古今图书集成医部全录(卷319-320)惊悸怔忡健忘门

古今图书集成医部全录（319至卷320惊悸怔忡健忘门）古今图书集成医部全录卷三百十九惊悸怔忡健忘门黄帝素问生气通天论阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。

陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。

【注背为阳，阳虚则寒邪痹闭于背，而形体为之俯偻，《金匮》所谓痹侠背行是也。

如阳虚不能为荣血之卫，邪陷于脉中而为瘘，留连于肉腠之间，《金匮》所谓马刀侠瘿是也。

如经俞之气化虚薄，则传入于内而干及脏神矣。

心主脉，神伤则恐惧自失。

肝主血，故其病发惊骇也。

】金匮真言论东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。

其病发惊骇。

【注春时阳气上升，故病如气之发而为惊骇也。

】诊要经终论春刺秋分，筋挛逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊又且哭。

【注东方肝木，其病发惊骇。

肝藏魂，魂魄不安，故使人邪哭也。

】秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之。

【注秋主下降，刺春分，是反导其血气上行，故令人惕然欲有所为。

刺逆论曰：秋刺经脉，血气上逆，令人善忘。

】阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛不仁则终矣。

【注手足阳明之脉，皆侠口承目，故口目动作而牵引歪邪。

闻木音则惕然而惊，是阳明之善惊也。

骂詈不避亲疏，是阳明之妄言也。

色黄，阳明之土气外脱也。

上下经盛，胃气绝而无柔和之象也。

肌肤不仁者，荣卫之气绝也。

】经脉别论有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。

【注惊则气乱，故喘出于肺。

肺为心盖，故淫气伤心。

】惊而夺精，汗出于心。

【注血乃心之精，汗乃血之液。

惊伤心气，汗出于心，故曰夺精。

】评热病论诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。

【注肾邪乘胃，故不得卧。

阴阳相薄，故惊恐。

心气上乘于肺，金畏火热，故咳甚也。

】举痛论惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

【注惊则心气散而无所倚，神志越而无所归，思虑惑而无所定，故气乱。

】痹论肝痹者，夜卧则惊。

【注肝藏魂，卧则神魂不安，故发惊骇。

】厥论少阳厥逆发肠痈，不可治，惊者死。

【注少阳相火主气，火逆于内，故发为肠痈。

十六、怔忡门（凡四案）【医案】【案一】玉皇庙王姓妇，四十余，患怔忡惊悸病。

自觉心中惕惕，少闻物鸣之声，即时惊恐汗出。

渐至面黄肌瘦，饮食减少。

三月内服药不下三、四十帖，均无效。

看彼药方，大概麦冬、朱砂、清半夏、川黄连之类，意在清热镇惊化痰。

诊其脉，肾脉极细弱，心脉洪数无力。

此乃水亏不能济火之故。

某医之治，不知抽坎塞离之法，所以不效也。

余用六味汤加远志、菖蒲、玄参，服三帖有效，十帖痊愈，永不发矣。

按：怔忡俗名“心跳”。

心为火脏，血虚不足以养之，火气冲动则跳，痰入心中，阻其心气亦跳，胃火盛，上攻于心亦跳。

或开心窍，安心神，养阴血，或泻胃之火，不外此种治法。

君治此证有四案，处四方，药味大致略同，亦不外六味、四物，加开心宁神之药。

明乎治矣。

