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老年股骨近端骨折

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老年股骨近端骨折围手术期处理

老年股骨近端骨折围手术期处理
３ 麻 醉 方 式 ． ２
术前 常规行胸部 、 心电 图、 超声心 动图及血 液生化 检查 ， 详
细 了解患者伤前 的精 神、 身体状况及有无 内科慢性疾病 ， 对治 并 疗方式做 出初步评估 ， 积极治疗 内科疾病并 控制合并症 ， 监测血 压 和血 糖 ， 心啼 功能不全 的患者 ， 对 请相关 科室及麻 醉科会诊 ， 为 围手术期 可能发生的并 发症提供治疗决策 ，并 对患者耐受麻 醉 和手术创 伤的能力做 出评估 。术前 ３ｒｉ ０ ｎ给予单次 常规剂量 ａ
重分级法目 Ｉ 表示健康 者 ， ：级 Ⅱ级表示有轻度 的全 身性疾病 ， Ⅲ
级表示有严重 的但不致残 的全身性 疾病 ，Ⅳ级表示有致残而且
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ６ ７ ５～ ７岁。其 中 ３例合 并 Ｃｍｓ ｏｅ 骨折 ， 例合并踝关节骨折 ， ２ ５例合并 头皮及上肢皮肤裂
３１ 手 术 时机 ．
老年人在发 生骨折之前多合并有 几种慢性病 ，骨折后 疼痛 使原有慢性疾病进一 步加重 ，因此 在原有慢性病得到基本控 制
近பைடு நூலகம்骨折 的临床资料分析如下。
下要尽早手术。 伤前身体状况根据美 国麻醉学会（ Ｓ 的疾病严 Ａ Ａ）
１ 材料 与方 法
１ 一 般 资料 ． １
３４ 术 中及 术后 处 理 ．
人工全髋 关节置换 １ ，人 工股骨头置换 ８ ， ｉｈｒ 钉 ７例 例 Ｒ ｃａｄ
９ ，ａ ａ ２ ， 例 Ｇ ｍｍ 钉 例 加压螺纹钉 ２ 。 例
病 ２ ， 括高血压和冠心病 ， 血管疾病 ９例 ， ４例 包 脑 呼吸系统疾病 １ ， ２例 糖尿病 ９例 ， 消化系统疾病 ８例 ， 个别患者达三种疾病 。

高龄患者股骨近端骨折护理分析

高龄患者股骨近端骨折护理分析

１ ． Ｉ 一 般 资 料 我 院 收 治 的 ２ ４例 高 龄 股 骨 近端 骨 折 患 者 ． 其巾男 １ ６例 ， 女 ８例 ： 年龄 ７ ２ ８ ６ （ 平均 ７ ８ ． ４ ） 岁 。 骨 折 类 型
为： ｌ ３例 粗 隆 问 骨 折 ． １ １例股 骨 颈 骨 折 １ ． ２ 方 法 收 治 患 者 后 ． 进行外科手术 ． 术 式 分 为 人 工 全 髋 关 节嚣 换 、 螺内同定 、 人 丁 双 动股 骨头 等 。 治疗 期 问 ． 护 理 人员提供全面服 务： （ １ ） 病 情 观察 护 理 ： 在 术 前 需 要 准 确 评 估
钊 列 高 龄 股 骨 近 端 骨折 ， 在 下术 治疗 期 间 ， 提供全面性护理干预， 可以有效促进临床疗效 ， 确 保 积
骨科 临床中 ． 高龄股骨近端骨折较 为常见 ． ． 老 年 人 由于
年纪较大 ． 行动不便 ． 易于出现意外摔倒情况 ． 导 致 骨 折 临 床 实 践 发 现 ．股 骨 近 端 骨 折 最 佳 的 治 疗 方 法 为 外 科 手 术 ． 如 果骨折未能得到及时纠 ｛ Ｆ．则 有 可 能 引 发 其 他 并 发 疾 病 ． 导 致 严 重 后 果 应 ｒ ｛ １ 于术进行治疗期间 ， 需 要 积 极 提 供 护 理 服 务 、为分 析 高 龄 患 者 股 骨 近 端 骨 折 的临 床护 理 措 施 ． 分 析 其 应 效 果 ．本 文选 取 我 院 收治 的 ２ ４例 高 龄 患 者 股 骨 近 端 骨
密切 卜 预， 包 括 病 情 舰察 护 理 、 并发疗防控 、 心理疏 导、 饮食指导 、 疼 痛 护理 、 健康指导 ， 患 者 的疾 病 体 征 均 得 到显 著 改
善． 预后效果 良
傲 的治 疗 效 果 关键词 ： 股骨近端骨折 ； 临『 末护 理 ； 麻 川 效 果 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ４ ７ ０ — ０ １

