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肺部真菌感染的影像学特点（一）引言概述：肺部真菌感染是指由真菌所引起的肺部感染，其在临床中较为常见。
影像学是肺部真菌感染诊断的重要手段之一。
本文将重点介绍肺部真菌感染的影像学特点，旨在帮助医务人员更好地理解和诊断该疾病。
正文：一、肺部真菌感染的影像学表现多样，常见的特点有：1. 肺部真菌感染在胸部X线片上的表现呈多发性结节影，具有不规则形状，边界模糊。
2. 影像学检查中可见到肺内空洞影，其内部常存在液平，边缘不规则。
3. 部分病例可出现肺部实质性浸润，表现为肺实质模糊增厚，边缘不清晰，呈片状或弥漫状分布。
4. 肺部真菌感染还可导致支气管扩张和气道阻塞，影像学上呈现为支气管扩张或阻塞远侧的肺血管纹理稀疏。
5. 影像学检查中还可观察到肺部弥漫性间质纹理增多和模糊，肺实质密度增高。
二、肺部真菌感染的影像学特点与其他肺部疾病的鉴别：1. 肺部真菌感染与肺结核在影像学上有相似之处，但真菌感染多表现为多发结节和空洞影，而肺结核常呈现为单发或少数结节影和均质空洞。
2. 肺部真菌感染与肺癌在影像学上也可有相似之处，但真菌感染的结节影通常边界模糊，并伴有空洞形成，而肺癌结节多为边界清楚且无空洞。
3. 肺部真菌感染与肺水肿的影像学特点有所不同，肺水肿表现为肺部充血、肺实质水肿，并伴有肺泡壁的增厚以及胸腔积液。
三、影像学检查在肺部真菌感染的诊断中的应用：1. 肺部X线片是最常用的肺部真菌感染影像学检查方法之一，对于结节和空洞的检测较为敏感。
2. CT扫描在肺部真菌感染的诊断中具有高分辨率和多平面重建的优势，可更准确地显示感染灶的位置和范围。
3. PET-CT是一种结合了正电子发射计算机体层摄影和计算机断层扫描的高级影像学检查方法，对于评估病灶活动性和分辨恶性和良性病变具有较高的准确性。
四、肺部真菌感染的常见病因：1. 免疫功能低下是导致肺部真菌感染的主要原因之一，包括AIDS、糖尿病、化疗或免疫抑制剂治疗等。
2. 长期使用抗生素或类固醇等药物也可能增加肺部真菌感染的风险。
肺部真菌感染的影像学表现肺部真菌感染的影像学表现引言肺部真菌感染是指肺部被真菌感染引起的疾病。
其影像学表现对于早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
本文将介绍肺部真菌感染的常见影像学表现。
影像学方法常用的肺部真菌感染的影像学方法主要有X线摄影和CT扫描。
X射线是一种常见的筛查工具，能够显示肺部病变的大致位置和形态。
而CT扫描则能够提供更为详细和准确的信息，包括病变的大小、形态、分布以及与周围结构的关系。
影像学表现弥漫性肺部真菌感染弥漫性肺部真菌感染是指真菌灶累及肺组织的大范围感染，常见于免疫功能低下的患者。
其影像学表现主要有以下几点：- 双侧多发肺实变：肺组织密度增高，出现斑片状浸润阴影，常呈现多发性分布，形态不规则。
- 肺间质纤维化：肺间质纤维化呈网状阴影，常伴有小叶中心间隔增厚和皮质下弓形影。
- 纵隔淋巴结增大：弥漫性肺部真菌感染时，可出现纵隔淋巴结增大和钙化。
局限性肺部真菌感染局限性肺部真菌感染是指真菌感染仅局限在肺部的一定区域，常见于免疫功能正常的患者。
其影像学表现主要有以下几点：- 肺实变：肺实变通常为单发或多发结节状阴影，边缘较清晰。
- 空洞形成：真菌感染可导致病变组织坏死，形成空洞，空洞壁较厚，可见液平面。
- 吸收灶：部分真菌感染可表现为肺实变后逐渐被吸收，形成空洞或疤痕。
