口腔颌面外科学 第十四章 牵张成骨术

主治医师考试口腔颌面外科(习题卷20)第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]对医学道德行为的道德价值的意志反应是( )A)意志道德评价B)认知道德评价C)情感道德评价D)医学伦理决策答案:A解析:2.[单选题]对颧突的描述，不正确的是 ( )A)颧突的位置可接近牙槽嵴顶B)为上颌第一前磨牙根尖部的骨突起C)与之相应的基托组织面应做缓冲D)位于口腔前庭E)表面覆盖的粘膜薄答案:B解析:3.[单选题]关于麻醉效果，布比卡因比利多卡因的局部麻醉作用 ( )A)强3倍B)要弱C)强2倍D)强4倍E)强1倍答案:D解析:4.[单选题]在调配塑料的过程中，当调和物表面有痂形成，弹性大，而且其可塑性已消失，由此我们可以判定调和物此时处于 ( )A)面团期B)硬化期C)粘丝期D)糊状期E)橡皮期答案:E解析:5.[单选题]镜下表现为唾液腺腺泡破坏消失，为密集的淋巴细胞所取代，导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，首选诊断为A)舍格伦综合征B)流行性腮腺炎C)慢性唾液腺炎D)唾液腺萎缩E)唾液腺囊肿解析:6.[单选题]位于上颌骨的是A)锥突B)翼突C)喙突D)额突E)颞突答案:D解析:7.[单选题]焊接合金的性能是A)强度很差B)熔点较高C)流动性好D)易被腐蚀E)流动性差答案:C解析:8.[单选题]釉质中有机物较为集中的区域是A)施雷格板B)绞釉C)直釉D)无釉柱釉质E)釉丛答案:E解析:9.[单选题]个别前牙缺失患者就位道与模型倾斜方向的关系正确的是（ ）A)模型向后倾斜，就位道由前向后B)模型向后倾斜，就位道由后向前C)模型向前倾斜，就位道由前向后D)模型向左倾斜，就位道由右向左E)模型向右倾斜，就位道由左向右答案:A解析:10.[单选题]以下关于腮腺良性肿瘤的诊治原则中，错误的是A)术前可行活检明确诊断，再决定治疗方案B)可行穿刺细胞学检查C)术中可行冰冻活组织检查D)不行简单的包膜剥离剜出术E)术中应保留面神经答案:A解析:唾液腺肿瘤不宜行术前活检。

骨膜牵张技术原理骨膜牵张技术（osteoperiosteal distraction technique）是一种用于骨愈合、骨延长和骨再生的外科手术方法。

它通过牵拉和切割骨膜，刺激骨骼重新生长和修复，并促使骨骼增长。

以下是骨膜牵张技术的原理。

骨膜：骨膜是覆盖在骨骼表面的薄膜，由内层和外层组成。

内层富含成骨细胞（osteoblasts），这些细胞负责骨骼的新陈代谢和修复。

外层则富含成骨细胞和韧带，这些韧带与周围的组织相连，提供骨骼的支持和稳定。

牵张：骨膜牵张技术通过施加适度的牵引力来刺激骨膜的生长和修复。

牵引力的大小和方向由手术医师根据患者的具体情况和治疗目标决定。

牵引力可以通过外部装置（例如外固定器）来施加，并逐渐增加。

切割：在骨膜牵张过程中，医师会在骨膜上进行切割。

切割骨膜可以刺激骨膜内的成骨细胞，促使它们分泌更多的生长因子和细胞间质，从而促进骨骼的再生。

在切割后，牵引力会拉伸骨膜的割缝，促进新的骨组织生成和骨骼的增长。

恢复：牵张和切割骨膜后，骨膜内的成骨细胞会开始进行增殖和分化。

这些细胞分泌的生长因子和细胞间质会吸引更多的成骨细胞，并促进骨骼的再生。

随着时间的推移，新生的骨组织会填充牵引产生的缺口，并与周围的骨组织融合，实现骨骼的愈合或延长。

在骨膜牵张技术中，对于牵引力的控制非常重要。

过大或不均匀的力量可能导致骨膜撕裂或产生异常的骨形态。

因此，医生需要根据患者的具体情况调整和监测牵引力的大小和方向。

此外，手术后的定期随访和康复计划也是保证手术效果的重要环节。

总结起来，骨膜牵张技术通过牵拉和切割骨膜来刺激骨骼的新陈代谢和修复，促进骨骼增长和愈合。

这项技术在骨愈合、骨延长和骨再生方面具有广泛的应用前景。

然而，由于操作的复杂性和患者的个体差异，该技术需要在专业医生的指导下进行，并且需要进行良好的术后康复和随访。

1、牵张成骨定义distraction osteogenesis(DO)：DO is an endogenous bone tissue engineering for augmentation of small bones or bone defects. Bone is firstly sectioned into two or several segments (osteotomy) and a special designed distractor was fixed on bone segments; after a latency period, the distractor was distracted in certain speed and frequency and bone segments were seperated (distraction period). This activate the endogenous potency of tissue regeneration and new bone was continously formed in the distraction gap, at same time, soft tissues including muscle, skin, blood vessels and nerve were also elongated; then the bone was lenghened or augmentated.牵张成骨（distraction osteogenesis，DO)：是一种内源性骨组织工程技术（endogenous bone engineering），是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后（5-7天），缓慢牵张切骨间隙（1-1.5mm/天），使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。