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折
应尽早手术治疗。 虽然动力髋螺钉仍是治疗股骨粗隆间骨折 的金标准， 但仍存在许多不足之处。股骨近端防旋髓 内钉
（ ｒｘｍａ ｆｍｏａ ｎ ｉａ ｔ ｏａｉｎ Ｐ ＮＡ） ＡＯ／ Ｉ ｐｏ ｉ ｌ ｅ ｒｌ ａ ｎｉ ｔｔ ，骨折闭合复位， 纠正骨折移位， 恢复颈干角及前倾角，
粗隆间骨折的理想内固定物。
粗 隆 间 骨 折 具 有 操 作 简 单 、 伤 小 、 血 少 、 术 时 间短 、 创 出 手 固定 可 靠 、 发 症 少 、 折 愈 合 率 高 等 优 点 ， 治 疗 老 年 股 骨 并 骨 是 关 键 词 ： 骨 近 端 防旋 髓 内钉 ； 年 股 骨粗 隆 问骨 折 股 老
股骨近端髓内钉的基础上研发改进的新产品， 弥补了髓外固 定及早期髓内固定产品的众多不足。我科于 ２０ 年 ３ ０９ 月至 ２１ 年 ３ ０１ 月采用 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ治疗老年股骨粗隆间骨折 ３ 例， Ｏ 取
得了满意的效果 。 １ 资料 与方法
调整好 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ主钉深度及前倾角， 使螺旋刀片凹槽对准股骨
为 ３ ， －９ 平均 ４ ３ 。 ｄ ． ｄ
螺旋刀片， 再视具体情况行远侧锁钉动态或静态锁定， 最后拧
上主钉尾帽。 Ｃ型臂Ｘ线机透视检查 ， 确定骨折复位及内固定 位置良 好后， 盐水冲洗， 查无活动性出血， 按层关闭切口。
颈中下 １３ ／ 为宜。向股骨颈方向钻人 １ 枚导针， Ｃ型臂 Ｘ线
机透视确定此导针于正位上在股骨颈中下 １３ 侧位上在 ／ 处，
股骨颈正中。 沿导针将股骨外侧皮质扩孔后将 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ螺旋刀 片沿导针方向敲入到位置， 距离关节软骨面 ５ Ｏ ｍ。锁定 ～１ ｍ
１１ 一般资料 ３ 例病例中， １ ． Ｏ 男 ２例， １ 例； 女 ８ 年龄 ６～ ３ ９ 岁 ， 均７ ． 岁 。 中跌 伤２ 例 ， ０ 平 ２ 其 １ ６ 交通 伤４ ； 侧 例 左

