冠状动脉畸形都是有几种

冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。

冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。

冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。

尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。

通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。

与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。

因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。

1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。

冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。

先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十二）：先天性冠状动脉异常安琪1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 四川大学华西医院心脏大血管外科（成都 610041）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天解剖畸形的统称。

严重的先天性冠状动脉异常可导致心脏收缩功能下降、心肌梗死，甚至猝死。

因此，充分了解其临床特点对先天性心脏病外科医生制定合理治疗策略至关重要。

我们参考目前循证资料并结合中国国内专家的意见，针对冠状动脉异常主动脉起源、冠状动脉异常起源于肺动脉以及冠状动脉瘘等具有重大临床意义的先天性冠状动脉异常问题制定了本共识。

【关键词】先天性心脏病；先天性冠状动脉异常；外科治疗；专家共识先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天畸形的统称，广义上的先天性冠状动脉异常可以包括冠状动脉的起源、走行、形态、终点等的异常（表1），在人群中并不少见，约占1%～5%[1-2]。

本共识仅讨论具有重大临床意义的几类畸形，包括冠状动脉异常主动脉起源（anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA）、冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the coronary artery from the pulmonary artery，ACAPA）、冠状动脉瘘等。

这些畸形可以孤立存在，也常见于其它的先天性心脏病中，如室间隔完整的肺动脉闭锁/重度狭窄、完全性大动脉转位、左心发育不良综合征、法洛四联症等。

本共识仅讨论以单纯冠状动脉异常为主的畸形，此外，小儿先天性心脏病术后的冠状动脉并发症也是小儿心脏外科经常面对的问题，故在此处一并讨论。

1 证据与方法共识采用的推荐级别：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据/观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。

冠脉病变分级1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。

其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。

表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征A型病变B型病变C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。

）中度成角（＞45。

但＜90。

）严重成角（＞90。

）病变外形管壁光滑管壁不规则————钙化程度无或轻度中重度————闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月病变部位非开口部开口部————分支是否受累无需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支血栓形成无有————静脉旁路移植血管————- 脆性退行性病变成功率＞85% 60%-85% ＜60%危险性低中等高近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。

目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。

表2 病变的危险度分级低危险中危险高危险孤立性短病变（＜10mm）管状病变（10-20mm）弥漫性病变（＞20mm）对成性病变偏心病变瘤样扩张非成角病变中度成角（＞45。

但＜90。

）重度成角（＞90。

）近段无弯曲近段轻至中度弯曲近段严重弯曲管壁光滑管壁不光滑非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月，有桥状侧枝非开口病变开口病变左主干病变未累及大分支需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支不存在血栓少量血栓大量血栓或静脉桥退行性病变三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。

冠状动脉畸形冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）一、概述冠状动脉瘘是最常见的冠状动脉畸形，是指冠状动脉及其分支直接与心腔或大血管异常交通，可分为先天性或获得性。

1）先天性冠状动脉瘘发病率约占先天性心脏病的0.2%~0.4%。

2）极少数由于外伤、手术、心内膜心肌活检、冠状动脉介入性治疗、心脏移植、感染性心内膜炎等后天原因所致。

3）两者除病因不同外，其病理病生和临床表现大致相似。

本节主要介绍先天性冠状动脉瘘。

一、病因与发病机制1）冠状动脉和心腔间的异常交通是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍所引起。

2）冠状动脉与其他部位瘘的发生，可能是由于动、静脉的发育异常所致。

二、病理解剖冠状动脉瘘可发生于左冠状动脉或右冠状动脉，也可为双侧。

但以右侧多见，约占50%~60%，左侧冠状动脉瘘约占30%~40%，双侧冠状动脉瘘较少见，仅有2%~10%。

冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，其中引流入右心房、上腔静脉、冠状静脉、右心室、肺动脉等右心系统者最为常见，约占90%，而引流入左心房、左心室等左心系统者仅有10%。

其常见引流进入部位的顺序为：右室（40%）、右房（25%）、肺动脉（17%）、冠状静脉窦（7%）、左房（5%）、左室（3%）、下腔静脉（1%）。

异常交通的冠状动脉显著扩张、粗大或扭曲，壁薄如静脉，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤。

