婴幼儿常见营养性疾病学习

一、前言0到3岁婴幼儿时期是对人的一生健康影响最大的一段时期，此时期儿童患营养不良不仅影响其当前的体魄发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和增加成年时期罹患慢性疾病的危险，影响成年后劳动效率和生活质量，因此了解此时期内婴幼儿易患的营养缺乏病及其预防方式具有极为深远的意义。

二、婴幼儿营养不良疾病主要原因婴幼儿营养不良疾病主要的原因营养物质摄入不够，消化吸收能力不足，和对营养物质需求量之间具有彼此矛盾。

比如战争自然灾害等造成食物的供给不足，疾病引发营养物质摄入不足，婴幼儿抚育行为不合理，婴幼儿自身消化系统、神经系统和体魄发育方面不完善。

三、婴幼儿常见营养缺乏病常见的婴幼儿营养缺乏病主要有蛋白质能量营养不良，维生素A缺乏病，维生素D缺乏病、铁缺乏及缺铁性贫血，锌缺乏病、碘缺乏病。

蛋白质能量营养不良是指由于长期食物中的蛋白质和或能量不足，身体逐渐消瘦，皮下脂肪减少乃至消失，婴幼儿体重和或身高增加缓慢或不增加，乃至下降，主要有三个表现。

轻度蛋白质缺乏时影响儿童生长发育，身高及体重低于正常儿童，若是蛋白质缺乏能量尚可为夸希奥克病，若是蛋白质与能量同时缺乏则为营养不良性消瘦病。

蛋白质能量营养不良常见的原因，第一长期食物摄入量不足，例如战乱、灾荒、贫困等原因造成儿童长期饮食量不足与质量的低下，或婴幼儿在母乳不足未及时添加营养丰硕的辅食，致使能量与蛋白质摄入都不足。

第二不良饮食习惯，如偏食、挑食、拒食肉、蛋、奶豆类等，使能量与蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入量长期供给不足。

第三，疾病及其他的原因，如消化道先天畸形各类慢性胃肠道疾患，结核病、肝硬化严重心肾疾病等使婴幼儿的食欲下降，且消耗增多，影响营养素的摄入。

从而致使营养不良，其他的原因胎儿先天储蓄不足者，诞生后需要知足快速生长发育的需要，对各类营养素的需要量增加，若是所需的营养素不能及时补充很容易发生营养不良。

蛋白质能量营养不良的主要表现，包括消瘦、皮下脂肪减少乃至消失，并有不同程度的肌肉萎缩、体重下降，皮肤弹性降低，正在成长中的婴幼儿开始时体重停止增加，随后体重下降。

一、营养性疾病的定义营养性疾病指由于营养物摄入不当，（不当包括摄入不足、摄入过多或摄入比例失调）所造成的疾病。

营养物包括食物（如粮食、肉、蛋、油等）和药物（如维生素A、D）两大类。

（1）摄入不足造成的疾病一般称为营养缺乏性疾病，主要指摄入不足、消化吸收及利用障碍、消耗量增加及饮食单调、偏食等。

多见于3岁以下婴幼儿。

（2）摄入过多造成的疾病一般常见：单纯肥胖症、维生素A过多症和维生素D过多症。

（3）摄入比例失调性疾病①维生素A或维生素D比例失调。

过去浓缩鱼肝油比例失调，已经停售。

目前使用伊可新（维生素A2000单位、维生素D700单位），贝特灵（维生素A1800单位、维生素D600单位），已经满足两种维生素的预防量，不致中毒。

②过多补充铁剂，可以造成维生素E缺乏。

③食物中，乳儿糕的主要成分为谷类淀粉，蛋白质成份很低；麦乳精主要成分为炼乳、蔗糖、麦芽糖和可可粉，蛋白质仅7%；母乳中维生素B1和铁含量不足。

二、营养性疾病的护理1．营养性疾病的原因、特征（1）营养性疾病的原因。

由于食物（如粮食、肉、蛋、油等）进食量不足；喂养不当，蛋白质摄入不足；使婴幼儿得不到充足的营养。

（2）营养性疾病的特征①体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围大大低于同龄儿。

②个子矮小、消瘦。

③严重时皮肤发亮。

④毛发稀疏、干枯无光泽，面色发黄。

⑤食欲减退，抵抗力低，极易患病。

⑥大便不好，有时拉稀，有时便秘。

⑦情绪不稳定，哭闹烦躁、对周围事物或哄逗无反应。

⑧血色素低，有不同程度的水肿、肝脾肿大。

⑨智商低下，其中语言发育影响最甚。

经常合并缺乏铁、锌等多种维生素。

2．营养性疾病的预防（1）合理安排饮食。

选择含蛋白质丰富的食品，满足婴幼儿身体中的各种组织——肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要。

