脑脊液置换
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脑脊液置换术后病人的护理PPT课件页数:17
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脑脊液置换术在脑出血治疗中的应用页数:2
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脑脊液置换术幻灯片页数:8
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脑脊液置换术简介页数:8
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脑脊液置换操作方法
脑脊液置换操作方法
脑脊液置换（CSF）是一种医学过程，用于通过移除脑脊液并替换新的脑脊液，以治疗某些疾病或调节体内的压力平衡。
以下是一种常见的脑脊液置换操作方法：
1. 术前准备：解释操作过程和可能的风险，获取患者的同意。
提供合适的镇静和止痛药物。
2. 患者体位：将患者放置在侧卧位，头稍微下降。
确保患者舒适，并防止感染。
3. 皮肤准备：在脊椎区域用抗菌溶液清洗皮肤，并盖上无菌布。
4. 局麻麻醉：使用局部麻醉药物麻醉脊椎区域，通常是在L3/L4椎间隙。
5. 穿刺：使用脊椎穿刺针（通常是长脊针）穿刺脊椎。
将针插入脊椎穿刺点，直到脑脊液开始流出。
6. 脑脊液采集：将收集脑脊液的容器连接到脊针，并收集足够的脑脊液用于后续置换。
7. 脑脊液置换：一旦采集到足够的脑脊液，从容器中取出新的脑脊液，并将其通过一根导管连接到脊针，使新的脑脊液进入患者的脊髓。
8. 监测：监测患者的生命体征和症状，以确保操作过程的安全和有效。
9. 收尾：将脊针从患者的脊椎移除，并用无菌敷料进行包扎。
清洁操作场地，并消毒。
10. 后续护理：监测患者的反应和恢复情况，提供必要的护理和支持。
需要注意的是，脑脊液置换是一种复杂的医疗过程，仅由经验丰富的医务人员进行。
操作过程可能因患者情况的独特性而有所不同。
脑脊液置换技术的临床研究进展
抽吸易致脑疝 。 １ ３ 反 复 小 量 置 换 法 ．
这 是 目前 临 床 上 应 用 较 多 也 是 较 成 熟 的 一 种 方 法 ， 传 即 统 的脑 脊 液 置换 法 。 常 规 腰 穿 测 Ｃ Ｆ初 压 后 ， 慢 放 出 Ｃ Ｆ Ｓ 缓 Ｓ ５～１ ， 后 注入 生 理 盐 水 ５～１ ， 堵 针 芯 ， ３ ｒ ｎ ０ ｍｌ然 ０ ｍｌ暂 ２～ ａ ｉ 后 再 重 复上 述 操 作 ３～ ５次 ， 次 置 换 总 量 达 ３ ５ ｌ置 每 ０～ ０ ｍ ， 换 时 间 ＞ ０ｍ ｎ 最 后 测 终 压 ， 鞘 内 注 入 地 塞 米 松 ５ｍ 。 ３ ｉ。 并 ｇ
病 人平 卧 ６ ｈ， １～２ ｄ １次 ， ５～７次 。 共
１４ 三 通 管 置 换 法 ． 常 规 腰 穿 成 功 后 ， 测 Ｃ Ｆ压 力 ， 接 三 通 管 ， 通 管 先 Ｓ 再 三 侧 端 衔 接 紧 输 液 器 过 滤 弧 的 远 端 ， 液 器 与 生 理 盐 水 输 １０ ｍ ＋地 塞 米 松 １ ｇ的 液 体 相 接 。 调 整 输 液 器 的 调 速 ０ ｌ ０ｍ 旋 钮 ， １ ／ ｉ 速 度 滴 人 生 理 盐 水 。 １ ｎ后 调 整 三 以 ０滴 ｍ ｎ的 ０ ｍｉ 通 管 阀 钮 缓 慢 放 出血 性 Ｃ Ｆ ５ ｍ ， 此 重 复 。最 后 一 次 用 生 Ｓ ｌ如
不 论 原 发 性 、 发性 Ｓ Ｈ 或 是 外 伤 性 Ｓ Ｈ， 为 出 血 性 继 Ａ Ａ 均 疾 病 的重 症 类 型 ， 情 凶 险 、 死 率 高 。血 液 进 入 蛛 网 膜 下 病 病 腔 后 可 引起 一 系 列 病 理 过 程 。 为 此 ， 速 降 低 颅 内 压 、 复 迅 恢
次开始 ， 入 ５ 注 ｍｌ抽 取 ４ ｍｌ 反 复 ８～１ ， ， ０次 ， 后 注 入 量 比 最 换 出量 多 ８～１ 。最 后 注 入 蛛 网 膜 下 腔 地 塞（ ｕ ａａ ｈ ｏｄ ｈ ｍｏｒａ ｅ ＡＨ） 指 ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ，Ｓ 是 各 种原因出血血液流人蛛 网膜下 腔的统称 。临 床上可 分 自 发 性与 外 伤 性 两 大类 ， 自发 性 又 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 种 。
这 是 目前 临 床 上 应 用 较 多 也 是 较 成 熟 的 一 种 方 法 ， 传 即 统 的脑 脊 液 置换 法 。 常 规 腰 穿 测 Ｃ Ｆ初 压 后 ， 慢 放 出 Ｃ Ｆ Ｓ 缓 Ｓ ５～１ ， 后 注入 生 理 盐 水 ５～１ ， 堵 针 芯 ， ３ ｒ ｎ ０ ｍｌ然 ０ ｍｌ暂 ２～ ａ ｉ 后 再 重 复上 述 操 作 ３～ ５次 ， 次 置 换 总 量 达 ３ ５ ｌ置 每 ０～ ０ ｍ ， 换 时 间 ＞ ０ｍ ｎ 最 后 测 终 压 ， 鞘 内 注 入 地 塞 米 松 ５ｍ 。 ３ ｉ。 并 ｇ
