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2024年急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护一、眩晕的中医分型眩晕，古称“眩冒”，是一种以头晕、眼花为主要症状的疾病。
在中医理论中，眩晕的成因多端，涉及脏腑功能失调、气血阴阳失衡等多个方面。
中医对眩晕的辨证分型主要有以下几个类型：肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
肾精不足型：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
痰浊中阻型：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
瘀血阻窍型：眩晕，头痛，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
二、中医施护原则对于急诊眩晕患者的中医施护，应首先明确其分型，然后根据分型特点采取相应的施护措施。
整体护理原则为调和阴阳、扶正祛邪，以及通过调理脏腑功能来达到治疗眩晕的目的。
针对不同分型，护理原则如下：肝阳上亢型：宜平肝潜阳，滋养肝肾。
保持环境安静，避免患者情绪波动，饮食宜清淡，忌辛辣烟酒，可用菊花、决明子等清肝明目之品泡水饮用。
气血亏虚型：宜补益气血，调养心脾。
保持病房温暖舒适，避免过度劳累，饮食宜营养丰富，易消化，可用黄芪、当归等益气养血之品炖汤饮用。
肾精不足型：宜滋养肝肾，益精填髓。
保持环境温馨安静，避免房事过度，饮食可多食用黑豆、黑芝麻、核桃等补肾之品，也可用枸杞、女贞子等泡水饮用。
痰浊中阻型：宜化痰祛湿，健脾和胃。
保持病房通风透气，饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味，可用陈皮、茯苓等化痰祛湿之品煎汤饮用。
瘀血阻窍型：宜活血化瘀，通络开窍。
保持环境安静舒适，避免长时间卧床，适当活动身体，饮食可加入山楂、红花等活血化瘀之品。
眩晕、中风患者的辨证施护眩晕是以头晕和眼花为主症的一类病证。
西医学的耳源性眩晕、脑性眩晕、高血压、低血压、贫血、头外伤后眩晕、神经官能症等，以眩晕为主症者，可参考本证辨证施护。
1.1 病因病机肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚以及痰浊中阻，上扰清空或蒙蔽清窍，脑失荣养，遂发眩晕。
1.2 辨证施护1.2.1 肝阳上亢(1)主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面时潮红，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦一。
(2)调护方法中药调护：选用天麻钩藤饮。
针灸调护：针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等。
饮食调护：宜清淡，可食甲鱼以滋阴潜阳。
亦可选决明子海带饮，以草决明15g，海带10g，先煎草决明，取药汁煮海带至熟，食海带喝汤，每日1次，连服半月。
1.2.2 气血亏虚(1)主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色咣白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，纳食减少，舌质淡，脉细弱。
(2)调护方法中药调护：选用归脾汤。
针灸调护：针刺气海、三阴交、足三里、百会、脾俞等，用补法。
饮食调护：宜食血肉有情，富于营养之品。
可选莲子红枣粥，以莲子50g，红枣20枚，粳米100g，加适量水同煮为粥，加冰糖适量，每次1碗，每日1～2次。
1.2.3 肾精不足(1)主症：眩晕健忘，精神萎靡，腰膝酸软，少寐耳鸣。
偏阴虚者，兼有五心烦热，舌质红，脉细数；偏阳虚者，兼有形寒肢冷，舌质淡，脉沉细弱。
(2)调护方法中药调护：明虚者选用左归丸，阳虚者选用右归丸。
针灸方法：针刺肾俞、脾俞、三阴交、足三里、太溪等，用补法。
饮食方法：宜食核桃、黑豆、猪腰、猪脊髓等补肾填精之品。
可用海参冰糖羹，以海参30g，水煮熟后，加冰糖适量，每日1次。
2中风中风是以猝然昏仆、不省人事、口眼喁斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喁僻不遂为主症的一种疾病。
有中经络和中脏腑之别。
西医学中的脑出血、脑血栓形成、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等，以中风为主要临床表现者，均可参考本病辨证施护。
xx中医医院脑病科眩晕的辨证施护1.风痰上扰证（1）保持稳定情绪，使其心情舒畅。
（2）病室应凉润通风，光线柔和，避免噪音刺激。
（3）饮食以清淡为主，禁食辛辣、刺激、油腻及过咸之品。
（4）按摩风池、合谷、三阴交等穴位，可以缓解眩晕。
（5）保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
2.阴虚阳亢证（1）保持稳定情绪，使其心情舒畅。
（2）保持病室安静、舒适，必须避免噪声。
（3）解除忧虑、恐慌、消极悲观等情绪，同时尽量避免外界不良刺激，以免影响心情，使疾病反复发作或加重。
（4）应卧床休息，闭目养神，少作或不做旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重眩晕。
