口腔颌面外科学 第十四章 牵张成骨术

主治医师考试口腔颌面外科(习题卷20)第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]对医学道德行为的道德价值的意志反应是( )A)意志道德评价B)认知道德评价C)情感道德评价D)医学伦理决策答案:A解析:2.[单选题]对颧突的描述，不正确的是 ( )A)颧突的位置可接近牙槽嵴顶B)为上颌第一前磨牙根尖部的骨突起C)与之相应的基托组织面应做缓冲D)位于口腔前庭E)表面覆盖的粘膜薄答案:B解析:3.[单选题]关于麻醉效果，布比卡因比利多卡因的局部麻醉作用 ( )A)强3倍B)要弱C)强2倍D)强4倍E)强1倍答案:D解析:4.[单选题]在调配塑料的过程中，当调和物表面有痂形成，弹性大，而且其可塑性已消失，由此我们可以判定调和物此时处于 ( )A)面团期B)硬化期C)粘丝期D)糊状期E)橡皮期答案:E解析:5.[单选题]镜下表现为唾液腺腺泡破坏消失，为密集的淋巴细胞所取代，导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，首选诊断为A)舍格伦综合征B)流行性腮腺炎C)慢性唾液腺炎D)唾液腺萎缩E)唾液腺囊肿解析:6.[单选题]位于上颌骨的是A)锥突B)翼突C)喙突D)额突E)颞突答案:D解析:7.[单选题]焊接合金的性能是A)强度很差B)熔点较高C)流动性好D)易被腐蚀E)流动性差答案:C解析:8.[单选题]釉质中有机物较为集中的区域是A)施雷格板B)绞釉C)直釉D)无釉柱釉质E)釉丛答案:E解析:9.[单选题]个别前牙缺失患者就位道与模型倾斜方向的关系正确的是（ ）A)模型向后倾斜，就位道由前向后B)模型向后倾斜，就位道由后向前C)模型向前倾斜，就位道由前向后D)模型向左倾斜，就位道由右向左E)模型向右倾斜，就位道由左向右答案:A解析:10.[单选题]以下关于腮腺良性肿瘤的诊治原则中，错误的是A)术前可行活检明确诊断，再决定治疗方案B)可行穿刺细胞学检查C)术中可行冰冻活组织检查D)不行简单的包膜剥离剜出术E)术中应保留面神经答案:A解析:唾液腺肿瘤不宜行术前活检。

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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮｏｖｅｍｂｅｒ ２０１８ꎬＶｏｌｕｍｅ １１ꎬＮｕｍｂｅｒ １１
阻塞性睡眠呼吸暂停������口腔医学专栏
牵张成骨术治疗小下颌畸形伴重度 ＯＳＡＨＳ 效果的 回顾性研究
宗春琳ꎬ 马 秦ꎬ 苏忠平ꎬ 刘义闻ꎬ 于 擘
Ｅ￣ｍａｉｌ:ｙｕｂｏｌｉ＠ ｆｍｍｕ. ｅｄｕ. ｃｎ
于 擘ꎬ１９８９ 毕业于第四军医大学ꎬ毕业后留校任教ꎮ 现任第四军医大学口 腔颌面创伤正颌外科教授ꎬ副主任医师ꎬ中华口腔医学会口腔颌面外科专委会睡眠 障碍诊疗组组长ꎬ中国医师协会睡眠专业委员会常委ꎮ 长期从事口腔医学教学、科 研和临床医疗工作ꎮ 主要专业方向为口腔颌面部创伤、正颌外科ꎮ 擅长睡眠呼吸 障碍疾病诊治、颞下颌关节强直手术治疗、口腔颌面部创伤及正颌外科ꎮ 副主编专 著 １ 部ꎬ参编专著 ６ 部ꎬ发表论文 ３０ 余篇ꎬ其中 ＳＣＩ 论文 ４ 篇ꎮ 获陕西省科技进步 二等奖及三等奖各 １ 项ꎮ 获陕西省科技攻关课题 １ 项ꎮ
[ 摘要] 目的 探讨牵张成骨术治疗小下颌畸形伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( ＯＳＡＨＳ) 的 效果ꎮ 方法 选择 ２０１５￣０１ ~ ２０１７￣１２ 期间在该院诊断为小下颌畸形伴重度 ＯＳＡＨＳ 并行牵张成骨术治疗的 １０ 例成年患者作为研究对象ꎬ观察治疗前后患者的外形、呼吸暂停低通气指数( ＡＨＩ) 、最低血氧饱和度、上气 道狭窄处直径、颏部位置等改变情况ꎮ 结果 １０ 例患者夜间憋气、白天嗜睡等主观症状均消失ꎬ面型改善明 显ꎬ最低血氧饱和度均升至正常范围内ꎮ ９ 例患者 ＡＨＩ 均降低至 ５ 以下ꎬ气道最狭窄处直径显著扩大ꎬ颏部平 均前移距离为(１５������ ７２ ± ２������ ９４) ｍｍꎮ 结论 对于由小颌畸形引起的重度 ＯＳＡＨＳꎬ牵张成骨术是一种非常稳定 且有效的治疗方法ꎮ [关键词] 小颌畸形ꎻ 睡眠呼吸暂停低通气综合征ꎻ 牵张成骨术ꎻ 颞下颌关节强直 [ 中图分类号] Ｒ ７８２������ ２ ＋ ３ [ 文献标识码] Ａ [ 文章编号] １６７４ － ３８０６(２０１８)１１ － １ｓｓｎ. １６７４ － ３８０６. ２０１８. １１. ０３