异常冠状动脉的开口较正常粗大，但末端瘘口较细小。

冠状动脉瘘口进入心脏和血管有如下三种类型：○1冠状动脉主支或分支末端瘘，一般为一个瘘口；○2瘘支动脉有多个瘘口或形成网状血管丛样交通用，极少数可形成弥漫性薄壁海绵状窦；○3瘘口位于冠状动脉主支的侧面，与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成冠状动脉瘤，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及大小。

冠状动脉瘘患者心脏可有不同程度的增大，其心脏腔室的大小与冠状动脉瘘所致的血流动力学改变密切相关。

升主动脉亦可扩张。

左冠状动脉开口于右冠状动脉窦（附2例病例）左冠状动脉开口于右冠状动脉窦，是一种非常罕见的冠状动脉异常畸形，即两大冠状动脉都来自右冠状动脉窦，而左冠状动脉从右冠状动脉窦开口，或者两大冠状动脉都在右冠状动脉窦内开口。

这类异常畸形可能导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。

本文将介绍两例患者的病例并探讨相关的临床特点和治疗策略。

病例一：病例一是一名男性患者，43岁，因反复胸痛数月入院就诊。

患者有高血压病史，平时生活中注意休息，但仍然会出现胸痛，疼痛部位多在胸骨后或左胸部，伴有闷胀感和气促。

体格检查：血压140/90mmHg，心率80次/分。

心电图示ST段改变，心肌酶谱轻度升高。

经冠状动脉造影检查发现左冠状动脉开口于右冠状动脉窦，冠状动脉造影示左冠状动脉供血不足。

患者经过介入治疗后症状得到缓解，目前随访稳定。

目前对于左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的治疗策略主要包括药物治疗和介入手术治疗。

对于轻度症状的患者，可以通过药物治疗来控制症状，如硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物。

而对于症状较重的患者，尤其是伴有心肌梗死等并发症的患者，需要考虑介入手术治疗，如冠状动脉球囊成形术、支架置入术等。

对于部分患者可能还需考虑冠状动脉搭桥手术等手术治疗方案。

除了治疗策略外，对于左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的患者，长期的随访和监测也非常重要。

经过手术治疗的患者需要定期复查心脏彩超、心电图等检查，以及随访询问症状变化等情况。

这有助于及时发现并处理潜在的并发症，保持患者心血管健康。

左冠状动脉开口于右冠状动脉窦是一种罕见的心血管异常畸形，可能导致心肌供血不足，引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。

对于这类患者，早期诊断和治疗至关重要，治疗策略包括药物治疗和介入手术治疗，在治疗过程中需要密切监测患者病情，确保患者获得有效的治疗和管理。

希望通过本文的介绍能够增加对于这类异常畸形的认识，提高对于患者的诊断和治疗水平。

冠状动脉解剖异常及临床意义(一)——冠状动脉解剖、数目及起源异常邓小飞;舒政【摘要】Primary coronary artery anomalies are rare.Certain coronary artery anomalies may be adverse prognoses, such as sudden death, syncope, other congenital heart disease, or anginal syndromes.It' s reported more and more since noninvasive computed tomography application in coronary artery in recently.So we summarized recent references, which about coronary artery number and orgin anomalous, to make physician knowing how to diagnose and treat it.%原发性冠状动脉解剖异常较为少见,但有部分冠状动脉解剖异常所导致的后果较为严重,比如猝死、晕厥、其他先天性心脏病、心绞痛综合征等.由于无创检查手段的广泛应用,特别是多层螺旋CT的成功应用,冠状动脉异常的报道日益增多.本文就近年来关于冠状动脉数日及起源异常报道作简介,以便临床更加深入地认识本病及在临床工作中调整治疗方案.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)002【总页数】4页(P176-179)【关键词】冠状动脉异常;猝死;多层螺旋CT;解剖【作者】邓小飞;舒政【作者单位】上海市中西医结合医院影像科;上海市中西医结合医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R814.42原发性冠状动脉解剖异常 (coronary artery anomalous)在总人群中的发生率约为1%～2%[1],近年来,由于无创性检查冠状动脉手段的广泛应用,比如多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)、MRI等的成功应用,对于冠状动脉解剖异常的报道日趋增多。

左冠状动脉开口于右冠状动脉窦（附2例病例）【摘要】左冠状动脉开口于右冠状动脉窦是一种罕见的心血管异常，本文通过介绍两例病例来探讨其临床表现、影响因素和相关医学知识。