第十四章牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用提要牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）是近年来在颅颌面外科和整形外科领域发展的一项新技术。

牵张成骨属于内源性的组织工程学，通过机械牵张力使新骨不断地形成，牵张成骨不仅是骨愈合的过程，而且还是骨再生的过程，新骨生成速率可达儿童期自然生长率的4～6倍。

近几年来随着大量的基础和临床研究，展现了该技术在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽种植等方面具有广阔的应用前景。

通过本章学习，要求掌握牵张成骨的生物学基础、颌骨牵张成骨的适应证；熟悉颌骨牵张器的类型和基本组成、颌骨牵张成骨的临床经过、颌骨牵张成骨的并发症等。

通过系统复习正颌外科和正畸学，将有助于熟悉和掌握牵张成骨技术的基本理论和基础知识。

第一节概述一、牵张成骨技术在口腔颌面外科应用的发展史20世纪之初意大利学者Codivilla首次在斜行切开股骨后通过外部骨骼牵张实施下肢延长。

随后，Magnuson、Putti、Haboush和Finkelstein等外科专家通过其他术式和方法尝试对Codivilla的“持续牵张”外科方法进行某些改良。

早期由于缺乏严格的无菌操作以及有效的抗生素，该技术常导致术后骨延迟愈合、骨不连、骨感染等许多并发症而影响其发展与推广。

使其成为一项可以成功应用的临床技术则应归功于俄罗斯学者Ilizarov在20世纪50年代所进行的大量实验研究和临床研究工作。

Ilizarov在矫形外科领域所进行的这一具有里程碑意义的工作被世界各国学者所认识则是在20世纪80年代以后。

他不仅通过实验研究奠定了牵张成骨的理论基础，而且通过临床研究提出了一系列临床应用的基本原则和技术细节。

迄今为止这些基本原则仍是指导各国学者临床应用牵张成骨所遵循的基本准则。

颌骨牵张成骨（distraction osteogenesis for jaws）是由肢体长骨牵张成骨技术发展而来。

文献记载显示，最早颅颌面骨牵张成骨病例报道见于德国著名口腔颌面外科医师Was-smund 出版的《口腔外科学》，书中描述了1927年Rosenthal用牙支持式口内弹簧牵张装置成功矫治1例小下颌畸形病例。

口腔颌面外科学-10(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、名词解释(总题数：2，分数：10.00)1.牙颌面畸形(dentomaxillofacial deformities)（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：牙颌面畸形是指因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错颌。

2.牵张成骨(distraction osteogenesis, DO)（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：是一种内源性骨组织工程技术，是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后，缓慢牵张切骨间隙，使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。

