最新临床心电图浅析-北京协和医院课件ppt

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心电图讲解PPT课件

20
6、T波：代表心室复极
（1）方向：与QRS主波方向一致（2）振幅：除Ⅲ、avL、avF、V1-V3导联，其他导联T 波振幅不应低于同导联的1/10
21
7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时
间
Q-T间期长短与心率的快慢有关，心率越快，QT间期缩短，反之则越长心率在60-100次/分时，Q-T间期范围为：0.320.44秒
14
（二）正常心电图波形特点和正常值
1、P波：代表心房肌除极的电位变化
（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波在I、II、avF、V4-V6导联向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可（无临床意义）。 ⑵时间：一般＜0.12s ⑶振幅：＜0.25mv(肢体导联）；＜0.2mv(胸导联）
45
交界性逸搏心律
是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为40～60次/分，慢而规则。
46
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。
联律间期
代偿间歇
56
代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
联律间期
代偿间歇
57
1、房性早搏

心电图PPT课件

表示。
R
Ⅰ
L
Ⅱ
Ⅲ
2019/8/31
诊断学/器械检查/心电图
41
F
（二）加压单极肢体导联的导联轴
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。
F′
R aVR +
aVL L ＋
0
L′ aVF ＋
R′
2019/8/31
F 诊断学/器械检查/心电图
接起来形成的环，称QRS环。
2019/8/31
后
右
前
前
诊断学/器械检查/心电图
左
QRS 环
25
3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。
后或上
右
左
2019/8/31
诊断学/器械检查/心电图
前或下
T环
26
心电图各波段的组成与命名
2019/8/31
诊断学/器械检查/心电图
4
历史溯源
Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三
角
获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”
2019/8/31
诊断学/器械检查/心电图
1860-1927
5
历史溯源
“爱因托芬”三角
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点

心电图基础知识ppt课件

心肌梗死与心绞痛
心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧，最终引起心肌坏死。心肌梗死可能导致剧烈胸痛、呼吸困难等症状，严重时可能危及生命。
心绞痛
由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血、缺氧，引起胸痛或胸部不适。心绞痛通常在运动或情绪激动时发作，休息后可缓解。
心脏肥大与心脏扩大
心脏肥大
心脏肌肉体积增大，通常由于心脏负荷过重或心脏疾病引起。心脏肥大可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重时可能引发心力衰竭。
心电图的用途
总结词
心电图在临床医学中广泛应用于诊断心脏疾病、监测心脏功能以及评估治疗效果。
详细描述
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的常用手段，同时也可以用于监测心脏功能，如评估心脏的收缩和舒张功能。此外，心电图还可以用于评估治疗效果，如监测心脏疾病的药物治疗或手术治疗后的效果。
03
心电图异常与疾病关联
心跳过速与心动过缓
心跳过速
心跳速度超过100次/分钟，可能由于运动、情绪激动或某些疾病引起。心动过速可能引发心悸、气短等症状，严重时可能导致晕厥或猝死。
心动过缓
心跳速度低于60次/分钟，常见于运动员或健康人。但心动过缓也可能由于心脏疾病引起，可能导致乏力、胸闷等症状，严重时可能导致晕厥或猝死。
如室性早搏、房性早搏等心律失常，以及心脏传导阻滞等异常波形。这些异常波形可能提示心脏疾病或其他问题。
常见心电图波形识别
P波
正常P波形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡。时间不超过0.11秒，电压不超过 0.25mV。
QRS波群
正常成年人一个标准导程中QRS波群的时限为 0.06～0.10s，平均为 0.08s。V₁导联R/S≥1，V₅ 导联R/S≤1，R波自V₁至 V₅逐渐增高，而S波逐渐减小。

浅析心电图与临床 ppt课件

每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。
57
心电图测量一个标准的节律条10 秒。这个节律条的心率（表现为不规测的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。
58
心电图测量
心率＝90bpm（9个R-R间期数目乘以10bpm）
59
快速性心律失常
26
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义
心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm) 代表0.1mV.
即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正方形＝ 1mm(0.1mV).
27
心电图测量
28
心电图测量
标准的定标信号
29
心电图测量
21
心率与心肌耗氧量（MVO2）关系极为密切，心率快慢与心肌耗氧量大小呈正相关，心动过速时，舒张期缩短，冠脉灌注量减少，导致心肌缺血，尤其是冠脉疾病者，更有危险。
进行性心率减慢尤其是对阿托品、异丙基肾上腺素等肾上腺素活性药物反应迟钝时，是心脏停跳的前奏。
22
窦性心律
凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。频率：60-100次/分节律：规则 P波：正常波形（在I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，
13
肢体导联的连接
肢体导联包括： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接红夹子：右上肢黄夹子：左上肢绿夹子：左下肢黑夹子：右下肢
14
胸前导联的连接
15
选用导联
导联 V7 V8 V9 V3R~V9R
位置左腋后线 V4 水平处左肩胛下角线 V4 水平处左脊柱线 V4 水平处右胸部与 V3～V９对称处