病 人平 卧 ６ ｈ， １～２ ｄ １次 ， ５～７次 。 共
１４ 三 通 管 置 换 法 ． 常 规 腰 穿 成 功 后 ， 测 Ｃ Ｆ压 力 ， 接 三 通 管 ， 通 管 先 Ｓ 再 三 侧 端 衔 接 紧 输 液 器 过 滤 弧 的 远 端 ， 液 器 与 生 理 盐 水 输 １０ ｍ ＋地 塞 米 松 １ ｇ的 液 体 相 接 。 调 整 输 液 器 的 调 速 ０ ｌ ０ｍ 旋 钮 ， １ ／ ｉ 速 度 滴 人 生 理 盐 水 。 １ ｎ后 调 整 三 以 ０滴 ｍ ｎ的 ０ ｍｉ 通 管 阀 钮 缓 慢 放 出血 性 Ｃ Ｆ ５ ｍ ， 此 重 复 。最 后 一 次 用 生 Ｓ ｌ如
不 论 原 发 性 、 发性 Ｓ Ｈ 或 是 外 伤 性 Ｓ Ｈ， 为 出 血 性 继 Ａ Ａ 均 疾 病 的重 症 类 型 ， 情 凶 险 、 死 率 高 。血 液 进 入 蛛 网 膜 下 病 病 腔 后 可 引起 一 系 列 病 理 过 程 。 为 此 ， 速 降 低 颅 内 压 、 复 迅 恢
次开始 ， 入 ５ 注 ｍｌ抽 取 ４ ｍｌ 反 复 ８～１ ， ， ０次 ， 后 注 入 量 比 最 换 出量 多 ８～１ 。最 后 注 入 蛛 网 膜 下 腔 地 塞（ ｕ ａａ ｈ ｏｄ ｈ ｍｏｒａ ｅ ＡＨ） 指 ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ，Ｓ 是 各 种原因出血血液流人蛛 网膜下 腔的统称 。临 床上可 分 自 发 性与 外 伤 性 两 大类 ， 自发 性 又 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 种 。
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察摘要目的:探讨治疗原发性蛛网膜下腔出血(sah)的有效方法。
方法:应用腰穿脑脊液置换疗法治疗86例原发性sah患者。
结果:86例患者经过治疗,头痛、脑膜刺激征在短期内均明显好转,脑血管痉挛发生率、脑梗死及交通性脑积水发生率及病死率明显下降。
结论:腰穿脑脊液置换疗法能迅速改善症状,降低脑血管痉挛及脑积水发生率,提高生活质量。
关键词蛛网膜下腔血脑脊液置换疗效观察资料与方法2004～2007年12月应用腰穿脑脊液置换治疗原发性sah患者86例,均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准。
男56例,女30例,年龄40～71岁。
均为首次发病,于入院后经腰椎穿刺检查及颅脑ct检查确诊,并排除血液病、传染病、肿瘤等因素。
均为活动状态下起病,入院时均有剧烈头痛;16例有颈痛,18例有恶心呕吐,26例血压高于正常,20例血压正常;66例意识清醒,20例浅昏迷;86例均有颈抵抗。
头颅ct表现为双侧外例裂、脑沟有广泛积血60例,单纯外侧裂密度增高16例。
均做腰穿检查,全部为均匀一致血性脑脊液,压力300～500cmh2o。
治疗方法:给予脱水、止血、对症治疗的同时,于入院当天开始用20%甘露醇注射液125ml脱水降低颅内压,05小时后做腰穿:患者取侧卧位,背部与床面垂直,俯胸屈膝,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,以第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙为穿刺点。
常规消毒皮肤后戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉,麻醉生效后,术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针与背部垂直,针尖向头部的方向稍斜,缓慢刺入,进针深度在成人为4～6cm,在儿童为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,阻力突然消失、有落空感,此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),可见脑脊液流出,放脑脊液前先接上测压管测量压力(正常压力70～180cmh2o),撤去测压管,缓慢放脑脊液5～10ml,然后注入09%生理盐水4～8ml,再放脑脊液5～10ml,再注入生理盐水4～8ml,如此反复4～5次,最后注入地塞米松注射液5mg。
脑脊液置换治疗脑室出血20例临床体会
１ 临 床 资 料
压迫 、 机械牵拉、 内高压 ， 颅 随之 而来 的是脑血管痉 孪和脑脊 液循环障碍 。关于脑血管痉孪的原因 ： 主要是积血 中的血小 板释放大量 ５羟色胺 、 一 内皮 素 、 激 肽等 多种活性 物质致 脑 缓 血管痉孪【 ， ２ 随后积血 中的氧血红蛋 白是 导致脑血管持 续痉 ］ 孪的又一主要因素 ， 这可使脑组织发生严 重缺血或 引起脑梗 死 。脑 积水发生 原 因： 早期是 脑基底 池 ， 四脑室各 瘀积 的 第 血凝块 阻塞脑脊 液正常循 环 ， 脑脊 液吸 收障碍 ， 随后 就是血
务站诊为脑梗死及颈椎 病周 围神经炎 等并 短期 给于活 血化 瘀扩血管等对症治疗者 ２ 例 ， ５ 误诊率达 ７ 以上 。 ５
