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临时起搏器的应用及护理医学PPT

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临时起搏器的应用指征PPT资料19页

临时起搏器的应用指征PPT资料19页
阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电流3~5mA，电压3~6V
感知灵敏度 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值 一般为1~3mV
安置并发症
导管移位 心肌穿孔 导管断裂 膈肌刺激 心律失常 感染 穿刺并发症
注意事项
安装临时起搏器者搬动病人要小心，防止 电极脱开或刺破右心室
安置方式
经皮起搏 经静脉心腔内膜起搏 经胸心外膜起搏 经食管心脏起搏
起搏方式的应用
起搏方式的选择通常取决于当时的情况 对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法，比
如急性心肌梗塞者极严重的心动过缓患者在抢救 室内，应首选经皮起搏，一旦稳定则改用经静脉 起搏 95%以上采用经静脉途径。通常采用右心室心内 膜面按需起搏器，即VVI 经胸心外膜起搏，主要用于开胸心脏手术 经食管心脏起搏用于房室传导功能正常 ，紧急 短时间
电极导管的定位
右室心尖部是最稳固的部位 右室流出道起搏作为心尖部起搏的一种替
代选择及补充是可行的及安全的，理论上 讲，其血液动力学优于心尖部起搏 在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不 变
起搏电参数调节
起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40~120次/分，通常取60次/分~80次/分为基 本频率
接地板尽量远离起搏器的脉冲发生器和导线（超 过15cm）
缩短每次使用电刀时间，< 1s/ 次,两次间隔超过 10s
尽可能降低电刀的电流强度 心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大，而远离心
脏部位使用电刀危性较小 准备好异丙肾上腺素、备用的起搏和除颤器，以
防起搏器失效。
病例
患者男85岁，66公斤，胃癌根治术，心电 图窦性心率，不完全右束支传导阻滞，动 态心电图频发房早，间歇性ST-T改变。

临时起搏器的护理PPT课件

临时起搏器的护理PPT课件

其他紧急情况
某些特殊情况下，如药物 中毒、电解质紊乱等，临 时起搏器也可以作为紧急 治疗手段。
临时起搏器的植入过程
术前准备
对患者进行全面评估，确 定植入方案，准备所需设 备。
植入过程
在局部麻醉下，通过静脉 将临时起搏器电极植入心 脏，然后连接起搏器。
术后护理
监测患者生命体征，定期 检查起搏器工作状态，确 保患者安全。
03
临时起搏器的拆除
拆除时机
生命体征平稳
确保患者生命体征平稳，没有严重的 心律失常或血流动力学不稳定的情况 。
自主心脏功能恢复
医生建议
根据医生建议确定是否拆除临时起搏 器，医生会综合考虑患者的病情和治 疗效果来做出决策。
评估患者自主心脏功能是否恢复，如 心房、心室的收缩功能。
拆除过程
准备物品
患者准备
作用
在某些特定情况下，如严重心动 过缓、心脏骤停等，临时起搏器 可以作为紧急治疗手段，为患者 争取宝贵的救治时间。
临时起搏器的适应症
01
02
03
严重心动过缓
当患者心率低于正常范围 ，且药物治疗无效时，临 时起搏器可以作为紧急措 施。
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，临 时起搏器可以迅速恢复心 脏正常跳动，挽救患者生 命。
患者教育
了解起搏器的作用和原理
让患者了解起搏器的工作原理和作用 ，提高自我保护意识。
日常注意事项
告知患者日常生活中的注意事项，如 避免接触磁场、避免剧烈运动等。
定期随访
告知患者定期随访的重要性，以及随 访时需要进行的检查和注意事项。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行适当的心 理疏导和安慰，帮助患者建立信心和 积极配合治疗。

