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宫颈癌ⅠA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析作者：段律芳李瑞珍胡艳来源：《右江医学》2013年第04期【摘要】目的观察宫颈癌盆腔淋巴结的分布及影响其转移的因素。
方法回顾性分析149例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者临床资料。
分析宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布情况及宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平、患者年龄、病程、人乳头瘤病毒（HPV）、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等的相关性。
结果单因素χ2分析显示：宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平有关（P0.05）。
总体盆腔淋巴结转移率为2416%（36/149），主要分布于闭孔区（85.71%），其他部位淋巴结转移者多合并有闭孔淋巴结转移。
结论临床分期、肿瘤体积大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血清SCCAg≥4 μg/L等因素与宫颈癌盆腔淋巴结转移呈正相关。
淋巴结转移主要分布在闭孔区，可能是宫颈癌的前哨淋巴结。
但以前哨淋巴结（SLN）活检术替代淋巴结清扫术的可行性和安全性，还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实。
【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；转移规律；高危因素文章编号：1003-1383（2013）04-0510-03 中图分类号：R737.33 文献标识码：A作者简介：段律芳（1981-），女，广东省梅州市人，主治医师，医学硕士，研究方向：妇科肿瘤。
广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗ⅠB和ⅡA期子宫颈癌的有效方法之一，其治疗效果及预后与有无淋巴结转移密切相关。
笔者试就临床与病理对盆腔淋巴结检出率的影响及盆腔淋巴结转移相关因素等问题进行探讨。
资料与方法 1.临床资料研究对象为2004年1月～2011年12月在北京大学深圳医院收治妇科施行手术的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者149例。
年龄24～68岁，平均年龄44岁。
临床分期（FIGO分期）ⅠA期3例（1.5%），ⅠB期67例（33.5%），ⅡA期17例（85%），ⅡB期62例（31%）。
子宫内膜癌淋巴结转移规律与手术范围的探讨子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而淋巴结转移是其重要的治疗因素之一。
淋巴结转移的发生往往是子宫内膜癌治疗和预后的重要指标之一。
因此，深入研究子宫内膜癌淋巴结转移的规律以及手术范围对于临床治疗具有非常重要的临床意义。
本文将对子宫内膜癌淋巴结转移规律和手术范围进行探讨。
一、淋巴结转移的规律子宫内膜癌的淋巴结转移主要发生在髂内淋巴结和腹主动脉淋巴结，随着肿瘤的生长和扩散，转移淋巴结的数量和程度会逐渐增加。
正常情况下，女性盆腔和腹部淋巴结系统具有严格的组织结构和功能分化，因此不同的部位淋巴结的转移规律也会存在一定差异。
具体而言，子宫内膜癌淋巴结转移可分为盆腔、腹膜后和腹主动脉淋巴结转移三个阶段。
1、盆腔淋巴结转移阶段该阶段是子宫内膜癌淋巴结转移最早的阶段，淋巴结转移和肿瘤的生长主要在盆腔区域内。
在这个阶段，子宫颈和膀胱颈的淋巴结也往往受到影响。
对于这种阶段的子宫内膜癌病人，盆腔清扫术是首选治疗方式。
2、腹膜后淋巴结转移阶段该阶段是子宫内膜癌淋巴结转移的中期阶段，此时肿瘤已经向盆腔周围扩散，并开始向腹部淋巴结转移。
这个时候，对于淋巴结转移的治疗首要考虑的就是腹膜后淋巴结的清扫。
在这个阶段建议联合化疗和手术治疗，以达到更好的效果。
3、腹主动脉淋巴结转移阶段此时，子宫内膜癌的淋巴结转移已经达到了晚期，肿瘤向腹腔或腹主动脉淋巴结转移。
一旦进入这个阶段，治疗难度大大增加。
同时也需要考虑营养不良等其他并发症的影响。
建议采用化疗和手术治疗相结合的方式进行治疗。
二、手术范围的探讨1、盆腔清扫手术盆腔清扫术是一种较常见的术式，适合于早期子宫内膜癌患者进行治疗。
在术中，医生会清除全盆腔组织，以确保淋巴结转移的完全切除。
同时，在盆腔清扫术后，患者还需要进行放疗和化疗。
这样才能够达到更好的治疗效果。
2、腹主动脉淋巴结清扫术腹主动脉淋巴结清扫术是子宫内膜癌淋巴结转移较为明显时的治疗建议。
外阴癌1.1 分期1.1.1 解剖原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。
必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。
外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。
外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。
诊断必须有肿瘤的组织学证据。
1.1.1.1 淋巴位置腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。
1.1.1.2 转移部位累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。
1.1.2 手术分期1988年起外阴癌采用手术分期。
最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。
1994年对I期再分亚期。
1.1.2.1 区域淋巴结（N）NX——区域淋巴结无法评估；N0——无区域淋巴结转移；N1——单侧区域淋巴结转移；N2——双侧区域淋巴结转移。
1.1.2.2 远处转移（M）MX——远处转移无法评估；M0——无远处转移；M1——远处转移。
1.1.2.3 组织病理学类型鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。
其它的组织病理学类型如下：以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1.2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估；G1——高分化；G2——中分化；G3——低分化或未分化。