１４ 治疗即转归 ． 确诊后 均给 于脑 出血常规 治疗 ， 控制 原
发病 （ 控制 血压 、 稳定 血糖等 ） 临床 治愈者 ２ ， ５例 ， 好转者 ７
例， 所有患者均在 ４ 月 内基 本恢 复生 活或工作 能力 ， 个 以运
硬化 、 糖尿病微血管病变等造成脑部小 动脉破裂渗血 引发小 灶性脑 出血 。由于其 临床症 状不典 型 ， 发生 头痛较少 ， 般 一 无明显意识障碍 、 剧烈呕吐 、 颈强直抽 搐等症状 ， 即使 出现了
头痛或肢体感 觉异 常运 动障碍 ， 容易受平时 就血压高头痛及
糖尿病并 发神 经炎 而忽视或误诊 ， 容易与 腔隙性脑梗死相 并 混淆 ， 本组统计 病 例平 时对所 患 基础 疾病 不 重视 或重 视不
１ ２ 治疗方法 ．
本组病 例均采 取传统 止血脱 水降 颅压 ， 口
服或静滴尼莫 同 ， 对症 支持 治疗 ， 同时行 脑脊液 置换 术。其
方法是 ： 按腰椎 穿刺术 常规 进行 ， 穿成功 后 以 ０ ５ ｉ Ｊ 腰 ． ～ ｍ／ ｍｉ 速度缓慢放出血性脑脊液 ５ ， 以 ｌ ｍｌ ｎ ｍｌ再 ￣２ 速度等量注 入生理盐水 ， 一般更换 ３ 次 ， ～６ 直至颜色变淡 。 １３ 结果 ．
压迫 、 机械牵拉、 内高压 ， 颅 随之 而来 的是脑血管痉 孪和脑脊 液循环障碍 。关于脑血管痉孪的原因 ： 主要是积血 中的血小 板释放大量 ５羟色胺 、 一 内皮 素 、 激 肽等 多种活性 物质致 脑 缓 血管痉孪【 ， ２ 随后积血 中的氧血红蛋 白是 导致脑血管持 续痉 ］ 孪的又一主要因素 ， 这可使脑组织发生严 重缺血或 引起脑梗 死 。脑 积水发生 原 因： 早期是 脑基底 池 ， 四脑室各 瘀积 的 第 血凝块 阻塞脑脊 液正常循 环 ， 脑脊 液吸 收障碍 ， 随后 就是血
务站诊为脑梗死及颈椎 病周 围神经炎 等并 短期 给于活 血化 瘀扩血管等对症治疗者 ２ 例 ， ５ 误诊率达 ７ 以上 。 ５
１４ 治疗即转归 ． 确诊后 均给 于脑 出血常规 治疗 ， 控制 原
发病 （ 控制 血压 、 稳定 血糖等 ） 临床 治愈者 ２ ， ５例 ， 好转者 ７
例， 所有患者均在 ４ 月 内基 本恢 复生 活或工作 能力 ， 个 以运
硬化 、 糖尿病微血管病变等造成脑部小 动脉破裂渗血 引发小 灶性脑 出血 。由于其 临床症 状不典 型 ， 发生 头痛较少 ， 般 一 无明显意识障碍 、 剧烈呕吐 、 颈强直抽 搐等症状 ， 即使 出现了
头痛或肢体感 觉异 常运 动障碍 ， 容易受平时 就血压高头痛及
糖尿病并 发神 经炎 而忽视或误诊 ， 容易与 腔隙性脑梗死相 并 混淆 ， 本组统计 病 例平 时对所 患 基础 疾病 不 重视 或重 视不
１ ２ 治疗方法 ．
本组病 例均采 取传统 止血脱 水降 颅压 ， 口
服或静滴尼莫 同 ， 对症 支持 治疗 ， 同时行 脑脊液 置换 术。其
方法是 ： 按腰椎 穿刺术 常规 进行 ， 穿成功 后 以 ０ ５ ｉ Ｊ 腰 ． ～ ｍ／ ｍｉ 速度缓慢放出血性脑脊液 ５ ， 以 ｌ ｍｌ ｎ ｍｌ再 ￣２ 速度等量注 入生理盐水 ， 一般更换 ３ 次 ， ～６ 直至颜色变淡 。 １３ 结果 ．
脑脊液置换术在蛛
• 临床意义：临床症状体征恢复快，尽快减 轻头痛，防治脑血管痉挛、脑积水，提高 治愈率，带来一定社会效益和经济效益。
• 主持人员：陈彦龙 魏蓉 熊坤 柳学勇
•
• 脑脊液置换术病例观察表 • 姓名 性别 年 龄住院号 床号 住 址 临床表现 CT表现 神经功能缺损评分 入院 时 1d 7d 14d 28d 并发症(2周后) 脑出血 脑积水 脑血管痉挛 主要临床 症状体征变化(10d)
• 治疗组加用腰穿脑脊液置换疗法：将地塞 米松5mg加入生理盐水250ml配成置换液， 再以等量地塞米松生理盐水注入，如此反 复多次，每次置换总量20-30ml，视病情隔 日或数日一次，对照组给予常规治疗。
• 观察项目：治疗10d比较临床症状体征恢复 情况，治疗1d、7d、14d、28d观察神经功 能评分，治疗2周进行并发症评定，治疗4 周进行疗效评定。
脑脊液置换术病例观察表
姓名 性别 年龄
床号 临床表现 CT表现
住院号
住址
入院时
神经功能缺损d
14d
28d
脑血管痉挛
脑积水
主要临床症状体 征变化（10d)
脑脊液置换术在蛛网膜下 腔出血中的应用
• 目的：探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔 出血的临床疗效及不良反应。
• 方法：经头颅CT及腰穿确诊的蛛网膜下腔 出血患者随机分为两组，治疗组在发病24h 后行脑脊液置换术，术前30分静滴 20%Mannitol 125ml,然后行腰椎穿刺，缓 慢放出脑脊液，每次放5ml左右
简易脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血性头痛
可防止脑 缺血致神经细胞内钙离子浓度超负荷而造成的脑损
［ ］ 史炼镜． ４ 丹参有效部位对骨折愈合过程中胶原 蛋 白基因
