支气管镜 北京协和医院共42页文档

纤维支气管镜临床应用的适应证和注意事项
徐凯峰;陈勇
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2008(11)4
【摘要】纤维支气管镜又称可弯曲支气管镜（支气管镜），在诊断呼吸系统疾病时常用，在治疗上的应用也日益增多。

本文介绍支气管镜在临床应用的适应证和应用过程中需要注意的一些问题。

【总页数】3页(P281-283)
【作者】徐凯峰;陈勇
【作者单位】100730,北京市,中国医学科学院北京协和医院呼吸科;100730,北京市,中国医学科学院北京协和医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R768.1
【相关文献】
1.抗菌药物临床应用指导原则（3）各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
2.抗菌药物临床应用指导原则(3)--各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
3.抗菌药物临床应用指导原则(4)--各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
4.抗菌药物临床应用指导原则(6)--各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
5.关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知(续二)第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项 [J],
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支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:１．不明原因的慢性咳嗽。

支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2.不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续１周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

３．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4.不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致.5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6.Ｘ线胸片和（或）ＣT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

８.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断．9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BＡL）获取标本进行培养等。

１0．机械通气时的气道管理。

1１.疑有气管、支气管瘘的确诊。

二、禁忌证：1.活动性大咯血．若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2.严重的高血压及心律失常。

3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4.严重心、肺功能障碍。

5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.７.疑有主动脉瘤。

８．多发性肺大疱.９.全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。

三、术前准备:1。

患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通.2. 术前检查:(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

（2) 拍摄X线胸片,正和（或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录支气管镜检查是一种常见的检查方法，用于检查支气管和肺部疾病。

下面将详细介绍支气管镜检查的操作步骤和记录方法。

1. 准备工作：在进行支气管镜检查前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食和禁饮水6小时以上，清空胃肠道，避免饮用刺激性或刺激性食物。

患者需要签署知情同意书，并告知医生有关过敏史和疾病史，以便医生进行必要的调整和注意事项。

2. 检查方法：（1）患者置于仰卧位，头部稍微后仰，以充分展开下喉部和支气管。

（2）使用支气管镜前，先对镜片进行消毒和清洗，确保镜片干净无菌。

（3）医生将支气管镜插入患者口腔，并缓慢推进到软腭水平。

（4）检查时，医生通过观察支气管镜的影像来判断患者的肺部状况。

同时，医生可以通过这个过程收集病理标本或进行相关操作（如吸取痰液）。

（5）检查结束后，医生将支气管镜缓慢退出，让患者休息片刻。

3. 操作步骤：（1）洗手消毒后，穿戴好手术衣和手套。

（2）将支气管镜放入预先准备好的脱离器中，进行清洗和消毒。

（3）将已消毒好的支气管镜拿出，仔细检查镜头是否清晰无损，以及是否灵活（如有损坏或堵塞，请及时更换）。

（4）与患者确认身份，并向其说明操作过程和风险。

（5）引导患者正确坐姿，头部略向后仰。

（6）给予患者局部麻醉药物，通常为咽喉梗塞麻醉或喷洒表面麻醉剂。

（7）用手持式支气管镜或固定式支气管镜，将支气管镜插入患者口腔，并缓慢推进到软腭水平。

（8）观察支气管镜下的影像，仔细检查呼吸道的粘膜状况，搜索异常病灶和异物。

（9）根据需要，通过支气管镜进行活检、刷片或引导其他治疗操作。

（10）检查结束后，缓慢退出支气管镜。

（11）请患者休息片刻，观察是否出现不适反应。

4. 检查记录：在进行支气管镜检查时，医生需要详细记录患者的基本信息、病史、检查目的、操作过程和观察到的病灶等重要信息。

同时，还需记录患者的反应和配合情况，以及检查过程中出现的任何并发症或不适症状。

这些记录有助于医生后续的诊断和治疗决策。

诊断描述：【隆突】尖锐，搏动存在。

【右主支气管】气道通畅。

【右上叶支气管】气道通畅。

【右中间支气管】气道通畅。

【右中叶支气管】气道通畅（中叶刷检、灌洗）。

【右下叶支气管】气道通畅。

【左主支气管】气道通畅。

【左上叶支气管】气道通畅。

【右下叶支气管】气道通畅。

【操作经过】经鼻到各级支气管，过程顺利。

并发症：无。

出血量：0ml。

疼痛评分：0分。

【检查用药】2%利多卡因雾化吸入5ml，气道内给药20ml,1:10肾上腺素针气道内给药0ml。

电子镜诊断：两侧支气管均通畅，未见新生物。

【术后注意事项】注意休息，禁食禁水3小时。

【术后随访要求】3-7个工作日随访，不适及时就诊。

镜检描述：【术前准备】2%利多卡因气道内麻醉；【气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【隆突】尖锐，搏动存在，黏膜光滑，未见出血、新生物；【右主支气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【右上叶支气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【右中间支气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【右中叶支气管】管腔通畅（中叶刷检、灌洗），黏膜光滑，未见出血、新生物；/管腔开口处、基底段轻度外压性狭窄，黏膜粗糙，未见出血、新生物/管腔通畅，黏膜光滑，前段可见少许碳末沉积，未见出血、新生物；【右下叶支气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【左主支气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【左上叶支气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【右下叶支气管】管腔通畅，黏膜光滑，未见出血、新生物；【操作经过】经鼻到各级支气管，过程顺利。

并发症：无。

出血量：0ml。

疼痛评分：0分。

【检查用药】2%利多卡因雾化吸入5ml，气道内给药20ml,1:10肾上腺素针气道内给药0ml。

电子镜诊断：两侧支气管均通畅，未见新生物。

治疗：左下外基底段BALF送检细胞学检查、细菌培养，刷片送检抗酸杆菌；【术后注意事项】①注意休息，禁食禁水3小时；②如有咯血、胸痛等不适及时告知经管医生。