表1 外阴癌分期FIG O分期TNM分期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T00原位癌（浸润前癌）TisI肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤1.0mm *T1aIB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm *T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移T3 IV T4IVA肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和 / 或双侧区域淋巴结转移IVB任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移* 肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮－间质连接处至最深浸润点的距离。
妇产科主治医师之女性生殖系统的解剖结构知识点汇总考点1 女性骨盆的类型及其与分娩相关的解剖特点骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。
坐骨棘经肛门或阴道指诊可触及；第1骶椎前凸形成的骶岬，是骨盆内测量的重要标志。
按入口形态骨盆分4类—女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆，女性骨盆中女型骨盆最为常见，男型骨盆最少见。
入口平面以上的部分为假骨盆；入口平面以下的部分为真骨盆，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。
入口平面前为耻骨联合上缘，后为骶岬上缘；入口平面横径最长，前后径最短；中骨盆平面是最窄平面。
胎头以横径（双顶径）最短，为适应骨盆形态，多以双顶径通过骨盆入口的前后径，即以枕横位入盆最为多见。
考点2 外生殖器的范围和组成外生殖器的组成：①阴阜。
②大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点，皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。
③小阴唇。
④阴蒂是具有勃起性的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。
⑤阴道前庭。
⑥前庭大腺：又称巴氏腺，若因感染腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。
性兴奋时可以分泌黏液起润滑作用。
⑦尿道口。
⑧阴道口。
⑨处女膜：为阴道口上覆有的一层薄膜，膜中央有一开口，行经时经血由此流出。
典型试题2（A1型题）15岁，女，骑自行车时不慎摔伤，自觉外阴部胀痛难忍，最可能的诊断是（B）A小阴唇裂伤B大阴唇血肿C处女膜破裂D会阴体损伤E前庭大腺出血考点 3 内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管以及卵巢。
输卵管、卵巢常称为子宫附件。
1.阴道为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。
后穹隆是腹腔的最低部分；阴道黏膜由复层鳞状细胞所覆盖，阴道黏膜内无腺体，受性激素影响有周期性变化。
2.子宫子宫为一厚壁腔小的中空肌性器官，位于骨盆腔中央，成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm.宫腔容量为5ml.子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1∶1，生育期为2∶1，绝经后又为1∶1.宫颈阴道部覆盖的上皮是鳞状上皮，宫颈管黏膜上皮是高柱状上皮，有许多腺体。
-医学前沿-J Med Res,January2021,Vol.50No.1膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断进展张涛柯昌兴摘要膀胱癌为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于老年男性，近年来发生率逐步上升,主要通过淋巴系统转移,最常转移至盆腔淋巴结，早期明确有无转移、及时评估其转移情况对膀胱癌的分期、分级及治疗方案的选择具有重要指导意义，可显著影响患者预后。
目前膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断主要依赖于术前影像学检查。
关键词膀胱肿瘤淋巴结转移诊断中图分类号R6文献标识码A DOIBray等［1］报告了2018年膀胱癌全球新诊断病例为549393例，在新诊断的肿瘤中排第12位,约占新诊断肿瘤人数的3.0%,死亡人数为199922例,占比为2.1%，其中男性的发生率和病死率较女性高。
膀胱癌是我国男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来发生率有所上升。
膀胱癌最常见的转移途径是淋巴转移，最常转移至盆腔淋巴结,也是发生转移的第1站，当合并淋巴结转移时,患者5年生存率可减低至25%~35%⑵。
根治性膀胱全切和盆腔淋巴结清扫是中晚期膀胱癌的主要治疗方案，合适的淋巴结清扫范围可在保证治疗效果的同时，减少并发症的发生，故及时明确有无淋巴结转移、评估其转移情况十分关键。
—、计算机体层成像(CT)CT扫描速度快,操作便捷，密度分辨率高,横断面成像避免了组织器官间的重叠，准确判断膀胱壁局部是否增厚以及与膀胱邻近组织的相关性,为腹盆腔、泌尿系统常用检查，不仅可明确膀胱肿瘤部位、形态及侵及范围，还可以有效检出有无合并盆腔淋巴结转移⑶。
淋巴结大小与其转移率呈明显正相关,因此可用于膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断。
康丽丽等［3］在探讨应用CT预测膀胱癌淋巴结转移的研究中指出，术前应用CT评估淋巴结转移其准确率高达90%，可较好评估患者有无淋巴结转移及转移情况,为患者的临床诊治提供重要依据。
随着肿瘤分期的提高，发生淋巴结转移的概率也越大⑷。
CT在诊断基金项目：云南省科技厅科技计划项目［2018FE001(-048)］作者单位：650101昆明医科大学第二附属医院泌尿外科、云南省泌尿外科研究所通讯作者:柯昌兴，博士，主任医师，硕士生导师,电子信箱: kenne126@ 10.11969/j.issn.1673-548X.2021.01.004淋巴结转移时的敏感度和特异性与淋巴结短轴直径阈值的设定有关，其特异性随着设定阈值的增加而增加，相对应的敏感度则会降低;而敏感度与阈值的设定呈明显的负相关,阈值越小敏感度越高,特异性随之降低。
女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能淋巴结主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。