老年股骨近端骨折89例治疗分析

老年股骨近端骨折89例治疗分析
疗效满意 。现报告如下 。 临床资料 ： 本组 共 ８ ９例， ３ 男 １例 （ 龄 ６ 年 ０～８ ） 女 ５岁 ， ５ ８例 （ 龄 ６ 年 Ｏ～８ ０岁 ） 跌 倒伤 ７ ； ９例 ， 通事 故 伤 ｌ 交 ０例。
讨论 ： 随着外科 手术技术 的提高 以及骨折内固定材 料 的 改进 ， 股骨 近端 骨折保守治疗的 比率大大降低。保守治 老年 疗患者长期卧床且 因患 肢制 动而导致 的下肢 深静脉血栓 形
疏松 ７ Ｏ例 。
相对 自由活动和较多的体位变换 ， 大大降低 了卧床制动导 致 的并发症的发生率 。本组患者虽 卧床时 间（ ． 月） 长 ， ２ ３个 较
但并发症 的出现却 很少 。
手术方法 ：０例股骨颈骨折 中，４例经 颈型和头 下型采 ４ ３
用双极头人工股骨头置换术或全髋置换 术 ， ９例经 颈 型采 用 动力髋螺钉 （ Ｈ ） 内固定 ， Ｄ ｓ行 ７例无 移位经颈型 和 ９例基 底
旋糖 酐 ５ｏ Ｉ 静 滴 ５ｄ后肿胀 逐渐消退 。３例住 院期 间出 ０ ｌ Ｉ ｌ
骨折后或手术后 下肢深 静脉血 栓是骨折 患者严 重的并 发症 ， 有极高的致残率 和病死 率 。而骨 折后患 肢制动 、 自主 活动 减少 、 下肢血流缓慢 、 激情况 下血液处 于高凝状 态是 应 发生下肢深静脉血 栓的 主要 因素。骨折 固定 术后早期 的功 能锻炼有 助于防止 下 肢血 流淤 滞 ， 而减少 了血 栓 的发生 从 率 。应用低分子肝 素可有效 预防和 治疗骨折 术后深静 脉血
度， Ｈ 固定具有操作简单、 Ｄｓ 固定牢靠、 强度高、 符合生物力
学原理的优点 ， 是理想 的股骨 近端骨折的内固定材料 。术前
于 ｃ臂 ｘ线机下复位 ， 牵引床 固定患 肢 ， 术操 作更加顺 使手

股骨近端蛇形钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

股骨近端蛇形钢板治疗老年股骨粗隆间骨折
（ 见表 １ 。 ）
．
６ Ｏ例 Ｈ Ｒ Ｆ Ｓ患者 不 同临 床 分 期 血 清尿 素 氮 、 酐 及 尿 蛋 白定 性检 测 结 果 比较 肌
一
极预防和纠正肾衰竭， 能够缩短 Ｈ Ｒ Ｆ Ｓ患者的低血压休克 期、 少尿期病程， 很快进入多尿期， 尽早进入恢复期。判断患
者是否进入了恢复期 ， 除尿量及 自 然状况外， 更重要的指标 是尿素氮、 肌酐恢复正常与否 ， ］因此， 定期检查 肾功能指 标， 掌握各期肾功能损伤程度， Ｈ Ｒ 对 Ｆ Ｓ患者的治疗和预后
３ ％的患者出现呼吸性碱中毒，０ ０ ２％的患者出现呼吸性碱中
常及肾损害发生早且明显， 结合临床表现即可做出早期诊
断。 Ｆ Ｓ的酸碱类型变化复杂 ， ＨＲ 影响 因素多。有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ究发
毒并代谢性酸中毒， 休克期 ３％的患者出现呼吸性碱中毒并 ４
代谢性酸中毒， 少尿期、 多尿期也以呼吸性碱中毒并代谢性 酸中毒多见（ ９ 。 占３ ％） ２２ 肾功能检查 ．
摘 要 目的 ： 讨手 术 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨折 的疗 效 。方 法 ： 探 用股 骨 近端 蛇 形 钢 板 内 固定 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 问
骨 折 ４ 例 。 期 锻炼 ， 迟 负 重 。 果 ： ３ 早 延 结 随诊 ４ ３例 ， 诊 时 间 ６ ３ 个 月 ， 良率 ９ 。 论 ： 用 股 骨 近 端 蛇 形钢 板 随 ～ ６ 优 ３ 结 采 治 疗 老 年股 骨 粗 隆 间 骨 折 ， 固定 坚 强 ， 利 愈 合 ， 低 了并 发 症 ， 理 想 的 治 疗 方 法 。 有 降 是
正常。 管型多于 ３ １ 出现， ～ｌ ｄ 且以透明管型、 颗粒管型为多，

老年股骨近端骨折围手术期治疗

老年股骨近端骨折围手术期治疗

老年股骨近端骨折围手术期治疗作者：郑龙坤徐世田崔云龙杜军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨老年股骨近端骨折围手术期治疗。

方法回顾性分析98例老年股骨近端骨折，其中股骨颈骨折48例，粗隆间骨折50例，探讨围手术期术前准备，麻醉方式、手术方式及术后处理对预后的影响。

结果 98例均安全度过手术，术后并发症较少。

结论老年股骨颈骨折或粗隆间骨折患者麻醉和手术的耐受性下降，手术风险较大，术前准备充分，尽早手术，采用合理的麻醉方式及微创手术，精心护理能减少并发症及降低手术风险。