ｔｏ ｔａ ｒ ｔ ｆ１ Ｆ ｎ ｄ Ｎｏ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｉ Ｊ ｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ａ ｔ ｒ ｒ ａ （ ］ ｌ ｒｌ ｎ ｄ ｃ ｎ ｉｎ ａ ａ ｅ ｏ ｉ ｎ ． ｎ＿ ＿ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｈ ＇ Ｍ ｒ ｏ ｎ ｆｅ ｆ ｎ “｝ ｌ Ｉ ｅ ｇ １ ｎｉｇ Ｃｏ ｌ Ｌ ｜ ｎ—
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关 键 词
牵 张 成 骨 ； 下 颌 关 节 ； 颌 延 长 颞 下
Ｃｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅｔ ｍｐ ｒ ｍａ ｄ ｂ ｌｒｊ ｉ ｔａ ｔｒｕ ｉ ｔ ｒ ｌｍａ ｄｂ ｌｒｄ ｓｒ ｃｉｎ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ａ ｇ ｓｉ ｈ ｅ ｏ ｏ ｎ ｉ ｕ ａ ｏｎ ｆｅ ｎ ｌ ｅ ａ ｎ ｉ ｕ ａ ｉｔａ ｔｏ ｓｅ ｇ ｎ ｓｓ ａ
［ 要 ］ 目 的 ：研 究 牵 张 成 骨 （ ） 延 长 一 侧 下 颌 骨 对 双 侧 颢 下 颌 天 （ ＭＪ 的 影 响 。方 法 ： Ｄ ） 术 将 ８ 摘 Ｄ（） Ｆ ） 用 （技 只 山 羊 的 一 下 颌 骨 延 长 １ ｌ１在 牵 张 完 成 后 第 ８ 和 １ 侧 ０ ｎｎ ． ６周 分 别 处 死 ４只 动 物 ． 双 侧 关 节 作 组 织 学 和 手 描 取 １ 电 镜 研 究 。结 果 ： 颌 一 侧 Ｄ（ 术 后 双 侧 髁 状 突 发 生 适 性 改 建 ． 突 表 面 超 微 结 构 『 常 。结 论 ：存 适 当 的 牵 下 ） 髁 Ｉ 张 条 件 下 延 长 … 删 下 颌 骨 不 会 对 ＴＭｊ造 成 病 理 性 损 害 。

（ 遵义 医学院附属 口腔 医院 口腔颌 面外科 ， 贵州 遵义 ５ ３０ ） ６ ０ ３ ［ 要】 目的 探讨骨膜牵张诱导成骨在不做骨皮质切开的情况 下是 否可用于 口腔颌面部成骨。方法 选成年健 摘 康遵义地区产 山羊 ９只， 自制的骨膜牵张装置分别固定 于山羊 的两侧下颌骨体部 ， 用 不做皮质骨切开 ， 使牵 张器对一 侧骨膜施 以牵张力 ， 而另一侧不加力 ， 分别在实验后第 ３ 、５和 ６ ０４ ０天处死山羊 ， 对标本分别以游标卡 尺测量其新生骨 厚度。 结果 实验侧 术后 均有新生骨组织 ， 而对照侧未见有新生骨组织厚度变化 。 结论 对山羊 下颌骨在不做骨皮质
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｒｌ ｎ ｘｌ ｒ ｕｇｒ Ｚ ｎ ｉ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ，ｕ ｙ Ｇ ｉ ｏ ５ ３ ０ ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ａ ａ ｄ Ｍａ ｉａｙＳ ｒｅｙ，ｕ ｙ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｅ ｎ ｉ ｕｚ ｕ，６ ０ ３ ｍ ｏＯ ｌ ｅ Ｚ ｈ
Ｃ ｉａ） ｈｎ
在 口腔 颌 面部 ，因骨量 的缺 损 而需 要进 行 重新
修复 的问题 较 为普遍 ， 传 统 的治疗 方 法 中 ， 其重 在 对
ｏ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ． ｅ ｈ ｄ ９ ａ ｕ ｔｈ ａｔ ｙ ｇ ａｓ ｂ ｒ ｎ ｚ ｎ ｉｗ ｒ ｘ ｄ ｄ ｓｒｃ ｉ ｎ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｉ ｓａｌ ｔ ｎ ｍａ ｅ ｂ ｕ ｓ ｌ ｓｅ ｇ ｎ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｄ ｌ ｅ ｌ ｏ ｔ ｏ ｎ ｉ ｕ ｙ ｅ ｅ ｆ ｅ ｉ ａ ｔ ｓｅ ｇ ｎ ｓ ｎ ｔ ｌ ｉ ｄ ｙ ｏ ｒ ｅｆ ｈ ｉ ｔ ｏ ｓ ａｏ ｉ ｈ ｏ ｔｍａ ｄｂ ｅ ｔ ｏ ｔｅ ｔ ｇ ｏ ｅ ｅ ｓ ｉ ｆｂ ｎ ， ｎ ｔｌ ｔ ｎ ｏ ｎ ｉ ｓ ａ ｄ ｄ ｐ ｔｉｇ ｆ ｒ ｅ ｔ ｈ ｎ ｉ ｌ ， ｎ ｔｅ ｇ ａ ｎ ｉ ｌｓ ｗｉ ｕ ｕ ｉ ｐ ｎ ｔ ｋ ｎ ｏ ｏ ｅ Ｉ ｓａｌ ｉ ｎ ｏ ｅ ｓｄ ｉ ｄ ｅ ｕ ｌ ｃ ｏ ｔ ｅ ｍａ ｄｂ ｅ ｈ ｎ ｈ ａｏ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｏ ｈ ｒ ｗｉ ｏ ｔ ０ ５ ａ ｄ ６ ａ ｓ ｌｔ ｒ ｈ ｏ ｔ ｅ ｅ ｋ ｌ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｉ ｋ ｅ ｓ ｏ ｈ ｏ ｅ ｗ ｒ ａ ｕ ｅ ｄ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｕ ．３ ，４ ｎ ０ ｄ ｙ ａｅ ，Ｔ ｅ ｇ ａｓ ｗ ｒ ｉ ｅ ｎ ｈ ｃ ｎ ｓ ｆ ｔ ｅ ｂ ｎ ｅ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｅ ． ｈ ｈ