蛋白质较多的食物包括：奶类（牛奶、羊奶）、畜肉（牛、羊、猪肉、禽肉）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）及鱼、虾等，豆类（黄豆、青豆、黑豆）和果类（芝麻、瓜子、核桃、杏仁）。

第七章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。

常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。

2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。

消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。

同时还发生各组织器官的功能低下。

（三）临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的早期表现为体重不增。

最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。

皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。

表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。

皮肤干燥、苍白、松弛。

肌肉萎缩、肌张力低下。

体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。

初期烦躁，以后变得冷漠。

有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。

有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

营养不良程度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%～25% 25%～40% 40%以上腹部皮褶厚度0.4～0.8cm＜0.4cm 消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替（四）并发症营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。

婴幼儿常见营养缺乏性疾病喂养指导【摘要】了解儿童营养缺乏性疾病的发病情况，营养缺乏性疾病仍是儿童常见病、多发病，发病较多的有缺铁性贫血、维生素d 缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、微量元素锌缺乏，针对发病原因提出合理的喂养指导。

【关键词】营养缺乏性疾病；喂养；指导doi：103969/jissn1004-7484（s）201306171 文章编号：1004-7484（2013）-06-2952-01随着人民生活的极大改善和医疗卫生知识的普及，医疗技术的提高。

营养缺乏性疾病已大为减少，保健越来越受到重视，儿童健康体检也受到家长的重视。

2010年9月到2012年6月，我院儿童保健门诊共体检22589人次，营养缺乏性疾病仍是儿童常见病、多发病，发病较多的有缺铁性贫血、维生素d缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、微量元素锌缺乏。

婴幼儿的生长发育十分迅速，需要吸收大量的各种营养素，满足其生长发育的需要，但婴幼儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性的疾病。

定期体格检查，便于早期发现贫血、佝偻病、营养不良、发育异常等疾病，并予以及时的干预和治疗。

1 营养性缺铁性贫血贫血是指外周血中单位累积的红细胞数，血红蛋白量或红细胞压积低于正常，以血红蛋白的低限值来诊断贫血。

婴幼儿贫血以6个月至3岁最为多见。

胎儿期最后三个月至2岁是儿童神经系统发育迅速而关键的时期，铁参与神经网络、大脑、骨髓鞘的形成，缺铁影响神经递质的功能，还影响婴幼儿发育[1]。

贫血对婴幼儿认知发育、神经发育、运动发育、体格发育、免疫功能发育产生不同程度的影响，并且认知发育和神经发育的影响在贫血纠正后不可逆。

因此，预防贫血、及早发现贫血、治疗贫血很重要，婴幼儿常规体检时，8个月、1岁半、2岁半常规检查血红蛋白，早发现、早预防、早治疗。

6个月内婴儿的铁需求主要来源于出生时的储存铁和食物中获得的铁，6个月后，储存铁基本用完，应根据婴幼儿消化能力，适当增加含铁丰富的食物，如含铁米粉、精肉、动物血、肝脏、鱼等。

营养性疾病是指因体内各种营养素过多、（一）儿童营养性疾病管理技术规范目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