- 肺门淋巴结增大：局限性肺部真菌感染时，肺门淋巴结可出现增大。
总结肺部真菌感染的影像学表现主要有弥漫性和局限性两种。
弥漫性肺部真菌感染在影像学上表现为双侧多发肺实变、肺间质纤维化和纵隔淋巴结增大。
而局限性肺部真菌感染则表现为肺实变、空洞形成、吸收灶以及肺门淋巴结增大。
准确的影像学评估有助于早期诊断和治疗肺部真菌感染，提高患者的生存率和预后。
参考文献：1. Zhang Y, Ding Y, Huang Y. Imaging Findings and Differential Diagnoses of Pulmonary Fungal Infections: A Review and Update. Radiographics. 2016;36(4):1128-1148.2. Franquet T. Imaging of pulmonary fungal infections. Eur Radiol. 2001;11(12):2602-2614.3. Huang L, He X, Deng M, et al. Imaging Manifestations of Pulmonary Fungal Infections in HIV-Negative Patients: A Review of Published Cases. Int J Infect Dis. 2018;68:71-79.。
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染是一种通过真菌感染引起的肺部疾病。
它的影像
学特征可以通过X射线、CT扫描等医学影像技术进行观察和诊断。
X射线检查
肺部真菌感染在X射线检查中的表现可以有以下特征：
1. 单个或多个肺部结节：真菌感染可引起肺部结节的形成，结
节一般呈圆形或卵圆形。
2. 肺实变阴影：部分真菌感染会导致肺组织炎症和肺实变，从
而在X射线上表现为浓密的阴影。
3. 支气管扩张：某些真菌感染可引起支气管扩张，从而在X射
线上显示为扩张的支气管影。
CT扫描
CT扫描是检测肺部真菌感染的最常用的方法之一，其特征包括：
1. 结节和肿块：真菌感染导致的结节和肿块能够在CT图像上
清晰可见，表现为圆形或不规则形状的结构。
2. 磨玻璃样密度影：磨玻璃样密度影是真菌感染的一个常见特征，表现为肺部区域密度增加，但仍能识别肺纹理。
3. 空洞和空腔：肺部真菌感染可能导致肺组织部分坏死和溶解，形成空洞和空腔。
4. 心包积液和胸水：某些真菌感染可以导致心包积液和胸水的
形成，在CT图像上可见。
肺部真菌感染的影像学特征可以通过X射线和CT扫描进行观察
和诊断。
常见的特征包括肺部结节，肺实变阴影，支气管扩张以及
CT图像中的结节、磨玻璃样密度影，空洞和空腔以及心包积液和胸水。
这些特征有助于医生进行肺部真菌感染的准确诊断和治疗。
CT在肺部真菌感染中的临床诊断价值肺部真菌感染是一种常见的胸部疾病，可以导致严重的并发症，如肺炎和呼吸衰竭。
腐霉菌、曲霉菌、肺孢子菌和曲菌等真菌常导致肺部感染。
由于症状不明显，医生在早期诊断和治疗患者时往往存在一定的难度。
计算机断层扫描（CT）成为最常用的影像学检查方法之一，对肺部真菌感染的诊断和危险性评估有着重要的临床诊断价值。
本文旨在探讨CT在肺部真菌感染中的临床诊断价值。
CT检测是肺部真菌感染的最常用方法之一，具有高度敏感性和特异性。
肺部真菌感染的影像学表现多种多样，常常被误诊为其他肺部疾病。
肺部真菌感染的影像学表现特征是：单个或多个结节、实变、小叶间隔增厚、空洞、空气支气管征、胸膜下效应和淋巴结肿大等无其他病因支持的异常影像结构。