骨膜牵张技术原理骨膜牵张技术（osteoperiosteal distraction technique）是一种用于骨愈合、骨延长和骨再生的外科手术方法。

它通过牵拉和切割骨膜，刺激骨骼重新生长和修复，并促使骨骼增长。

以下是骨膜牵张技术的原理。

骨膜：骨膜是覆盖在骨骼表面的薄膜，由内层和外层组成。

内层富含成骨细胞（osteoblasts），这些细胞负责骨骼的新陈代谢和修复。

外层则富含成骨细胞和韧带，这些韧带与周围的组织相连，提供骨骼的支持和稳定。

牵张：骨膜牵张技术通过施加适度的牵引力来刺激骨膜的生长和修复。

牵引力的大小和方向由手术医师根据患者的具体情况和治疗目标决定。

牵引力可以通过外部装置（例如外固定器）来施加，并逐渐增加。

切割：在骨膜牵张过程中，医师会在骨膜上进行切割。

切割骨膜可以刺激骨膜内的成骨细胞，促使它们分泌更多的生长因子和细胞间质，从而促进骨骼的再生。

在切割后，牵引力会拉伸骨膜的割缝，促进新的骨组织生成和骨骼的增长。

恢复：牵张和切割骨膜后，骨膜内的成骨细胞会开始进行增殖和分化。

这些细胞分泌的生长因子和细胞间质会吸引更多的成骨细胞，并促进骨骼的再生。

随着时间的推移，新生的骨组织会填充牵引产生的缺口，并与周围的骨组织融合，实现骨骼的愈合或延长。

在骨膜牵张技术中，对于牵引力的控制非常重要。

过大或不均匀的力量可能导致骨膜撕裂或产生异常的骨形态。

因此，医生需要根据患者的具体情况调整和监测牵引力的大小和方向。

此外，手术后的定期随访和康复计划也是保证手术效果的重要环节。

总结起来，骨膜牵张技术通过牵拉和切割骨膜来刺激骨骼的新陈代谢和修复，促进骨骼增长和愈合。

这项技术在骨愈合、骨延长和骨再生方面具有广泛的应用前景。

然而，由于操作的复杂性和患者的个体差异，该技术需要在专业医生的指导下进行，并且需要进行良好的术后康复和随访。

２ 结 果
全部 患者按设计 要求顺利 完成 牵引 ， 无感 染发生 ， 骨 牵引达到预期的长度 ， 最小牵 引距离 １ 啪 ， ７— 最大牵 引距离 ３ ０哪 ， 片显示成 骨间隙 内密度增 高 ， Ｘ线 沿骨
化 多、 矫治难 度大、 矫治效果 不甚理想的一类 复杂而不 规则 的牙颌 面畸形 。传统 治疗 方法主要通过 正颌手术 配合植入 软硬填 充材料 ， 效果 不尽人意 ， 一直是 颅颌面 维普资讯 ・４ ０・ ２
Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ ０ ，Ｖ １ ８， ｏ ｄｅｌ ｕ ｎ ｌ Ｊ ｒ ０ ７ ｏ．２ Ｎ ．３
牵 引成 骨术 矫 正 青 少 年 半 侧 颜 面发 育 不 全 ７例
杨朝晖 潘 朝斌 张彬 黄 洪章 赵小朋 黄 志权
部畸形得到 明显 改善 ， 无明显副作 用发 生。结论
有 重 要 的 临床 应 用价 值 。
Ｄ Ｏ技 术治疗青 少年半侧 颜 面发育不全 简便 ， 创伤 和风 险小， 具
【 关键词】 牵引成骨术 半侧颜面发育不全 青少年
一
、
半侧颜面发 育不全 （ ｅ ｉ ｃ ｌ ｉ ｏｏ ｉ） ｈｍｆ ｉｍ ｃ ｓ ａ 又称第 ａａ ｒ ｍ 二鳃 弓综合征 ， 是发育性牙颌 面畸形 中畸形 程度变
牵引方 向有高密度骨小梁影像 。牵引期 间可有疼痛发 生， 减少牵 引频 率和 速度可 以缓解 。有 １ 发 生下唇 例
麻木， 给予 营养神 经药 物后 ７ ｄ内恢 复正 常 。患 者颏 中线较前居 中 ， 平 面倾斜 度减小 ， 型改善 明显 ， 颌 面 咀 嚼功能正 常 ， 无关 节 弹 响或 杂 音 等。随 访 １ ２～２ ８个 月 ， 型改善稳定 。 面
显著降低发 病 率 。我科 自 ２ ０ ０ ３年 １月 以来 对 ７例 青少年半侧颜 面发 育 不全 患者 应用 Ｄ Ｏ技术 ， 取得 满

