肾上腺皮质激素应用

肾上腺皮质激素的合理使用如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖等质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。

与用药剂量、给药方式、疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关，若能辨证地合理运用，可以克服或减慢激素的副作用与并发症，以及抑制病情的反跳。

肾上腺皮质激素不合理使用正常人皮质醇分泌的特点(1) 昼夜周期分泌节律性：无论ACTH或皮质醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐渐下降，到午夜时最低。

这种节律性受下丘脑CRH 和大脑神经控制。

(2) 脉冲性分泌：脉冲分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后渐变稀、变小，到午夜时达谷底。

皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。

(3) 应激性：手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。

大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：如超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；盲目滥用；把激素作为退热首选药物。

有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。

发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。

多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。

医生为达到明显退热的效果，用激素(多为地塞米松肌注或静注)来强行退热，激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌、抗病毒作用，还削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。

对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。

“退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。

激素对免疫系统的调节及其在治疗疾病中的应用免疫系统是人体抵御病原微生物侵入和恶性肿瘤的重要保护机制。

激素是体内的一类生物活性物质，分为激素和神经递质两大类。

其中激素对免疫系统具有重要调节作用。

本文将探讨激素对免疫系统的调节及其在治疗疾病中的应用。

一、激素对免疫系统的调节激素长期以来一直被视为免疫抑制剂。

激素通过与靶细胞表面的激素受体结合，调节下游信号通路，并影响靶细胞的基因表达，从而发挥调节作用。

1.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（glucocorticoids）是一类由肾上腺皮质分泌出的激素，影响到人体各个器官和系统的代谢和功能。

在免疫系统中，肾上腺皮质激素能够抑制细胞因子产生、抑制T细胞增殖和活化，降低巨噬细胞吞噬功能，并促进自噬。

因此，肾上腺皮质激素在治疗多种炎症性疾病、过敏性疾病和自身免疫性疾病等方面有着广泛的应用。

2.生长激素生长激素（growth hormone）是垂体腺分泌出的激素，对皮肤、骨骼、肌肉等器官有着重要的生长和发育作用。

但是在免疫系统中，生长激素能够抑制T细胞和B细胞增殖和活化，促进自噬和凋亡，调节细胞因子水平，从而发挥免疫调节作用。

3.雌激素和孕激素雌激素和孕激素分别是卵巢和胎盘分泌出的激素，对女性生殖系统和妊娠有着重要影响。

但是在免疫系统中，雌激素和孕激素能够促进T细胞和B细胞活化和增殖，影响细胞因子水平和自噬过程，从而发挥免疫调节作用。

二、激素在治疗疾病中的应用激素在治疗疾病方面有着广泛应用。

下面分别介绍肾上腺皮质激素、生长激素和雌激素的应用。

1.肾上腺皮质激素在治疗疾病中的应用肾上腺皮质激素在治疗多种炎症性疾病、过敏性疾病和自身免疫性疾病等方面应用广泛。

例如，类风湿性关节炎、哮喘、血小板减少性紫癜等疾病均可以应用肾上腺皮质激素治疗。

但是，肾上腺皮质激素长期使用容易引起一系列不良反应，例如骨质疏松、糖代谢紊乱、水钠潴留等。

2.生长激素在治疗疾病中的应用生长激素在治疗多种疾病中有着应用前景。

肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺的皮质功能受脑下垂体制约。

脑下垂体前叶分泌一种促肾上腺皮质激素(ACTH)，按机体对皮质激素的需求随时调控皮质激素的产生。

生理状态下，人体每24h约需可的松25mg及去氢皮质醇1～2mg，若机体遇到感染、物理化学损伤、心理刺激或过敏反应等应激状态下则各系统对皮质激素的需求增加，可的松的分泌量可以增加至每日100mg以上。

其功能受视丘下垂体肾上腺系统(HPA轴)的调节。

同时肾上腺皮质功能亦受肾上腺髓质的调节，当各种不良刺激到达应激区时，机体通过周围神经，反应到肾上腺髓质，使血内肾上腺素水平上升，肾上腺素经血液至视丘下核，刺激垂体前叶释放ACTH，使肾上腺产生更多的皮质激素。