CT可以提供高质量的解剖结构信息，帮助医生准确识别肺部真菌感染的发生和严重程度。
此外，CT还能够区分不同类型的肺部真菌感染，如典型和非典型的类球孢子菌肺炎（PCP）、黏液阿米巴菌肺炎（MA）、侵袭性肺曲霉病（IPA）和肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jiroveci pneumonia, PJP）等。
CT还能够评估是否存在胸腔积液、胸膜炎和纵隔肿胀等并发症的存在。
肺部真菌感染的CT影像学表现与其他肺部感染和肿瘤有很大的相似性，如肺炎、结核病、肺癌、淋巴瘤和非典型肺炎等。
因此，临床医生需要利用CT进行鉴别诊断。
CT可以确定感染区域的位置、大小和形态，进而识别并排除其他疾病的可能性。
例如，肺部真菌感染和肺结核病的CT影像学表现类似。
两种疾病都会导致肺实质的结节和空洞形成，尤其是在免疫功能低下的患者中更为明显。
肺结核病的CT影像学表现往往呈现出钙化和干酪坏死区域，而肺部真菌感染则不太可能出现这样的特征。
因此，医生需要结合临床症状和CT表现进行高度鉴别，以区分肺部真菌感染和肺结核病。
CT对于肺部真菌感染的早期筛查和危险性评估也具有重要的临床诊断价值。
临床医生需要利用CT评估患者的肺功能和病变的严重程度，从而制定更加详细的治疗方案。
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
肺部真菌感染的影像学肺部真菌感染是一种常见的呼吸系统疾病，指的是肺部被真菌感染引起的病变。
由于其症状与其他肺部疾病相似，因此确诊往往需要通过影像学检查，以明确病因和确定治疗方案。
本文将重点介绍肺部真菌感染的影像学特征和常见的影像学方法。
一、肺部真菌感染的影像学特征1. 空洞影肺部真菌感染常导致肺组织坏死形成空洞。
在胸部X线片或胸部CT扫描中，可见肺部出现一个或多个直径较大的空洞影，边缘模糊不规则。
2. 结节影肺部真菌感染引起的结节影多表现为直径小于3cm的圆形或椭圆形阴影。
这些结节影常常呈现多发性，并且边缘光滑清晰。
3. 实变影肺部真菌感染可引起肺实质模糊增厚，形成实变影。
这种实变影通常呈现为片状或融合状，密度不均匀，边缘模糊。
4. 支气管播散影在肺部真菌感染的早期，真菌通过支气管播散可导致支气管壁增厚，形成支气管壁结节或结缔组织增生的影像学表现。
5. 肺门和纵隔淋巴结肿大肺部真菌感染常常引发肺门和纵隔淋巴结肿大。
这些肿大的淋巴结可在胸部CT扫描中清晰可见，直径一般在1cm以上。
6. 广泛播散当肺部真菌感染病情进一步恶化时，真菌可通过淋巴管和血液播散到其他器官。
这时，在胸部CT扫描中可以观察到其他器官的结节、肿块或腺体增生。
二、常见的肺部真菌感染的影像学方法1. X线检查X线检查是最常用的肺部真菌感染影像学方法之一，可以初步发现肺部异常阴影，并提供一些病变的特征信息。
但X线检查在检测早期真菌感染时敏感性较低，无法提供详细的病灶形态信息。
2. 胸部CT扫描胸部CT扫描是目前诊断肺部真菌感染最常用的影像学方法之一，它可以提供更细致的图像信息。
CT扫描能够显示病灶的大小、形态、数目、位置、边缘、密度等特征，有助于明确病变的特点和范围。
3. 核素扫描核素扫描是一种利用放射性同位素示踪技术来观察某个器官血流、代谢或功能状况的影像学方法。
肺部真菌感染时，核素扫描可以提供有关肺部病变的血流、代谢等信息，有助于确定病变的程度和范围。
CT在肺部真菌感染中的临床诊断价值
肺部真菌感染是由各种真菌引起的肺部疾病，其症状包括咳嗽、胸痛、咳痰、发热等。