临时心脏起搏器 ppt课件

临时心脏起搏器 ppt课件
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭

临时起搏器的护理PPT课件

临时起搏器的护理PPT课件

2019/4/152112心理护理• 鼓励与安慰病人，保持情绪稳定，勿激动，多与 患者沟通，使其接受事实，取得患者的配合，保 持乐观的心态。
2019/4/15
22
谢谢！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题
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正常心 电图 心室起搏
心房起搏
双腔起搏
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8
• 2.患者体位要求
• 患者术后应绝对卧床休息，取平卧位或略向术侧 卧位，床上解大小便，术后尽量避免咳嗽，术侧 髋及膝关节制动，避免关节屈伸，以免电极脱出 起搏失灵。术侧肢体每2小时给予被动按摩一次， 预防下肢静脉血栓，并观察术侧肢体皮温，色泽 变化；足背动脉搏动情况。
临时起搏器治疗的术后护理
南昌大学第一附属医院 心内一科 郭叶萍
内容摘要
1 2 3 4
概述
临时起搏器的适应症 临时起搏器的并发症
临时起搏器的术后护理
一 概述
临时性心脏起搏器：
• 1）脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏 电极相连； • 2）一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治 疗心律失常作用后撤除起搏器导管；
• 5.应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏 器放置位置是否妥当，注意起搏和感知功能是 否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失 常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。
2019/4/15
12
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
2019/4/15
13
• 6. 全面了解患者的病情，观察患者原发病症状是 否好转，常规起搏频率为60-70次/分，注意观察 心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一 致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移 动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因 各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、 起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗 等。

临时起搏器护理ppt课件

临时起搏器护理ppt课件

起搏频率一般选择比自主心率增
加20%
6
组成
体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电 极导管
临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳 定性差、容易移位
7
起搏信号键 自主心率键 开关键 电池盒
构造
解锁键 起搏心率 输出电压
触发灵敏度
电极
8
起搏参数
起搏频率 （bpm）
输出电流
9
类型
心室起搏 心房起搏
干扰
干扰
干扰
33
常 见 故 障—感知过度
常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数34
所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收 缩
29
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心 室夺获
常见原因及处理
原因：电极移位
输出能量低于刺激阈值
心脏穿孔
处理：重新放置电极
30
常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R 波
感知不良可能导致起搏器计时不恰 当、起搏不同步或发放竞争性脉冲
注意预防下肢静脉血栓 24
常见故障及 处理
25
起搏心电图
26
常 见 故 障—无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率 时，无起搏心律出现
27
常 见 故 障—无起搏脉冲
常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打 折 起搏器电池耗竭
28
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心 室夺获
安置方法
心外膜电极 心内膜电极
16
并发症
导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打

临时起搏器的护理 (1) ppt课件

临时起搏器的护理 (1) ppt课件

2021/1/10
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临时起搏器的护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
2021/1/10
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起搏器怕什么?
• ※避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 • ※植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、
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并发症
• 导管移位：最常见的并发症 • 心律失常：室速和室颤 • 心肌穿孔 • 导管断裂、电极导管在心腔内打结 • 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 • 感染 • 心脏外刺激
2021/1/10
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临时起搏器的护理
时起搏器的护理
• 1. 持续心电监护：注意生命体征的变化并观察记
录起搏器各项参数，做好交接班。
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临时起搏器的护理
• 5.患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防 下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
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临时起搏器的护理
• 6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、 血肿、皮肤红肿和渗液等情况
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临时起搏器的适应症
➢ 1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒 或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻 滞、严重窦性心动过缓等。
➢ 2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏 病、窦房结功能的测定等。
➢ 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导 管治疗等。
2021/1/10
2021/1/10
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临时起搏器的护理
指起搏器对自身心 电信号（P波或QRS

【正式版】临时起搏器护理PPT文档

【正式版】临时起搏器护理PPT文档
再行永久性起搏器治疗 -更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时
起搏作为预防性过渡措施
适 应 证—快速型心律失常
夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩
用于异位快速心律失常药物治疗无效者， -心动过缓所致的缓慢心室率
急性心梗、特发性或药物所致：
常 见 故 障—无起搏脉冲
如室上速或室速等 -进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞
搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心
室自身电活动的能力 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收
缩
感知
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高 。
预防下肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
起搏心电图
常 见 故 障—无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率时，无起 搏心律出现
度房室传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药
物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
适 应 证—缓慢型心律失常
预防性或保护性起搏： -电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的
保护性临时起搏 -进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防
术中或术后严重传导阻滞 -危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，
5 mV
5 mV
2mV 1 mV
2 mV 1 mV
安置方法
心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室