心电图诊断图谱ppt课件

缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；
.
2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；
3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；
.
4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期（七）U波
.
.
第三节心房、心室肥大
.
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。
.
右心房肥大 .
二、左房肥大
.
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导
.
二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有义。
.
五、右室肥大
.
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
.
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可 >110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈
.
（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。

协和医科大学心电图详解幻灯片PPT

精品文档
1、阵发性室上性心动过速(PSVT) 〔1〕连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏〔2〕频率160~250次/min；〔3〕心律绝对整齐。
心室率：214次/分精品文档
2、阵发性室性心动过速〔1〕连续3个或3个以上的室性早搏；〔2〕频率140~200次/min；〔3〕心律可略有不齐；〔4〕房室别离〔 P波与QRS波群
心律失常冲动起源异常
精品文档
协和根底教研室
〔一〕正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
精品文档
一、心律失常分类
〔4〕代偿间歇完全精品文档
室性早搏 II
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
精品文档
单源性室性早搏
精品文档
成对出现的室性早搏
精品文档
短阵室性心动过速
精品文档
〔二〕阵发性心动过速
• 在早搏的根底上如果异位起搏点兴奋性进一步增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速〔PSVT〕。
精品文档
房性早搏
II
P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同
➢P’-R间期: 0.16s
➢P’波后ORS波呈室上性

临床心电图基本知识 ppt课件

复极时电穴在前，电源在后，复极产生的心电向量与除极推进的方向相反，面对复极方向的探查
电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方
向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上。
ppt课件
7
2、一块心肌的除极和复极
1 一块心肌的除极
除极：内膜
ppt课件
外膜
8
2 一块心肌的复极
心外膜先复极原因：压力低温度高供血好
无R波的QRS波群称之为QS波。波幅<0.5mV者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。
ppt课件 25
rS
Rs
rSR’ QS
qR
Qr
ppt课件
RsR’s’
26
ST段
QRS波终点到T波起点的线段
反应心室缓慢复极
ppt课件
27
T波
基本波形
ＱＲＳ综合波群后的基底部较宽波，反映心室晚期复极。
+++++
- - （- +）++
- - （- +）++ 除极过程
+++++ 静息状态
+ +（+-）- ppt课件
- -- - -5

除极时，一对电偶向前移动，电源在前，电穴在后，
面对除极方向的探查电极测出描记出的波形向上，背
离复极方向的探查电极描记出的波形向下。
ppt课件
6
1、单个心肌细胞的复极 (repolarization)
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间
V3：V 2和V4位置连线的中点

心电图基本知识讲解PPT教学课件

2020/10/16
13
心电图的图形构成-QT间期
代表心室从除极到复极的时间。正常QT间期为0.44秒。 QT间期的延长往往与恶性心律失常的发
生相关。
2020/10/16
14
心电图分析的思路
前提：辨认P波是关键多导联同步对比选择P波清楚的导联分析 II、V1导联反应最清楚 II逆行P、V1室内差穿与室性异位搏动
QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。
当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。
2020/10/16
9
心电图的图形构成-J点
QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。
2020/10/16
10
心电图的图形构成-ST段
心电图基本知识讲解
2020/10/16
1
心电图基本知识讲解
心电图
心电图的图形构成
心电图分析的思路
临床常见心电图举例
2020/10/16
2
心电图是什么
(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化图形的技术。
是心脏功能有价值的一种记录。
2020/10/16
3
常规十二导联心电图十八导联心电图
2020/10/16
4
在静止状态，心肌细胞充电或极化。但是当受到电的刺激时，心肌细胞“除极”并收缩。
从严格意义来讲，一个静止的极化细胞内部为负电，表面为正电。
心电图记录的是除极和复极。 2020/10/16
5
2020/10/16
6
心电图的图形构成-P波
2020/10/16

心电图精品医学课件-127页精选文档

测P宽大且有Q的导联
Q-T间期
以最长的Q-T为准
—— 在12导联中选1个导联测量
3、12 导联同步心电图仪记录的测量：
正极（探查电极）右臂左臂左腿
负极（无干电极，中心电端）左臂＋左腿右臂＋左腿右臂＋左臂
36
Einthoven 三角
Einthoven 假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。
I
III
II
标准导联 I, II, III 的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。
+++++++++++
电偶（dipole) ：由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。
除极电偶—— 电源在前，电穴在后。－＋
复极电偶—— 电穴在前，电源在后。＋－
8
单个心肌细胞的除极和复极过程
（电偶移动）
单个心肌细胞的除极过程 —— 可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方向，向前移动。（复极过程 — 电穴在前，电源在后。）
1924年获得诺贝尔医学奖。
4
一、心电图产生原理
（一）心电活动的产生
1、单个心肌细胞的静息膜电位
++++++++
--------
A 心肌细胞 B 细胞内微电极 C 电位计 D 细胞外液电极 E 接地
心肌细胞静息状态，细胞内电位比细胞外低80 ~ 90 mV。
5
心肌细胞的静息膜电位
心肌细胞静息状态——即无电激动时：细胞膜外 ---- 带正电荷(+) 细胞膜内 ---- 带负电荷(–)