由于这些症状非特异性，因此需要使用影像学检查来辅助诊断。
CT成像是一种被广泛使用的影像学技术，它可以检测出肺部真菌感染的病变位置、形态、数量和范围。
在CT成像中，肺部真菌感染的病变通常呈现为不同程度的肺实变和肺实质结节。
这些病变的形态和分布可以帮助医生进行临床诊断和分类。
例如，炎症性肺曲菌病和球孢子菌
病时常出现线状浸润、小叶间隔增厚和空洞形成等病理改变，而肺念珠菌病经常表现为较
大的囊性结节。
此外，CT成像还可以评估肺部真菌感染的病变范围和严重程度。
对于重度感染，病变通常涉及整个肺叶或大部分肺叶。
此外，CT还可以检测出与肺部真菌感染相关的并发症，如肺动脉栓塞和肺脓肿等。
除了诊断肺部真菌感染，CT还具有评估疗效的作用。
在治疗期间，CT成像可以帮助医生评估治疗的有效性和病情发展，以优化治疗方案。
总之，CT成像在肺部真菌感染中具有扮演重要诊断角色的临床价值。
通过评估病变的形态、分布和范围，医生能够做出准确的诊断和分类，从而帮助病人选择最适合的治疗方案。
肺部真菌感染的CT表现及临床分析本文选择28例具有完整临床、实验室检查、病理组织学以及CT检查资料的肺部真菌感染病例，对其临床、CT表现进行回顾性分析，着重对CT征象进行分析，以提高认识，提高诊断准确率。
1临床资料
1. 1一般资料收集本院和浙医一院2003至2005年28例肺部真菌感染病例，其中男18例，女10例；年龄26～78岁，平均52岁。
均为继发性感染即条件性致病。
原发基础疾病：糖尿病3例，皮肌炎长期行免疫抑制剂治疗1例，恶性血液病化疗9例，小细胞肺癌放化疗3例，肝移植术后免疫抑制剂治疗1例，肾移植术后免疫抑制剂治疗2例，重症肺部感染，长期大剂量抗生素治疗2例，肺结核7例。
28例肺部真菌感染患者临床体征均无特异性，除原发疾病的症状、体征外，有畏寒、发热（长期低热或中度及高热）、盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、消瘦、乏力、恶病质等，部分患者伴咳血。
1. 2检查影像学检查方法为常规胸部正侧位片和CT平扫，部分患者加CT增强扫描。
所有病例均有2次或2次以上CT检查。
CT 扫描用Philips 4层螺旋CT机、Siemens somatom sensation 16层螺旋CT机或GE Hispeed CT/i螺旋CT机。
扫描参数为120kV,110mA,重组层厚、间隔5～10mm，300mgI/ml非离子型造影剂90ml,注射速率3ml/s，延时30～40s扫描，部分病灶行1～2mm薄层高分辨率扫描，怀疑曲菌球的患者采用仰卧和俯卧2种体位扫描方式。
本组病例肺部真菌感染诊断的最终确立，依靠分析其CT征象
并结合相关的临床资料，痰液、支气管吸出物涂片和真菌培养，经皮肺穿刺及剖胸组织病理学和微生物检测，经验性抗真菌治疗疗效的观察。
2结果
肺部真菌感染的CT表现复杂多变，呈多种性质和形态学改变，肺部可见单一性质的病变，也可见多种性质病变同时或先后并存。
2. 1结节性病灶5例结节大小不等，单个或多个，中下肺野分布为主，轮廓欠光滑，可有分叶和毛刺征象，大部分边界清楚，仅少数结节周围绕以磨玻璃样阴影呈“晕轮”征(图1)，此类结节又称出血性结节，有报道认为此征象为肺部真菌感染特征性征象之一［１］。
2. 2肿块5例单发或多发，有分叶、毛刺、周边棘状凸起、胸膜凹陷征象，单发的肿块与周围型肺癌鉴别困难(图2)。
2. 3肺炎性实变5例单一或累及多个肺叶、肺段的大片实变，可有“充气支气管征”，其中1例同时有厚壁空洞形成(图3)。