病例一是一位中年男性，出现胸痛和气短，经冠脉造影确诊；病例二是一名年轻女性，无明显症状但心电图异常，也通过冠脉造影确定诊断。

临床表现分析显示该异常可导致心肌供血不足，需注意其诊断和治疗。

影响因素讨论指出遗传和环境因素可能是其形成的原因之一。

相关医学知识介绍了左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的解剖和发病机制。

结论部分强调了对这一异常的临床意义和未来研究方向，总结指出了对该异常的重视和教育的必要性。

【关键词】左冠状动脉开口于右冠状动脉窦、病例、临床表现、影响因素、医学知识、临床意义、研究方向、结论。

1. 引言1.1 左冠状动脉开口于右冠状动脉窦（附2例病例）左冠状动脉开口于右冠状动脉窦（LM originating from the right coronary sinus, LM-RCS）是一种罕见的冠状动脉异常，通常会引起冠状动脉的异常走行和供血异常。

目前关于该异常情况的报道较少，临床上认识不足。

近年来，我们诊断并治疗了两例左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的患者。

通过对这两例病例的详细描述和分析，我们希望能更深入地了解这种异常情况的临床特点、诊断方法和治疗策略，为今后类似病例的诊断和治疗提供参考。

病例一为一名50岁的男性患者，主要症状为胸痛和气促，经冠脉造影检查发现左冠状动脉开口于右冠状动脉窦，伴有中重度狭窄。

病例二为一名45岁的女性患者，主要症状为心绞痛，同样经冠脉造影检查显示左冠状动脉开口于右冠状动脉窦，伴有轻度狭窄。

通过对这两例病例的详细描述和分析，我们发现左冠状动脉开口于右冠状动脉窦可能与心脏供血不足、心脏节律紊乱等临床表现相关。

结合临床和影像学资料，我们探讨了左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的影响因素，并对其进行了相关医学知识的介绍和讨论。

中华医学超声杂志（电子版）２０１３年３月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３１７５　综述冠状动脉异常起源的影像学研究基础与进展丁华　尹立雪　熊明琛 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０３．００３基金项目：国家自然科学基金（３０９７０６９８）作者单位：６１００７２　成都，四川省医学科学院　四川省人民医院超声医学研究所［丁华（遵义医学院在读硕士研究生）、尹立雪］；台湾台北振兴医院心脏中心（熊明琛）通讯作者：尹立雪，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｌｉｘｕｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ 随着现代影像学诊断技术的不断发展，冠状动脉异常起源（ａｎｏｍａｌｉｅｓｏｒｉｇｉｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ＡＯＣＡ）的检出率越来越高。

过去广泛认为异常起源的冠状动脉只是结构学的异常，并未引起注意。

但常有健康年轻人心源性猝死的案例报道，病理检查结果示除ＡＯＣＡ外无其他疾病［１］，使得ＡＯＣＡ受到临床心脏病学家的关注。

笔者对近年来ＡＯＣＡ的临床及影像学诊断研究结果综述如下。

一、对ＡＯＣＡ的初步认识目前，临床上对于什么是正常冠状动脉和什么是ＡＯＣＡ还存在争论。

按传统习惯，根据心外膜冠状动脉树分布及其支配区域来描述冠状动脉解剖。

冠状动脉正常起源于主动脉窦中央的左右冠状动脉窦。

根据Ａｎｇｅｌｉｎｉ学说，若某种解剖改变在总人群中的比率超过了１％，则该种改变视为正常的变异，若不超过１％，则认为是异常或畸形。

而在解剖学中，变异与畸形是一种语意上的区别，从特定角度来说二者不易区分。

ＡＯＣＡ是一种排他性诊断，诊断为ＡＯＣＡ的病例是根据正常ＡＯＣＡ统计学的标准（在平均值正负２个标准误的范围内）进行判别的［２］。

二、冠状动脉起源的胚胎学研究早前对人类正常冠状动脉胚胎学发育的认知是［３］：每条冠状动脉的发生发展都源于两种基源，一种在远端、一种在近端。

右冠状动脉冠脉造影畸形报告及临床意义分析摘要：通过对右冠状动脉冠脉造影畸形的报告分析，介绍了冠脉心肌桥存在的常见部位和此病例中的异常部位。

最后阐述了心肌桥在心肌缺血和动脉粥样硬化方面的临床意义。

关键词：右冠状动脉心肌桥1. 右冠状动脉冠脉造影畸形报告心的动脉供应主要来自左、右冠状动脉，所有冠状动脉及其分支，一般走行于心外膜下脂肪组织中。

1922年，Grainicianu首先描述了冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge）。

1960年，Portmann和Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现——收缩期狭窄（systolic narrowing），即冠脉某一节段收缩期变得狭窄或显影不清，而舒张期冠脉显影正常。