【关键词】老年人；股骨近端骨折（股骨颈或粗隆间骨折）围手术期；外科手术文章编号：1004-7484（2013）-12-7272-02随着人口老龄化，老年股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折患者明显增多。

笔者回顾性分析自2009年10月——2012年10月采用手术治疗的65岁以上老年股骨近端骨折98例，其中股骨颈骨折48例，粗隆间骨折50例，探讨如何让患者安全度过围手术期，减少术后并发症，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组98例，男30例，女68例，65-70岁58例，71-80岁20例，81-90岁10例，大于90岁10例。

合并内科疾病68例，合并两种或两种以上内科疾病40例，其中心血管疾病50例，脑血管疾病30例，血液系统疾病20例，呼吸系统疾病50例，内分泌系统疾病40例，泌尿系统疾病20例，水电解质紊乱20例，压迫性褥疮2例。

1.2 术前准备术前检查包括：立即进行快速血糖测定，床边心电图，胸片，三大常规，肝肾功能，电解质等检验。

若有可疑肺部感染或呼吸急促者，增加血气分析评估肺功能，对于血色素低于9g或低蛋白血症者术前输血血浆矫正，对高血压患者给予口服降压药，血压控制在接近正常水平，对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用消心痛和复方丹参注射液扩张冠脉，同时对心脏存在问题者马上开通24小时动态心电图和超生心动图检查的绿色通道，进一步评估心脏的基础疾病和功能，围手术期血糖波动大并且与创伤和应激状态有关，空腹血糖应控制在8mmol/L左右，对术前已经存在呼吸道感染者或泌尿系感染者术前使用抗生素。

高龄患者股骨近端骨折的护理分析

１ ． ３ 观察指标 所 有 患 者 随 访 ３～１ ８个 月 ， 根据 Ｒ ｅ ｎ ｏ ｉ ｂ ｓ 方
岁； 合并一种或几种不 同程 度的 内科 疾病 ， 其 中合并 高血压 ４ ３
例， 冠心病 ２ ８例 ， 慢性支气 管炎者 ２ ２例 ， 糖尿 病 ３ ９例 ， 胆囊 炎 ３例 ， 前列腺肥大 ５例 。左侧 骨折 ３ ６例 ， 右侧骨 折 ２ ８例 ， 均 为 闭合性骨折 ； 股骨 预骨折 ３ １ 例， 股骨粗隆下 骨折 １ １例 ， 股骨粗 隆 间骨折 ２ ２例 。骨 折原 因为高处 摔 伤、 滑倒 、 车祸 和 其他 伤 害 。治疗方式为动力髋螺钉 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） 内固定术 ２ ７例 ， Ｇ ａ ｍ ｍ ａ钉 内固定 ｌ ８ 例， 髋关节 置换术 １ ９例 。排 除病 理性 骨折 、 双侧股 骨骨折 、 或 以前对侧 股骨骨 折、 精 神疾病 或认 知障 碍。患者 随 机分 为对 照组 和观察组 ， 每组 ３ ２例 ， ２组患 者的年 龄、 性 别、 骨 折类 型、 合并病情 、 手术方式 、 骨质质量等方 面差异均无统计学
造成了很大痛苦 ， 甚至 发生各 种合并 症 ， 严重影 响着 患者 的生
命健康和生活质量。 目前 对于股 骨近端 骨折 的治疗 主要采 取 手术治疗为主 ＿ ４ ． ５ Ｊ 。为了使患者 顺利进行 手术 ， 防止 合并症 的 发生和促进术后恢复 ， 临床护理显得尤为重要 。
１ 资 料 与 方 法
床单位整洁 ， 按摩受 压部位促进血液循 环 ， 保持 皮肤清洁干燥 ，
帮助 患者做好皮肤护理 。为 了防止肺部感染 和泌尿系感染 ， 应 指导 患者 多饮水 ， 练习深 呼吸及有效 咳嗽、 做 扩胸运动 ， 定时拍 背促 进引流。患者 术后 因长期 卧床、 血流速度 缓慢 ， 血管 壁损 伤等原因使血 液处 于高凝状态 ， 易发生下肢深静 脉血栓 。护理 人员可指导患者进行股 四头肌和踝 关节 的按摩促 进下 肢静 脉 回流防止静脉血栓的形成和肌肉萎缩 、 关节僵直 。 １ ． ２ ． ４ 康复锻炼护 理 ： 术 后 的功能锻炼 对促进 患者 尽快恢 复 机体机能 、 防止并发症有重要作用 。护理人 员应根据患者 自身 耐受程度逐步 、 逐渐 的开展康 复锻炼 。如深呼 吸运动 、 扩 胸运 动、 健肢肌 肉和关节活动、 患肢肌 肉按摩等活 动 ， 帮助 患者重建 康 复的信心 。