二、填空题(总题数：4，分数：8.00)3.X线头影测量包括 1及 2两种，分别揭示不同方位的颅面关系。

（分数：2.00）解析：侧位前后位4.常见的颌骨发育畸形主要包括 1和 2两大类。

（分数：2.00）解析：发育过度发育不足5.正颌外科术后常见的六个并发症是 1、 2、 3、 4、 5和 6。

（分数：2.00）解析：呼吸道梗阻出血感染牙及骨坏死骨愈合不良或错位愈合神经损伤6.正颌外科术过程中容易损伤的神经是： 1和 2。

（分数：2.00）解析：下齿槽神经面神经三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、(一)单选题(总题数：17，分数：36.00)7.整复手术的主要目的是______（分数：1.50）A.恢复外形和功能√B.恢复外形C.恢复功能D.提高生存质量E.预防心理疾病解析：8.面部单蒂皮瓣的长度比例可放宽为______（分数：1.50）A.1.5:1B.2:1C.2～3:1 √D.4:1E.5:1解析：9.显微外科手术中，血管吻合的原则为______（分数：1.50）A.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放静脉，后开放动脉√B.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放静脉，后开放动脉C.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放动脉，后开放静脉D.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放动脉，后开放静脉E.以上顺序均可以解析：10.表层皮片的厚度在成人一般为______（分数：1.50）A.0.1～0.2mmB.0.2～0.25mm √C.1.0～2.0mmD.0.35～0.62mmE.0.75～0.80mm解析：11.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的原位固定期一般是______（分数：1.50）A.1～3天B.3～5天C.5～7天√D.7～9天E.2周解析：12.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的固定期一般是______（分数：1.50）A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.3～4个月√E.1～2个月解析：13.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形所用的牵张频率和速度一般是______ （分数：1.50）A.1次/天，1mm/dB.2～4次/天，0.5mm/dC.1次/天，0.5mm/dD.2～4次/天，2mm/dE.2～4次/天，1mm/d √解析：14.牵张成骨术治疗牙颌面畸形每天最大牵张速度为______ （分数：1.50）A.牵张速度为1cm/dB.牵张速度为1.5mm/d √C.牵张速度为1mm/dD.牵张速度为2mm/dE.牵张速度为1.5cm/d解析：15.下颌前突患者的X线头影测量结果为______（分数：1.50）A.SNA角增大B.SNB角增大√C.SNA角和SNB角均增大D.SNA角和SNB角均减小E.SNB角减小解析：16.腭裂所致的颌骨畸形为______（分数：1.50）A.上颌后退畸形√B.开颌畸形C.下颌前突畸形D.偏侧突颌畸形E.假性上颌后退畸形解析：17.X线头影测量中表明上颌对颅底的位置关系的是______ （分数：1.50）A.SNB角B.SNA角√C.ANB角D.ANS角E.PNS角解析：18.首次报道利用外科手术矫治骨性牙颌畸形的学者是______ （分数：1.50）A.TraunerB.ObwegeserC.Dal PontD.FauchardE.Hullihen √解析：19.长面综合征是指______（分数：1.50）A.上颌垂直向发育过度伴下颌发育过度B.上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足C.上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足√D.上颌前后向发育过度伴下颌发育不足E.上颌左右向发育过度解析：20.首次报告采用牵张成骨术延长下颌骨的学者是______（分数：1.50）A.CodivillaB.AbbottC.Synder √D.McCarthyE.Ilizarov解析：21.单纯上颌前突应主要与下列哪项畸形鉴别______A．下颌真性前突B．小下颌畸形C．偏侧突颌畸形D．上颌后退E．开畸形（分数：1.50）A.B. √C.D.E.解析：∙ A.宽面综合征∙ B.长面综合征∙ C.短面综合征∙ D.颅面骨发育不全综合征∙ E.下颌面部发育不全综合征（分数：7.50）(1).上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足的是______（分数：1.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).上颌垂直向发育不足并伴下颌发育不足的是______（分数：1.50）A.B.C. √D.E.解析：(3).双侧下颌角发育过度伴咬肌肥大的是______（分数：1.50）A. √B.C.E.解析：(4).合并面中部发育异常的先天性遗传性疾病是______（分数：1.50）A.B.C.D. √E.解析：(5).合并下颌骨发育不足的先天性遗传性疾病是______（分数：1.50）A.B.C.D.E. √解析：∙ A.上颌前突∙ B.上颌后缩∙ C.下颌前突∙ D.下颌后缩∙ E.上颌后缩或下颌前突（分数：6.00）(1).头颅X线头影测量中角SNA减小表示______（分数：1.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).头颅X线头影测量中角SNB增大表示______（分数：1.50）A.B.C. √D.E.解析：(3).头颅X线头影测量中角ANB减小表示______（分数：1.50）A.B.C.D.E. √解析：(4).上颌前份节段性骨切开术主要适用于______（分数：1.50）A. √B.D.E.解析：五、(二)多选题(X型题)(总题数：5，分数：10.00)22.正颌外科手术术后可能发生的并发症有______（分数：2.00）A.呼吸道梗阻√B.出血√C.牙及骨坏死√D.神经损伤√E.感染√解析：23.通过头影测量可诊断出颌骨的哪些发育情况______（分数：2.00）A.颌骨是否有异常√B.颌骨畸形存在的部位√C.颌骨畸形的严重程度√D.颌骨畸形是骨型还是牙型√E.颌骨畸形是先天形成还是后天造成的解析：24.引起牙颌面畸形的因素可以有______（分数：2.00）A.母体妊娠期营养不良√B.母体妊娠期内分泌紊乱√C.患者生长发育期的不良习惯√D.感染√E.损伤√解析：25.______（分数：2.00）A.上颌前牙伴牙槽突前突√B.下颌前牙伴牙槽突前突√C.上下前牙伴牙槽突前突√D.上下前牙伴牙槽突后退E.牙排列拥挤、错位√解析：26.通过头颅后前位X线片测量分析，可以明确______（分数：2.00）A.颅面前后关系B.颅面垂直关系C.颅面横行关系√D.面宽√E.中线切牙关系√解析：六、问答题(总题数：6，分数：36.00)27.试述正颌外科手术的矫治原则。