心电图精品医学课件127页PPT

28
心室的复极顺序
心室复极向量称为T向量，主要反映左心室壁心肌的复极张力。
心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极顺序（从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相同（指向左后下方）。
29
（三）心电图波段的统一命名
临床常用—— 3 波： P波， QRS波， T波；
2 段：PR段，ST段；
定标准电压： 1 mV=10 mm
1 mm = 0.1 mV 1 mm = 0.04 sec
( 40 ms )
43
（一）测量心率
心率（次/分）= 60 / R-R （或P-P）间距
( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm )
注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
44
（二）测量振幅
心电图导联——记录人体心电图的电路连接方法。
常规12导联体系—— Einthoven 创设，国际通用。包括: 6个肢体导联 I, II, III, aVR, aVL, aVF。 6个胸导联 V1, V2, V3, V4, V5, V6
33
常规 12 导联体系 1、肢体导联 ( limb leads )：
复极— 由除极状态逐渐复原到极化状态。
7
单个心肌细胞的除极和复极过程
除极和复极—— 电流从电源（正电荷）流入电穴（负电荷），并沿
除极
一定方向迅速扩展，至整个心肌细胞。可视为一对电偶移动。
刺 +++++++++ 激 ----+++++++
-------++++

《心电图》ppt课件

③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。
电偶方向
除极方向
第二节心电向量与心电向量环
2019/11/24
诊断学/器械检查/心电图
19
一、心电向量
（一）概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
2019/11/24
诊断学/器械检查/心电图
55
思考题
指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段
2019/11/24
诊断学/器械检查/心电图
56
参考资料
1.《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2019 2.《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社
，2019 3.《实习医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社
此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。
2019/11/24
诊断学/器械检查/心电图
15
（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。
诊断学/器械检查/心电图
44
横面向量环与胸导联心电图的关系
后
右
左
前
五节段的组成与命名
2019/11/24
诊断学/器械检查/心电图
46
心电图各波的形成
P

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脱落（II→
图7
P 波与关
QRS
完全不相→Q房R室 S 波阻频滞率）慢于
P
波（III
度→阻室结滞部位在房→ →阻室滞部位在心→
图9 图8
→Q分R离 S ）波频率快于 P 波（房室→
图 10
图1 正常窦性心律图2
图3 图4
图5 图6 图7（1）
图7（2）-----图8、图9（1）
临床心电图浅析-北京协和医院
一、心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，
1、心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
常用概念1
频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗
颤和细颤）：
3、房室传导: 从心电图上期固定且在正常范围 →
图1
全部P 波与QRS 相关
→P前R、间后期或短埋于于0其.1中2sP
波在
QRS→房律性或结性心→ →预激综合征 →
→P之R前间期不固定，但P 波总在QRS→
图2 图3 图4
→P度R房间室期阻固滞定 ) 但长于 0.20s(I→
图5
部分 P 波总与 QRS 相→P落R（间II期度逐I渐型延房长室直阻至滞Q）RS 脱→
图6
关
→P度R
间期固定但有 QRS II 型房室阻滞）
2、室性心律： P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律：
40-120bpm时称加速性室性自搏心律：
快于120bpm时称室性心动过速：
当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动：
常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。
④心房扑动：
房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等
现心律失常，心电图上会出现相应的改变。
1、室上性心律： ⑴窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。
心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
常用概念2
(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。
(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速， <60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。
电轴
• 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。
• 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定
二、ECG的心律诊断
• 窦房结--经传导束--心房和心室 • 心电图上：P、QRS、T • 时限和相互间的间期在一定的范围内 • 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出
⑶交界性心律：
起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，
P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
⑷阵发性室上性心动过速：
有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置
②心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
③房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
图9（2）
图10（1）图10（2）
主要内容
一、配第—克拉克定理二、罗斯托的经济发展阶段理论三、库兹涅茨的现代经济增长与结构变动理论四、钱纳里等的“标准产业结构”理论五、贝尔的“后工业化社会”理论六、“非工业化”（Deindustrialization）理论七、富克斯的“服务经济”理论
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
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1
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3
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4
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5
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6
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7.5
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心率 300 150 100 75 60 50 40 ……