针刀治疗肱骨外上髁炎思路与方法

应用小针刀治疗肱骨外上髁炎76例的体会【摘要】目的：总结小针刀治疗肱骨外上髁炎的适用症与方法，以期望达到较好的效果。

方法：在肱骨外髁附近寻1-3个压痛点，用2%利多卡因2ml局麻后时针刀，顺肌肉走向平行刺入，针身与皮肤成900角，当小针刀接触骨面或病灶区域时，患者有明显酸胀感，此时，先纵行切割3-4刀，然后再横向剥离几下后出针刀，用纱布块压迫止血片刻，用无菌纱布块包扎。

结果：治愈64例，好转10例，无效2例。

结论：小针刀治疗肱骨外上髁炎效果良好，小针刀具有疏通经络、活血化瘀的功效。

【关键词】肱骨外上髁炎；小针刀【中图分类号】r246.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0452-01肱骨外上髁炎是针灸科常见的疾病之一。

笔者自2010年以来用小针刀治疗肱骨外上髁炎76例，取得较满意疗效，现报道如下：1 临床资料本组76例均为门诊病人，其中男31例，女45例；年龄最小36岁，最大65岁，平均42岁，双侧18例，单侧58例。

病程最短3月，最长3年，平均6个月。

76例均符合《中医病症诊断疗效标准》中的肱骨外上髁炎诊断标准。

2 治疗方法患者取平卧位，患肢自然屈曲90度放于身侧，在肱骨外上髁附近寻1-3个压痛点。

常规消毒后，用2%利多卡因2ml 局麻后时针刀，顺肌肉走向平行刺入，针身与皮肤成900角，当小针刀接触骨面或病灶区域时，患者有明显酸胀感，此时，先纵行切割3-4刀，然后再横向剥离几下后出针刀，用纱布块压迫止血片刻，待不出血时停止压迫，用无菌纱布块包扎。

并嘱患者做伸曲、旋转、握拳运动5-10分钟。

一般治疗1次即可，未愈者7-15天后再行第2次治疗。

3 疗效观察3.1 诊断标准根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》治愈：疼痛及压痛消失，功能活动恢复正常；好转：症状基本消失，功能改善；无效：症状、功能无改善。

3.2 治疗结果 76例中，治愈64例，好转10例，无效2例，总有效率97.36%，治疗最少1次，最多2次。

小针刀治疗网球肘针刀疗法对软组织损伤引起的疼痛有明显效果，肱骨外上髁炎(网球肘)就是针刀治疗的适应症之一。

冯女士53岁，工人。

一年半前出现肘外侧疼痛、腕关节活动时疼痛明显，握物无力，拧毛巾、扫地等动作会加重、手不能平举重物，多种治疗方法无效，症状逐渐加重，现休息时亦有疼痛，影响睡眠而就诊。

天津市第一医院疼痛科张金山主任接诊发现，患者肘关节外侧肱骨外上髁部位压痛，前臂肌肉紧张伴压痛，肘关节不能完全伸直，活动受限，诊断为网球肘，选择了予小针刀治疗。

小针刀治疗在局麻下进行，选择三个治疗点，通过先纵行疏通剥离，紧贴骨缘进行较大范围的切割、铲剥、松解等手法，分离粘连组织。

治疗后拔针刀加压，活动关节数次结束。

治疗后患者即感疼痛减轻及活动自如，隔一周同法治疗2次，总共治疗3次，患者病症完全消失，随访半年无反复。

针刀被称为软组织疾病的克星是有道理的，小针刀是一个平刃针，兼有针的刺入、刀的切割及铲的功能，可在病变局部进行切割和疏通剥离等运针法，达到治疗疾病的效果。

针刀能松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能；激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。

血管神经卡压的情况得到改善。

针刀治疗点的选择多选病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处，这是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病因。

所以，以针刀治疗病变处，松解或刺激该处软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，就能达到治疗目的。