若长期应用皮质激素，尤其较大剂量，使患儿血中皮质激素持续增高，反馈地抑制 ACTH 及HPA轴，导致患儿自身分泌皮质激素低下，最后对外源性皮质激素产生依赖。

2皮质激素代谢和药理学天然或人工合成的皮质激素进入体组织后，与靶细胞接触，并弥散入细胞浆内，和皮质激素受体结合成大分子复合物，然后被运送入细胞核，激活DNA转录，通过mRNA的作用，最后合成具有皮质激素性能的新型特殊蛋白称为脂皮质素。

脂皮质素是否能发挥皮质素的全部功能，迄今尚未明确。

皮质激素进入机体后到脂皮质素的产生过程，需经数小时(约6h)才能完成，故临床应用皮质激素产生功效的时间也需数小时，但皮质激素亦能迅速地直接作用于钙通道，减少钙离子内流，抑制磷脂酶A2，从而减少花生四烯酸的形成，导致减弱或阻止哮喘的发作。

有人推测这一作用机制可能不通过脂皮质素而由早已合成的贮存于细胞内的脂皮质素发挥作用。

吸入皮质激素以丙酸倍氯松(BDP)为例，70年代初期发现BDP的局部抗炎作用异常强大，较氢化可的松强5 000倍(近认为300倍)，难溶于水不易被吸收，80年代又发现BDP吸入后即被气道粘膜上的酶降解灭活。

喷入口腔的大部分气雾颗粒堆积于口咽部，经咽下进入消化道，很快被肝脏所代谢，在血液中几乎测不到BDP。

肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析肾上腺皮质激素是一类具有广泛生物活性的激素，包括糖皮质激素和盐皮质激素两大类。

在呼吸内科领域，肾上腺皮质激素的临床应用已经得到广泛关注，并且取得了一定的效果。

本文将对肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果进行分析，以期为临床实践提供参考。

肾上腺皮质激素在呼吸内科的主要应用领域是哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

肾上腺皮质激素可以通过抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症和痉挛，从而缓解哮喘和COPD 的症状。

研究表明，肾上腺皮质激素能够显著降低哮喘发作的频率和严重程度，改善患者的生活质量。

肾上腺皮质激素还可用于支气管扩张试验。

支气管扩张试验是一种常用的诊断和评估肺功能的方法，在呼吸内科的临床实践中具有重要价值。

肾上腺皮质激素能够通过扩张支气管平滑肌，增加气道通透性，从而提高支气管扩张试验的准确性和可靠性。

肾上腺皮质激素还可用于治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎（EGPA）。

EGPA是一种罕见的变态反应性疾病，主要特点是嗜酸性粒细胞浸润和全身血管炎。

研究发现，肾上腺皮质激素能够有效减轻EGPA患者的炎症反应和气道狭窄，改善患者的呼吸功能。

肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用也存在一定的副作用和安全性问题。

长期使用肾上腺皮质激素可能导致肺部感染、骨质疏松等不良反应，尤其是高剂量应用时风险更高。

在临床实践中应根据患者的具体情况合理使用肾上腺皮质激素，并且需进行定期监测和评估。

肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用具有一定的效果。

它能够显著改善哮喘和COPD 患者的症状，提高支气管扩张试验的准确性，以及缓解EGPA患者的炎症反应和气道狭窄。

肾上腺皮质激素的长期使用需要注意副作用和安全性问题。

在临床实践中应根据患者的具体情况合理使用，同时进行监测和评估，以确保最佳的疗效和安全性。

肾上腺皮质激素的作用及临床应用肾上腺皮质激素的作用及临床应用本贴收到1朵鲜花皮质激素的生物合成受垂体前叶嗜碱细胞分泌的促皮质激素(ACTH)调节，而ACTH的合成和释放又受下丘脑合成的促皮质激素释放因子(CRF)调节，这样就形成了下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的调节系统。