次， 每天牵引 ｌ ｍｍ 。达到 预期 长 度后 保持 ３ 月 ， 个
并 定期摄 片观察成 骨情 况 ， Ｘ线 片显 示新 生骨 密 待 度 与原下颌骨 密度相 近时 ， 二期手 术拆除牵 引器 。
２ 结 果
研 制使这 一技 术逐 渐 成 为 治 疗颌 面骨 畸形 或 缺 损
的一 种 有效 手 段 。我 科 ２ ０ ０ １年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ ０ 月应 用 内置式颌 骨 牵引成 骨 术治疗 １ ９例疑 难牙 颌 面 畸形患 者 ， 果满 意 ， 效 现报 道如下 。
采 用 该 技 术 治 疗 １ 例 疑 难 牙 颌 面 畸形 患者 ， 后 随访 ６ ９ １ 、 ４ ３ 、 ８个 月 ， 果 满 意 。术 前 做 好 心 理 护 理 ， 后 加 强 呼 ９ 术 、 、２ ２ 、６ ４ 效 术
吸 道 管 理 ， 引护 理 以及 出 院 指导 等措 施 是 内置 式 颌 骨 牵 引 成 骨 术 成 功 的重 要 保 障 。 牵 关键词 牵 引 术 ／ 理 ； ／ 科 学 ； 生 成 护 颌 外 骨
每天 牵 引 ｌ ｍｍ。达 到 预期 长 度 后 保 持 ３个 月 ， 并
定期摄 片 观察 成 骨 情 况 ， Ｘ 线 片 显 示 新 生 骨 密 待 度与原 下颌 骨密度 相 近时 ， 二期 手术 拆 除牵 引器 。 １ ２ ２ 下颌骨牵 引成 骨 ．． 本 组 ５例 下颌 骨发 育 不 良， ８例半面 短 小综 合 征 和 ２例 双 侧 小下 颌 畸 形 采 用下颌骨牵 引成骨 ， 口内人路 下颌 ７远 中垂 直 截 即
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ．
１ ９例患 者牵 引 过 程顺 利 ， 达 到 预期 牵 引 目 均
的 ， １ 并发 症发 生 ， 复 出 院 。出 院后 随访 ６ 无 例 康 、

1、牵张成骨定义distraction osteogenesis(DO)：DO is an endogenous bone tissue engineering for augmentation of small bones or bone defects. Bone is firstly sectioned into two or several segments (osteotomy) and a special designed distractor was fixed on bone segments; after a latency period, the distractor was distracted in certain speed and frequency and bone segments were seperated (distraction period). This activate the endogenous potency of tissue regeneration and new bone was continously formed in the distraction gap, at same time, soft tissues including muscle, skin, blood vessels and nerve were also elongated; then the bone was lenghened or augmentated.牵张成骨（distraction osteogenesis，DO)：是一种内源性骨组织工程技术（endogenous bone engineering），是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后（5-7天），缓慢牵张切骨间隙（1-1.5mm/天），使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。

第十四章牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用提要牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）是近年来在颅颌面外科和整形外科领域发展的一项新技术。

牵张成骨属于内源性的组织工程学，通过机械牵张力使新骨不断地形成，牵张成骨不仅是骨愈合的过程，而且还是骨再生的过程，新骨生成速率可达儿童期自然生长率的4～6倍。

近几年来随着大量的基础和临床研究，展现了该技术在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽种植等方面具有广阔的应用前景。

通过本章学习，要求掌握牵张成骨的生物学基础、颌骨牵张成骨的适应证；熟悉颌骨牵张器的类型和基本组成、颌骨牵张成骨的临床经过、颌骨牵张成骨的并发症等。

通过系统复习正颌外科和正畸学，将有助于熟悉和掌握牵张成骨技术的基本理论和基础知识。

第一节概述一、牵张成骨技术在口腔颌面外科应用的发展史20世纪之初意大利学者Codivilla首次在斜行切开股骨后通过外部骨骼牵张实施下肢延长。

随后，Magnuson、Putti、Haboush和Finkelstein等外科专家通过其他术式和方法尝试对Codivilla的“持续牵张”外科方法进行某些改良。

早期由于缺乏严格的无菌操作以及有效的抗生素，该技术常导致术后骨延迟愈合、骨不连、骨感染等许多并发症而影响其发展与推广。

使其成为一项可以成功应用的临床技术则应归功于俄罗斯学者Ilizarov在20世纪50年代所进行的大量实验研究和临床研究工作。

Ilizarov在矫形外科领域所进行的这一具有里程碑意义的工作被世界各国学者所认识则是在20世纪80年代以后。

他不仅通过实验研究奠定了牵张成骨的理论基础，而且通过临床研究提出了一系列临床应用的基本原则和技术细节。

迄今为止这些基本原则仍是指导各国学者临床应用牵张成骨所遵循的基本准则。

颌骨牵张成骨（distraction osteogenesis for jaws）是由肢体长骨牵张成骨技术发展而来。

文献记载显示，最早颅颌面骨牵张成骨病例报道见于德国著名口腔颌面外科医师Was-smund 出版的《口腔外科学》，书中描述了1927年Rosenthal用牙支持式口内弹簧牵张装置成功矫治1例小下颌畸形病例。