第一步，找到疼痛部位，通过问诊确定疼痛的位置，然后进行疼痛部位触诊，寻找压痛点，并确定软组织异常改变如硬结、条索、增厚和肌紧张等，了解其解剖层次结构的深浅。

在问诊、触诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断，确定进针点及进针层次结构。

如果治疗点的软组织病变处有神经和血管经过，治疗中要注意避开大血管、神经，临床治疗中以“压之有痛，进之到骨，刺之有物”为原则。

需要注意的是，针刀治疗后不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生；治疗三日内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，限制活动，三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼；治疗后注意防寒保暖，不要负重。

小针刀治疗肱骨外上髁炎病人取坐位，将肝关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，前臂置于中立位，便于肱骨外上髁的显露，常规消毒后铺洞巾，可先行阻滞，阻滞时进针要快速准确，达肱骨外上髁或其前下方，病人有酸胀感，可放射到前臂外侧甚至手指，注放镇痛液，小针刀刃平行于肌纤维刺入，先行纵行疏通剥离，再用切开剥离法数次，刀下粘连组织有疏松感即止，一周后未愈可再做一次治疗，一般一次可治愈，最多不超过三次。

肱骨外上髁炎在治疗的同时，一定要注意休息，避免患臂的伸屈动作，避免受凉，受潮等。

术后为预防感染可适当口服抗生素。

中药穴位贴敷治疗痹症痹症经常表现为肌肉、筋骨、关于酸痛重着，屈伸不利，主要原因是风、寒、湿等外邪侵入人体，闭塞经络导致气血流行不畅。

将药物研成粉末，然后用蜂蜜调成糊状，做成直径2厘米的药饼，将药饼敷在穴位上，经10小时再揭去，隔三天治疗一次，10次为一疗程。

肩关节周围炎简称肩周炎。

也称粘连性关节囊炎，是肩周肌肉肌腱滑囊等软组只的炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临庆特征为肩痛和活动障碍，本病属于祖国医学“肩凝”“漏肩风”和“肩背痛”等范畴。

肩周穴，为治经外奇穴，位于足三里下一寸，即上巨虚穴上两寸。

应用针刺疗法，取对侧肩周穴，直刺1－2寸。

对体实者用强刺激，上下用力提插捻转。

以泻为主，对体虚病人患者手法宜轻、慢，以补为主，针刺一般半分钟至两分钟，待病人上举，外展疼痛消失，活动自如为止。

应用本法治疗，一般一次即愈，不愈者次日再针一次。

上面写病人姓名性别年龄然后下面写中药一般一行4味中药中药要分君臣佐使就是主要的要先开然后后面跟着辅助的中药很简单最后写上几副水煎服日服一剂给你写个例子姓名李某性别女年龄25人参9G 茯苓12g 白术15g 当归15g川穹15g 熟地15g 白芍12g 桃仁6g红花6g 甘草12g7副水煎服日服一剂。

