牵张成骨在颌面外科的应用

骨膜牵张技术原理骨膜牵张技术（osteoperiosteal distraction technique）是一种用于骨愈合、骨延长和骨再生的外科手术方法。

它通过牵拉和切割骨膜，刺激骨骼重新生长和修复，并促使骨骼增长。

以下是骨膜牵张技术的原理。

骨膜：骨膜是覆盖在骨骼表面的薄膜，由内层和外层组成。

内层富含成骨细胞（osteoblasts），这些细胞负责骨骼的新陈代谢和修复。

外层则富含成骨细胞和韧带，这些韧带与周围的组织相连，提供骨骼的支持和稳定。

牵张：骨膜牵张技术通过施加适度的牵引力来刺激骨膜的生长和修复。

牵引力的大小和方向由手术医师根据患者的具体情况和治疗目标决定。

牵引力可以通过外部装置（例如外固定器）来施加，并逐渐增加。

切割：在骨膜牵张过程中，医师会在骨膜上进行切割。

切割骨膜可以刺激骨膜内的成骨细胞，促使它们分泌更多的生长因子和细胞间质，从而促进骨骼的再生。

在切割后，牵引力会拉伸骨膜的割缝，促进新的骨组织生成和骨骼的增长。

恢复：牵张和切割骨膜后，骨膜内的成骨细胞会开始进行增殖和分化。

这些细胞分泌的生长因子和细胞间质会吸引更多的成骨细胞，并促进骨骼的再生。

随着时间的推移，新生的骨组织会填充牵引产生的缺口，并与周围的骨组织融合，实现骨骼的愈合或延长。

在骨膜牵张技术中，对于牵引力的控制非常重要。

过大或不均匀的力量可能导致骨膜撕裂或产生异常的骨形态。

因此，医生需要根据患者的具体情况调整和监测牵引力的大小和方向。

此外，手术后的定期随访和康复计划也是保证手术效果的重要环节。

总结起来，骨膜牵张技术通过牵拉和切割骨膜来刺激骨骼的新陈代谢和修复，促进骨骼增长和愈合。

这项技术在骨愈合、骨延长和骨再生方面具有广泛的应用前景。

然而，由于操作的复杂性和患者的个体差异，该技术需要在专业医生的指导下进行，并且需要进行良好的术后康复和随访。

口腔颌面外科杂志2010年2月第20卷第1期JournalofOralandMaxillofacialSurgeryVol20No1February2010随着现代计算机辅助外科技术在临床上日新月异的发展越来越多的导航设备进入了口腔颌面外科手术领域。

以前曾用于神经科或者骨科的导航设备经过重新设计现在已经用于口腔颌面外科。

相信随着医学科技的发展会有更多的设备进入口腔领域。

按照导航工具与手术医生的交互方式手术导航系统可以分为主动式、半主动式和被动式三类。

1导航系统的分类1.1主动式导航系统这种导航系统目前在口腔领域的应用很少它其实就是手术机器人。

该系统全凭机械手臂按照手术计划进行精确的手术操作但其灵活性较差而且术中需要严格的安全措施来保障医生和患者的安全并且相关硬件和软件的开发在现阶段也不成熟所以这种系统目前还没有用于口腔颌面外科领域的临床报道。

1.2半主动式导航系统该类型可以说是二代手术机器人它将术者和机器人相结合允许在机器人可控的范围内由术者自由移动手术工具以达到机器人精确性和术者灵活性相结合的目的。

但这种系统目前尚处于研发阶段国内外口腔颌面外科临床领域的应用报道也很罕见。

1.3被动式导航系统此类型是目前临床上应用最广的导航系统在手术过程中的作用仅仅是辅助作用即通常所说的由计算机辅助的外科导航系统其关键的手术步骤要靠手术医生来完成。

这类系统的作用主要是在实际手术过程中通过红外线或者激光对手术器械位置的追踪实时显示术区信息用虚拟环境指示实际环境中的手术。

由于可以结合术前或者术中医学影像资料从而可以精确地设计手术方案提高手术的精确性减小手术切口减少病人所承受的痛苦所以它也成为微创外科的一个新的手术方案。

目前导航被应用于口腔各个领域包括口腔颌面部肿瘤、颌面部外伤、正颌矫形、牵张成骨近年来被应用于颞部复杂结构的手术1、眼眶和面中部重建2、颧骨颧弓手术3、骨移植和修整4等。

其实导航手术被称为image-guidedsurgery有些勉强现在科技的发展已经使导航手术突破了传统的医学影像的引导尽管临床上现在仍以图像引导的导航系统为主。

2019年口腔医学硕士命题大纲
(科目代码：352)
Ⅰ.考试性质
口腔综合是我校为招收口腔医学硕士（全日制）研究生而设置的具有选拔性质的自命题考试科目，旨在科学、公平、有效地测试考生是否掌握相关学科的基础知识和基本技能，以及分析和解决人群口腔疾病的病因、诊断、治疗和预防的实际应用能力。

Ⅱ.考查目标
口腔综合考试范围为口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学和口腔正畸学。

要求考生系统掌握以上学科的基本理论、基本知识和基本技能，并且能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。