【案二】伯牛岗张姓，年三十余，患怔忡惊悸证。

夜不安席，每闻人言物鸣，惊恐不定，神情立变，屡治不验。

请余往疗，诊得心肝二脉洪数有力，察其气色，满面燥红。

又问能饮水否？答曰：“善饮”。

此乃肝木太旺，心火妄动。

经曰：“心者，君主之官，”君喜静而恶动。

按五行，肝为心之母。

世间未有母害子者。

此有两说焉，五行得其平者生，亢者害也。

欲安国，必先除贼，贼除则君权自复。

权复则令行，君明臣良，纷乱之世，化为清平，有何惊悸怔忡不除也？余用四物汤加减，服一帖微效，二帖大效，五帖全瘳。

四物汤加减当归12克，川芎10克，白芍12克，生地10克，龙胆草6克，胡黄连6克，青皮10克，龙齿10克，丹皮10克，栀子6克，柴胡12克，甘草6克，水煎服。

【案三】余表侄年三龄，在街游戏，两犬争斗，将小儿冲倒，当日大热不止，夜间更甚，略合眠则大惊大哭，偎藏母怀，言二犬来咬。

某医误作惊风治之，所服抱龙丸、惊风丸，及钩藤、薄荷之类，又针十余处，绝不效。

迎余往，见小儿如醉似梦，气色黯淡。

古人云，惊伤胆，恐伤肾，此系胆肾两伤，神魂失散。

安神定志，尚恐不及。

反作风治，惊则有之，风从何来？天下小儿患斯证，而作风治，毙者更仆难数。

《医部全录》健忘证治探讨古称“健忘”之证，现在常称为记忆障碍，多少年来，一直困扰着许许多多的病人，影响着他们的日常生活能力和社交能力。

清代陈梦雷主持修编的《古今图书集成·医部全录》收集了历代十几位医家医著，其中有关健忘的内容收在本书《卷三百一十九惊悸怔忡健忘》。

本文就此作如下分析。

1心肾不交，火热健忘《内经》基于天人整体观，用五运六气的原理，将健忘证放到自然环境中去考虑，尤其是太阳之气过滥，热气偏盛，心烦燥，人健忘，故“太阳司天，寒气下临，心气上从，热气妄行，善忘。

”(《素问·五常政大论》)，陈梦雷注解说：“寒气下临，脏气上从，而热气妄行，故神伤善忘。

”关键在于寒热之气失常，造成心肾失交而健忘。

唐代孙思邈著《千金方》，其中立专章论健忘，他着意用经脉循行及生克制化的观点来解释健忘病机。

并且有突出怒与“肾实热”致健忘的意思，“羽音人呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此为土克水，阳击阴，阴气伏而阳气起，起则热，热则实，实则怒，怒则忘，耳听无闻，四肢满急，小便赤黄，此为邪热伤肾。

”孙思邈又指出：“左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也。

病苦舌燥咽肿心烦嗌干，胸胁时痛，喘咳汗出，小腹胀满，腰背强急，体重骨热，小便赤黄，好怒好忘，足下热痛，四肢黑，耳聋，名曰：肾实热也。

”这是由于肾气损伤，病机是肾阴虚兼挟湿热，火胜心烦，神明不宁而多健忘。

孙思邈反复提到情绪与健忘的关系，有两种理解：(一)七情则忘，心因(性急、抑郁)的健忘，过怒等情绪，丧失理智，而造成记忆障碍，(二)怒则气上，气机失调，心肾不交而健忘。

孙思邈《千金方》还汇集了十多首健忘方，其著名的孔子大圣知枕中方便出于此，有关健忘类药物有：远志、菖蒲、人参、茯神、芪实、白马心、龙胆、龟甲、通草等。

明代李中梓就对心肾不交致健忘的病理有自己的认识，他强调：“心不下交于肾，浊火乱其神明；肾不上交于心，精气因而不用。

火居上则因而为痰，水居下则因而为燥，扰扰纭纭，昏而不宁。

古今图书集成医部全录（卷323-324）嗜卧门不得卧门声音门呃门噫气门嗜臥門不得臥門聲音門呃門噫氣門古今圖書集成醫部全錄卷三百二十三☆嗜臥門●黃帝素問○刺熱篇肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁不得安臥。