表达的影响 ［ ］ 中国中西结合杂志 ，００ ２ （ ）２ ９ Ｊ． ２０ ，０ ４ ：６ ． ［ ］ 柏惠英 ， ５ 秦月琴． 红花对脑减压 缺氧缺血幼 鼠脑神经元 的保护作用 ［ ］ 中草药 ，９ ２２ （０ ：３ ． Ｊ． １９ ，３ １ ） ５ １ ［ 收稿 日期 ：０ ８— ８— ６ 编校 ： ２０ ０ ０ 王丽娜 ］
Ａｂｔ ｃ： ｊｃｉｅＴ ｔ ｙｔｅｃｒｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅｅｒｓｉａ ｆ ｉ （ Ｓ ）ｅｃａｇ ｒｈａａｈ ｅｕ ｉ ｒ ｕａａｈｏ ｓｒ ｔ ０ｂｅｔ ｏｓ ｄ ｈ ｕａｖ ｆ ｃ ｏ ｃｒｂｏｐｎｌ ｕ Ｃ Ｆ ｘｈｎｅｆ ｅｄｃｅｒ ｈｎ ｆ ｍ ｓｂｒｃｎｉ ａ ｖ ｕ ｉ ｄ ｌ ｏ ｓ ｇ ｏ ｄ ｈｍ ｒ ａｅ（ Ａ ｅ ｏｒ ｇ Ｓ Ｈ）ｂ ｅｐｎ ａ ｅ ｒ ｎｌ ａ ｐｎｔｒ． ｔｏ Ｔ ｅｔ—ｅ ｈ ｐｔｎｓ ｅｅｄｖ ｅ ｎ ｏ ｌ ｉｔ ｔｏｇｏｐ ： ｈ ｈ ｙｋｅｉｇｃｔ ｔ ｍｂｒ ｕｃｕｅＭｅｈ ｄ ｗ ｎ ｈｅｉ ｕ ｙ ｉ ｔ ａ ｅｔｗ ｒ ｉｉ ｄｒ ｄ ｍｙ ｎｏ ｗ ｒｕｓ ｔｅ ｇ ｉ ｄ ａ ｃｎｒ ｒｕ ｎ ｅ ｅｔ ｒｕ．Ｂ ｔ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｇｖｎｒｕ ｎ ｅｔｅ ｔ ｂ ｔｈ ｓｇｏｐｗ ｓ ｕｅ ｙｉｔ ｔ ｃｌｎｅｔｎｏ ｃａｇ ｏ ｔｌ ｏ ｐａｄｔ ｓ ｇ ｐ ｏｈ ｒｕ ｓ ｅｅ ｉ ｔ ｅ ｒ ｍ ｎ， ｕ ｅｔ ｔ ｒｕ ａ ｃｒｄｂ ｒ ｈ ａ ｉ ｃｏ ｆ ｘｈｎｅ ｏｇ ｈ ｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｔａ ｔ ｅ ｎａ ｅ ｊ ｉ ｅ
ｏ ｒ ｇ ｒ ｈａ ｅ
ＭＥ ＧＺ ｉ ｕ（ ｈ ｅ ｌ Ｈ ｓｉ ｌｆＨ ｏｎｙ Ａ ｈ ｉ ｒ ｉ ｅ ｌ ｏｎ ３ ２０ ｈ ａ Ｎ ｈ —ｍ Ｔ ｅ ｏ ｅ ｏ ｔ ｅＣ ｕ ｔ， ｎ ｕ Ｐｏ ｎ ， ｔ Ｃ ｕｔ ２ ８０ ，Ｃ ｉ ） Ｐ ｐ ￣ ｐ ａｏ ｖｃ ｅ ｙ ｎ
［ ］ 史炼镜． ４ 丹参有效部位对骨折愈合过程中胶原 蛋 白基因
表达的影响 ［ ］ 中国中西结合杂志 ，００ ２ （ ）２ ９ Ｊ． ２０ ，０ ４ ：６ ． ［ ］ 柏惠英 ， ５ 秦月琴． 红花对脑减压 缺氧缺血幼 鼠脑神经元 的保护作用 ［ ］ 中草药 ，９ ２２ （０ ：３ ． Ｊ． １９ ，３ １ ） ５ １ ［ 收稿 日期 ：０ ８— ８— ６ 编校 ： ２０ ０ ０ 王丽娜 ］
Ａｂｔ ｃ： ｊｃｉｅＴ ｔ ｙｔｅｃｒｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅｅｒｓｉａ ｆ ｉ （ Ｓ ）ｅｃａｇ ｒｈａａｈ ｅｕ ｉ ｒ ｕａａｈｏ ｓｒ ｔ ０ｂｅｔ ｏｓ ｄ ｈ ｕａｖ ｆ ｃ ｏ ｃｒｂｏｐｎｌ ｕ Ｃ Ｆ ｘｈｎｅｆ ｅｄｃｅｒ ｈｎ ｆ ｍ ｓｂｒｃｎｉ ａ ｖ ｕ ｉ ｄ ｌ ｏ ｓ ｇ ｏ ｄ ｈｍ ｒ ａｅ（ Ａ ｅ ｏｒ ｇ Ｓ Ｈ）ｂ ｅｐｎ ａ ｅ ｒ ｎｌ ａ ｐｎｔｒ． ｔｏ Ｔ ｅｔ—ｅ ｈ ｐｔｎｓ ｅｅｄｖ ｅ ｎ ｏ ｌ ｉｔ ｔｏｇｏｐ ： ｈ ｈ ｙｋｅｉｇｃｔ ｔ ｍｂｒ ｕｃｕｅＭｅｈ ｄ ｗ ｎ ｈｅｉ ｕ ｙ ｉ ｔ ａ ｅｔｗ ｒ ｉｉ ｄｒ ｄ ｍｙ ｎｏ ｗ ｒｕｓ ｔｅ ｇ ｉ ｄ ａ ｃｎｒ ｒｕ ｎ ｅ ｅｔ ｒｕ．Ｂ ｔ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｇｖｎｒｕ ｎ ｅｔｅ ｔ ｂ ｔｈ ｓｇｏｐｗ ｓ ｕｅ ｙｉｔ ｔ ｃｌｎｅｔｎｏ ｃａｇ ｏ ｔｌ ｏ ｐａｄｔ ｓ ｇ ｐ ｏｈ ｒｕ ｓ ｅｅ ｉ ｔ ｅ ｒ ｍ ｎ， ｕ ｅｔ ｔ ｒｕ ａ ｃｒｄｂ ｒ ｈ ａ ｉ ｃｏ ｆ ｘｈｎｅ ｏｇ ｈ ｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｔａ ｔ ｅ ｎａ ｅ ｊ ｉ ｅ
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脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血65例
预 后 应 加强 对 原 发 性 高血 压 的 预 防 和治 疗 。 国外 研 究 认 为 脑 出血 好 发 年 龄 在 ５ ～ ７ Ｏ ０岁 ， 认 为 高 血 并
导致 的心肌缺血、 心律失常等 。所以在临床上要注重保护心功
能， 可应 用 极 化 液 、 心 律 失 常 药物 等 。 究 认 为脑 出血 合 并 有 抗 研 其 他 器 官 功能 衰 竭 也 是 导 致 患 者死 亡 的 重要 原 因之 一 。 当合 并 的 功 能 衰竭 的 器 官越 多 ， 病 死 率则 成 倍 增 加 。如 果并 发 ４ 其 个 或 ４ 以上 的 器 官 功 能 衰竭 者 病 死 率 为 １０ 个 ０ ］ 因此 ， 脑 。 对
体 严 重 缺 氧 、 氧 化碳 潴 溜 ， 也 是 脑 出 血死 亡 的 原 因 之一 。 二 这 因