（二）儿童营养性疾病技术规范服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。

（一）蛋白质-能量营养不良1. 评估及分类⑴蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。

（见表1）(2)采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。

表1 蛋白质-能量营养不良评估及分类2.查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

3.干预（1）喂养指导：进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。

（2）管理①随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

②转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。

转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

③结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD 即可结案。

4.预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。

（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

第四章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。

常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。

2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。

消瘦糖原不足或消耗过多致→低血糖；并发症脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。

同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。

临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间（三）临床表现营养不良的早期表现为体重不增。

最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征→体重减轻。

结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。

皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。

表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。

皮肤干燥、苍白、松弛。

肌肉萎缩、肌张力低下。

体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。

初期烦躁，以后变得冷漠。

有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。

有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。

第七讲婴幼儿常见的营养性疾病婴幼儿是人类生命发展的重要阶段，他们的身体发育和健康成长需要充足的营养支持。

然而，由于饮食和生活习惯的限制，婴幼儿常常容易患上一些营养性疾病。

本文将介绍婴幼儿常见的营养性疾病，包括佝偻病、贫血、维生素缺乏症等，并探讨防治方法。

一、佝偻病佝偻病是因维生素D缺乏引起的一种骨骼病变，主要发生在婴幼儿期。

维生素D可以促进钙的吸收和利用，缺乏维生素D会导致骨骼发育障碍，出现骨软化等症状。

为了预防佝偻病，婴幼儿应保证充足的日光浴，每天早晨或傍晚都要让婴幼儿暴露在阳光下，同时增加食物中维生素D的摄入，如鱼肝油、富含维生素D的奶粉等。

二、贫血贫血是指血液中红细胞的数量或质量减少，造成氧运输能力下降。

婴幼儿贫血的主要原因是缺铁性贫血，即缺乏铁元素。

铁是合成血红蛋白的重要成分，缺铁会导致血红蛋白减少，从而引发贫血。

为了预防贫血，婴幼儿应摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、豆腐等。

同时，食物中富含维生素C的水果和蔬菜也有助于铁的吸收。

三、维生素缺乏症婴幼儿由于饮食单一，易出现维生素缺乏症。

维生素A缺乏会影响视力和免疫力，可导致夜盲症和其他眼部疾病；维生素C缺乏会引起坏血病和牙龈出血等症状；维生素B缺乏会导致皮肤炎症和神经系统问题。

为了预防维生素缺乏症，婴幼儿日常饮食应多样化，引导婴幼儿摄入各类蔬菜、水果和优质蛋白，如鸡蛋、奶制品等，以满足其维生素需求。

四、肥胖肥胖是婴幼儿常见的营养性疾病之一，主要是指体重超过同龄儿童的标准值。

婴幼儿期肥胖的主要原因是高能量、高脂肪、高糖分的饮食结构及缺乏运动。

长期肥胖不仅影响身体健康发育，还易导致成年期慢性疾病的发生。

为了预防肥胖，婴幼儿的饮食应健康均衡，提供适量的营养，并进行定期的体育锻炼。

五、蛋白质缺乏症蛋白质是婴幼儿身体生长和发育的重要组成部分，缺乏蛋白质会导致生长迟缓、免疫力下降等问题。

婴幼儿期蛋白质缺乏的原因主要是蛋白质摄入不足或消化吸收不良。

为了预防蛋白质缺乏症，婴幼儿食物中应包含适量的蛋白质，如鸡蛋、乳制品、豆类等，并保证消化系统的健康。

婴幼儿常见的营养性疾病婴幼儿期是生长发育最为迅速的阶段，营养摄入对于他们的健康和发展至关重要。

然而，由于喂养方式、饮食结构等原因，婴幼儿常常面临各种营养性疾病的风险。

本文将重点介绍婴幼儿常见的营养性疾病，并探讨预防和治疗的方法。

一、缺铁性贫血缺铁性贫血是婴幼儿常见的营养性疾病之一。

铁是合成血红蛋白的重要成分，而婴幼儿期由于生长发育迅速，对铁的需求量较高。

如果饮食中缺乏铁元素，会导致贫血的发生。

预防与治疗：1. 合理搭配食物：在婴幼儿的膳食中加入富含铁元素的食物，如鸡蛋、肉类和黑豆等，可以有效预防缺铁性贫血的发生。

2. 补充铁剂：如果婴幼儿已经出现贫血症状，医生可能会建议口服或静脉注射补充铁剂，以恢复体内的铁含量。

二、佝偻病佝偻病是由于体内维生素D缺乏引起的骨骼发育不良病症，在婴幼儿中比较常见。

维生素D是促进钙的吸收和利用的重要物质，对于骨骼的形成与发育至关重要。

预防与治疗：1. 日晒：适当的日晒可以帮助婴幼儿合成维生素D，因此，每天给婴幼儿阳光浴可以有效预防佝偻病的发生。

2. 补充维生素D：对于母乳喂养的婴幼儿，医生可能会建议补充维生素D的口服液，以确保维生素D的摄入量。

三、蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良（PEM）是由于膳食中蛋白质和能量摄入不足引起的疾病。

PEM常见于婴幼儿的发育中国家，造成生长迟缓、免疫力下降等问题。

预防与治疗：1. 提供充足的膳食：母乳是婴幼儿最理想的食物，对于不能母乳喂养的婴幼儿，应选择符合年龄段需求的配方奶粉，并根据医生建议适当添加辅食。

2. 疾病治疗：对于已经发生PEM的婴幼儿，及时就医，接受医生的治疗和指导。

四、维生素缺乏症婴幼儿期维生素缺乏症包括维生素A缺乏症、维生素C缺乏症等，这些缺乏症会对婴幼儿的健康产生一定影响。

预防与治疗：1. 提供均衡的膳食：通过合理搭配食物，尽量提供维生素丰富的食物，如果蔬、动物肝脏等。

2. 补充维生素：对于已经出现维生素缺乏症的婴幼儿，医生可能会建议适量补充维生素的口服或注射剂。