 施；
2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结 功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑 者给予临时起搏保护；
3、心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束 支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身 麻醉及大手术者。 ；
疗心动过速。此类病人多数最终需要永
久性起搏治疗；但在过渡期间临时起搏
可能极有裨益。对药物引起的症状性心
动过缓若因病情治疗的需要必需使用该
药时，可同时采取心房起搏保护，直至 停药。-来自24二、心房起搏
对某些QT延长综合征（自发性或药源性 ），和反复性室性心动过速的患者采用 临时性心房起搏，通过缩短QT间期和抑 制心室异位点可有助于防止心律失常。
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第一节 临时性心脏起搏的 应证
凡因紧急或临时性因素（如缺血、炎症 、药物、电解质紊乱、心脏手术等）引 起的心动过缓或传导障碍，经治疗或去 除诱发因素后心律失常多可逆转，故均 宜首先采用临时起搏治疗措施。对少数 窦房结与房室传导功能障碍不能逆转者 或慢性损害所致永久性障碍者则需置入 永久起搏器。