肱骨外上髁炎诊断和治疗新思路探讨该病是一种常见病、多发病。

现在有很多医生对该病的诊断和治疗感到很棘手，很多原因是由于人们对该病实质的认识。

过去认为该病由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及其附近的疼痛综合征。

推拿疗法、针灸疗法、中药（祛寒散结，活血通络，舒筋消肿，止痛等等）、封闭疗法（3周为一疗程）和长臂夹板或石膏托固定（3~4周）等治疗方法疗效欠佳。

近年来,有人采用手术疗法，将肱骨外上髁处的腕伸肌腱切断，并加以手术剥离，提高了治愈率。

针刀疗法总结了前人的经验，虽然简化了治疗方法，对该病的病理有了新的认识，但还是有其欠缺的地方。

本文在针刀医学原理基础上提出了新的诊断和治疗的思路。

【有关解剖】肱骨外上髁属肘关节外部分，为前臂伸肌总腱的起始部。

桡侧腕短伸肌、小指固有伸肌等均起自伸叽总腱。

桡侧腕长伸肌起于肱骨外髁上嵴下1／3。

肱桡关节由肱骨头与桡骨头凹构成，在肱尺关节屈伸运动时，肱桡关节本身无任何特殊运动但可以协助桡尺近侧关节的运动。

环状韧带围绕桡骨颈，对维持桡骨的位置有重要作用，其由坚强的纤维构成，内层衬一薄层软骨。

韧带的前后两端分别附着于尺骨的桡骨切迹前、后缘，形成3／4～4／5环。

环状韧带外侧仅有桡侧副韧带附着，比较活动。

肘关节强度内收时，紧张的桡侧副韧带可以牵拉相对活动的环状韧带。

【病因病理】一、外伤1．伸肌总腱及其下的骨膜间有撕裂．继而引起粘连或感染，肘关节外侧部滑囊、滑膜的创伤性炎症或退行性变引起桡侧腕短伸肌的收缩引起舷骨外上髁部位的疼痛；2．环状韧带与桡侧副韧带损伤可以影响外上髁处的肌肉排列而在该处产生疼痛；3. 手术后遗症等。

二、神经源性疾病肱骨外上髁炎不能单纯地考虑局部，起码要从颈椎开始检查，根据神经分节支配的不同结构来确定发病的根本原因。

根据神经性疾病的机理：1．神经机能失调会使其支配的组织过敏和肌肉缩短。

肌肉缩短可以拉紧肌腱而在局部产生疼痛；2．虽然大部分肌肉和骨骼疼痛症状局限在一个结构上，例如“外上髁炎”或“腱鞘炎”，可是仔细检查会找出神经疾病的症状，尤其是找出某个腱的肌肉以及属于同神经肌组的其他肌肉的易触痛感和缩短。

针刀治疗肱骨外上髁炎思路与方法作者：高军大刘桂英来源：《中国中医药信息》2012年第07期关键词：肱骨外上髁炎；网球肘；针刀中图分类号：R274.917 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）07-0095-02肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”。

尽管针刀治疗有着很好的效果，但临床仍经常遇到久治不愈的病例。

笔者通过10多年的针刀临床应用，对肱骨外上髁炎的辨治有了新的认识，现介绍如下。

1 诊断思路1.1 关于分类目前，肱骨外上髁炎在外科学上没有原发和继发的分类[1]，可临床实践中肱骨外上髁炎与很多疾病有关，所以，笔者将肱骨外上髁炎分为原发性和继发性加以分析。

1.1.1 原发性肱骨外上髁炎原发性肱骨外上髁炎是指在肱骨外上髁处有疼痛及压痛，即在前臂的伸肌总腱的起点部有疼痛和压痛。

主要由于伸肌总腱在肱骨外上髁的起点，因慢性劳损造成撕裂、出血后有粘连形成，当粘连被牵拉时，产生局部疼痛，并沿桡侧伸腕短肌方向放射。

1.1.2 继发性肱骨外上髁炎有原发性肱骨外上髁炎的临床表现，但这些临床现象与其他疾病有关联，如伸肌总腱与肱桡关节之间的滑囊炎、头颈肩背病变等。

许多原发头颈肩背的疾病的传导痛常常在肘外侧部明显并形成传导性压痛点，经久未愈者可在肱骨外上髁处形成瘢痕粘连等无菌性炎症病变的压痛点，在不明确原发病变的情况下，治疗该点（肱骨外上髁）效果不理想。

1.2 临床检查根据针刀医学、软组织外科学、肌筋膜激痛点学说、运动解剖学等，既要注重局部的检查又要有全面的诊断思路，这正是中医学的整体观和西医学的精细解剖相结合。

临床上既要考虑肱骨外上髁炎的局部因素，又要考虑其可能的外部影响因素；既要考虑肌腱的起止点，又要考虑相关肌肉的肌腹中点的问题。

要树立全局意识，只有通过全面、仔细的物理检查才能作出正确的诊断并采取合理的治疗手段。

笔者推崇《宣蛰人软组织外科学》[2]中的检查方法。

肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY∕T 001.1～001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。

（1）多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。

（2）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。

拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南•疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。

（1）常缓慢起病，多见于特殊工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。

（2）因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。

（3）握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重。

（4）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。

（5）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。

（6）肘关节 X 线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。

（二）证候诊断1.瘀血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动痛增，夜间加重。

舌质暗红，苔黄，脉弦涩。

2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。

舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法（一）针灸治疗1.毫针治疗（1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。

（2）辨证配穴：瘀血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。

（3）操作方法：针刺穴位常规消毒后， 1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行提插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法，阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟。

每天治疗1次。