北京协和医院内科学系介绍26页PPT

院感----零 容忍
换药
深静脉换药用物
颈内静脉换药
外周动脉换药
院感----零 容忍
check 制止任何不规范操作
×
院感----零 容忍
1 治疗室设指纹权限，本院护士要通过无菌操作考试方可获得权限，才能 进出治疗室。 进治疗室前要戴帽子和口罩，洗手。
2 触摸、插入、更换或包扎血管内导管及治疗巾的前、后，均要洗手，无 菌操作时房间不得超过三人。
科 室 理念
定细 成节 败决
科室现状
1 重症医学科坐落于新外科楼三楼，与手术室相邻。
2 科室现分为A、B两区，分别定编15张床位，全部单间，部分（3张床位）带有缓 冲间.每张床单位之采用可视双层玻璃窗，内置可升降窗帘。所有病房24小时监 控。
3 主任一名，护士长两名，护理带教老师两名,质控护士5名，护士62名，护理员16 名。
4 12小时工作制，一名本科室护士加一名进修老师白班一般分管2~3张床位，夜班 3~4张床位。
5 有充足的护理员负责大量的工作，如振肺排痰，更换床单位，协助护士翻身，耗 材、液体管理及添加，仪器维护及消毒、终末消毒处理等。
6 医生在护理工作中给予很大的支持与配合。
病房入口
护士站
床单 位
床 单位左侧
★换置换液先消毒接头处，再 消毒置换液，换上后接头尽量 不留缝隙，操作要在腰部水平 以上，管路滤器整套更换。
×
× ×
院感----零 容忍
消 毒完 的内 镜
内 镜 储 存柜
院感----零 容忍
治疗巾的应用
置换液
深静脉置管
外周动脉置管
院感----零 容忍
最大化的无菌屏障、严格限制人员
PICC置管

经验性抗菌素治疗





脑脊液涂片阴性，应根据病人的年龄和特定的诱发因素选用抗生素。 对于小于1个月的患儿,病原菌以B组链球菌、大肠杆菌、产单核细胞李 斯特菌和克雷伯菌多见，首选氨苄西林+头孢噻肟，备选方案为氨苄西 林+氨基糖苷类药物。 1月龄至50岁病人,病原菌以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血 杆菌多见，首选万古霉素+三代头孢菌素（头孢曲松或头孢噻肟）。 年龄大于50岁或嗜酒或免疫功能低下的病人,常见病原菌为肺炎链球菌、 产单核细胞李斯特菌和革兰阴性杆菌，首选万古霉素+氨苄西林+三代 头孢菌素。 颅底骨折病人，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组β溶血 链球菌，选用万古霉素+三代头孢菌素。 穿透性外伤、神经外科术后、脑脊液分流患者，常见病原菌为金黄色 葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌，首选万古霉素+头胞 吡肟或头孢他啶。
明显 增高
明显 降低
明显 降低
涂片、培养 可发现病原 菌
混浊
病毒性脑炎
Hale Waihona Puke 增高50~500×106/L ，早期 多核细胞稍多，以后 单核细胞为主
轻度 增高
正常 或 偏高
可正常
特异性抗体， 也可行病毒 分离培养
清亮 无色
结核性 脑膜炎
增高
200~1000×106/L ， 早 期多核细胞为主，以 后单核细胞为主
杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、单核细胞李斯特菌、结核杆菌

病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、
人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒

05 相 关 建 议
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06 论 文 总 结
Summary Of Papers
美。只有真正的雪景才能令我陶醉其中。雪，越下越大，越下越大;;它笼罩着整个天空，一片接一片 飘飘零零，令我想起了桃絮纷飞的那个园子。比起电视上看到的，它是那么多姿多彩，这是我人生 中第一次看雪，也是第一次看到那么如诗如画的景象。雪花落在屋顶上，给它带上了一顶帽子；落 在大地上，为大地铺上了一条羊毛毯子。我伸出手想要接住这片片雪花，但作文它却像和我玩捉迷 藏一样，落在我的手心，瞬间就消失了。雪花犹如一片片鹅毛，纷纷扬扬，飘飘悠悠，宛若一群穿 着白纱衣的仙女，牵着她那轻柔洁白的衣衫，向人们展示自己的芳姿。色彩斑斓的世界早已变成白 雪皑皑的童话王国。雪花净化了世间的一切尘埃，送走了寒冬的寂寞，它自由地来，潇洒地
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06 请输入标题
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论文背景
成果应用
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理论框架
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成果应用
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肺泡
肺泡细胞：
✓ I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，与血 管内皮融合。
✓ II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有
关。
✓ 毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功能。
✓ 巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子， 在肺部疾病发病过程中起重要作用。
➢ 咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。
正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管 切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为 院内获得性肺炎的重要原因。
➢ 气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述 功能，极易肺部感染。
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下呼吸道
✓ 肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。
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肺的双重血液供应
肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成
✓ 具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血管阻力 仅为周身循环的1/7～1/10。
✓ 可过滤和清除血中栓塞性物质、灭活血液中某些化学物质。
支气管循环：包括支气管动脉和静脉，是肺、气道和胸膜等的
水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体 交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂 隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时， 裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞 浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质 内液体进入肺泡。 ✓ 通气血流比率：4L/5L=0.8。
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现在是15页\一共有62页\编辑于星期五
胸膜
胸膜为单层间皮细胞覆盖在结缔组织上的结构。
胸膜血供：
➢ 脏层胸膜血供来自肺动脉