脑 出 血 是 神 经 内 、 科 住 院 病 人 中 常 见 疾 病 之 一 ， 高 血 外 而 压 是脑 出血 的主 要原 因之 一 。 血 压病 人 从 本 质 上说 是 一 种 生 高 活 方式 疾 病 ， 由遗 传 与 环境 的 多种 危 险 因素 共 同作 用 而 导 致 是 的 一种 全 身 性 疾病 。许 多 临 床 试 验 资 料 表 明 ， 血 压 可 以 引 起 高
脑 出血 患 者 死 亡 的 原 因 ， 可 能 是 因 为 脑 出血 并 发 心 脏 损 害 而 这
避免的产生心、 、 脑 肾等 并 发 症 ， 此 高 血 压 是 导致 患者 脑 出血 因
的 主 要 因 素 ， 出血 后 血 压 呈 恶 性 增 高 ， 是 脑 出 血 患 者 死 亡 而 又 的 重 要 因 素 Ｌ。在 我 们 研 究 的 脑 出 血 １ ３ 患 者 中 ， 现 与 高 ２ ］ ２例 发 血压有关的有 ８ １例 （ 扩 单 纯 性 高 血压 及 合 并 有 其 他 内科 疾 包 病 ） 高达 ６ ． ５ 。 此 ， 病 前控 制血 压 能 减 少脑 出血 的 发 病 ， ５８ 因 发 率 ， 发 病 后 早 期 有 效 的控 制 恶 性 高 血 压 ， 直 接 影 响 患 者 的 而 将
导致 的心肌缺血、 心律失常等 。所以在临床上要注重保护心功
能， 可应 用 极 化 液 、 心 律 失 常 药物 等 。 究 认 为脑 出血 合 并 有 抗 研 其 他 器 官 功能 衰 竭 也 是 导 致 患 者死 亡 的 重要 原 因之 一 。 当合 并 的 功 能 衰竭 的 器 官越 多 ， 病 死 率则 成 倍 增 加 。如 果并 发 ４ 其 个 或 ４ 以上 的 器 官 功 能 衰竭 者 病 死 率 为 １０ 个 ０ ］ 因此 ， 脑 。 对
体 严 重 缺 氧 、 氧 化碳 潴 溜 ， 也 是 脑 出 血死 亡 的 原 因 之一 。 二 这 因
脑 出 血 是 神 经 内 、 科 住 院 病 人 中 常 见 疾 病 之 一 ， 高 血 外 而 压 是脑 出血 的主 要原 因之 一 。 血 压病 人 从 本 质 上说 是 一 种 生 高 活 方式 疾 病 ， 由遗 传 与 环境 的 多种 危 险 因素 共 同作 用 而 导 致 是 的 一种 全 身 性 疾病 。许 多 临 床 试 验 资 料 表 明 ， 血 压 可 以 引 起 高
脑 出血 患 者 死 亡 的 原 因 ， 可 能 是 因 为 脑 出血 并 发 心 脏 损 害 而 这
避免的产生心、 、 脑 肾等 并 发 症 ， 此 高 血 压 是 导致 患者 脑 出血 因
的 主 要 因 素 ， 出血 后 血 压 呈 恶 性 增 高 ， 是 脑 出 血 患 者 死 亡 而 又 的 重 要 因 素 Ｌ。在 我 们 研 究 的 脑 出 血 １ ３ 患 者 中 ， 现 与 高 ２ ］ ２例 发 血压有关的有 ８ １例 （ 扩 单 纯 性 高 血压 及 合 并 有 其 他 内科 疾 包 病 ） 高达 ６ ． ５ 。 此 ， 病 前控 制血 压 能 减 少脑 出血 的 发 病 ， ５８ 因 发 率 ， 发 病 后 早 期 有 效 的控 制 恶 性 高 血 压 ， 直 接 影 响 患 者 的 而 将
蛛网膜下腔出血脑脊液置换疗法36例疗效观察
次。
基底池 、 四脑室各孔瘀 积的血凝 块阻塞 第 脑脊液 的正 常循 环 ， 脊液 吸 收障碍 ， 脑 随
后就是血液致蛛 网膜颗粒 阻塞 和粘 连 ， 使 其对脑 脊液 的吸 收减 慢 等 ， 造 成脑 积 均 水 ， 至脑疝形 成 。 甚 我们采用脑 脊液 置换 法治 疗蛛 网膜 下腔 出血 ， 疗组 中头 痛 与颈 强 持续 时 治 间、 意识 障碍症状 及在 脑血 管痉 挛 、 积 脑 水、 脑梗死 这 Ｓ Ｈ三大并发症 中 ， Ａ 与对照 组相 比 较均 有 显 著 的差 异 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。
蛛 网膜 下腔 出血脑 脊 液 置换 疗 法 ３ ６例 疗 效 观 察
止血剂 、 抗生素 防治 感染 、 维持 水 电解 质
褚 天杰 袁 先英 闰 政
血管病 ， 早期的危害主要是出血的 占位 其 压迫和机械 牵拉 、 内高压 ， 颅 随之 而来 的 是脑血管痉 挛 和脑脊液 循环 障碍 。关 于
摘 要 目的 ： 探讨脑脊液置换术 治疗蛛
网 膜 下 腔 出血 的 临 床 效 果 。 方 法 ：６例 ３
颅压症状 明显者 术前 降颅 压治 疗 ３ ０分 。 严格无菌操作腰 穿 ， 腰穿成 功后 以 ０ ５一 ． ｌ ｌ分 的速度缓慢 放 出血性脑 脊液 ５ ｌ ｍ／ ｍ， 再 以 １～２ ／ 的速 度 等量 注 入生 理 盐 ｍｌ分 水加 氟美 松 ５ ｇ 反复 放 注进行 置 换 ， ａ ｒ ； 若 病人 配合 ， 换 可达 脑 脊 液颜 色 清 亮 为 置 止。另外 ， 根据 出血量确定脑脊液 置换 术
脑血管痉挛发生 的原 因 ， 主要是蛛网膜下 腔积血 中的血小 板 释放 大量 的 ５一羟 色
平衡解除脑 血 管痉挛 、 静止痛 、 防及 镇 预 处理并发 症等 基本治 疗 。治疗 组 在常 规