股骨近端加压锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
股骨粗隆问骨折又称股骨转子间骨折， 是骨科常见病、 致此类骨折。 手术治疗可减少卧床时间， 缩短病程， 减少并发 症和死亡率。 我们自２０ 年 １ 月至２０ 年 １ 月， ０７ ２ ０９ ２ 应用股骨
在床上行髋关节功能锻炼， 根据骨折类型、 固定的牢固程度、 间和负重程度。
平均 １ ． ２ ３周 。根 据 Ｓｎ ｅｓ髋 关 节 创 伤 后 功 能 评 分 ， 组 病 例 术 后 疼 痛 （． ５ １ ２ ） ， 走 （ ． ８ １ ３ ） ， 能 ａｄｒ 本 ８４ ± ．６分 行 ８５ ± ．６分 功 （ ． ９ ．５ 分 ， 动 肌 肉 力 量 （ ． ５ １ ２ ） ， ８ ６ ±１ １ ） 运 ８ ３ ± ． ５ 分 日常 生 活 （． ６ １ １ ） ， 线 评 价 （ ． ９ ．８ 分 。按 Ｓ ｎ ｅｓ ８７士 ．７分 Ｘ ８ ６ ±１ ２ ） ａ ｄ ｒ 髋
ｘ线评价 （． ． ８ 分。 ８ ６ ±１ ２ ） 本组优秀１ 例 ， ９ 良好１ 例 ， ７ ４ 差 ２ 例。典型病例影像学资料见图 １ 。 ～４
论
旋位。取自股骨大粗隆顶点向下纵切口， ５ 插入股 ３ 讨 长 ～８ ｍ， ａ
． 骨近端加压锁定钢板， 克氏针临时固定。 Ｃ型臂Ｘ线机透视后 ３１ 老年股骨粗隆间骨折的特点 老年人由于生理机能的 存在不同程度的骨质疏松， 高龄女性较 减退和运动量的减少，
关节创伤后功能评分评定 ， １ 优 ７例 ， １ 良 ４例 ， ２例 。 论 股 骨 近 端 加 压 锁 定 钢 板 治 疗 老 年 股 骨粗 隆 间 骨折 具有 方 差 结
法 简单 、 固定 稳 定 、 出血 少 等 优 点 ， 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 较好 方法 。 是 关键词 ： 压钢板 ； 加 治疗 ； 年 ； 骨 粗 隆 间骨 折 老 股

解剖钢板治疗老年股骨近端骨折失效原因分析

一
个 整 体 ， 增 强螺 钉 的 支 撑 作 用 。 以
疏 松 ， 发 生 粉 碎 骨 折 。 骨 近 端 骨 折 内 固 定 方 法 常 见 的 有 动 力 多 股 参 考 文 献
髋 、 力髁 、 钉 、 Ｆ 动 ｒ Ｐ Ｎ钉 、 ｎ ｅ 钉 及 角钢 板 ， 以 上 方 法对 股 骨 近 Ｅｄｒ 但
达 到 钢 板 产 生 向 外 测 的张 力 ， 由于 老 年 人 骨 质 疏 松 ， 钉 在 骨 质 螺 中把 持 力 有 限 ， 易退 钉 ， 螺 钉 过 短 ， 钉 率 更 高 ， 致 张 力带 失 如 退 导
效 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
本 组６ 病 例 ， 例 ， ２ ， 例 男４ 女 例 最小 年 龄 ６ 岁 ， 大 ８ 岁 。 程 最 ８ 最 ４ 病 长 为３ ｄ 最短 １ｄ 均 为 涉 及 到转 子 下 粉 碎 骨 折 ， 有 病 例 均 有 不 ５， ４， 所 同程度骨质疏松。 术后 首次 ｘ线 片 均 为 复位 良好 。 中４ 为 髋 内 其 例
撑， 导致 钢板 应 力增大 ， 固定 失效 。
３ 结 语
笔 者 认 为股 骨 近 端 解 剖钢 板 治 疗 老 年股 骨近 端 骨 折能 提 供 较
所 有患 者 均 给 予 卧 床 ， 持续 骨 牵 引４ 周 ， ～６ 退钉 患 者 在 骨 折 线
模糊后取除退钉 。 １ ３ 结果 ．
内侧 皮 质 。 后 应 持 续 行 患 肢 外 展位 皮 牵 引３ 周 ， Ｎ 内不 能 侧 术 ～４ ８ 卧 、 床 ， 消 除应 力 。 下 以 另外 在 钢 板 的 设 计 上 可 考 虑 改变 一 步 发 展 ， 部 分 患 者 还 有 所 恢 复 。 大