反过来，糖皮质激素对ACTH分泌有负反馈抑制作用，ACTH 也有抑制下丘脑CRF分泌的负反馈作用。

机体皮质激素的分泌随生理需要而有波动。

连续测定正常人血中皮质醇浓度可发现有明显的昼夜变化。

正常人24h的皮质醇分泌量为10～30mg；分泌的昼夜规律是：晨6—8时最高，约占1 天总量的2／3，下午4～5时为早晨的一半，半夜0～2时最低，夜班工作人员其分泌节律与正常人相反。

正常成人每日所分泌的皮质激素，以皮质醇最多，皮质酮次之，醛固酮和去氧皮质酮最少。

皮质激素按其作用不同分为两类：一类以醛固酮和去氧皮质酮为代表，主要作用于水盐代谢，维持机体的电解质平衡，称盐皮质激素，另一类以氢化可的松为代表，对糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢都有调节作用。

因最早发现对糖的影响，所以称糖皮质激。

一、糖皮质激素的作用1．对代谢的影响：糖皮质激素能抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加糖原异生，可使血糖升高。

糖皮质激素可使许多组织如肌肉、皮肤等蛋白质分解代谢加强，同化作用减弱。

皮肤可因胶原合成障碍，分解加强而变薄。

骨骼可由于胶原合成受抑制，使骨盐沉着困难而表现骨质疏松。

2．对血细胞及造血系统的作用：糖皮质激素能增加血液中红细胞计数和血红蛋白浓度，降低血中嗜酸性细胞数目，也能引起血液淋巴细胞减少，尚可增高血液中血小板及中性白细胞水平。

3．抗过敏和免疫抑制作用：糖皮质激素对免疫过程的多个环节都具有抑制作用。

主要作用有：影响巨噬细胞的趋化性及抑制溶酶体水解酶的合成等因素而抑制巨噬细胞的吞噬和处理抗原的能力。

可使淋巴组织萎缩，加速淋巴细胞破坏，虽涉及所有淋巴细胞亚群，但T细胞减少较B细胞减少更多。

肾上腺皮质激素在呼吸内科临床中的应用效果620564摘要：肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病治疗中发挥着重要作用，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病和过敏性鼻炎等，合理应用肾上腺皮质激素能够减轻炎症反应，改善症状，减少急性发作和控制疾病进展。

然而，临床医生需要注意副作用和使用注意事项，并确保个体化和合理的激素剂量和疗程。

未来的研究可以进一步深入探索肾上腺皮质激素的作用机制、剂量选择和治疗持续时间等方面的优化，以提升其在呼吸内科临床中的应用效果。

关键词：肾上腺皮质激素，呼吸内科，应用效果一、肾上腺皮质激素的概述肾上腺皮质激素（adrenal cortex hormones）是由肾上腺皮质在垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用下合成和释放的一种类固醇（甾体）激素。

主要包括糖皮质激素（glucocorticoids）、盐皮质激素（mineralocorticoids）和性腺皮质激素（gonadocorticoids）。

1.糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素的代表性激素是皮质醇（cortisol），其主要作用于糖代谢、蛋白质代谢和抗炎免疫调节。

糖皮质激素可以增加血糖水平，促进葡萄糖产生，并抑制组织对胰岛素的敏感性；在应激状态下，它们可以提供额外的能量和调节机制。

此外，糖皮质激素还具有强大的抗炎和免疫调节作用。

2.盐皮质激素（Mineralocorticoids）：盐皮质激素的代表性激素是醛固酮（aldosterone），其主要作用于盐和水的平衡调节。

盐皮质激素促进肾小管对钠的重吸收，同时增加钾和氢离子的排泄，以维持体内钠、水和钾的平衡；它对血压的调节起到重要作用。

3.性腺皮质激素（Gonadocorticoids）：性腺皮质激素主要是雄激素和雌激素，包括睾酮（testosterone）和雌二酮（estradiol）。

它们在人体内的含量并不高，主要起到补充性激素的作用。

肾上腺皮质激素在机体内起着重要的调节作用。