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丰富多彩的教学形式
主治医生工作查房 病例讨论 专题讲座 文献汇报会 临床病理讨论会 出科考试
主治医师工作查房 病例讨论
专题讲座 专家座谈
文献汇报 出科考试
住院医师讲课 多科会诊
临床病理讨论会
PUMC－UCSF 住院医生交换项目
培训基地
住院医师培养
每年组织住院医师的招聘工作，并采取末位淘汰制。 修订（内科）住院医师手册。 编写内科住院医师基地考核试题。 组织内科住院医师论文汇报。每年选拔 4 名优秀住院医师
住院医师 99人
医师
副主任护师 1 人 主管护师 28 人
护师 144人 护士 134人
护理
科室设置
大内科
心内科 呼吸科 消化科 肾内科 血液科 感染科 免疫科 普内科 肿瘤科 MICU
坚守的“协和”传统
“病人第一” “质量第一” 医教研全面要求 各专科均衡发展
总住院医师制 内科大查房 专科查房制 内科主任例会 人员淘汰制
作为病房教学团队（team）和导师制的过渡阶段， 为见习同学设立了带教老师，同时坚持一对一的 导师制。
重申教学纪律和学习纪律，加强反馈与检查。对 违章教师给予了处罚。对违纪的同学采取个别谈 话订专科医师培养标准 科主任、资深教授督导查房 抽查病房早交班出席情况 展示优秀病历并点评 提高医患沟通技巧
作为与 UCSF 住院医师交换项目候选人。 建立住院医师对病房主治医师的反馈制度，进行网上评估 接受北京市选送的住院医师，进行三年培养。
本科生教学改革
对 02 级课程进行了必要的修改，对 03 级课程整 体作了研究并重新设置。
确定了临床教学的基本框架，将见习与实习阶段 的目的与要求作了区分。
其他内容

下叶 前底段S8
外侧底段S9
后底段S10
内前底段S7＋8
第十九页，共62页。
肺叶（右）
第二十五页，共62页。
肺叶（左）
第二十六页，共62页。
肺段（右上叶）
第二十七页，共62页。
肺段（右中叶）
第二十八页，共62页。
肺段（右下叶）
第二十九页，共62页。
肺段（左上叶）
第三十页，共62页。
肺段（左下叶）
➢ 咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。 正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。 气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气 管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。
➢ 气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述 功能，极易肺部感染。
第二页，共62页。
下呼吸道
自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总 面积比上一级至少大20％左右。从气管到末梢，通 常分为23级。
吸气肌：膈肌、肋间外肌。
呼气肌：肋间内肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌。
膈肌：平静呼吸时膈肌移动度1cm左右，深呼吸可达7cm。 如呼吸运动主要由于膈肌活动，则腹壁的起落动作显著， 成为腹式呼吸。
用力吸气时，除加强肋间外肌和膈肌收缩外，辅助吸气肌 （胸锁乳突肌、斜角肌）也参加收缩。用力呼气时，肋间 内肌和腹壁肌肉收缩。
➢ 肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。
第八页，共62页。
肺泡
结构和功能： ✓ 全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和
弹性。 ✓ 肺泡－毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺
水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体 交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂 隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时， 裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞 浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质 内液体进入肺泡。 ✓ 通气血流比率：4L/5L=0.8。

提示气道炎症或粘液纤毛功能障碍可能 促进本病发生
3
病因
主要为曲菌所致，其中尤以烟曲菌 所致者最常见（Aspergillus fumigatus,Af)； 变应原来自生长于支气管腔中的真 菌，其分泌物和不断脱落的抗原(菌 丝)进入组织； 宿主的因素在发病中起重要作用
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发病机制
本病涉及Ⅰ型和Ⅲ型超敏反应； 免疫反应特点是强的多克隆抗体反应及 弱的不典型细胞反应； Af孢子 中等大小段支气管粘液中 释放抗原，致敏机体 免疫反应(特异性 IgE和IgG等）+Af分泌的溶蛋白酶 肺 浸润，组织损伤和中心性支气管扩张
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病理
支气管腔中生长有大量曲菌菌丝和稠厚 的粘液； 粘液嵌塞，近端支气管扩张，肺不张； 支气管中心性肉芽肿，支气管壁有组织 细胞、淋巴细胞、桨细胞和嗜酸细胞浸 润； 支气管壁断续毁坏
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临床特点
急性期主要症状：喘息（96%）、咯血 （85%）、粘脓痰（80%）、发热 （68%）、胸痛（55%）和咳出棕色痰 栓（54%） 喘息症状较哮喘轻，66%患者出现慢性 气急 体征：肺浸润部分可听到捻发音或湿和痰培养 外周血：嗜酸细胞明显增多（8%～ 40%） 血清学检查：a.血清总IgE水平增高 大于正常两倍有诊断意义；b.存在 抗Af的沉淀抗体；c.抗Af的特异性 IgE和特异性IgG抗体增高
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皮肤试验
方法：皮内试验和点刺试验，15～ 20分钟后看结果。皮内试验以风团 ≥ 5.0mm为阳性，点刺试验以风团 ≥ 3.0mm为阳性； 曲菌的阳性速发反应是诊断的必备 条件； 双相反应：
三条次要诊断标准： 1.痰曲菌培养阳性，痰嗜酸粒细胞阳性； 2.痰栓史 ；3.迟缓的皮肤试验阳性.
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鉴别诊断
哮喘 感染性肺炎 过敏性肺炎 肺结核 肺癌

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
北京协和医院内科学系介绍
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、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审容Biblioteka 膝之易安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