前置胎盘案例分析模板(sp病人及评分

手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

多见于经产妇，尤其是多产妇。

【一般资料】患者张某，年龄30岁。

【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。

【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。

定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。

于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。

住院期间，曾多次少量阴道出血。

入院当天又出现活动性出血，量如月经量。

【既往史】体健，顺产1次，自然流产1次，人工流产1次，死产1次，其余无特殊。

【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。

产科情况为宫高31 cm，腹围93 cm，胎心率（FHR）143 次/分。

【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87 g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。

凝血功能（-）。

超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。

【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。

【处理】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。

给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。

同时，给予促胎肺成熟治疗。

患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。

36周时，患者Hb达109 g/L。

复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。

因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。

【术前讨论】充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。

妇产科护理学经典病例分析一、胎盘前置周某，女，21岁，G3Po,孕32周，因少量阴道流血2次入院。

患者平素月经欠规则，13Lmp2008-7-17,EDC2009-4-24.停经50天查血β-hCG>IOOOu,早孕反应轻z孕4月余自觉胎动至今。

孕28"个月建保健卡，定期检查zB超筛查和Down,s筛查未做，糖尿病筛查未见异常。

孕期无不适，2008-2-24出现一次少量阴道流血，无腹痛，无阴道流水。

B超显示胎盘下缘达宫颈内口。

今晨起再次出现少量阴道流血，无腹痛，无阴道流液。

既往体健，无过敏，无手术史。

既往生育史0-0-2-0,06、07年各流产1次。

入院体格检查：T36.4℃；R18次/分；P84次/分；BP98∕68mmHg产科检查：无宫缩,胎位头位，胎心136次/分,胎动(+),腹围,胎儿估计205Og；2250pxz宫底675px骨盆：25-285-20.5-212.5pxB超(2009-2-24)：胎方位：头位；胎心胎动：见；生长径线，双顶径：82mm,腹围：286mm z羊水指数：IOOmm,胎盘下缘达宫颈内口。

入院诊断：L孕32周，第3胎。

产，未临产,LOA；2.边缘性前置胎盘问题：L该患者存在哪些护理问题？2.制定护理计划二、妊娠期高血压刘某，女，34岁，G3Pi z孕296+6周，因发现血压升高2天而入院。

患者平素月经规则，13Lmp2008-8-2,EDC2009-5-9。

停经40余天测尿hCG月余自觉胎动至今。

未建保健卡，但定（÷）z无明显早孕反应，孕5期检查,B超筛查、Down9S筛查、糖尿病筛查均未做。

孕期无异常。

昨外院查BP升高,来我院复查测血压177∕120mmHg,复测血压170∕113mmHg。

患者既往无高血压史，孕期无头晕、头痛、视物模糊等不适。

既往生育史：1-0-1-1,99年顺产一男婴，07年人流1次。

入院体格检查：T36.5℃；R18次/分；P84次/分；BP152/1IOmmHg 产科检查：无宫缩，胎位臀位，胎心150次/分，胎动（+）,腹围2625px,宫底800px,胎儿估计850g；骨盆：25-27-19-212.5px实验室检查：尿蛋白（+）入院诊断：1.孕295+6周，第3胎1产，未临产,LOP；2.子痫前期，重度问题：L该患者存在哪些护理问题？2.制定护理计划三、妊娠合并糖尿病徐某，女，28岁，G3P0,孕25+4周，因糖尿病筛查异常而入院。

前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。

主持人：李医生。

参与人员：妇产科全体医生、部分护士。

一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。

患者是一位32岁的经产妇，孕34周。

之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。

这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。

”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。

入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。

B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。

”二、问题提出。

# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。

虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。

这是我比较纠结的第一个问题。

”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。

如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。

而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。

要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。

”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。

# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。

我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。

达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 • 产后检查胎盘及胎膜
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胎死宫内的病因
• 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色体畸形 (3)胎儿 水肿 （4）胎儿感染
• 2脐带和胎盘因素 1)脐带异常： • ①脐带发育异常②血管性疾病(2)胎盘异常 ①胎盘功能
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完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
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临床表现Clinical manifestation
• 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血.
2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
• 方法；1期待疗法
•
2终止妊娠
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩
（3）紧急情况时的转送
3产后处理 积极预防感染，继续纠 正贫血。
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护理诊断
• 1 大出血： 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失 或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关
髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节
间径9cm。
【
辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， >入院
急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后
壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道
内见液性暗区，前后径33mm；
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分类 Classification

