牵张成骨技术在治疗胫骨肥大性骨不连中的应用

肥大型骨不连的治疗DEFINITION一、定义————————————————无菌性骨不连（Asepticnonunion）目前较为公认的定义是，骨折在9个月内没有完全愈合，并且近3个月内在影像学上没有愈合的迹象。

目前最常用的骨不连分类是根据影像学上骨痂的形态进行的，即萎缩型（atrophic）和肥大型（hypertrophic）。

肥大型骨不连在X片上表现为骨痂过度增多，断端呈“象足样”形态。

图1. 肥大型骨不连。

36岁男性，胫骨髓内钉固定19年后，肥大型骨不连，髓内钉疲劳折断。

PATHOGENESIS二、发病机制————————————————目前认为，肥大型骨不连发生的机制是骨折缺乏机械稳定性，瘢痕组织和骨痂受到的应力超出所能耐受的范围：骨折端倾向愈合，但缺乏足够的机械稳定性以使骨折端发生骨化。

而在生物学层面，骨折端的血供充分，有明显的愈合反应。

图2. 肥大型骨不连的发病机制THERAPY三、治疗————————————————如前文所述，肥大型骨不连的主要发生机制是缺乏机械稳定性。

断端的应力水平过高，超过了成骨组织的耐受范围，但骨折本身仍具有愈合的能力。

因此，肥大型骨不连最有效的治疗手段是通过手术固定来中和断端的应力和剪力。

（1）更换髓内钉无论是钢板还是髓内钉术后，更换髓内钉都是一种重要的治疗选择。

其优势在于：①通过更换更粗、更长的动力交锁髓内钉，可以实现轴向的加压和旋转稳定性，进而提供稳定的力学环境；②通过扩髓将髓腔内碎屑带到骨折断端，实现“自体植骨”，而且还可增加骨膜外血供，刺激新生骨形成；③手术创伤小，操作简单，出血少，手术时间短。

图3. 股骨干肥大型骨不连更换髓内钉。

a. 短的非锁定髓内钉固定导致骨折不稳定及股骨远端髓腔（1）骨吸收。

b-c. 拔出髓内钉，扩髓，插入一根更长更粗的动力锁定髓内钉获得更强的力学稳定性。

更换髓内钉是股骨干骨折骨不连的标准治疗方式。

但值得注意的是，近期Yang 等回顾分析了 41 例股骨干骨不连患者，均予以更换髓内钉手术，术后发现峡部骨不连的骨折愈合率高达87%，而非峡部区域的骨折愈合率只有50%。

促进牵张成骨中骨生成的研究进展
孙明霞;谈万业;赵华强
【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》
【年(卷),期】2006(16)1
【摘要】牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO），是一种骨延长的新兴
技术，与其它手术相比有着不可比拟的优点，如无需植骨、骨周软组织可同期扩张、手术相对比较简单、创伤小等，因而在临床上有较为广泛的适应证。