当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大。
如该淋巴结不能阻止和消灭它们，则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。
妇科多种恶性肿瘤易在早期发生盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结转移，所以探讨女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖、淋巴转移的常见途径及常见恶性肿瘤的淋巴结转移规律具有重要的临床意义。
1 女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖1.1 盆腔淋巴结的解剖为了便于定位，盆腔淋巴结区域可划分为5个具体解剖部位。
1.1.1 髂外区域髂外区域淋巴结的内侧界限是由膀胱侧窝的开放间隙形成的，这一间隙以侧脐韧带为界，外侧界为腰肌，腹侧界限通常定义为旋髂深静脉起始处，但这个血管的起始处有很大变异，此区域部分淋巴结的位置更靠近腹侧，所以有学者认为，腹侧界限应为耻骨升支或股管入口。
但是另外一些学者提出：对于髂外远端的淋巴结，肿瘤转移风险低，并且切除这些淋巴结后，下肢淋巴水肿发生率高，所以建议保留旋髂深静脉远端的脂肪和淋巴组织。
髂外区域背侧界限为髂总动脉分叉水平。
尾部界限为髂外静脉尾侧边缘。
1.1.2 闭孔区域闭孔区域头侧界限为髂外静脉的尾侧边缘；背侧界限为髂总血管分叉水平；内侧为膀胱侧间隙，由膀胱侧壁形成。
腹侧界限由耻骨、肛提肌及闭孔肌组成，闭孔神经由此穿过闭孔管离开骨盆。
外侧界限由闭孔内肌形成；尾侧解剖标志为闭孔血管。
1.1.3 髂内区域髂内区域腹侧界限是子宫静脉起始水平；内侧为输尿管系膜（由输尿管向骶骨走行的一层菲薄组织，形成内侧的直肠侧窝与外侧的淋巴脂肪组织及大血管之间的界限，内含腹下神经丛），头侧和外侧为髂内血管走行处，尾侧为骶骨，背侧为髂总血管分叉水平。
1.1.4 髂总区域髂总区域淋巴组织在解剖学上可以分为两部分：浅支，由髂外区域延续而来；深支，在髂总静脉和腰肌深部走行，由闭孔区域延续而来。
最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。
其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。
在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。
在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。
在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。
膀胱底与阴道前壁直接相接。
膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。
膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。
这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。
Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。
宫底上⽅通常是外凸并朝前的。
⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。
⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。
⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。
后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。
腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。
宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。
宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。
当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。
因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。
这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。
淋巴结转移，你了解其过程吗？
文章导读
淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在
距离较远者(第二站、第三站的当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴
结扩展，但是也有例外的情况。
一、转移过程
淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者(第二站、第三站的当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。
但是也有例外的情况，部分患者，也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。
临床上称这种转移方式为跳跃式转移。
如宫颈癌在盆腔腹膜后，纵隔淋巴结未发生转移的情况下，首先出现颈淋巴结转移。
另外还可出现逆淋巴汇流方向
的转移，转移到离心侧的淋巴结，这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。
如宫
颈癌转移到腹膜内淋巴结，胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。
这些特点增加了肿
瘤转移的复杂性，使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌，却最终也找不到原发
病灶者这是临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题，有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间
从而影响了患者治疗的预后。
二、治疗方法
1、中医治疗
膏药祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。
中药益中堂膏其有效成分可透入皮肤产生活血止痛化淤、通经走络的效果，并通过药
物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，
扶正固本、改善体质，从根本上全方位针对淋巴疾病的特点而发挥疗效，改善病变周围。