80 60
输血浆500ml 脉收舒搏缩张,压压1,,211脉收舒月22搏缩张4月月日,压压441,日日,,2811,,脉收舒-0022185搏缩张--2000-0155,压压4--111:,,204411脉收舒-0::02200,6搏缩张--00800-,,6166,压压174--11611:,,2084411脉收舒-0::02200,6搏缩张--00900-,,0166,压压178--10811:,,2078811脉收舒-0::02200,7搏缩张--00100-,,0077,压压1846--12800:,,2056611脉收舒-0::02200,7搏缩张--00100-,,1177,压压1780--11611:,,2010011收舒-0::02200,7缩张--00100-,,3177压压1824--2011:,,004411收舒0::2200,缩张--00100,,477压压180__38,,1101188收舒22::00缩张--000,,77压压17--2210,,22611脉收舒::2200搏缩张--0000,,88,压压17--11200,,222211脉收舒-::022008搏缩张--0000-,,088,压压186--11800：,,286611脉收舒-:：：02208搏缩张--::,00-001188,压压4,,3--111:96,,020447311脉收舒-0::02200,8搏缩张--00100-,,2188,压压1778--10311:,,2088811脉收舒-0::02200,9搏缩张--00100-,,2099,压压1756--11000:,,2086611收舒脉-0::02200,9缩张搏--00100-,,0199压压,1744--10611:,,2084411脉收舒-0::02200,9搏缩张--00100-,,0199,压压1818--11611:,,2088811脉收 舒-0::122000,搏缩 张--0011-10,,00,压 压0618--1600:,,232收066115脉舒-0::122缩00,收收收0搏张--009舒舒11-压,,缩缩缩2100,压18脉张张4--,1压压压2011:,120搏压压04412-,,,0::1200-,,,11110-00111222810-,,222月月月610-18月月月18-1112318:011112368:00123123日日日:00,日日日08,,,, ,11118,, 888713222642085005

妇产科病例2前置胎盘姓名：曹芹职业：职员性别：女单位：南京市苏宁电器年龄：26岁住址：南京市五所村16号4-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人(可靠)籍贯：江苏南京入院日期：2013年07月03日09：01民族：汉族记录日期：2013年07月03日11：00主诉：停经38周，无痛性阴道出血1小时。

现病史：平素月经规则，4-5/28-30天，量中，无痛经，末次月经：2012-10-10，预产期2013-07-17。

停经32天测尿HCG阳性，停经50天B超示宫内早孕，可见原始心管搏动。

孕早期无病毒、放射线及其他有毒有害物质接触史，停经16周觉胎动，良好至今，孕中晚期无头痛、眼花及皮肤瘙痒等不适，孕期多次B超均提示胎盘位置低，今孕38周，今晨08时左右无诱因下出现阴道出血，色鲜红，多于月经量，无腹痛及阴道流液，急收入院。

患者整个孕期饮食睡眠好，大小便正常，体重增多20余斤。

既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。

系统回顾：略。

个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，22岁开始在苏宁电器做文职工作，工作3年，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。

无烟酒嗜好。

否认冶游史。

24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。

月经史：14--，生育史：0-0-0-0。

家族史：父母亲健在，兄弟姐妹体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。

体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，神志清晰，对答流利，查体合作。

皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

心理状态改善情况
焦虑程度减轻
通过心理干预和护理，患者的焦虑程度应明显降低，情绪更加稳定 。
疼痛缓解
针对患者的疼痛情况，采取相应的护理措施后，患者的疼痛应得到 缓解。
睡眠质量提高
通过改善睡眠环境、提供舒适的护理等措施，患者的睡眠质量应得到 提高。
母婴结局评价
分娩方式
根据患者的具体情况， 选择合适的分娩方式， 如自然分娩或剖宫产。
监测感染迹象
密切观察孕妇的体温、脉搏、子宫压痛等感染迹 象。
胎儿窘迫风险
胎心监测
持续监测胎心，评估胎儿的健康状况。
孕妇体位
指导孕妇采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血流，降低胎儿窘迫风险 。
紧急处理
如发现胎儿窘迫迹象，立即采取吸氧、改变孕妇体位等紧急处理措 施，并准备进行紧急剖宫产。
04
护理措施
一般护理措施
经济状况
了解孕妇及其家庭的经济状况， 评估是否有足够的经济能力来应
对前置胎盘的治疗和护理。
医疗资源
评估孕妇所处的医疗环境，包括医 疗机构的设施、医疗人员的专业水 平和态度等，以确定孕妇能否获得 及时、有效的医疗救治。
社会支持网络
了解孕妇的社会关系网络，如亲朋 好友、社区组织等，评估其在面对 前置胎盘时能否获得必要的情感支 持和实际帮助。
家属参与
鼓励家属参与孕妇的护理过程，提供情感支持和 生活照顾，增强孕妇的安全感和信心。
05
护理效果评价
生理指标改善情况
血压和心率
护理后，患者的血压和心率应逐渐趋于正常，波动范围减小。
阴道出血
通过护理措施，患者阴道出血的量应明显减少，甚至停止出血。
胎儿情况
胎儿的生长发育应正常，胎动良好，胎心监护结果正常。