近年，随着冠脉造影在临床中的普遍使用，人群中心肌桥检出率为3.5%[1]，远高于文献报道的检出率，其中97.8%的患者位于冠状动脉左前降支，又以前降支中段最为常见。

根据文献查阅，右冠状动脉心肌桥仅1例，为积累临床病例，特报告如下：病例来源于宾夕法尼亚州天普大学费城医学院，心血管疾病研究室和妇女同盟医学研究实验室。

患者是一位76岁的白人女性，来院进行插管术检查。

出现呼吸困难症状前一年被诊断为慢性梗阻性肺病并给予相应的治疗。

患者确诊为普通的主动脉瓣关闭不全伴有主动脉根部扩张，经超声心动图检测间隙为43 mm，轻度的左心室收缩功能不全，梅毒血清学试验为阴性。

针对患者有高血压病史，进行了扩张性心肌病的复合病因诊断，并根据诊断进行了相关治疗和后负荷减压治疗。

6个月后，患者休息时出现呼吸障碍和周期性的非典型胸闷。

超声心动图复查发现左心室收缩和舒张内径增加导致主动脉根扩张。

主动脉根膨胀率达60mm. 左心室远端收缩内径为50mm. 诊断为中度弥漫性左心室功能不全。

根据形态学检查主动脉瓣未见异常。

由于患者非典型胸痛和主动脉根扩张，再次使用ECG和心脏超声进行升主动脉夹层分离排查，主动脉瓣未见异常，然而由于主动脉根扩张出现严重的主动脉瓣反流，但仍未检出主动脉夹层剥离。

冠脉病变分型标准一、冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度是评估冠脉病变严重程度的主要指标，根据冠状动脉造影结果进行量化评估。

根据加拿大心脏协会（Canadian Cardiovascular Society，CCS）的分级标准，将冠脉狭窄程度分为四级：1. 无狭窄：冠脉管腔无狭窄，正常或小于25%狭窄。

2. 轻度狭窄：冠脉管腔狭窄小于50%。

3. 中度狭窄：冠脉管腔狭窄介于50%至75%之间。

4. 严重狭窄：冠脉管腔狭窄大于75%。

二、病变数量病变数量是指冠脉存在病变的支数，单支病变指仅有一支冠脉受累，多支病变指两支或以上冠脉受累。

三、病变部位病变部位是指冠脉病变的具体位置，常见的病变部位包括左冠状动脉主干（LAD）、右冠状动脉主干（RCA）和左前降支（LAD）。

四、血管重建情况血管重建是指为改善缺血心肌的供血而采用的各种血管重建措施，包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术（CABG）等。

血管重建情况对评估冠脉病变严重程度及预后有重要意义。

五、心肌缺血程度心肌缺血程度是指心肌缺血的范围、程度及对心肌功能的影响程度。

心肌缺血程度的评估对于制定治疗方案及判断预后具有重要意义。

根据心电图、超声心动图等检查结果，可将心肌缺血程度分为三级：轻度、中度和重度。

六、心肌梗死病史心肌梗死是冠心病的严重并发症，也是评估冠脉病变严重程度的重要指标之一。

心肌梗死病史包括既往心肌梗死史、心肌梗死家族史等。

七、家族史家族史是指患者直系亲属中是否存在冠心病、心肌梗死等疾病。

家族史阳性者提示存在遗传因素在冠心病的发病中起重要作用，对评估患者预后有一定指导意义。

八、其他相关因素其他相关因素包括患者的年龄、性别、种族、生活习惯、合并症等。

这些因素可影响冠心病的发病风险及严重程度，对制定治疗方案及判断预后有一定指导意义。

冠状动脉分型的标准冠状动脉是人体内的一种重要血管，它负责向心脏供血。

根据不同的分型标准，冠状动脉可以被分为不同的类型。

这些分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍冠状动脉的分型标准，以便读者对其有更清晰的认识。