临时起搏器护理PPT课件

临时起搏器护理PPT课件

• 当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位， 然后将电极与皮肤用缝线固定 • 将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数
安置方法
心外膜电极
心内膜电极
并发症
• 导管移位：最常见的并发症
• 心律失常：室速和室颤 • 心肌穿孔 • 导管断裂、电极导管在心腔内打结 • 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸 等 • 感染
处理：减低感知灵敏度，提高其数值
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波
工作原理—以心室起搏为例
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并
重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制， 完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号
常见名词解释
• 感知：起搏系统发现心脏自身电活动
• 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 • 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起 搏器发放刺激 • 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心 室自身电活动的能力 • 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 • 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩
感知
• 灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信 号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
安置方法
• 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 • 电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室 • 当电极到位后，测量起搏参数
临时起搏器的护理
重症医学科
内容提要
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编辑版ppt
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（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心 脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上 性心动过速电复律时。
（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏 起搏或更换起搏器时。
（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药 物又需电击除颤时，可预先安装临时起 搏器，以预防电击后心脏静止。
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(6)心脏外科手术: 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房 室共道永存、校正型大血管错位等，在
程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
金属导线用抗折强度较高的不
锈钢，外部用塑料包鞘，质地
稍硬而有弹性，易经静脉插送。
导管顶端电极（端电极或称阴
极）为柱形平头状，容易拔除；
另一电极（环电极或阳极）距
端电极1cm处，呈环编辑版状ppt。两
9
2、体外脉冲发生器(pulse generator)
3、电源
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常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动
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工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
电极置于右心室，当自身心率低于起搏器 设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉 冲起搏心室
心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波
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工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波， 抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周 期，避免发生心室竞争心率
房室交界区附近手术易损及传导束，常 在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补 后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者， 暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
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3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。
需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病 因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电 解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、 雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性 应用、治疗性应用等。
起搏治疗历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引 起跳动
1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率 跳动
1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大战，未用于临床
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安置方法
心外膜电极 心内膜电极
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心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI）
类型
双腔起搏
（DDD
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适应症
1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室
传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停 搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合 征）发作或近乎晕厥者。
兴奋性
传导性
收缩性
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3
心脏传导系统：
由窦房结、结间束、房室结、房室束、左 右房室束支和蒲肯野纤维构成
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4
何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个 人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点， 使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由 电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放 一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传 输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到 刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传 布，导致整个心房和编辑（版ppt或）心室的收缩。心5
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(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支 或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急 性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房 室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高 度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗 无效或伴有血流动力学改变者。④严重 心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、 心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠 正者。
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（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发 尖端扭转型室性心动过速。
（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、 心房扑动需行超速抑制治疗。
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17
2、保护性起搏
（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进 行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。
（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室 造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张 瓣膜成形术时。
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏 器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心 律，心电图上见不到起搏信号
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室 性 融 合(Ventric和自身波形之间
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24
感 知：起搏系统发现心脏自身电活动
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心 房或心室自身电活动的能力
起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心 脏跳动
抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻 止了起搏器发放刺激
阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出
强度
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起搏参数
起搏频率（次/分） (pacing rate) 输出电流（mA） (output) 灵敏度（mV） (Sensitivity)
- 1982 年 频率适应性技术应用于临床
- 1997 年
自动编辑化版p技pt 术应用于临床
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1984年美国职业工程师协会将心脏起搏 器与半导体、激光等并列为上半世纪最 杰出的十大发明。
2001年起搏器和因特网分享美国国立工 程院最高奖
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8
组成
1、起搏电极导管(双极导管电极)
临时性起搏应用双极导管电极，
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1
概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流 刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩 和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓 慢性心律失常的有效治疗方法，同时也 是治疗药物难以控制的顽固性快速性心 律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。
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2
心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点 自律性
1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
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6
永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起 搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT
- 1977 年 搏时代
双腔技术标志着进入生理性起
- 1978 年 开发并应用可程控技术