• 颈静脉置管局部无肿胀，皮下气肿等异常情况，置管固定 无松脱。 • 测量中心静脉压维持在8.0-9.5cmH2O。
护理评价
• • • • • • 患者生命体征平稳。 阴道出血少，恶露正常，无异味，腹部伤口敷料干洁。 盆腔引流量少，留置尿管通畅，给以拔除盆腔引流管道。 继续给予抗感染治疗。 腹部伤口疼痛持续存在。 术后复查血常规HGB102g/l。
护理措施:பைடு நூலகம்
• 宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。 • 嘱产后2-3小时挤奶排空乳房，保持泌乳通畅。 • 指导其正确挤奶方法和储存方法。
护理评价
• • • • • • 患者生命体征平稳。 阴道出血少，恶露正常，腹部伤口敷料干洁。。 继续给予抗感染治疗。 腹部伤口疼痛减轻。 术后复查血常规HGB112g/l。 掌握挤奶技巧。
护理措施:
• 产后2-3天护理： --观察腹胀情况，肛门为排气，腹软，给以开塞露肛门用 药后排便一次。 --继续观察生命体征的情况，密切监测体温的变化。 --术后第二天拔除颈静脉置管，第三天拔除尿管后，排尿 顺畅。 --指导其进食清淡流质，逐步添加普食（高热量，高蛋白， 含铁高的食物）给以复查血常规，了解贫血情况。 --协助其取舒适体位，嘱其床上运动，多翻身，床边活动。 继续遵医嘱给以镇痛药物。 --预防感染，给以产褥期卫生宣教指导。 --继续做好心理护理。
护理问题
• • • • • • 舒适度的改变 痛疼 与剖宫产术后有关 有感染的危险 与贫血，糖尿病，置管有关 有组织灌注量改变的危险 与失血过多有关 疲乏 与失血性贫血有关 恐惧 与产后出血，死亡逼近压迫感有关 潜在并发症 出血性休克
护理措施:
• 术后第一天护理： --防止术后出血，严密监测生命体征，心电监护12小时， 持续吸氧，监测中心静脉压。注意观察伤口有无渗血，阴 道流血及盆腔引流情况，尿量情况。 --心理护理：术后做好产妇及家属的安慰及解释工作，保 持产妇安静，给以产妇关爱，允许家属陪伴增加安全感。 --生活护理:禁食24小时，监测血糖的变化。 --预防感染 遵医嘱给以抗炎补液治疗，定期复查血常规， 观察恶露的量，色，味，指导其勤换卫生垫，做好会阴部 的清洁。 --观察腹部伤口敷料情况，有无渗血。 --伤口疼痛的护理，遵医嘱给以曲马多，地佐辛止痛护理。

• 择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗”
• 术前医患沟通 杜绝医疗纠纷
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重视围术期处理— 人员配备
• 手术人员（胜任复杂性子宫切除术） • 巡回护士、医师（联络员、沟通员） • 麻醉医师 • 新生儿医师 • 检验科医师 • 介入医师、外勤工人等
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重视围术期处理— 物资准备
• 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） • 建立恰当静脉通道 • 准确估计术前、术中及术后出血
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重视围术期处理— 手术技巧
• 腹壁切口选择 • 膀胱粘连的处理 • 避免输尿管损伤的方法 • 子宫切口选择
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
前置表现
• 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床 表现及术中所见。对于无产前出血的前置胎 盘，更要考虑胎盘植入的可能性。
• 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处 持续大量出血，应及时作出判断。
前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
成功病例分享
凶险型前置胎盘
张志红主治医师
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1. 病例汇报 2. 诊断依据 3. 诊疗经过 4. 经验总结
内容
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病例汇报
女性患者，34岁，G4P1，住院号：，于 2015年5月4日10时29分，因“停经38+2周，自 觉下腹部不适1天”入院。孕妇平素月经规律， LMP：2014年08月09日，EDC：2015年05月16日。 停经35天自测尿HCG阳性；停经38天因“先兆流 产”住我科保胎治疗2周，痊愈出院。孕4+月自 觉胎动至今，定期围产期检查。停经5+月在外 院查四维彩超示：完全性前置胎盘，胎盘植入 可能性大。