然而它存在疗程长、患者较为痛苦这一突出缺点，引起了广大学者的关注。

为此，一些学者在加速牵张成骨过程中骨的形成和成熟。

进而缩短疗程方面做了大量的研究，并取得了可喜的成果。

本文就近年来在此方面的研究近况做一综述。

【总页数】3页(P91-93)
【作者】孙明霞;谈万业;赵华强
【作者单位】山东大学齐鲁医院整形外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院口
腔外科,山东,济南,250012;山东大学口腔医学院口腔外科,山东,济南,250012
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2;R687.3+5
【相关文献】
1.骨形成蛋白-2在颌骨牵张成骨中应用的研究进展 [J], 韦肖新;周诺;黄旋平
2.非血管化自体骨游离移植中骨生成和血管生成的研究进展 [J], 姚瑶;唐休发
3.生物陶瓷支架促进再生组织血管生成和骨生成的研究进展 [J], 樊光娆;苏海军;郭
敏;张军;高嘉亮;郝宣成;宋强;刘林;傅恒志
4.牵张成骨中增强临床骨再生形成的研究进展 [J], 陈诗迪;李松军;齐新文
5.高能震波促进骨生成的实验与临床研究进展 [J], 马焕芝;曾炳芳
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牵张成骨技术在治疗疑难牙颌面畸形中的应用价值分析徐勇【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)003【摘要】目的探讨采用牵张成骨技术对疑难牙颌面畸形患者完成治疗后获得的临床效果.方法选择我院2014年3月至2016年3月疑难牙颌面畸形患者20例作为此次实验的研究对象.于疾病的一期,选择内置式牵张器的方法进行治疗;针对患者发生畸形的不同位置以及不同类型进行观察,选择合理的方法实施骨牵引延长;于疾病的二期,配合选择腓骨瓣移植的方法以及选择正颌外科的方法进行矫治,配合选择牙种植体修复方法以及正畸的方法对患者进行治疗.结果所有患者全部成功完成临床的牵张成骨,患者牵张成骨的距离为7～70 mm,所有患者的牙颌面畸形情况获得显著改善.对患者实施二期常规外科手术治疗以及实施修复治疗,患者咬关系以及面形矫治效果较为满意.结论针对疑难牙颌面畸形患者,临床采用牵张成骨技术的方法进行治疗,针对后期咬关系的重建以及功能性修复发挥显著的促进作用.【总页数】2页(P135-136)【作者】徐勇【作者单位】丹东市口腔医院,辽宁丹东118002【正文语种】中文【中图分类】R782.2【相关文献】1.虚拟技术在牙颌面畸形治疗中的应用 [J], 刘庆成;李洪亮;王敏娇;王旭东;沈国芳;张诗雷;于洪波2.牵张成骨在矫治牙颌面畸形中的应用 [J], 王大章;陈刚3.牵张成骨技术在治疗疑难牙颌面畸形中的应用 [J], 陈宇轩;韩小宪;牛学刚;陈书军;林雪梅;魏晓总4.内置式颌骨牵引成骨rn在疑难牙颌面畸形矫治中的应用rn--附88例报告 [J], 王兴;林野;伊彪;周彦恒;梁成;王晓霞;李自力;张震康5.显微超声技术在疑难根管治疗中的应用价值分析 [J], 朱琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

双段骨组织牵拉再生技术治疗胫骨大段骨缺损效果观察摘要】目的：探讨双段骨组织牵拉再生技术治疗胫骨大段骨缺损效果。

方法：于2015年09月--2018年09月，对本院收治的12例胫骨大段骨缺损患者为观察对象，均进行双段骨组织牵拉再生技术治疗。

结果：所有患者均获得为期22个月的随访。

骨折端愈合良好。

轻微跛行患者1例，其他患者的行走情况无异常。

结论：胫骨大段骨缺损患者进行双段骨组织牵拉再生技术治疗的效果确切，值得临床借鉴、应用。

【关键词】胫骨大段骨缺损；双段骨组织牵拉再生技术；治疗效果[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0330-02目前，Ⅰlizarov骨搬移技术是国际上公认的一种治疗骨缺损的有效方式。

但针对大段骨缺损患者而言，单平面截骨延长术不仅疼痛、治疗时间长，而且还存在诸多并发症等缺陷[1]。

本文于2016年09月--2018年09月，观察了胫骨大段骨缺损患者12例实施双段骨组织牵拉再生技术治疗的效果，以期为临床提供有效参考。

现做如下报道：1.一般资料与方法1.1一般资料本文观察的对象为12例胫骨大段骨缺损患者，收治于2016年09月--2018年09月，其中男性观察对象8例，女性观察对象4例，年龄22-51岁，平均（35.6±1.6）岁。

2例砸伤，10例车伤。

3例闭合性损伤，11例开放性损伤。

1.2方法双段骨组织牵拉再生技术治疗方法：麻醉成功后，以胫骨结节下大约4cm、2cm的位置作为截骨点，选取2枚克氏针，以60度的夹角置入截骨点上端、下端3个平面上，选取2枚克氏针置入骨折远端同一平面交叉处，装入半环槽氏延长架。

