前置胎盘案例分析模板(sp病人及评分

手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

多见于经产妇，尤其是多产妇。

【一般资料】患者张某，年龄30岁。

【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。

【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。

定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。

于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。

住院期间，曾多次少量阴道出血。

入院当天又出现活动性出血，量如月经量。

【既往史】体健，顺产1次，自然流产1次，人工流产1次，死产1次，其余无特殊。

【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。

产科情况为宫高31 cm，腹围93 cm，胎心率（FHR）143 次/分。

【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87 g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。

凝血功能（-）。

超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。

【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。

【处理】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。

给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。

同时，给予促胎肺成熟治疗。

患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。

36周时，患者Hb达109 g/L。

复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。

因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。

【术前讨论】充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。

妇产科护理学经典病例分析一、胎盘前置周某，女，21岁，G3Po,孕32周，因少量阴道流血2次入院。

患者平素月经欠规则，13Lmp2008-7-17,EDC2009-4-24.停经50天查血β-hCG>IOOOu,早孕反应轻z孕4月余自觉胎动至今。

孕28"个月建保健卡，定期检查zB超筛查和Down,s筛查未做，糖尿病筛查未见异常。

孕期无不适，2008-2-24出现一次少量阴道流血，无腹痛，无阴道流水。

B超显示胎盘下缘达宫颈内口。

今晨起再次出现少量阴道流血，无腹痛，无阴道流液。

既往体健，无过敏，无手术史。

既往生育史0-0-2-0,06、07年各流产1次。

入院体格检查：T36.4℃；R18次/分；P84次/分；BP98∕68mmHg产科检查：无宫缩,胎位头位，胎心136次/分,胎动(+),腹围,胎儿估计205Og；2250pxz宫底675px骨盆：25-285-20.5-212.5pxB超(2009-2-24)：胎方位：头位；胎心胎动：见；生长径线，双顶径：82mm,腹围：286mm z羊水指数：IOOmm,胎盘下缘达宫颈内口。

入院诊断：L孕32周，第3胎。

产，未临产,LOA；2.边缘性前置胎盘问题：L该患者存在哪些护理问题？2.制定护理计划二、妊娠期高血压刘某，女，34岁，G3Pi z孕296+6周，因发现血压升高2天而入院。

患者平素月经规则，13Lmp2008-8-2,EDC2009-5-9。

停经40余天测尿hCG月余自觉胎动至今。

未建保健卡，但定（÷）z无明显早孕反应，孕5期检查,B超筛查、Down9S筛查、糖尿病筛查均未做。

孕期无异常。

昨外院查BP升高,来我院复查测血压177∕120mmHg,复测血压170∕113mmHg。

患者既往无高血压史，孕期无头晕、头痛、视物模糊等不适。

既往生育史：1-0-1-1,99年顺产一男婴，07年人流1次。

入院体格检查：T36.5℃；R18次/分；P84次/分；BP152/1IOmmHg 产科检查：无宫缩，胎位臀位，胎心150次/分，胎动（+）,腹围2625px,宫底800px,胎儿估计850g；骨盆：25-27-19-212.5px实验室检查：尿蛋白（+）入院诊断：1.孕295+6周，第3胎1产，未临产,LOP；2.子痫前期，重度问题：L该患者存在哪些护理问题？2.制定护理计划三、妊娠合并糖尿病徐某，女，28岁，G3P0,孕25+4周，因糖尿病筛查异常而入院。

前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。

主持人：李医生。

参与人员：妇产科全体医生、部分护士。

一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。

患者是一位32岁的经产妇，孕34周。

之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。

这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。

”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。

入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。

B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。

”二、问题提出。

# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。

虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。

这是我比较纠结的第一个问题。

”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。

如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。

而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。

要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。

”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。

# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。

我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。

妇产科病例2前置胎盘姓名：曹芹职业：职员性别：女单位：南京市苏宁电器年龄：26岁住址：南京市五所村16号4-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人(可靠)籍贯：江苏南京入院日期：2013年07月03日09：01民族：汉族记录日期：2013年07月03日11：00主诉：停经38周，无痛性阴道出血1小时。

现病史：平素月经规则，4-5/28-30天，量中，无痛经，末次月经：2012-10-10，预产期2013-07-17。

停经32天测尿HCG阳性，停经50天B超示宫内早孕，可见原始心管搏动。

孕早期无病毒、放射线及其他有毒有害物质接触史，停经16周觉胎动，良好至今，孕中晚期无头痛、眼花及皮肤瘙痒等不适，孕期多次B超均提示胎盘位置低，今孕38周，今晨08时左右无诱因下出现阴道出血，色鲜红，多于月经量，无腹痛及阴道流液，急收入院。

患者整个孕期饮食睡眠好，大小便正常，体重增多20余斤。

既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。

系统回顾：略。

个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，22岁开始在苏宁电器做文职工作，工作3年，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。

无烟酒嗜好。

否认冶游史。

24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。

月经史：14--，生育史：0-0-0-0。

家族史：父母亲健在，兄弟姐妹体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。

体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，神志清晰，对答流利，查体合作。

皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。