前置胎盘病案讨论
患者信息
性别：女 年龄：29岁
婚姻：已婚
民族：汉族 出生地：云南昆明
入院时间：2015-1-28
患者情况
主诉：停经32周，阴道反复少量流血1月余，大量流血
2h。 现病史：患者LMP：2014-5-30，停经40天自测尿HCG （+），停经50天左右开始出现恶心、呕吐等早孕反 应，持续约3个月自然好转。妊娠期间规律产检，未见 异常，1月前无明显诱因间断出现少量阴道流血，2015 年1月28日凌晨4点突然出现中等量阴道鲜红色流血似 月经量，无腹痛，偶有腹部坠胀感，无心慌恶心等症 状，遂收住入院，孕期无发热，精神、饮食、睡眠尚 可，大小便正常，体重增加10KG。

？？？
如何处理？
患者情况
既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核等传染病史，
否认糖尿病、高血压、冠心病等心血管疾病，有青霉 素过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详。 曾于我院行3次人工流产术（具体时间不详）。
个人史：出生于云南昆明，无外地长期居住史，无疫
区、疫水接触史，不嗜烟酒，无冶游史。 婚育史：25岁结婚，丈夫体健，夫妻关系和睦，现未 育有子女。 月经史、生育史：14岁初潮，5天/32天，量中等，无 血块，无痛经，LMP：2014-5-30，0-0-3-0。
考虑什么？ 做什么检查？Biblioteka 如何鉴别？病情相关
体格检查：
T36.6，R21次/分，P100次/分， BP90/60mmHg， 神清，自动体位，查体合作。 心肺（—）
病情相关
产检：宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可
触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次 /分，阴道仍有少量活动性出血，偶有宫缩。 辅助检查：1、2015年1月28日我院血常规：wbc： 10*109/L，hb：10.5g/L，PLT：150*109/L。 2、2015年1月28日B超检查示：胎盘后壁覆盖宫 颈内口。

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c 回 归 分 析 的 结 果 显 示,剖 宫 产 术 分 娩 史
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通信作者:罗剑儒,
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【摘要】 目的 探讨胎盘前置状态(
PPS)孕 妇 人 工 终 止 妊 娠 术 (
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PPH)
的初步评分模型建立方法.方法 采用回顾性 研 究 方 法,选 择 ２０１０ 年 １ 月 至 ２０１８ 年 １２ 月,于 成 都
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前置胎盘38例临床分析作者：叶家枝，朱华威，曹玉华【关键词】前置胎盘;临床分析前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命安全[1]，是妊娠晚期出血的主要原因之一，对2008年1月-2009年12月在我院分娩的38例前置胎盘作回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2008年1月-2009年12月分娩总数3872例，其中前置胎盘38例，发生率为0.98%，其中单胎37例，双胎1例。

1.2 年龄和孕产次孕妇年龄最小20岁，最大39岁，首次妊娠2例，经产妇19例(剖宫产史5例)，余17例既往有人流刮宫史。

1.3 孕周本组28～36周33例，占86.84%; 37～40周4例，占10.53%;>40周1例，占2.63%。

除1例整个孕期无出血，未做孕检，因超过预产期而来我院就诊，B超发现为完全性前置胎盘外，其余均行产前检查并确诊。

1.4 分类按《妇产科学》前置胎盘的分类标准。

本组完全性前置胎盘3例，占7.89%;部分性前置胎盘27例，占71.05%;边缘性前置胎盘8例，占21.06%。

1.5 临床表现及处理本组38例有36例为活胎，2例为死胎。

临床表现为反复的阴道出血合并贫血及休克。

其中发生失血性休克者1例，2例死胎中1例为脐带绕颈3周，胎位为臀位;1例为羊水过少合并胎儿双肾母细胞瘤。

诊断主要根据临床表现和B超，均在住院前已确诊，入院后10例手术终止妊娠;28例择期手术。

2例死胎均在引产过程中因阴道出血增多也采取剖宫取胎术。

1.6 并发症胎位异常3例：1例横位，2例臀位;双胎1例;妊高征5例。

1.7 母婴情况无孕产妇死亡。

其中剖宫产38例，占100%;死胎2例;新生儿死亡4例;围产儿病死率10.53‰;新生儿体重最低1230g，最高3750g，平均2765g。

2 讨论前置胎盘孕周已达37周以上，应适时终止妊娠;孕周不足37周者，应积极行期待疗法，以使胎儿进一步生长发育，提高新生儿的存活率。

前置胎盘致产后出血1例病例分析患者，26岁，生育史：0-0-2-0。

（末次妊娠2012早孕人工流产）。

LMP2015年6月10日，EDC2016年3月17日。

孕17周5天建卡产检，共产检5次，孕期多次B超示胎盘低置，余各项检查未见明显异常。

2015年12月5日及2015年12月30日因“阴道流血”住院保胎。

2016年1月19日因阴道流血伴下腹坠胀入院，查B超示胎盘下缘距宫颈内口35mm，予硫酸镁保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，经治疗后，1月24日予出院。