期间注意保护神经和血管。

在截骨点处，于胫骨前内侧行一个长度约为2-3cm的纵行切口，将骨膜予以切开，顺着骨膜向两侧置入2条线锯挡板，汇合于胫骨对侧，利用导入线锯截断胫骨。

2.结果所有患者均获得为期平均22个月的随访，最短15个月，最长34个月。

牵张成骨研究中的几个热点问题周诺【摘要】Distraction osteogenesis is one kind of endogenous tissue engineering technique that could regenerate new bone with the mechanism of bone callus healing. It has showed its wide application prospects in craniomaxillofacial plastic and reconstruction, defect reconstruction after tumor resections and alveolus endosseous implant restoration, and thus been one of the research hotspots in the field of oral and maxillofacial surgery around the world with the progress of related basic and clinical researches in recent years. This article aimed to elaborate its biological mechanism,regenerationpromoting methods, related effects on surrounding tissues and clinical applications%牵张成骨是一种利用骨痂愈合机制产生新骨的内源性组织工程学技术.随着近几年来大量基础和临床研究的深入,牵张成骨在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽骨内种植修复等方面展现了广阔的应用前景,已成为国内外口腔颌面外科领域研究热点之一.本文就牵张成骨的生物学机制、促新骨形成方法、对周围组织的影响及其临床应用等热点问题进行系统阐述.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2011(021)004【总页数】9页(P229-237)【关键词】牵张成骨;新骨形成;生物学机制;研究热点【作者】周诺【作者单位】广西医科大学口腔医学院口腔颌面外科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R782.13牵张成骨（distraction osteogenesis,DO）是一种利用骨痂愈合机制产生新骨的内源性组织工程学技术。

牵张成骨在口腔种植术中的临床与基础研究进展口腔种植学是20世纪30年代发展起来的一门独立学科。

种植义齿以其美观、舒适、咀嚼功能好、不损伤邻牙等一系列优点逐渐被越来越多的缺牙患者所接受。

为保证种植成功率，种植术对骨质和骨量有着极高的要求。

临床上由于多种原因造成牙槽骨萎缩甚至缺失，致骨宽度和高度不足，限制了种植术的应用。

为此，在骨量不足或拔牙术后即刻种植的情况下需要采取一系列增骨方法以增加骨量，提高种植成功率。

传统的植骨方法不可避免地会产生排异反应、植骨区骨吸收以及供骨区功能障碍等一系列并发症。

牵张成骨术(distraction osteogenesis，DO)是利用骨的自身愈合来增加新骨的一种方法。

该技术通过牵张装置，使骨切开处的骨组织受到缓慢而稳定的牵引和张力，从而达到增长或伸直骨骼的目的。

由于其避免了植骨术的缺点，并经过多年临床验证，逐步被应用于口腔种植术中，取得了满意的疗效，本文就牵张成骨在口腔种植术中的临床与基础研究进展综述如下。

1 牵张成骨技术的历史起源早在1905年，意大利学者Codivilla曾成功尝试过肢体长骨（股骨）的牵引延长，20世纪50年代俄罗斯学者Ilizarov通过大量实验和临床研究提出了一系列临床应用的基本原则和技术细节[1]，如张力-拉力法则、牵引速度和频率等。

迄今为止这些基本原则仍是指导各国学者临床应用牵张成骨时所遵循的基本准则。

将牵张成骨技术应用于颌骨的牵张，最早见于德国口腔颌面外科医师Wassmund在1935年出版的《口腔外科学》一书中引用了Rosenthal在1927年完成的一个用口内弹簧牵引装置矫治的小下颌畸形病例。

由于颌骨解剖的复杂性及其对于容貌结构的重要性，被公认的颌骨牵张成骨临床应用则是1992年美国学者Mccanhy[2]首次利用口外牵引装置牵张成骨成功延长了4个儿童半侧颜面矮小畸形患者的下颌骨病例。

由于口外牵引过程中产生的颜面部皮肤瘢痕及其可能损伤面神经下颌缘支等并发症，许多学者对这一技术尚存疑虑。

镶嵌式外固定器加压固定不植骨治疗肥大性骨不连陈校明;刘忠;唐新桥;朱宝玉;梁培雄【摘要】使用镶嵌式外固定器加压固定、不植骨治疗21例长骨干肥大性骨不连，术后均获随访9～15个月，平均12个月，骨不连愈合时间4～9个月，平均5．8个月。