Ⅲ.考试形式和试卷结构
一、试卷满分及考试时间
本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。

二、答题方式
答题方式为闭卷、笔试。

1、牵张成骨定义distraction osteogenesis(DO)：DO is an endogenous bone tissue engineering for augmentation of small bones or bone defects. Bone is firstly sectioned into two or several segments (osteotomy) and a special designed distractor was fixed on bone segments; after a latency period, the distractor was distracted in certain speed and frequency and bone segments were seperated (distraction period). This activate the endogenous potency of tissue regeneration and new bone was continously formed in the distraction gap, at same time, soft tissues including muscle, skin, blood vessels and nerve were also elongated; then the bone was lenghened or augmentated.牵张成骨（distraction osteogenesis，DO)：是一种内源性骨组织工程技术（endogenous bone engineering），是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后（5-7天），缓慢牵张切骨间隙（1-1.5mm/天），使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。

牵张成骨研究中的几个热点问题周诺【摘要】Distraction osteogenesis is one kind of endogenous tissue engineering technique that could regenerate new bone with the mechanism of bone callus healing. It has showed its wide application prospects in craniomaxillofacial plastic and reconstruction, defect reconstruction after tumor resections and alveolus endosseous implant restoration, and thus been one of the research hotspots in the field of oral and maxillofacial surgery around the world with the progress of related basic and clinical researches in recent years. This article aimed to elaborate its biological mechanism,regenerationpromoting methods, related effects on surrounding tissues and clinical applications%牵张成骨是一种利用骨痂愈合机制产生新骨的内源性组织工程学技术.随着近几年来大量基础和临床研究的深入,牵张成骨在颅颌面整形、肿瘤术后重建、牙槽骨内种植修复等方面展现了广阔的应用前景,已成为国内外口腔颌面外科领域研究热点之一.本文就牵张成骨的生物学机制、促新骨形成方法、对周围组织的影响及其临床应用等热点问题进行系统阐述.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2011(021)004【总页数】9页(P229-237)【关键词】牵张成骨;新骨形成;生物学机制;研究热点【作者】周诺【作者单位】广西医科大学口腔医学院口腔颌面外科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R782.13牵张成骨（distraction osteogenesis,DO）是一种利用骨痂愈合机制产生新骨的内源性组织工程学技术。

目录第一章绪论 (1)第二章口腔颌面外科临床检查: (1)第三章麻醉镇痛重症监护 (2)第四章牙及牙槽外科 (6)第五章口腔种植外科 (11)第六章口腔颌面部感染 (16)第七章口腔颌面部损伤 (23)第八章口腔颌面部肿瘤 (34)第九章唾液腺疾病 (53)第十章颞下颌关节疾病 (61)第十一章颌面部神经疾患 (69)第十二章先天性唇腭裂与面裂 (74)第十三章牙颌面畸形 (82)第十四章颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用 (84)第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科.第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量与成败。

要求方法正确,全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指,约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指,约1cm以内完全张口受限：完全不能张口,也称牙关紧闭2、面部器官检查:先天畸形，上颌窦癌,颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义.顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底,下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中)下群（颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度.或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查:腮腺(食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸)；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检)7、X线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病;平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失.包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉,阻滞麻醉。

骨膜牵张术手术步骤1.引言1.1 概述骨膜牵张术是一种常见的骨科手术方法，通过应用适当的张力对骨膜进行牵拉，从而改善骨骼的形态和功能。

这种手术被广泛应用于骨折、畸形和骨骼延长等情况的治疗和矫正。

骨膜牵张术通过施加张力，刺激骨膜产生新的骨生长，并促使骨骼逐渐改变形态。

在手术中，医生会在骨膜上植入特殊的装置或者使用外部支架，然后逐渐增加装置的张力，使骨膜适应新的张力和形态。

这个过程需要时间和专业技术的支持，通常需要数月或者更长的时间来完成。

骨膜牵张术的应用范围广泛，可以治疗各种骨骼畸形和缺陷。

例如，对于骨折愈合不良或者骨短缩的患者，骨膜牵张术可以刺激骨膜生长，帮助骨折断裂部位重新愈合，或者延长骨骼的长度。

同时，对于一些骨骼畸形的患者，比如X型腿或者O型腿，骨膜牵张术也可以通过改变骨骼的形态来矫正异常的走姿。

然而，骨膜牵张术并非适用于所有情况。

术前需要进行严格的评估和鉴定，确定手术的可行性和预期的效果。

此外，由于骨膜牵张术是一项复杂的手术过程，术后需要患者积极配合和进行有效的康复训练，以确保手术的成功和效果的维持。

总之，骨膜牵张术是一种有效的手术方法，可以用于治疗和矫正各种骨骼畸形和缺陷。

然而，在进行这种手术之前，患者需要经过全面的评估和检查，术后要积极配合康复训练，以提高手术的成功率和效果的持久性。

文章结构部分的内容可以如下编写：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述骨膜牵张术的手术步骤：1) 引言：首先对骨膜牵张术进行概述，介绍其定义和适应症，并明确本文的目的。

2) 正文：接下来将详细介绍骨膜牵张术的手术步骤。

包括术前准备，术中操作和术后护理等内容。

3) 结论：最后总结骨膜牵张术的优势和需要注意的事项，以便读者对该手术有一个全面的了解和认识。

通过以上结构安排，本文将清晰地呈现出骨膜牵张术的手术步骤和相关知识，帮助读者更好地理解和应用该手术技术。

1.3 目的本文旨在介绍骨膜牵张术的手术步骤。

通过深入探讨骨膜牵张术的操作流程，读者将能够了解该手术的具体执行步骤以及涉及的关键技术。