2. 4支气管肺炎样改变4例沿支气管分支走行的斑片和网絮影。
2. 5空洞4例薄壁或厚壁空洞，以厚壁空洞多见，壁厚薄不均匀，内壁不光整，见细小的结节样突起，外壁不规则有分叶、毛刺征象，空洞可在原真菌感染结节和肿块病变的基础上发生，前者的空洞内壁较光整。
2. 6曲菌球3例为诊断肺部曲霉菌感染最具特征性影像学表现，呈圆形、椭圆形软组织密度影，可寄生于肺部原有的空腔或空洞
病变内，也可发生在真菌结节、肿块形成的空洞中。
可有钙化，其大小不一，境界清楚，病变与洞壁间有一新月形间隙，称“新月征”(图4)，改变扫描体位曲菌球位置变动，提示病变在空洞内呈游离状。
2. 7磨玻璃样阴影6例密度淡薄，边缘模糊，内可见血管影，少数病例病变游走，似过敏性肺炎。
2. 8肺门、纵隔淋巴结肿大7例淋巴结轻、中度肿大，一般<1.2cm，由真菌沿淋巴道播散引起。
2. 9胸腔积液2例表现为少量胸腔积液，一般与肺部病灶同侧。
3讨论
真菌广泛存在于自然界，也可寄生于人体的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃肠道或阴道等处。
真菌病是由真菌引起的一种人类感染性疾病，它不仅可侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲板，而且可侵犯真皮、黏膜和内脏，其中呼吸系统真菌病为所有内脏真菌病的首位。
按真菌的致病性可分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。
肺部真菌感染绝大部分为条件致病性真菌，以念珠菌、曲霉菌最常见，其次为新型隐球菌和毛霉菌等。
患者常有基础疾病或有诱发因素，使免疫力低下而发病。
肺部真菌感染分为原发性和继发性感染两种，继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来，或为远处器官感染的真菌经血或淋巴播散至肺部。
本组28例肺部真菌感染，X线胸部平片除了3例临床高度怀疑真菌感染，结合系列胸片动态观察提出了诊断外，其余25例均未考虑
真菌感染，而通过CT扫描，对19例首诊提出了肺部真菌感染的诊断，从而指导临床作更进一步检查，最终对疾病的明确诊断和积极治疗起了关键作用，可见CT检查对部分肺部真菌感染的诊断有一定的特异性，可提高疾病诊断的准确性
真菌侵入肺组织后将引起一系列的炎症反应，急性炎症反应的基本病理改变有凝固性坏死、炎性细胞浸润、脓肿形成；慢性炎性反应包括肉芽肿和肺纤维化［２］，与传统X线平片相比，CT由于其自身优势，具有良好的空间分辨率和密度分辨率，能较好的反映上述病理变化。
回顾分析本组28例肺部真菌感染的CT表现，作者认为有发生真菌感染的基础疾病和高危因素者，若出现下列征象，应高度怀疑真菌感染可能：肺部空洞或空腔病变内可见随体位改变而变动的球形病灶，病灶与空洞间有“新月征”；双肺多发结节和/或肿块，结节肿块周围绕以磨玻璃样阴影呈“晕轮征”；肺部结节、肿块、空洞及其它性质的病变，发病部位在非结核好发部位，形态学非典型肺转移性肿瘤表现［３］；肺内出现多种性质、形态的病变，临床抗炎、抗结核疗效差且病变在治疗同时呈进行性发展。
肺内弥漫性炎性实变灶伴结节、肿块、空洞等是真菌感染肺内播散的常见CT表现，需与结核播散、细菌性肺炎、支气管扩张伴感染等鉴别。
询问病史对于肺部真菌感染的诊断至关重要，也是诊断肺部真菌感染的重要线索和依据［4］。
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