3.肝火上炎证（1）饮食以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜。
（2）病员要有充分的睡眠，注意劳逸结合。
（3）保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
4.痰瘀阻窍证（1）痰湿轿盛的患者应居住咋宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。
（2）观察患者眩晕及呕吐情况。
如出现四周事物旋转，站立不稳并伴恶心呕吐，应通知医生。
（3）饮食宜清淡，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。
5.气血亏虚证（1）注意保持病室安静、温暖的环境，在做各种护理操作时动作尽量轻柔，以免加重病情。
（2）重病患者，以卧床休息为主，康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼。
（3）饮食宜少食多餐，以细软、滋补为主，鼓励患者食红枣、山药等。
6.肾精不足证（1）根据证型安排病床。
阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者居室应凉润通风，光线不可过强。
（2）使患者睡眠充足，睡眠时可遵医嘱进行耳穴压豆压皮质下、神门、心等穴位。
（3）中药早晚温服。
（4）饮食宜以补益作用的食物为主，如红枣、山药等。
阴虚患者忌食羊肉、辛辣。
2.眩晕病人的情志护理。
中医有“怒伤肝、悲伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”等七情所伤之说。
如大怒之下常会引起头痛、头晕、面赤等肝阳上亢的症状。
所以做好情志护理，解除忧虑、恐慌、消极悲观等情绪，同时尽量避免外界不良刺激，以免影响心情，使疾病反复发作或加重。
3.给眩晕病员作护理或其它操作时，动作宜轻而柔软，并应利索，注意不要摇动病床，增加病员不适。
4.眩晕病人的饮食，原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜。
少吃多餐，多吃蔬菜、水果，禁烟酒辛辣刺激及肥甘厚味医学教`育网搜集整理之品。
肝阳上亢、痰浊中阻型眩晕应控制肥甘厚味饮食，虚证眩晕应适当增加营养。
脾虚眩晕可常食红枣、赤豆等，肾虚眩晕可常食用黑芝麻、胡桃肉、山药等。
5.注意观察眩晕发作的时间、诱发因素，严密观察病情的缓解和发展，精心护理。
护理人员要提高责任心，特别注意观察神志、血压、头痛、视力、抽搐、心率、呼吸、出汗、尿量、恶心、呕吐、心绞痛及心力衰竭等情况，并及时报告医生处理。
眩晕辨证施护记录单
护士长签名：
出院医嘱：
1.保持心情开朗愉悦，
2.饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。
宜用清淡饮食(低盐低脂)不宜辛辣刺激之品,不可暴饮暴食,忌过食肥甘,禁咖啡与浓茶,宜戒除烟酒.
3. 注意安全，防止意外平时生活工作宜注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上及江河塘水边骑车。
另外患者最好不要从事责任性强，容易出危险的工作。
4加强锻炼，增强体质根据身体情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循序渐进，从而达到增强体质，提高抗病能力的目的。
一般说来，患者的锻炼方式可选择跑步、散步、打球、舞剑、太极拳、气功等。
病人平时应注意劳逸结合、避免劳累、睡眠要保持充足、避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。
都有可能引起眩晕、饮食要清淡、少饮酒、眩晕发作时要绝对卧床休息，头部不要左右摆动。
中医按摩:
1小脑：位双脚大拇指指腹有两条横纹线的中间都是小脑反射区，刚好与颈项相邻。
按摩时方向要从外往内方向扣按后再由内往外扣按。
2.大脑：位双脚大拇指整个趾腹都是。
按摩方向是从上面往下按摩。
3.三叉神经：位双脚大拇指外侧骨缘下方的肌肉。
按摩方向是由下往上按摩。
4.额窦：在双脚五个脚拇趾末端处，刚好在脚趾甲下方。
按摩方向是由下往上按摩。
5.内耳迷路：位于双脚脚背的脚小趾下方，脚掌第一骨头边缘处，触摸时有颗粒微凸感觉。
找到微凸的小颗粒，用手按住后定点揉按。
6.耳朵(反射区有交叉)：在双脚脚底的四、五趾与脚掌相交处下方的肌肉。
按摩时要由上往下扣住后，往内侧按摩。
眩晕的辩证施护
眩晕是指以头晕眼花为主的一种病证。
轻者闭目休息片刻即可缓解;重者伴恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒。
临床多见于美尼尔氏综合征、动脉硬化、贫血、高血压、神经官能症等。
眩晕的病变虽主要在肝,但亦可涉及肾和心脾,而且患者的情志失调、饮食偏嗜、虚体劳欲等因素常常影响到治疗效果。
几年来,笔者在实践中体会到中医辨证施护是提高护理质量的重要环节。
眩晕的辩证首辩证候虚实,实证有肝阳上亢,痰浊中阻,虚证有气血亏虚,肾精不足等。
眩晕病患者临床常见,临沭县中医院自2004-2008年共收治22例眩晕患者,其中男9例,女13例,年龄27～78岁,均有典型的眩晕症状,自身有旋转或晃动感,目眩或视物有旋转感,自觉头晕,昏沉或昏胀不适,且有反复发作史。
1 一般护理
1.1 病室内环境宜安静、避免噪音干扰,室内光线宜柔和稍暗,温湿度适宜。