基底池 、 四脑室各孔瘀 积的血凝 块阻塞 第 脑脊液 的正 常循 环 ， 脊液 吸 收障碍 ， 脑 随
后就是血液致蛛 网膜颗粒 阻塞 和粘 连 ， 使 其对脑 脊液 的吸 收减 慢 等 ， 造 成脑 积 均 水 ， 至脑疝形 成 。 甚 我们采用脑 脊液 置换 法治 疗蛛 网膜 下腔 出血 ， 疗组 中头 痛 与颈 强 持续 时 治 间、 意识 障碍症状 及在 脑血 管痉 挛 、 积 脑 水、 脑梗死 这 Ｓ Ｈ三大并发症 中 ， Ａ 与对照 组相 比 较均 有 显 著 的差 异 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。
蛛 网膜 下腔 出血脑 脊 液 置换 疗 法 ３ ６例 疗 效 观 察
止血剂 、 抗生素 防治 感染 、 维持 水 电解 质
褚 天杰 袁 先英 闰 政
血管病 ， 早期的危害主要是出血的 占位 其 压迫和机械 牵拉 、 内高压 ， 颅 随之 而来 的 是脑血管痉 挛 和脑脊液 循环 障碍 。关 于
摘 要 目的 ： 探讨脑脊液置换术 治疗蛛
网 膜 下 腔 出血 的 临 床 效 果 。 方 法 ：６例 ３
颅压症状 明显者 术前 降颅 压治 疗 ３ ０分 。 严格无菌操作腰 穿 ， 腰穿成 功后 以 ０ ５一 ． ｌ ｌ分 的速度缓慢 放 出血性脑 脊液 ５ ｌ ｍ／ ｍ， 再 以 １～２ ／ 的速 度 等量 注 入生 理 盐 ｍｌ分 水加 氟美 松 ５ ｇ 反复 放 注进行 置 换 ， ａ ｒ ； 若 病人 配合 ， 换 可达 脑 脊 液颜 色 清 亮 为 置 止。另外 ， 根据 出血量确定脑脊液 置换 术
脑血管痉挛发生 的原 因 ， 主要是蛛网膜下 腔积血 中的血小 板 释放 大量 的 ５一羟 色
平衡解除脑 血 管痉挛 、 静止痛 、 防及 镇 预 处理并发 症等 基本治 疗 。治疗 组 在常 规
腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床体会
临 床 研 究
中 健 文 ０年月 ８第期ＷｌＨｌ Ｄｅ Ｍｉｌ ｒｉ 外 康 摘２９１第卷 １ ｏ ａ ｉ ｔｅｃ Ｐｉｅ ０ ｒ ｅｈ ｇ ｄａ ｅｏ ａ ｄ ｔ ｓ ｄｌ
腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔 出血的临床体会
丁淑 爽 （ 海伦市人 民医院 黑龙江海伦 １ ２ ０ ） ５ ３ ０
Ｉ 中图分类号ｌ Ｒ４ ．５ 【 ７ ３ ３ 文献标识码ｌ Ｂ 【 文章编号 】１７ — ０ ５ ２ ０ ） １ ０ １— １ ６ ２ ５ ８ （０ ９０ — １４ ０
【 关键词】脑脊液
毫升加地塞米松 ３ 毫克 ， ～５ 再测末压 ， 然后拔 出腰穿针 ， 蛛 网膜下腔 出血 是指 脑底部或脑表 面血管破 裂后， 血液流入 理盐水 ５ 胶布 固定 ， 日一次 ， 隔 一般置换 ３ 次 ， ～５ 最多 蛛 网膜下腔 引起相应ｌ 临床症状 的一种脑卒 中， 又称为原发性蛛 网 用无 菌纱布覆盖 ， 膜下腔 出血 。 继发性蛛网膜下腔 出血指脑 实质内出血、 脑室 出血 、 ７ 。 次 硬膜外或硬膜下血管破裂 ， 血液 流入 蛛网膜下腔者 。 我们所观察 １４疗效评定：显效：置换 １ 次， ． ～２ 头痛症状明显减轻 ， 且 的病例均为原发性蛛 网膜 下腔出血 。 ９ ９ 自１９ 年至２ ０ 年以来， ０７ 我 持续 时 间长 。 科 开 展 脑 脊 液 置 换 术 治 疗 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ５例 ， 得 理 想 效 果 。 ０ 取 有效 ：置换 ３ 次 ，头痛症状稍有改善 ，且持续时间短。 ～４ 无 效 ：置 换 ５ 次 ，头 痛 症 状 无 改 变 。 ～７ 本 文 就 脑 脊 液 置 换 术 治 疗 蛛 网膜 下 腔 出 血 的 体 会 介 绍 如 下． ２ 结 果 １临床资料 治疗组病 员疗程短 ， 症状 改善 明显， 总有效率达９ ％， ５ 并发 １ １一 般 资 料 将 １０ 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 随机 分 为 治 疗 ． ｏ例
中 健 文 ０年月 ８第期ＷｌＨｌ Ｄｅ Ｍｉｌ ｒｉ 外 康 摘２９１第卷 １ ｏ ａ ｉ ｔｅｃ Ｐｉｅ ０ ｒ ｅｈ ｇ ｄａ ｅｏ ａ ｄ ｔ ｓ ｄｌ
腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔 出血的临床体会
丁淑 爽 （ 海伦市人 民医院 黑龙江海伦 １ ２ ０ ） ５ ３ ０
Ｉ 中图分类号ｌ Ｒ４ ．５ 【 ７ ３ ３ 文献标识码ｌ Ｂ 【 文章编号 】１７ — ０ ５ ２ ０ ） １ ０ １— １ ６ ２ ５ ８ （０ ９０ — １４ ０
【 关键词】脑脊液