口腔颌面外科学-10(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、名词解释(总题数：2，分数：10.00)1.牙颌面畸形(dentomaxillofacial deformities)（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：牙颌面畸形是指因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错颌。

2.牵张成骨(distraction osteogenesis, DO)（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()解析：是一种内源性骨组织工程技术，是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后，缓慢牵张切骨间隙，使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。

二、填空题(总题数：4，分数：8.00)3.X线头影测量包括 1及 2两种，分别揭示不同方位的颅面关系。

（分数：2.00）解析：侧位前后位4.常见的颌骨发育畸形主要包括 1和 2两大类。

（分数：2.00）解析：发育过度发育不足5.正颌外科术后常见的六个并发症是 1、 2、 3、 4、 5和 6。

（分数：2.00）解析：呼吸道梗阻出血感染牙及骨坏死骨愈合不良或错位愈合神经损伤6.正颌外科术过程中容易损伤的神经是： 1和 2。

（分数：2.00）解析：下齿槽神经面神经三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、(一)单选题(总题数：17，分数：36.00)7.整复手术的主要目的是______（分数：1.50）A.恢复外形和功能√B.恢复外形C.恢复功能D.提高生存质量E.预防心理疾病解析：8.面部单蒂皮瓣的长度比例可放宽为______（分数：1.50）A.1.5:1B.2:1C.2～3:1 √D.4:1E.5:1解析：9.显微外科手术中，血管吻合的原则为______（分数：1.50）A.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放静脉，后开放动脉√B.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放静脉，后开放动脉C.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放动脉，后开放静脉D.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放动脉，后开放静脉E.以上顺序均可以解析：10.表层皮片的厚度在成人一般为______（分数：1.50）A.0.1～0.2mmB.0.2～0.25mm √C.1.0～2.0mmD.0.35～0.62mmE.0.75～0.80mm解析：11.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的原位固定期一般是______（分数：1.50）A.1～3天B.3～5天C.5～7天√D.7～9天E.2周解析：12.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的固定期一般是______（分数：1.50）A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.3～4个月√E.1～2个月解析：13.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形所用的牵张频率和速度一般是______ （分数：1.50）A.1次/天，1mm/dB.2～4次/天，0.5mm/dC.1次/天，0.5mm/dD.2～4次/天，2mm/dE.2～4次/天，1mm/d √解析：14.牵张成骨术治疗牙颌面畸形每天最大牵张速度为______ （分数：1.50）A.牵张速度为1cm/dB.牵张速度为1.5mm/d √C.牵张速度为1mm/dD.牵张速度为2mm/dE.牵张速度为1.5cm/d解析：15.下颌前突患者的X线头影测量结果为______（分数：1.50）A.SNA角增大B.SNB角增大√C.SNA角和SNB角均增大D.SNA角和SNB角均减小E.SNB角减小解析：16.腭裂所致的颌骨畸形为______（分数：1.50）A.上颌后退畸形√B.开颌畸形C.下颌前突畸形D.偏侧突颌畸形E.假性上颌后退畸形解析：17.X线头影测量中表明上颌对颅底的位置关系的是______ （分数：1.50）A.SNB角B.SNA角√C.ANB角D.ANS角E.PNS角解析：18.首次报道利用外科手术矫治骨性牙颌畸形的学者是______ （分数：1.50）A.TraunerB.ObwegeserC.Dal PontD.FauchardE.Hullihen √解析：19.长面综合征是指______（分数：1.50）A.上颌垂直向发育过度伴下颌发育过度B.上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足C.上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足√D.上颌前后向发育过度伴下颌发育不足E.上颌左右向发育过度解析：20.首次报告采用牵张成骨术延长下颌骨的学者是______（分数：1.50）A.CodivillaB.AbbottC.Synder √D.McCarthyE.Ilizarov解析：21.单纯上颌前突应主要与下列哪项畸形鉴别______A．下颌真性前突B．小下颌畸形C．偏侧突颌畸形D．上颌后退E．开畸形（分数：1.50）A.B. √C.D.E.解析：∙ A.宽面综合征∙ B.长面综合征∙ C.短面综合征∙ D.颅面骨发育不全综合征∙ E.下颌面部发育不全综合征（分数：7.50）(1).上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足的是______（分数：1.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).上颌垂直向发育不足并伴下颌发育不足的是______（分数：1.50）A.B.C. √D.E.解析：(3).双侧下颌角发育过度伴咬肌肥大的是______（分数：1.50）A. √B.C.E.解析：(4).合并面中部发育异常的先天性遗传性疾病是______（分数：1.50）A.B.C.D. √E.解析：(5).合并下颌骨发育不足的先天性遗传性疾病是______（分数：1.50）A.B.C.D.E. √解析：∙ A.上颌前突∙ B.上颌后缩∙ C.下颌前突∙ D.下颌后缩∙ E.上颌后缩或下颌前突（分数：6.00）(1).头颅X线头影测量中角SNA减小表示______（分数：1.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).头颅X线头影测量中角SNB增大表示______（分数：1.50）A.B.C. √D.E.解析：(3).头颅X线头影测量中角ANB减小表示______（分数：1.50）A.B.C.D.E. √解析：(4).上颌前份节段性骨切开术主要适用于______（分数：1.50）A. √B.D.E.解析：五、(二)多选题(X型题)(总题数：5，分数：10.00)22.正颌外科手术术后可能发生的并发症有______（分数：2.00）A.呼吸道梗阻√B.出血√C.牙及骨坏死√D.神经损伤√E.感染√解析：23.通过头影测量可诊断出颌骨的哪些发育情况______（分数：2.00）A.颌骨是否有异常√B.颌骨畸形存在的部位√C.颌骨畸形的严重程度√D.颌骨畸形是骨型还是牙型√E.颌骨畸形是先天形成还是后天造成的解析：24.引起牙颌面畸形的因素可以有______（分数：2.00）A.母体妊娠期营养不良√B.母体妊娠期内分泌紊乱√C.患者生长发育期的不良习惯√D.感染√E.损伤√解析：25.______（分数：2.00）A.上颌前牙伴牙槽突前突√B.下颌前牙伴牙槽突前突√C.上下前牙伴牙槽突前突√D.上下前牙伴牙槽突后退E.牙排列拥挤、错位√解析：26.通过头颅后前位X线片测量分析，可以明确______（分数：2.00）A.颅面前后关系B.颅面垂直关系C.颅面横行关系√D.面宽√E.中线切牙关系√解析：六、问答题(总题数：6，分数：36.00)27.试述正颌外科手术的矫治原则。