庚辛甚，甲乙大汗。

氣逆則庚辛死。

其逆則頭痛員員，脈引衝頭也。

【註肝主疏泄，故小便赤黃。

肝脈環陰器，抵小腹而上，故腹痛。

肝藏魂，魂傷故多臥。

木火主氣，故身熱。

此言內因之病。

熱爭者，寒與熱爭也。

此言外淫之邪。

魂傷則狂言。

肝病發驚駭，肝脈布脅肋，故脅滿痛。

人臥則血歸於肝，肝氣傷，故不得臥。

氣逆者，熱淫而反內逆也。

熱甚而上逆於頭，故頭痛而員轉。

】○厥論厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥，屈膝，陰縮腫，胻內熱。

【註足厥陰厥則少腹腫痛而腹脹，涇溲不利，陰縮而腫。

肝主筋，膝者筋之會，經脈厥逆，不能濡養筋骨，故好臥而屈膝。

厥陰木火主氣，榮俞厥逆，故胻內腫熱也。

】○診要經終論秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥。

【註秋氣在皮膚氣分，刺夏分之絡脈，則氣不外行，故令人嗜臥。

】○六元正紀大論陽明司天之政，初之氣，其病善眠。

【註濕土為病也。

】●靈樞經○海論髓海有餘，則輕勁多力，自過其度。

髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。

【註姚氏曰：精液補益腦髓而下流陰股，故髓海有餘則足勁輕健而多力。

髓從骨空，循度而上通於腦，故有餘則自過其度也。

髓海不足則精液竭，是以耳為之鳴，目無所見。

液脫者，骨屬屈伸不利，故脛痠而懈怠安臥。

】○大惑論黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。

腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。

夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。

故腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。

留於陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣。

其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑焉。

【註衛氣日行於陽，夜行於陰，陽氣盡而入於陰則臥，陰氣盡而出於陽則寤。

心悸中医证治（转载）心动悸，始见于东汉张仲景《伤寒论辨太阳病脉证并治》：“伤寒，脉结代，心动悸。

”现代医学中各种心律失常、心力衰竭、心肌炎及部分神经官能症有此表现者，可参阅本篇论治。

心悸，是指由气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞等多种原因导致心失所养，心脉不畅的一种心脏急症。

临床以病人自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主证，多有脉象异常，或迟或疾促，或结代。

常呈阵发性发作。

心悸包括惊悸，怔忡两大类。

西医对器质性的病变往往有较好的解释，对功能性病变则不如中医能有更确切的解释和治法。

再从自然人性角度，传统中医的意义更是积极的。

经典名著历史沿革一、张仲景《伤寒论》、《金匮要略》：结、代脉辨证及痰湿水饮所致心悸。

1.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，脉结代，心动悸。

”“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。

得此脉者，必难治。

”“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸。

” 条文指出通过脉象辨别心悸，脉象对于诊断心悸及其类型有特征性、决定性的意义。

结脉是指脉率比较缓慢而有不规则的歇止，主阴盛气结，由气血痰食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被遏，脉气阻滞，故脉来迟滞中止者，故脉结而有力；由气虚血弱致脉迟而中止者，则脉结而无力。

代脉一般指有规律的歇止脉，一般主脏器衰微，气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。

促脉是指脉率较速或快慢不定，兼有不规则的歇止，主阳盛实热或邪实阻滞之证。

另外，发汗过多，损伤心阳致心悸，因为汗为心液，由阳气蒸化而成，故发汗过多，必损伤心阳，心阳不足，空虚无主，而见心悸不宁，虚则喜按，故患者交叉双手按压心胸部位。

2.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地，……” 条文指出太阳病发汗后阳虚水泛之心悸一种变证。