1.2 重症患者宜卧床休息,轻症者闭目养神,改变体位时应动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,眩晕重者坐轮椅,床铺避免晃动。
1.3 每日测血压1次,平稳后改为每周1～2次,或遵医嘱。
1.4 观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素,伴发症状及血压,舌苔、脉象的变化,做好记录。
若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应立即报告医师。
1.5 中药汤剂宜温服,观察服药后的效果及反应。
眩晕伴呕吐者,服药宜少量频服。
1.6 饮食宜清淡,忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等物。
呕吐剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给半流食。
1.7 加强情志护理,关心体贴患者,使其心情舒畅,给患者介绍有关疾病知识和治疗成功的经验,增强其战胜疾病的信心。
2 辨证施护
2.1 肝阳上亢型本组该型有8例。
患者素体阳盛或长期忧郁恼怒,气郁化火,肝阴暗耗,风阳内动, 皆可上扰清空而致眩晕。
故临床多表现为眩晕、耳鸣、头胀痛,每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦、口苦咽干,舌质红苔黄,脉弦, 皆为肝阳上亢之证。
多见于高血压病,动脉硬化及脑部疾患所致的眩晕。
治疗宜平肝潜阳、滋养肝肾。
护理则按怒则气上而伤肝的机理,安排在舒适的环境,态度热情和蔼,及时了解患者所需,劝说患者少生气动怒,要保持心情舒畅,精神愉快,解除忧虑,避免一切不良刺激,以免七情内伤,防止疾病反复发作。
饮食上少进辛辣之品,如葱、蒜、韭菜、辣椒、酒类等。
密切观察病情,血压增高者,应卧床休息,若出现口麻、肢麻,或肢体活动不灵或语言不利等,提示有中风的可能,应及时报告医生。
2.2 痰浊中阻型本组该型有7例。
《景岳全书•眩晕》:“丹溪则日无痰不能作眩,当以治痰为主,而兼用他药”[1]。
此型患者,平素多嗜酒肥甘,或饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化聚浊生痰,痰浊中阻,则清阳不升,浊阴不降,引起眩晕。
多见胸闷,恶心呕吐,食少多寐,苔白腻,脉濡滑,眩晕而见头重如蒙。
治疗宜化湿祛痰。
护理则依脾失健运,可助虚生痰为据,采取健运脾胃的饮食原则,加强饮食调理,忌食生冷、油腻之食物,以免助热生痰;素体肥胖者,适当的控制饮食,高血压患者不宜过饱,对眩晕呕吐较剧者,汤药少量多次频服,并配合针刺内关穴止吐防吐。
2.3 气血亏虚型本组该型有4例。
祖国医学有“无虚不作眩”之说[2]。
本型多为久病不愈或失血之后,虚而不复或脾胃虚弱以致气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕,眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白、唇甲不华、发色不泽、心悸、少寐、神疲懒言、饮食减少、舌质淡、脉细弱。
多见于贫血、脑供血不足等。
治疗宜补益心脾、健运脾胃。
护理则要指导患者起居、饮食得当,注意劳逸结合,虚则补之,指导患者进食营养丰富的饮食,如适当增加瘦肉、猪肝、鸡蛋及豆类食物,或辅食红枣、黑芝麻,桂圆肉等。
2.4 肾精不足型本组该型有3例。
《灵枢•海论》篇:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。
……髓海有余,则轻劲有力, 自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,眩冒,目无所见, 懈怠安卧”[3]。
此型多表现为腰膝酸软,遗精、耳鸣、少寐多梦,偏于阴虚者,五心烦热、舌质红,脉弦细数。
偏阳虚者,四肢不温,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细无力,多见于先天不足或劳伤过度导致的肾虚亏耗。
治疗以补肾益气。
护理则根据生精不足不能养于脑则眩晕。
鼓励患者多活动筋骨,使血脉流通,注意劳逸结合,节制房事,不宜过度劳累,饮食宜选甲鱼、淡菜、银耳等滋阴补肾之品。
3 施护结果
肝阳上亢型8例患者在入院前均有情绪容易激动,未能控制而眩晕反复出现,以做好心理护理为重点,使其保持心境平静,情绪安定,8例中有5例住院1周后眩晕症状消失,3例明显好转;痰浊中阻型7例患者通过饮食调理,控制肥腻之品及安静休息,疏通气机减少痰浊内生,不扰清窍,4例患者头晕明显减轻,3例自觉好转;气血亏虚型4例以指导患者起居得当,饮食调补,使气血充盛,濡养清窍,2周后头晕全部消失;肾精不足型3例患者为年事已高,精血不足,脑髓空虚,指导患者根据身体情况适当进行体育活动,加强饮食调补,疏通血脉,化生精血,濡养清窍,通过1个月的调理,临床症状头晕、耳鸣不同程度好转。
综上所述,对眩晕患者的护理,要根据不同的证型,采取不同的护理措施,给予情志、起居、饮食等方面的护理,才能取得好的护理效果,有利于提高临床疗效,促使患者早日康复。
参考文献
[1] 朱文锋.中医诊断学.人民卫生出版社,1999:712:50-70.
[2] 李芳.从瘀论治眩晕.中国医院药学杂志,2007,11(5):11-26.
[3] 王义烈.中医护理学.江苏科学技术出版社,1993:106,7.。
