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【最新整理，下载后即可编辑】前交通动脉瘤显微手术的术中处理（附293例分析）【摘要】目的探讨前交通动脉瘤的显微手术经验。
方法回顾性分析显微手术治疗的293例前交通动脉瘤病人的临床资料、治疗方法，并对治疗效果进行分析。
结果治疗效果良好249例（85.0%），存在不同程度神经功能缺失30例（10.2%），死亡14例（4.8%）。
随访0.5～3年，未见动脉瘤再出血。
结论显微手术是一种安全的治疗办法，可以有效地治疗前交通动脉瘤。
【关键词】颅内动脉瘤前交通动脉显微外科手术2003年1月~2007年9月，我科采用显微手术治疗前交通动脉瘤293例，现对手术经验进行总结，并报告如下。
1 对象与方法1.1 临床资料男162例，女131例；年龄32~71岁，平均52.7岁。
均以蛛网膜下腔出血（SAH）起病，部分病人合并前纵裂或额叶血肿。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级153例，Ⅲ级72例，Ⅳ级26例。
均经DSA或CTA检查确定为前交通动脉瘤。
1.2 治疗方法采用优势供血侧翼点入路。
开颅后，在显微镜下充分打开侧裂池、颈动脉池、视交叉池，沿颈内动脉逐步向远端分离，暴露前交通复合体，将前交通动脉瘤及其周围解剖结构显示清楚后，用动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭。
2 结果本组术后治疗效果良好249例（85.0%），无手术相关并发症发生；存在不同程度的神经功能缺失30例（10.2%）；死亡14例（4.8%），其中术前Hunt-Hess分级Ⅳ级8例，Ⅲ级4例，Ⅱ级2例。
随访0.5~3年，无动脉瘤再出血发生。
3 讨论翼点入路是前交通动脉瘤显微手术最常用的入路。
目前，对于采用何侧入路仍有争论。
为了减少对优势半球的损伤，Yasargil[1]主张尽量选取右侧入路；为了便于寻找瘤颈和控制血流，有些学者则主张选择优势供血侧入路。
由于手术熟练程度的提高，手术本身所造成的损伤已经很小，而控制血流和暴露瘤颈变得尤为重要。
本组均采用优势供血侧翼点入路，术中可以很方便地控制动脉瘤血流，而有效地控制血流为进一步暴露瘤颈提供了更加便利的条件，且没有发生与入路有关的相关损伤。
三倍体的交通后段大脑前动脉显微解剖研究
王敢;薛绛宇;徐涛;顾斌贤
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2005(012)003
【摘要】三倍体的交通后段大脑前动脉(triplication of the postcommunical anterior cerebral artery)属于少见的血管变异，多在解剖、脑血管造影或手术过程中被发现。
我们在对46具尸脑标本进行解剖时，发现1例有这种变异，现报告如下。
【总页数】2页(P545-546)
【作者】王敢;薛绛宇;徐涛;顾斌贤
【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233
【正文语种】中文
【中图分类】R322.1+21
【相关文献】
1.经翼点入路大脑前动脉A1段和前交通动脉及其穿通支的显微解剖 [J], 巩麦林;任海军;高俊玮;汝觅禄;王建伟;侯博儒
2.前交通动脉瘤形成和大脑前动脉分叉的几何形态学相关性研究 [J], 张学敬;郝伟丽;吴颂时;高不郎
3.前交通动脉动脉瘤与大脑前动脉血管变异相关性的颅脑CT血管成像研究 [J],
李松;王大巍;罗宏;仝贺
4.前交通动脉动脉瘤与大脑前动脉血管变异相关性的颅脑CT血管成像研究 [J], 李松;王大巍;罗宏;仝贺
5.大脑前动脉A1段管径及分支血管角度与前交通动脉瘤关系的研究 [J], 熊凡凡;杨光钊;魏福全
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神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术既往回顾神经外科手术入路丨基本原理和操作方法神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术近二十年来我们把眶上入路开颅术一直作为前交通动脉瘤的标准术式，寻找该入路更垂直进入方式，从而避免脑组织的牵拉损伤[5，6]。
现已证实，术式是安全有效的。
典型适应证■前交通动脉瘤■A1动脉瘤解剖标志■额窦■颧骨■眼眶脊■额神经■眼眶顶■嗅球■大脑纵裂体位和皮肤切口在气管插管诱导麻醉之后，对于所有分级较好的蛛网膜下隙出血患者应立即行椎管置管外引流；而对于WFNS 分级Ⅳ级或Ⅴ级的患者行脑室穿刺外引流。
患者取仰卧位，头向手术部位对侧旋转45°（图1）。
所有的前交通动脉瘤即从A1供血优势侧进入。