中医心悸怔忡病因病机，辨证论治及朱良春临床治疗经验心悸是指病人自觉心中悸动、惊悸不安，甚则难以自持为主症的病证。

临床多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。

心悸包括惊悸和怔忡。

•惊悸多因精神刺激而发，常突然发作，移时缓解，表现为阵阵发作，病情尚轻浅。

•怔忡常由久病逐渐形成，时因劳倦而增剧，持续难以速已，病情较深重。

从发病情况来看，惊悸发作没有规律，或多日一发，或一日数发；怔忡经常悸动不安，每劳则增剧。

从发作的证情来看，惊悸发作吋悸动甚剧，发作后无悸动感觉，但可有精神不振，身倦乏力，甚或情志抑郁，失眠等症状；怔忡灯悸动不已，伴有气短、胸闷、神倦身疲等虚弱症状。

另外，若兼见心痛者，当从心痛证论治。

痹证日久，内舍于心的心痹，另有专节讨论。

1病因病机心悸多因素体虚弱，或久病不已，导致心胆气怯、心血不足、心阳衰弱而发病。

也有因阴虚火旺，水饮内停，瘀血阻络引起心悸者。

玆就不同的病因病机分述如下：1.心虚胆怯心神主持心的精神意识活动，胆气刚直与勇怯’有关，心神健旺，胆气不怯，心动和缓而有力则无悸动之感。

若素体心胆虚怯，突受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。

2.心阳不振心的阳气能鼓动血脉运行，温养全身。

若久病或劳倦不当，耗损心阳，心阳虚不能温运血脉，致心失所养而悸动。

甚则心神不能自持而悸动不宁。

3.心血亏虚若素体虚损，脏腑薄弱；或久病失养，阴亏血少，或思虑烦劳，耗损营血阴精，或亡精失血，均可导致心血亏虚，令心失所养而发为惊悸。

4.阴虚火旺久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，致虚火妄动，上扰心神，发为心悸。

5.水饮凌心心脾阳虚，不能疏布，蒸化水液，致水液停聚而为饮。

饮邪上犯，侵凌心阳，心阳被抑，因而引起心悸。

6.心血瘀阻多因久病心悸，心之气阳不足，血脉循行滞涩，或外感温热、疫毒，风寒湿邪，传犯心包，或生活失摄，内蕴痰火，累伤心血，循行不畅，日久生瘀，阻于血脉而致本病。

经方中大枣应用规律浅析谭令; 任北大; 程发峰; 王雪茜; 王庆国【期刊名称】《《浙江中医药大学学报》》【年(卷),期】2019(043)009【总页数】5页(P940-944)【关键词】大枣; 经方; 伤寒论; 金匮要略; 角药; 应用规律【作者】谭令; 任北大; 程发峰; 王雪茜; 王庆国【作者单位】北京中医药大学北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R244大枣，又名干枣、美枣、良枣，味甘性温，归脾、胃经，为鼠李科植物枣的成熟果实。

我国古代关于大枣的记载最早见于《诗经》：“八月剥枣，十月获稻。

”[1]《神农本草经》中大枣载为上品，“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身长年”[2]。

经方中含大枣者达65方之多，其中《伤寒论》中有40方用大枣，《金匮要略》中则有43方取之，其使用频次之多仅次于甘草、桂枝。

因此，深刻剖析经方中大枣的应用规律既有助于领悟张仲景的用药规律，更有利于指导临床实践。

1 分剂量之异以别补与和经方中大枣剂量的应用有1枚、4枚、5枚、6枚、7枚、10枚、12枚、15枚、25枚、30枚和 100枚 11种之异。

量不同，其发挥之功效亦有别。

综观仲景诸方，大枣之功效以补与和居多。

补，即补益，《本经》言大枣：“安中，养脾，助十二经……补少气，少津液，身中不足。

”[2]《雷公炮制药性解》亦曰：“益五脏，润心肺，养脾胃，补精气，生津液。

”[3]可知大枣之补法有二，一为滋阴，二则温阳；和，即调和，亦如《本经》所言，大枣可“和百药”[2]。

经方中大枣剂量之异，恰可区分其补和之别。

1.1 大量用之重在补观经方中大枣用量较大之方，如炙甘草汤和橘皮竹茹汤中各用30枚，当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤中大枣各取25枚，而薯蓣丸中大枣用量达100枚，细察此五方，无不存在虚证，且有或阴偏虚，或阳偏虚，或阴阳两虚之异，而大枣皆可补之。

心悸的中医辨证和治疗心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。

常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。

其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。

惊悸日久不愈，可发展为怔忡。

【范围】西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】一、病因1．感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。

2．情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能自主亦可发为心悸。

3．饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或气血生化乏源，心失所养，均可心悸。

4．劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心脾，心气受损，均可发生心悸。

5．它病失养咳喘日久，心肺气虚，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱心神，可致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起心悸。

二、病机1．发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱因常反复发作。

2．病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。

3．病性以虚为主，本虚标实。

本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。

4．病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。

心悸心悸心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。

常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。

其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。

惊悸日久不愈，可发展为怔忡。

【范围】西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】一、病因1．感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。

2．情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能自主亦可发为心悸。

3．饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或气血生化乏源，心失所养，均可心悸。

4．劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心脾，心气受损，均可发生心悸。

5．它病失养咳喘日久，心肺气虚，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱心神，可致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起心悸。

二、病机1．发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱因常反复发作。

2．病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。

3．病性以虚为主，本虚标实。

本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。

4．病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。