镶嵌式外固定器加压固定、不植骨是治疗肥大性骨不连的有效方法。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】1页(P264-264)【关键词】骨折;外固定;植骨【作者】陈校明;刘忠;唐新桥;朱宝玉;梁培雄【作者单位】411100 湖南，湘潭市中心医院骨科;411100 湖南，湘潭市中心医院骨科;411100 湖南，湘潭市中心医院骨科;411100 湖南，湘潭市中心医院骨科;411100 湖南，湘潭市中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R6582006年7月～2012年9月我科应用镶嵌式外固定器加压固定、不植骨治疗四肢长骨干骨折术后肥大性骨不连21例，取得满意疗效，报告如下。

临床资料1 一般资料本组21例，男性15例，女性6例;年龄21～52岁，平均37岁。

患病时间10～37个月，平均15个月。

患病部位:肱骨4例，股骨6例，胫骨11例。

患病原因:钢板内固定失效15例，髓内钉固定失效4例，外固定支架固定失败2例。

手术干预次数:13例为首次接受手术治疗，6例为第2次手术治疗，2例为第3次手术治疗。

2 手术方法麻醉满意，拆除原有内固定或外固定支架，骨不连端不进行外科手术处理。

手法复位骨不连端，纠正对线。

在骨不连上下两端各约2．0～3．0cm处垂直长骨干纵轴分别置入一直径为5．0mm半螺纹钉，要求螺纹钉刚好穿透对侧皮质或穿透对侧皮质1．0～2．0mm，安装外固定器调节臂，拧紧螺纹针固定螺母和防旋板，同法置入骨不连上下两端另1～2枚直径5．0mm半螺纹钉，共2～3组4～6枚螺纹钉，拧紧螺纹钉固定螺母，取下外固定器防旋板，调节螺纹杆予骨不连端适当加压，再次安装并拧紧防旋板，术中照片了解置钉情况和骨不连端加压情况。

口腔颌面外科中牵张成骨技术的研究及应用
田慧颖
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】1998(012)004
【摘要】牵张成骨是指在骨缝处或在截开的骨段用牵张装置按一定的速度和频率牵开，在因此产生的骨间隙中新骨形成，从而达到使骨延长或增宽的目的。

虽然应用牵张成骨技术使肢体延长的研究可以追溯到本世纪初期，但直到５０年代以后，牵张成骨技术的日益成熟，以及临床牵张成骨技术...
【总页数】4页(P351-354)
【作者】田慧颖
【作者单位】中日友好医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R782
【相关文献】
1.口腔颌面外科应用牵张成骨技术的实验研究进展 [J], 胡敏;洪民
2.3D打印颌骨技术在口腔颌面外科临床教学中的应用效果评价 [J], 李学盛; 张明
3.坚固内固定技术在口腔颌面外科治疗中的临床疗效 [J], 常全胜
4.虚拟仿真技术及3D打印技术在口腔颌面外科学临床教学中的应用 [J], 张莉;李鸿艺;何世熹;邝海;安文婧
5.浅析微创技术在口腔颌面外科临床治疗中的应用 [J], 李林
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口腔颌面外科牵张成骨术的并发症及其防治近年来，牵张成骨术（DO）已成功应用于颌骨发育不足和缺损的治疗中，其有别于传统的外科治疗方法，具有独特的优势和广阔的应用前景。

但只有认识到并积极防止并发症的发生，才能取得最佳的治疗效果。

现就颌骨DO的并发症及其预防方法作一综述。

标签：牵张成骨；并发症；预防Complications and preventation of distraction osteogenesis in oral and maxillofacial surgeryWang Jinjuan, Chen Jun.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University, Hangzhou 310009, China）[Abstract]Distraction osteogenesis has been successfully used to restore the deformities of craniomaxillofacial surgery these years, while it has provided various advantages over conventional methods and has a widely used in future. However, to obtain the optimal results from distraction osteogenesis, one must be take enough attention to potential complications or unexpected events and how best to minimize or avoid these. In this article, we will make a review about the above issues.[Key words]distraction osteogenesis；complication；preventation同时，牵张器械及操作技术不断改进，牵张向微创化、简单化、可控性、多方向型方向发展，面部美观得到极大的改善。