2016年2月3日18:00出现阴道流液，伴下腹坠胀，未见红，2月3日21:24急诊拟“孕33周6天胎膜早破低置胎盘”收入院待产。

入院查体：T 36.9℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg，神清，心肺听诊无异常。

腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢浮肿（-）。

宫缩不规则，质弱，宫高29cm，腹92cm，胎儿估计2300克，胎位LOA，胎心140次/分。

阴道检查：先露头，-2位，胎膜已破，见少量液体流出，PH试纸变色，宫口开一指松。

入院后完善相关检查、监测胎心变化、予头孢硫脒预防感染。

血常规、凝血功能、肝肾功能：未见明显异常。

16-2-6 16:00宫缩不规则，有明显阴道流液，宫口开一指松，复查B超示“胎盘低置，距宫颈内口28mm”，考虑胎膜早破达69小时，故拟“低置胎盘、胎膜早破”行剖宫产终止妊娠。

术前备同型红细胞悬液3单位。

16:30在硬膜联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段血管迂曲怒张，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，于子宫下段较薄弱处做一切口，切口出血明显，无明显羊水，尽快以LOT位娩一女活婴，重2260g，评10-10分，见胎盘完全覆盖于子宫前壁下段，边缘达宫颈内口，人工剥离胎盘，子宫收缩差，子宫下段胎盘附着面及切口出血汹涌，立即予子宫按摩、缩宫素40单位肌注、欣母沛500ug稀释后宫底多点注射、卡孕栓2粒舌下含服，结扎子宫动脉上行支，并缝扎胎盘剥离面后仍有渗血，故宫腔内置球囊压及阴道内置无菌纱垫压迫子宫下段预防再次出血。

产科一区实习作业护理个案分析【病例】张平辉，女，27y，自由职业者，2013年7月10日入院，已婚。

主诉：停经29w+4，反复无痛性阴道流血1天。

现病史：患者平素月经周期规则。

LMP：2012-12-14 。

EDC ：2013-09-21。

孕早期有恶心呕吐等早孕反应，无农药化学物品接触史，孕期无胸闷、气促双下肢无浮肿等不适。

孕11周开始于外院产检，初检血压104/69mmhg。

孕32周产检发现胎盘低置，胎盘覆盖宫颈内口，孕期无明显腹痛等不适。

今晨7:30无明显诱因出现少量阴道流血，色鲜红，无下腹隐痛，无阴道流液等不适。

自觉胎动正常。

外院予硫酸镁静滴抑制宫缩安胎治疗，现仍有少量阴道流血，患者要求转入我院进一步治疗。

入院时阴窥下见阴道有少量咖啡色血污，宫颈轻度糜烂，宫口未见明显活动性出血。

患者现精神好，二便正常。

既往史：既往体健。

否认高血压，糖尿病，冠心病，肝炎，梅毒等性病史。

否认手术外伤输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

月经生育史：平素月经周期规则，初潮15岁，28/周期，经期平均5天，量中等，无痛经，已婚，孕1产0，丈夫体健。

专科检查：宫高26cm，腹围85cm，胎位LOA，胎心平均127/分，腹软，未及宫缩，宫体无压痛，无拒按，骨盆测量：24-26-18-9cm。

阴窥下见阴道内有少量咖啡色血污，宫颈糜烂轻度，宫口未见明显活动性出血，工口未开，宫颈管长约2mm。

【分析】该患者孕29周，出现反复阴道流血，而专科检查除阴道有少量咖啡色血污以及宫颈轻度糜烂外无其他异常。

宫口未开，宫体无压痛无拒按，胎心正常。

所以当下要解决的问题是要解决组织灌注量不足，预防感染，和保护胎儿至其成熟的问题。

【护理诊断】1、有受伤的危险（胎儿）与长期反复阴道流血导致胎盘供血不足有关。

2、有感染的危险与长期反复出血导致机体抵抗力下降，病原体经阴道上行感染有关。

3、有组织灌注量不足的危险与长期反复阴道流血有关。

4、焦虑与担心胎儿的安危有关。