口腔颌面外科学考试题库含答案81、糖尿病患者拔牙时，血糖水平应该控制在0.42分A.8.88mmol/L以下B.10.Ommol/L以下C.6.80mmol/L以下D.8.OOmmol/L以下E.12.Ommol/L以下正确答案：A答案解析：糖尿病患者拔牙时，血糖水平应该控制在空腹8.88mmol/L以下。

82、不可复性关节盘前移位的症状类似于翼外肌痉挛，主要不同点在于0.42分A.不可复性关节盘前移位无自发疼痛B.不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大C.不可复性关节盘前移位髁突前方有压痛但不红肿D.不可复性关节盘前移位开口时下颌偏向患侧E.不可复性关节盘前移位开口中度受限正确答案：B答案解析：不可复性关节盘前移位的症状类似于翼外肌痉挛，不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大是两者的主要不同点。

83、以上属于肌间隔血管皮瓣的是0.42分A.胸大肌皮瓣B.胸三角皮瓣C.前臂皮瓣D.上臂内侧皮瓣E.管状皮瓣正确答案：D答案解析：胸三角皮瓣属于直接皮肤血管皮瓣；前臂皮瓣属于动脉干网状皮瓣；胸大肌皮瓣属于肌皮血管皮瓣；上臂内侧皮瓣属于复合组织瓣。

84、肌筋膜炎可出现0.42分A.无开口疼痛，无压痛点B.髁突后区明显的疼痛C.持久性疼痛，疼痛有扳机点D.关节区可见红肿，压痛明显，后牙稍用力即可引起关节区剧痛E.颞下颌关节区及其周围疼痛，常伴有全身游走性、多发性关节炎，晚期可发生关节强直正确答案：C答案解析：肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，表现为持久性疼痛，疼痛有扳机点。

85、有关“路德维希咽峡炎”的描述，不对的是0.42分A.全身反应加重B.局部反应加重C.金黄色葡萄球菌为主D.累及口底多个间隙E.厌氧菌或腐败坏死性细菌为主正确答案：C答案解析：由厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎成为路德维希咽峡炎，常累及口底多个间隙，全身及局部反应加重。

局麻：局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失的方法。

确切的含义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触觉，温度觉等依然存在。

骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。

指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外，如结缔组织等组织。

关节内强直：是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。

关节外强直：是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也有人称为假性关节强直。

三叉神经痛：又称痛性痉挛，是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性，针刺样，电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。

任何刺激口腔颌面部扳机点，可引起疼痛，多发生于中老年，女性多见，多数为单侧。

扳机点：是指在三叉神经分布区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加碰触，立即引起头痛发作。

贝尔麻痹：Bell麻痹（Bell’s palsy）, 又称急性特发性周围性面神经麻痹。

临床常见病因不明的急性单侧周围性面神经麻痹，有部分或完全性面瘫，两侧面部均可发生，并有自限性。

唇腭裂综合序列治疗：就是患者从出生到长大成人的每一生长发育阶段，治疗其相应的形态，功能和心理缺陷。

有计划的在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，最终得到得到最好的结果。

具体的将，就是由多学科医师参与，在患者的适当年龄，，按照约定的程序对唇腭裂患者进行的系统治疗的过程。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：OSAHS，是一类以睡眠打鼾和日间极度嗜睡为特征的严重影响患者生活质量和社会接受性的睡眠呼吸紊乱，由于睡眠中反复发作呼吸暂停和低通气造成频发的低氧血症和高碳酸血症，常导致心肺血管和其他重要生命器官病变，甚至在睡眠中猝死。