股骨近端骨折分型

股骨近端骨折分型
股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者中。

股骨近端骨折的治疗和预后取决于其分型和严重程度。

在医学上，股骨近端骨折通常分为以下四种类型：
1.稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头仍与股骨颈相连，骨折部位没有移位。

这种类型的骨折通常可以通过保守治疗（如拄拐、理疗等）来恢复。

2.非稳定性骨折：在骨折线上下方，股骨头与股骨颈分离，骨折部位有明显移位。

这种类型的骨折需要外科手术治疗，如内固定术或置换术。

3.颈干交界处骨折：骨折发生在股骨头与股骨颈交界处，这种类型的骨折通常需要外科手术治疗。

4.粉碎性骨折：骨折部位存在多处碎裂，这种类型的骨折通常需要复杂的外科手术治疗，如置换术或骨折重建术。

了解股骨近端骨折的分型是非常重要的，因为它有助于医生选择最佳的治疗方法，从而提高治疗效果和预后。

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老年股骨近端骨折

股骨近段骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆 间骨折两种类型。
老年股骨近端骨折被称为“老年人最后一 次骨折”，对老年人的生活质量有很大的 影响。

一 、老年股骨颈骨折
股骨颈骨折约占股骨近端骨折的一
半以上，发病年龄多在50岁以上。 老年患者约占受累人群的95%。
解剖概要
病因与分类

按骨折线的部位：


股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。
经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉 升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不 愈合。 股骨颈基底骨折：易愈合。


按X线表现分类：

内收骨折： Pauwells角>50°，不稳定性骨 折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折， 处理不当可转变为不稳定性骨折。
“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不 同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。

临床表现与诊断




ห้องสมุดไป่ตู้
中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能 活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三 角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之 上。 X线：

总之，老年股骨近端骨折的治疗具有挑战 性。手术治疗可减少因长期卧床造成的并 发症,降低致死、致残率，提高生活质量。 老年患者多合并各种内科疾病,应行全面的 围手术期评估，确定手术指征，开展多科 协作治疗。
解剖概要

成人股骨头的血供：

股圆韧带内的小凹动脉。
股骨干的滋养动脉升支。
旋股内、外侧动脉的分支。

旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组 成一动脉环。 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的 主要因素。

病因与分类

中老年病人尤其女性多见。 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引 起断裂。
术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均 较低。
切开复位内固定：植骨。
手法复位失败；
固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。
人工关节置换术（GardenⅢ、Ⅳ）：单
头，全髋。
对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型
骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。
二、股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折患者平均年龄在 66-76岁之间，比股骨颈骨折发生 时间较晚，女性常见，女性和男性 比例为2：1～8：1。

股骨近端髓内钉（Gamma钉）：手术创伤 小、轴心型固定、对骨折愈合干扰小、控 制头颈部旋转性能好、固定方式更符合生 物力学原理、近端锁钉对股骨大粗隆也有 固定作用，为固定粗隆间骨折的理想装置。 对于老年粗隆间骨折而言，宜选用较长的 主钉，以延长髓内钉的工作长度，降低骨 干发生骨折的危险

DHS最突出的优点在于结构牢固、具有滑 动加压功能，能将作用于股骨头的力分解 为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌 插稳定的压缩力，从而增加骨折部的稳定 性，促进骨折愈合，减少髋内翻畸形的发 生。术后应晚负重，以免因骨质疏松或粉 碎程度较重而发生股骨颈短缩畸形。