A1供血优势侧入颅使我们可以在最低限度解剖处理毗邻脑组织的情况下控制动脉瘤。
初始旋转45°只是一个平均值。
有时手术中也要求更外侧或更前方视野。
通过倾斜手术台可以在术中精细调整头部旋转度。
患者的颈部适度过伸，从而在前颅窝的水平面和垂直平面之间形成10°~20°角。
这种体位可使眶额部皮质远离眼眶顶部，从而最大限度地减少大脑损伤。
头部旋转45°时，通常不必用缓冲垫来支撑同侧肩部。
对于颈椎退行性病变和活动受限的某些患者，可能需要肩部支撑。
图1 体位：头部旋转大约45°，适度过伸。
头固定在Mayfield头架上，头架应尽可能保持水平位。
在调整和平衡手术显微镜的过程中，应该注意将物镜的中线设置在与垂线成20°的角的位置。
这个位置使得在眶上入路开颅术所需的整个活动范围内显微操作变得更加容易。
尽管可以选择做眉弓上切口，但我们推荐采用沿额颞部发际的皮缘做切口。
皮肤切口开始于耳屏前1cm处，略高于颧弓。
在仔细切开皮肤和帽状腱膜后，可见颞筋膜包裹的颞浅动脉。
如有必要可将额叶或顶叶分支动脉分离，近心端使用小血管夹夹闭。
头皮切口延长至额中线。
后交通动脉的显微外科解剖及其临床意义交通动脉是指连接上肢和头部的动脉系统，包括颈总动脉和椎动脉。
这些动脉起源于主动脉弓和颈椎，通过一系列的分支和吻合来供应上肢和头部的组织和器官。
颈总动脉是交通动脉的主要分支之一，从主动脉弓分叉出来，分别进入左右颈部。
颈总动脉在颈部分为颈内动脉和颈外动脉。
颈内动脉进入颅腔，为大脑供血；颈外动脉则为颈部、面部和头皮提供血液。
椎动脉是交通动脉的另一个重要组成部分，起源于颈椎的椎动脉孔，分为左右两支。
它们沿着颈椎穿过颈部和头骨底部，进入颅腔，与颈内动脉连接。
椎动脉为脑干、小脑和脊髓供血。
交通动脉的临床意义非常重大。
它们连接了主要的上肢和头部动脉系统，保证了这些组织和器官的血液供应。
交通动脉的畅通对于预防脑缺血和缺氧有着至关重要的作用。
如果交通动脉受到损伤或闭塞，就会导致脑部供血不足，引发中风等严重后果。
在临床上，可以通过显微外科解剖来修补或重建交通动脉。
在颈动脉瘤手术中，医生可以通过切除瘤体并重建血管来保持交通动脉的通畅。
对于交通动脉闭塞的病例，医生也可以通过血管成形术和血管搭桥等手术方法来恢复血流通畅。
了解交通动脉的显微外科解剖结构，有助于医生在手术中准确定位和保护与交通动脉相关的结构，以避免伤及重要的血管和神经。
对于交通动脉解剖的全面了解，也可以帮助临床医生对颈动脉瘤、动脉瘤破裂和其他与交通动脉有关的疾病进行更加准确的诊断和治疗。
交通动脉的显微外科解剖和临床意义是非常重要的。
了解交通动脉的解剖结构和功能可以帮助医生进行手术修复和重建，预防脑缺血，保护重要的血管和神经，并进行精确诊断和治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。
颅内动脉瘤手绘专栏丨第五期：前交通动脉瘤技术下篇概述尽管前交通动脉动脉瘤被认为是相对简单的前循环动脉瘤，但这些动脉瘤的处理可能具有意想不到的困难。
它们位于半球间裂，与重要脑功能区关系密切，一旦破裂将发生较高的致残率和死亡率。
只有充分认识和理解前交通动脉复合体及其分支的复杂多样的解剖，才有可能获得手术的成功。
前交通动脉动脉瘤是发生脑内出血最常见的动脉瘤。
其CT所显示的出血类型具有一定的特征性：在蛛网膜下隙（视交叉前池和半球间裂）、脑实质（直回）和脑室系统（终板和第三脑室）出现不同程度的出血。
颅内动脉瘤手绘专栏丨第三期：前交通动脉瘤基础篇颅内动脉瘤手绘专栏丨第四期：前交通动脉瘤技术篇动脉瘤夹的使用无论手术医生的经验多寡或年资高低，除非最简单的前交通动脉动脉瘤，一般来说，常规使用近端临时阻断技术，大大有利于动脉瘤的夹闭。
在得克萨斯西南大学，超过75%的前交通动脉动脉瘤手术病例，至少在解剖操作的最后阶段和放置永久动脉瘤夹之前，采用一侧或双侧A1段临时阻断技术。
处理松软的动脉瘤所带来的益处远远超过短暂阻断Al段血管所产生的风险，临时阻断A1段与否和手术医生的勇气无关。
一旦完成了前述的手术解剖之后，一般来说，就可以对大多数前交通动脉动脉瘤进行夹闭。
尽管少部分动脉瘤可能累及前交通动脉的周圈管壁，但这些动脉瘤与后交通动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤不同，很少影响到远端的血管。
夹闭动脉瘤时最常见的问题发生于这些动脉瘤的指向与同侧A2段的走行相一致的时候（图7-16）。
当动脉瘤颈和瘤体的外侧壁与A2段的内侧面紧密粘连，解剖游离将非常困难和危险，常规夹闭动脉瘤就会出现问题，影响A2段血管的通畅性和前交通动脉的完整。
Drake 发明了跨血管动脉瘤夹之后，上述情况的发生明显减少了。
为了避免较长瘤夹阻断对侧A2段血管，可以采用较短的“小孔”跨血管夹，使同侧A2段血管保留于“小孔”中，对紧密黏附于同侧A2段血管的动脉瘤进行满意的夹闭。