首先，根据冠状动脉的解剖位置，可以将其分为左主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉等类型。

左主干是冠状动脉中最重要的一支，它负责供应左心室的大部分区域。

左前降支和左旋支则负责供应心肌的前侧和下侧区域。

右冠状动脉负责供应心肌的右侧区域。

这些不同位置的冠状动脉在临床上具有不同的重要性，因此需要根据具体情况进行评估和治疗。

其次，根据冠状动脉的血管形态，可以将其分为单支、双支、三支和多支病变。

单支病变指的是只有一条冠状动脉受到狭窄或闭塞的情况，双支病变指的是两条冠状动脉受到影响，三支病变指的是三条冠状动脉同时受到影响，多支病变则指的是四条或四条以上的冠状动脉受到影响。

这些不同的血管形态对于冠心病的严重程度和治疗方案有着重要的指导作用。

此外，根据病变的程度和范围，可以将冠状动脉病变分为轻度、中度和重度狭窄。

轻度狭窄指的是冠状动脉管腔直径减少30%~50%，中度狭窄指的是减少50%~70%，重度狭窄指的是减少70%以上。

这些不同程度的病变对于冠心病的临床表现和治疗方案有着重要的指导作用。

最后，根据冠状动脉的病变形态，可以将其分为斑块型、狭窄型和闭塞型。

斑块型病变指的是冠状动脉内有斑块形成，但管腔仍然通畅，狭窄型病变指的是管腔狭窄，但尚未完全闭塞，闭塞型病变指的是管腔完全闭塞。

这些不同形态的病变对于冠心病的临床表现和治疗方案同样具有重要的指导作用。

综上所述，冠状动脉的分型标准涉及到其解剖位置、血管形态、病变程度和形态等多个方面。

了解这些分型标准对于临床诊断和治疗具有重要的意义。

希望本文所介绍的内容能够帮助读者更好地理解冠状动脉的分型标准，为临床实践提供参考。

左冠状动脉开口于右冠状动脉窦（附2例病例）左冠状动脉开口于右冠状动脉窦是一种罕见的冠状动脉异常畸形，这种异常畸形可能会导致冠状动脉供血不足，进而引发心脏疾病。

下面我们将通过两例病例来探讨左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的临床表现、诊断和治疗方法。

病例1：患者，男性，65岁。

患者在体检中发现冠状动脉供血不足，经进一步检查发现左冠状动脉开口于右冠状动脉窦。

患者主要症状为胸痛、气短、心悸。

体格检查发现心脏杂音。

心电图显示T波改变和ST段压低。

经冠状动脉造影检查确认了左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的诊断。

患者接受了支架植入手术治疗，手术效果良好，术后症状明显改善。

病例2：患者，女性，50岁。

患者因胸痛、头晕到医院就诊。

患者平时有高血压、高血脂病史。

经过心电图、超声心动图、冠状动脉CTA等检查，确认患者左冠状动脉开口于右冠状动脉窦并伴有冠状动脉粥样硬化斑块。

患者在治疗过程中注重调整生活方式，限制摄入高脂食物，加强体育锻炼。

同时服用扩血管药物和抗凝药物控制病情。

经过一段时间治疗后，患者症状明显改善。

以上两例病例向我们展示了左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的临床表现和治疗方法。

在临床上，左冠状动脉开口于右冠状动脉窦可能会表现为胸痛、气促、心悸等症状，严重者甚至可能导致心肌梗塞、心绞痛等严重的心脏疾病。

在发现冠状动脉异常畸形的患者时，需要及时进行进一步检查确诊，并采取相应的治疗方式。

在诊断方面，冠状动脉造影是目前确诊左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的最常用方法。

通过冠状动脉造影检查，可以清晰地显示冠状动脉的血管走向和异常畸形情况，帮助医生确定诊断并制定治疗方案。

在治疗方面，对于左冠状动脉开口于右冠状动脉窦的患者，治疗的方法主要包括药物治疗和介入手术治疗两种。

药物治疗主要是通过药物来扩张血管、改善血液循环、降低胆固醇水平等，从而减轻心脏负担、缓解症状。

介入手术治疗则是通过在冠状动脉内植入支架等介入器械，帮助扩张血管，保持血管通畅，改善心脏供血。