我们采用台湾联合的大粗隆假体治疗股骨 折粗隆间骨折3例，年龄最大的87岁，假体 最长220mm，切口均一期愈合，取得了良好 的效果。手术时间与DHS无明显差别，术 后病人三天即可起床、下地，预后良好。 由此可以说明，人工股骨头置换是治疗高 龄老年股骨粗隆间不稳定骨折的主要方法。

外固定架固定：优点：操作简便、创伤小、 时间短，对患者的全身影响小，手术及麻 醉相对安全。缺点：固定于股骨头颈部的 两根螺杆对骨折端既无加压作用，也无相 对滑动作用，且作用力臂较长，稳定性不 够，受力后钉头有切割股骨头且穿出股骨 头进入关节的危险。
分型（Evans）：

Ⅰ：粗隆间骨折无移位 Ⅱ：有移位、小粗隆撕脱、 股骨距完整 Ⅲ：有移位、小粗隆骨折、 股骨距不完整 Ⅳ：大、小粗隆粉碎骨折、 冠状面暴裂骨折 Ⅴ：反粗隆间骨折 ，股骨 距破坏



临床表现与诊断

外伤史，局部疼痛、肿胀，下肢不能活动
查体：1、下肢外旋90º 2、轴向叩击痛 3、下肢短缩 X线片
临床表现、诊断 治疗
解剖概要

颈干角：110°－140°，平均127°。 股骨颈前倾角：12°－15°。 关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方， 关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带 覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之 外，囊内骨折是相对的。
解剖概要

股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其 内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于 外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使 两骨折端间产生剪切应力。




治 疗


1、非手术治疗 指征：稳定性骨折 方法：骨牵引 2、手术治疗： 指征：不稳定骨折，手法复位失败 稳定性骨折要求早期下床活动者 方法：切开复位内固定
手术方法及适应症




滑动鹅头钉(DHS) 75岁以下的Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型。 Gamma钉 PFN Russell-Tayler重建钉 75岁以下的Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅴ型。 人工股骨头置换术 75岁以上的Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ型。 外固定支架 年龄大、体重轻、心肺功能差、日常活动量小 的Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ型。
常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性：
Ⅰ型：<30°； Ⅱ型：30°－70°；


Ⅲ型：>70°。

按移位程度分类（Garden 分类）：

不完全骨折：

完全骨折：
无移位的完全骨折。 部分移位的完全骨折。 完全移位的完全骨折。
发病机制

都由外旋暴力引起。


暴力程度的不同产生不同的移位。
骨折可采用放任方法。

手术疗法：

手术指征：
内收型骨折和有移位的骨折；
65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 青少年股骨颈骨折； 陈旧性骨折不愈合； 股骨头坏死； 合并髋关节骨性关节炎。
手术方法：
闭合复位内固定（GardenⅠ、Ⅱ）
：
整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。
治 疗

非手术疗法：
无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定
性骨折。
年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、
肺、肾、肝等功能障碍者。


防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。
禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后 逐渐弃拐行走。

长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治疗并发症为主。

人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨粗 隆间骨折是较好的方法之一。特别是高龄 的病人，可以避免骨折延迟愈合，超早期 下床，有效预防并发症。




人工关节置换术的手术适应症： 1、年龄大于75岁或80岁，我们建议75岁，特别是 合并有神经、精神系统疾病者。 2、不稳定型股骨粗隆间骨折。 3、有明显的骨质疏松。 4、伤前患髋无明显的活动不便，可生活自理。 5、全身情况差，急需早期活动，以减少并发症者。 6、内科会诊及手术前评估无绝对禁忌症者。
解剖概要
病因与分类
临床表现、诊断 治疗
解剖概要
大粗隆
股骨头 股骨颈 小粗隆 股骨干 前面观 后面观
受伤应力与骨折机理

大、小粗隆 在股骨近端遇旋转暴力时,粗 隆间承受剪力最大 股骨距：股骨颈、干内后方的纵行骨板 决定股骨粗隆间骨折的稳定性


病因与分类


病因：直接暴力：局部打击等 间接暴力： 老年：跌倒摔伤 年青：高能损伤：交通伤 高处坠落等 分类：股骨距完整性 完整—稳定骨折 不完整—不稳定骨折