脑脊液置换术后病人的护理PPT课件

脑脊液置换术后病人的护理
（一）作用原理
通过腰穿反复排除脑脊液，同时以等量无菌 生理盐水注入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下 腔积血的清除，降低颅压，减轻对脑膜和神 经根的刺激，促进血管活性物质的排除，能 迅速缓解头痛和脑膜刺激征，减少脑血管痉 挛和脑积水的发生。同时因注入生理盐水， 使颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液， 如果还向椎管内注入地塞米松，可起到减少 渗出，预防蛛网膜粘连，有助于减轻脑水肿 的作用。
（二）操作方法
一般在发病后1～5天内进，实施步骤：
①术前半小时先给甘露醇和/或速尿降低颅内压；
②常规腰穿；
③腰穿成功后先测初压，而后缓慢放出脑脊液 5～10ml，再向椎管内注射无菌生理盐水或 人工脑脊液5～10ml，如此间隔2～3分钟重 复一次，使置换总量达到20～30ml，根据需 要可达50～60ml，最后1次注入地塞米松或 抗生素生理盐水。每隔1～2天置换一次，一 般不超过7次。亦可进行不等量置换，即注入 总量较放出总量少5～10ml。
谢谢
术后护理（二）
严密观察生命体征的变化
术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、 体温变化，及早发现因颅内压骤变诱 发脑疝的症状。如患者出现意识障碍、 呼吸不规则、一侧瞳孔散大、对光反 射消失等症状时，提示脑疝形成，应 尽早报告医生，采取相应抢救措施。
术后护理（三）
并发症护理
①低颅压综合征：过度引流脑脊液可引起颅 内压降低，主要表现为：意识淡漠、头痛加重、 恶心呕吐等，应停用脱水利尿药物，输入足量 生理盐水，维持水电解质平衡。
术后护理（一）
穿刺点护理 用沙布覆盖，局部稍按压后用胶布固定，注 意穿刺点有无出血，保持床铺平整，清洁，干燥，避免感 染。病室保持安静、避光以保持患者充足的休息和睡眠。
一般护理
置换术后嘱患者去枕平卧4～6 h或更长，或采取 俯卧位2 h，以免引起头疼。昏迷患者头偏向一侧， 翻身时动作轻柔，按摩双下肢预防深静脉血栓形 成。鼓励清醒患者进食高蛋白、高维生素、高热 量饮食，补充所需营养。
术中配合
1.严格控制脑压，避免压力骤减诱发脑疝及 新的出血。腰穿成功后，针芯不可突然全部 拔除，根据脑压，进行脑脊液置换，
手术中若遇有脑脊液血色突然加重时，多提 示有新的出血，应即刻终止换并报告医生给 予静脉止血剂。
2. 密切观察生命体征 手术中应注意观察患 者的脉搏、呼吸、面色及意识变化，特别是 在腰椎穿刺成功，放脑脊液时应随时询问有 无不适、观察瞳孔等，有异常立即告诉医师 立即停止操作并进行必要的抢救。
1.适应症
①蛛网膜下腔大量出血，头痛剧烈，脑膜刺激 征明显，一般止痛剂无效； ②蛛网膜下腔出血者，意识障碍在发展而又无 偏瘫体征时； ③脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血 合并脑室出血，尤其中脑导水管以下积血时。
2.禁忌症
①深昏迷、呼吸困难、高热的患者。 ②有颅内血肿、占位病变、中线移位或 脑疝表现者。 ③首次腰穿压力低于正常、头痛剧烈者， 提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。 ④急性梗阻性脑积水。
②再出血：如患者突然再次发生剧烈头痛， 意识障碍加重，脑膜刺激征明显，脑脊液转为 鲜红，CT扫描发现新的高密度影像，提示发 生再出血。再出血一旦发生，应绝对卧床休息， 限制探视，避免激动，预防便秘，及时给予降 压，钙离子拮抗剂、止血、镇痛等药物，病情 相对稳定后，继续行脑脊液置换。
加强对患者及家属的健康教育：
（三）注意事项
4.放液速度用细穿刺针（7号），放液速度 宜慢，放液过多过快时，易导致低颅压， 影响颅内环境的稳定。
5.置换量一般等量置换，一次置换量不宜 超过50～60ml。椎管内注射也要缓慢。
6.术中严密监测观察病人的意识、生命体 征、瞳孔大小，一旦病情恶化，立即停止 放液。
（四）适应症及禁忌症
根据蛛网膜下腔出血的发病诱因，容易复发再出血的 特点，在急性期应嘱其绝对卧床休息，尽量避免一切 引起血压和颅内压增高的因素，如下床活动、用力排 便、喷嚏、情绪激动等。护士应耐心对患者及家属进 行健康教育，说明再出血的危险性，以预防发生再出 血。在饮食方面，发病后禁食3～5d，如有消化道出 血时应适当延长，不能由口进食者给予鼻饲，补充足 够热量，控制液体入量，给予易消化饮食，保持大小 便通畅。大小便均应在床上，且不可因病情有所恢复 而用力排便或下床大小便。出现相应症状体征时如剧 烈的头痛时，立即到医院就医。
（五）并发症
按照严格的操作方法，掌握好适应症，通 常是安全的，可能出现的并发症：
①颅内感染，如脑膜炎等； ②偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截
瘫甚至脑疝死亡者。
护理
心理护理
清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生 恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗 的目的，重要性，治疗过程及注意事项。 特别强调置换脑脊液能排除积聚在脑室内 的血液，可有效缓解患者脑血管痉挛症状， 解除脑脊液循环梗阻的问题。
（三）注意事项
1.基础治疗 要在一般治疗的基础上置换， 如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、 抗纤溶药物及抗感染等。
2.灭菌消毒除严格无菌观念外，熟练操作， 变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺， 可以防止和减少感染，也有利于防止脑脊 液漏的发生。
3.体位注意轻度缓慢转变体位，身体尤其 头颅不宜过度弯曲。