毫升加地塞米松 ３ 毫克 ， ～５ 再测末压 ， 然后拔 出腰穿针 ， 蛛 网膜下腔 出血 是指 脑底部或脑表 面血管破 裂后， 血液流入 理盐水 ５ 胶布 固定 ， 日一次 ， 隔 一般置换 ３ 次 ， ～５ 最多 蛛 网膜下腔 引起相应ｌ 临床症状 的一种脑卒 中， 又称为原发性蛛 网 用无 菌纱布覆盖 ， 膜下腔 出血 。 继发性蛛网膜下腔 出血指脑 实质内出血、 脑室 出血 、 ７ 。 次 硬膜外或硬膜下血管破裂 ， 血液 流入 蛛网膜下腔者 。 我们所观察 １４疗效评定：显效：置换 １ 次， ． ～２ 头痛症状明显减轻 ， 且 的病例均为原发性蛛 网膜 下腔出血 。 ９ ９ 自１９ 年至２ ０ 年以来， ０７ 我 持续 时 间长 。 科 开 展 脑 脊 液 置 换 术 治 疗 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ５例 ， 得 理 想 效 果 。 ０ 取 有效 ：置换 ３ 次 ，头痛症状稍有改善 ，且持续时间短。 ～４ 无 效 ：置 换 ５ 次 ，头 痛 症 状 无 改 变 。 ～７ 本 文 就 脑 脊 液 置 换 术 治 疗 蛛 网膜 下 腔 出 血 的 体 会 介 绍 如 下． ２ 结 果 １临床资料 治疗组病 员疗程短 ， 症状 改善 明显， 总有效率达９ ％， ５ 并发 １ １一 般 资 料 将 １０ 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 随机 分 为 治 疗 ． ｏ例
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析
【 要 】 目的 摘 分 析 不 同量 脑 脊 液 置 换 治疗 蛛 网膜 下腔 出 血 （ ＡＨ） 效 果 。 方 法 将 １２例 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 根 据 是 否 ｓ 的 ０
行 脑 脊 液 置 换 及 置换 量 的 多少 分 为 少 量 置 换组 （ 组 ， 一３ ） 大 量 置 换 组 （ Ａ ｎ ６、 Ｂ组 ， ＝３ ） 一 般 治 疗 组 （ １ ６及 ２ ｃ组 ， 一３ ） 置 换 组 除 了 给 ｎ ０， 予 一 般 治 疗 组 同样 的治 疗 方 法 外 ， 过 简 易 腰 穿法 ， 通 以不 同量 生 理 盐 水 缓慢 置 换 脑 脊 液 ， 组 ｌ ～ ３ ／ ， Ａ Ｏ ０ｍｌ次 Ｂ组 ４ ￣７ ／ 。结 ０ ０ｍｌ次 果 置 换 组 平 均 头 痛缓 解 时 间 曼 著 缩 短 （ ＜ｏ ０ ） 大 量 置 换 组 较 少 量 置换 组 平 均 头 痛 缓 解 时 间 缩 短 更 显 著 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） 大 量 置 Ｐ ． １， ．５ ；
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ —０ １０ — ３ ３ ２ １ ） ５ ５ ４ ３
ｄ ０ ０ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ５ ０ ７ ｓ
中 图 分 类号 ： ４ ． ５ Ｒ ７ ３ ３
换 组 脑 血 管 痉挛 及 脑 积 水 发 生 率 均 显著 低 于一 般 治 疗 组 （ ＜ ｏ ０ ） 结 论 早 期 简 易 腰 穿 脑 脊 液 置 换 治 疗 Ｓ Ｐ ．５。 ＡＨ 可 以缩 短 患 者
头 痛 时 间 ， 量脑 脊 液 置 换 不 仅 可 以 更 有效 缩 短 头 痛 时 间 ， 可 以减 少 其 脑 积 水 、 血 管 痉 挛并 发 症 。 大 还 脑 【 键 词】 蛛 网膜 下 腔 出 血 ； 脊 液 ； 关 脑 置换
行 脑 脊 液 置 换 及 置换 量 的 多少 分 为 少 量 置 换组 （ 组 ， 一３ ） 大 量 置 换 组 （ Ａ ｎ ６、 Ｂ组 ， ＝３ ） 一 般 治 疗 组 （ １ ６及 ２ ｃ组 ， 一３ ） 置 换 组 除 了 给 ｎ ０， 予 一 般 治 疗 组 同样 的治 疗 方 法 外 ， 过 简 易 腰 穿法 ， 通 以不 同量 生 理 盐 水 缓慢 置 换 脑 脊 液 ， 组 ｌ ～ ３ ／ ， Ａ Ｏ ０ｍｌ次 Ｂ组 ４ ￣７ ／ 。结 ０ ０ｍｌ次 果 置 换 组 平 均 头 痛缓 解 时 间 曼 著 缩 短 （ ＜ｏ ０ ） 大 量 置 换 组 较 少 量 置换 组 平 均 头 痛 缓 解 时 间 缩 短 更 显 著 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） 大 量 置 Ｐ ． １， ．５ ；
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ —０ １０ — ３ ３ ２ １ ） ５ ５ ４ ３
ｄ ０ ０ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ５ ０ ７ ｓ
中 图 分 类号 ： ４ ． ５ Ｒ ７ ３ ３
换 组 脑 血 管 痉挛 及 脑 积 水 发 生 率 均 显著 低 于一 般 治 疗 组 （ ＜ ｏ ０ ） 结 论 早 期 简 易 腰 穿 脑 脊 液 置 换 治 疗 Ｓ Ｐ ．５。 ＡＨ 可 以缩 短 患 者