原因，上气道软组织塌陷，上气道结构异常。

牵张成骨：是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。

骨膜牵张术手术步骤1.引言1.1 概述骨膜牵张术是一种常见的骨科手术方法，通过应用适当的张力对骨膜进行牵拉，从而改善骨骼的形态和功能。

这种手术被广泛应用于骨折、畸形和骨骼延长等情况的治疗和矫正。

骨膜牵张术通过施加张力，刺激骨膜产生新的骨生长，并促使骨骼逐渐改变形态。

在手术中，医生会在骨膜上植入特殊的装置或者使用外部支架，然后逐渐增加装置的张力，使骨膜适应新的张力和形态。

这个过程需要时间和专业技术的支持，通常需要数月或者更长的时间来完成。

骨膜牵张术的应用范围广泛，可以治疗各种骨骼畸形和缺陷。

例如，对于骨折愈合不良或者骨短缩的患者，骨膜牵张术可以刺激骨膜生长，帮助骨折断裂部位重新愈合，或者延长骨骼的长度。

同时，对于一些骨骼畸形的患者，比如X型腿或者O型腿，骨膜牵张术也可以通过改变骨骼的形态来矫正异常的走姿。

然而，骨膜牵张术并非适用于所有情况。

术前需要进行严格的评估和鉴定，确定手术的可行性和预期的效果。

此外，由于骨膜牵张术是一项复杂的手术过程，术后需要患者积极配合和进行有效的康复训练，以确保手术的成功和效果的维持。

总之，骨膜牵张术是一种有效的手术方法，可以用于治疗和矫正各种骨骼畸形和缺陷。

然而，在进行这种手术之前，患者需要经过全面的评估和检查，术后要积极配合康复训练，以提高手术的成功率和效果的持久性。

文章结构部分的内容可以如下编写：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述骨膜牵张术的手术步骤：1) 引言：首先对骨膜牵张术进行概述，介绍其定义和适应症，并明确本文的目的。

2) 正文：接下来将详细介绍骨膜牵张术的手术步骤。

包括术前准备，术中操作和术后护理等内容。

3) 结论：最后总结骨膜牵张术的优势和需要注意的事项，以便读者对该手术有一个全面的了解和认识。

通过以上结构安排，本文将清晰地呈现出骨膜牵张术的手术步骤和相关知识，帮助读者更好地理解和应用该手术技术。

1.3 目的本文旨在介绍骨膜牵张术的手术步骤。

通过深入探讨骨膜牵张术的操作流程，读者将能够了解该手术的具体执行步骤以及涉及的关键技术。

研究 ， 成功 应用于 临床肢 体延 长 ；０—９ 并 ７ ０年代一 些学 者进
行 了 下 颌 骨 延 长 的 实 验 研 究 ；９ ２年 Ｍ Ｃｒ ｙ Ｄ 技 术 用 １９ ｃａｈ 将 Ｏ ｔ 于 矫 正 下 颌 骨 发 育 不 良 ； 后 ， Ｏ技 术 在 颅 颌 面 外 科 领 域 的 此 Ｄ 研 究 和 应 用 迅 速 展 开 ， 年 来 成 功 延 长 上 颌 骨 、 骨 的 实 验 近 颧 研 究 和 临 床 病 例 已有 报 道 。 Ｓ Ｏ是 通 过 张力 诱 发 骨 缝 细 胞 大 量 增 殖 ， 进 骨 组 织 再 Ｄ 促 生 ， 增 加 骨 组 织 量 ， 变 骨 骼 相 对 位 置 。 缝 扩 张 在 临 床 上 以 改 主 要 用 于腭 中 缝 扩 张 和 矫 治 上 颌 前 突 或 后 缩 。 腭 中 缝 扩 张 的 报 遭 最 早 见 于 １５ ８９年 ；８０年 Ｋｎｓ ｙ报 道 应 用 １ 外 牵 引 １８ ｉ ｌ ｇｅ ２ １ 装 置 改 变 上 颌 牙 列 位 置 的 病 例 ；０世 纪 初 Ｄ ｗ ｙ 过 动 物 实 ２ ｅｅ 通 验 证 明 缝 两 侧 骨 缘 有 新 骨 形 成 ；０年 代 Ｋｏｈ ５ ｌ ｎ的 口 外 牵 引 ｅ 方 法 使 此 技 术 受 到 注 意 ；０年 代 Ｈ ａ 腭 中 缝 扩 张 推 广 于 ７ ａｓ将 临床 。近 年 来 Ｓ Ｏ技 术 在 颅 颌 面 外 科 受 到 重 视 ， 要 用 于 Ｄ 主 治 疗 颅 缝 早 闭 等 先 天 发 育 异 常 。 以 下 就 Ｄ 和 Ｓ Ｏ 在 唇 腭 Ｏ Ｄ 裂 治疗 、 究情况综 述。 研 Ｉ 实 验 研 究 ： 腭 裂 患 者 大 多 存 在 硬 腭 部 骨 质 、 颌 牙 ． 唇 上 槽 突 骨 质 及 附着 软 组 织 的缺 损 ， 张成 骨 技 术 诱 导 骨 及 软 组 牵

口腔颌面外科学专业知识-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、 (总题数：20，分数：40.00)1.不参与构成软腭的肌肉是（分数：2.00）A.腭咽肌B.腭舌肌C.咽上缩肌√D.腭垂肌E.腭帆提肌解析：2.下颌支矢状劈开术升支内侧截骨线位于（分数：2.00）A.髁突颈B.乙状切迹C.下颌孔与乙状切迹之间√D.下颌孔与下颌角之间E.下颌角内侧解析：[解析] 升支内侧骨切开要特别注意保护下牙槽神经。

3.牵张成骨术中结束牵张后，在矫正位固定期为（分数：2.00）A.2～3周B.4～5周C.6～8周D.9～12周E.半年√解析：4.整形手术创面止血时（分数：2.00）A.应尽量使用结扎止血B.应尽量使用电凝止血C.术中不必过多止血，可通过安置引流解决D.对于毛细血管渗血应使用缝扎止血E.对于毛细血管渗血可用盐水纱布压迫止血√解析：[解析] 过多缝扎、电凝均可能影响术后创面愈合，故应尽量减少。