头 痛 时 间 ， 量脑 脊 液 置 换 不 仅 可 以 更 有效 缩 短 头 痛 时 间 ， 可 以减 少 其 脑 积 水 、 血 管 痉 挛并 发 症 。 大 还 脑 【 键 词】 蛛 网膜 下 腔 出 血 ； 脊 液 ； 关 脑 置换
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【关键词】蛛网膜下腔出血
【摘要】目的观察蛛网膜下腔出血经脑脊液置换后的疗效。
方法对11例蛛网膜下腔出血患者经脑脊液置换后的疗效进行回顾性分析。
结果11例经脑脊液置换后头痛迅速缓解，1例好转，10例治愈出院。
结论脑脊液置换可明显减轻蛛网膜下腔出血患者的自觉症状，缩短病程，减少并发症发生。
关键词脑脊液置换蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是神经科常见病。
该病起病急，病情重。
临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征。
治疗上常规采用止血、脱水、降低颅内压、防止脑血管痉挛的方法。
患者自觉症状减轻缓慢。
我院自2000年2月～2003年2月对11例蛛网膜下腔出血患者在常规治疗基础上采用脑脊液置换术，可明显减轻患者自觉症状，缩短病程，减少并发症发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者11例，男4例，女7例，年龄18～60岁，平均39岁，均为首次发病。
11例均经头颅CT及腰穿确诊，有高血压病史3例。
临床表现:头痛11例，呕吐11例，颈项强直11例，克尼格征11例，神志清4例，嗜睡5例，烦躁2例，血压高3例，双侧瞳孔缩小2例。
活动状态发病6例，休息状态发病5例。
11例均无肢体瘫痪。
头颅CT:枕池、侧裂池伴第四脑室积血3例，枕池、侧裂池积血6例，蛛网膜下腔广泛积血2例。
1.2 方法全部病例入院后即绝对卧床休息，给适当脱水、降颅压、止血、钙离子拮抗剂等治疗。
发病1～4天开始治疗，颅内压高者先给20%甘露醇125ml快速静脉滴注。
1h后常规严格无菌操作下进行腰穿，穿刺成功后测量颅内压，针芯半堵针孔，控制滴速、缓慢放出脑脊液4～5ml，再缓慢注入等量新启用的无菌生理盐水，1～2min后再缓慢放出。
如此反复多次，共置换20～25ml脑脊液，每次腰穿放出脑脊液总量多于注入生理盐水总量5～6ml，最后注入地塞米松5mg，术后嘱患者去枕平卧6h，术中术后严密观察患者意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔变化。
每周置换2次。
2 结果
5例嗜睡，3例置换后第1天清醒，2例第2天清醒，2例烦躁当天安静，7例患者清醒后仍有头痛，再行脑脊液置换即感头痛明显减轻。
如此每次置换后头痛均减轻至逐渐消失。
2例治疗1次后，1例治疗3次后，5例治疗6次后，2例治疗7次后头痛完全缓解、精神正常，住院15～48天，痊愈出院。
l例治疗3次后仍有头痛，因经济困难，好转出院，追踪观察1年后生活自理。
脑脊液改变:颜色由血性逐渐变为淡黄色澄清。
细胞学改变:红细胞（++++）转为（-）。
生化改变:蛋白质量由升高恢复至正常。
压力改变:首次治疗压力均高，渐至正常。
3 讨论
对于蛛网膜下腔出血患者，头痛多由于出血后颅内压增高及血液对脑膜、动脉刺激所致。
单纯采用止血、脱水、降低颅内压、防止血管痉挛等治疗，不能尽快清除蛛网膜下腔出血，患者头痛等症状减轻缓慢或难以减轻，已有报道认为［1］腰穿放出脑脊液，再用等量生理盐水置换可迅速降低颅内压，清除大量血液，并能减少脑血管痉挛的发生，减轻脑膜刺激
征，使头痛明显缓解。
曾收治1例22岁女性患者，妊娠9个月，在活动中突感剧烈头痛伴呕吐2天入院。
入院后给卧床休息、脱水、降低颅内压、止血治疗4天，症状无明显改善，第5天，给予行脑脊液置换，术后7h头痛明显减轻，不再呕吐。
以后每周行2次置换，病情稳定，1个月后足月顺产下1男婴，治愈出院。
脑脊液置换可避免因血性脑脊液的吸收引起蛛网膜颗粒阻塞而发生迟发性交通性脑积水，有利于康复。
避免了长期使用脱水剂导致的水电解质紊乱和肾功能损害等一系列副作用［2］。
注入生理盐水，可保持颅内压相对稳定，稀释含血性脑脊液，减轻有害物质刺激。
注入地塞米松，具有抗炎、减少渗出，预防蛛网膜粘连，减轻脑水肿作用。
蛛网膜下腔出血患者不宜采用持续大量脑脊液引流，持续大量脑脊液引流后，蛛网膜下腔塌陷，血性脑脊液不能被冲洗掉，与脑血管痉挛有关化学物质滞留于动脉周围，易引起脑血管痉挛所致脑梗塞发生。
同时颅内压低时，脑脊液分泌增多，吸收减少，可能诱发脑积水，我院采用间歇性放液，每次5ml～20ml，取得良好效果。
置换脑脊液治疗蛛网膜下腔出血优于传统疗法，是一种能迅速缓解临床症状，减少并发症发生，促进积血消除的有效办法，而且简单易行，适用于基层医院［3］。
参考文献
1 丛志强.腰椎穿刺和脑脊液检查临床应用中的几个问题.中国实用内科学杂志，1995，15（11）:694.
2 黄晓新，张稳定，徐聪楠，等.腰穿脑脊液置换术治疗8例脑室出血体会.中国神经疾病杂志，1998，24:245.
3 吴雨基.蛛网膜下腔出血的脑脊液置换疗效观察.中国神经精神疾病杂志，2000，26:175.。