可能时尽量以压迫止血。

5.无张力的颈部整形手术切口拆线时间可提前至（分数：2.00）A.术后3天B.术后4天C.术后5天D.术后6天E.术后7天√解析：6.薄中厚皮片的厚度约为（分数：2.00）A.0.25～0.35mmB.0.3～0.35mmC.0.35～0.4mmD.0.35～0.45mmE.0.35～0.5mm √解析：7.X线片上正常牙槽骨骨纹排列（分数：2.00）A.均呈网状B.均呈放射状C.上颌呈水平状，下颌呈网状D.均呈水平状E.上颌呈颗粒状，下颌牙间呈水平状，根尖部呈放射状√解析：8.做瘘管造影时应用的造影剂是（分数：2.00）A.30%泛影葡胺B.10%碘油C.40%碘油√D.60%碘水E.以上皆不是解析：9.X线片示根尖部有约豌豆大的圆形透射影，边界清楚、光滑，有骨白线围绕，中心密度均匀，最可能的诊断为（分数：2.00）A.根尖周囊肿√B.根尖周脓肿C.根尖周肉芽肿D.根尖骨质疏松E.以上均不是解析：10.患者，男性，28岁。

• 垂直牵张成骨：
对重度牙槽突吸收萎缩、缺失以及腓骨瓣重建的 病人采用垂直牵张成骨技术能有效提升其牙槽垂直高 度，为种植修复创造条件，达到功能性重建的目的。
• 上颌骨发育不全的牵张成骨：
唇腭裂患者及许多颅颌面发育不全综合征患者多并 发严重的上颌骨发育不全，颌骨牵张技术矫治严重上颌 骨发育不全，避免了传统正颌外科技术颌骨移动幅度受 限、矫治效果不理想、需要植骨以及术后复发率高的缺 点，有良好的应用前景。
三.颌骨牵张成骨的适应证
• 小下颌畸形：
各种原因导致的重度小下颌畸形， 对双侧颞下颌关节强直导致的小下颌 畸形最佳，可同时矫正牙颌面畸形及 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）。
• 半侧颜面发育不全综合征：
不仅能纠正颌骨畸形，对伴发的软组织畸形也有较满 意的矫治效果，对未成年患者，早期牵张成骨大大减轻畸 形程度，利于患者心理发育，为成年后的矫治创造更好条 件。
牵引成骨器的发明 牵引成骨原则的建立
文献记载最早颌骨牵张成骨病例是德国Wassmund在 《口腔外科学》（1935）引用Rosenthal于1927年完成 的一例小下颌畸形病例。
1973年美国学者Snyder完成狗半侧下颌骨颌骨牵张成 骨动物实验模型。
1992年美国学者McCarthy首次进行真正临床意义上的 颌骨牵张成骨（4例儿童口外牵引）
二. 牵张成骨的基本原理：
张力拉力法则（Law of tension-stress):
又称Ilizarov法则，对生物活体组织逐渐施加牵引力 可以使其产生张力，而这种张力可以刺激和保持这些活体 组织的再生和生长。
牵张成骨（distraction osteogenesis ，DO）的概念：
指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面间会 产生持续缓慢的作用力，这种作用力会促使骨组织和骨组 织周围软组织的再生，从而在牵开的骨断面之间的间隙内 形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。临床利用这一 技术来矫正骨骼畸形及伴发的软组织畸形。

牵张成骨术名词解释
嘿，朋友们！今天咱来唠唠牵张成骨术这个神奇的玩意儿。

你说啥是牵张成骨术呢？这就好比是咱身体里的一场“变形记”呀！想象一下，骨头要是有缺损或者太短了，那可咋办？这时候牵张成骨术就闪亮登场啦！它就像是一个超级厉害的建筑师，能慢慢地把骨头给拉长、给重塑。

比如说，有的人下巴太短了，不好看呀，那通过牵张成骨术就能让下巴变得好看起来。

它是咋做到的呢？医生会在骨头合适的地方切开，然后安上一个特殊的装置，就像给骨头装上了一个小机关。

接下来呢，每天慢慢地把这个装置撑开一点点，骨头就会跟着一点点地生长啦。

这可真是个精细活儿呀，可不是随随便便就能干好的。

医生得像个细心的园丁一样，精心照料着每一步的进展。

而且这可不是一天两天就能完成的事儿，得有耐心，就像种花儿一样，得等着它慢慢开花结果。

这牵张成骨术可不是谁都能做的哟！得找经验丰富的医生才行，不然出了差错那可不得了。

这就跟找个好厨师做饭一样，厨艺不好，那做出来的菜能好吃吗？所以呀，选对医生那是至关重要的。

而且做完这个手术，后续的护理也很关键呢！就像刚种下去的小树苗，你得给它浇水、施肥，照顾得好好的。

病人得按照医生的要求来，该休息就休息，该注意饮食就注意饮食，可不能马虎。

你说这牵张成骨术神奇不神奇？它能让那些原本不完美的骨头变得完美起来。

这难道不是医学的奇迹吗？咱得感谢那些发明和钻研这项技术的人呀，是他们让好多人的生活变得更加美好了呢！
总之呢，牵张成骨术就是这样一个厉害又神奇的东西，它能给很多人带来新的希望和改变。

让我们为这项了不起的技术点赞吧！。