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三级中医院开展辨证施膳的实践与探讨摘要】作为一所三级甲等中医医院，如何在中医整体观、辨证施膳理论指导下进行饮食调护值得深思与探讨。
开展辨证施膳，除了要加强医院膳食管理、组建队伍、加强培训、深入调研，还要不断进行信息反馈与效果评价。
【关键词】管理药膳辨证施膳中医素有“医食同宗、药食同源”之说，《备急千金要方食治》记载“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，可见古代即把食疗作为治疗疾病的首要方法。
辨证施膳是根据患者的不同证侯采用相应的饮食调护，以“五味相调，性味相胜”，“寒者热之，热者寒之”，“实者泻之，虚者补之”等法则以达到辅佐药物、匡扶正气、祛除病邪、恢复健康的目的[1]。
作为一所三级甲等中医院，发挥中医中药的优势，配备科学合理的药膳，是增加患者体质，加快患者康复必不可少的治疗措施。
如何根据疾病的特点，开展因人、因病施膳，成为医院膳食管理者深入研究的课题[2]。
近年来，我们不断加强膳食管理，以人为本的开展辨证施膳，配合中医中药的治疗手段，加快了患者的康复，达到了预期的效果，患者和科室的满意度也明显上升。
1. 组建队伍，加强培训1.1 改善硬件条件营养食堂在原有的准备间、治疗间主食制作及蒸制间、各类食品库房、餐具消毒间、刷洗间基础上，增加了膳食分发厅、统计室，流程布局合理。
1.2 组建配膳队伍建立一支懂业务、肯做事、能做事的队伍，是保证辨证施膳工作正常进行的前提。
医院营养食堂配备具有丰富管理经验的管理人员1名，既有中医药理论知识又有营养学知识的高学历营养师2名，经过专业培训考试合格的配餐员5名及有三级以上厨师证，经过临床营养专业组专业培训、考试合格取得上岗资格证书者若干名。
1.3 知识培训定期进行中医理论、营养学、食品卫生知识培训和宣教，使其对医院膳食种类及辨证施膳基本原则有基本了解，自觉加强因人辨证施膳意识，确保患者合理膳食以达到防病治病、促进康复的目的。
在正确配制药膳种类的同时，提高烹调技术，使用既有色、香、味又符合营养要求并易消化的烹调方法，如蒸、炖、煮、烩等。
中医护理概论--辨证施膳与食养疗法
中医辨证施膳与食养疗法是中医药学中一种特殊的治疗方法，强调通过合理的饮食搭配来平衡人体内的阴阳失调，以达到调节身体健康的目的。
辨证施膳是根据中医的辨证论治理论，结合患者的体质、病情特点和季节气候，针对病症的不同，采用不同的食物和烹饪方法，调理人体气血阴阳，促进疾病康复。
比如，对于阴虚火旺的人，可以适量摄入滋阴润燥的食物，如芦荟、银耳、百合等。
食养疗法强调通过合理膳食来补养身体，预防和治疗疾病。
根据中医的五谷调养理论，食物被分为五味、五色和五种食材进行搭配，以达到平衡阴阳、滋补气血的效果。
比如，对于气虚的人可以多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等。
但是需要注意的是，中医辨证施膳与食养疗法并非适用于所有人，具体的食物搭配和疗效还需要根据个体情况和疾病类型来确定。
如果出现严重疾病，还应及时咨询医生或中医师的意见，进行专业诊断和治疗。
请合理饮食，并根据自身情况在专业医生或中医指导下进行调理。
中国食疗的辨证施食中医临床上的一大法则是“辨证施治”或“辨证论治”，应用到食疗上则是“辨证施食”或“辩证论食”。
有关辨症施食，孟仲法等人专门撰有相关文章，总结了以下的理论和原则。
“辨症施食”是利用食物之性味来调整患者阴阳的偏胜偏衰，即以“五味相调，性味相胜”、“寒者热之，热者寒之”、“实者泻之，虚者补之”等法则，以达到辅佐药物，匡扶正气，祛除病邪，恢复健康的目的。
这就是“辨证施食”的本义所在。
辨证施食的基本原则为：1.遵循中医基本理论和临床准则来实施；2.将中医医院病房膳食分为温补、清补、平补和专病四大类制订食谱，门诊也按此指导；3.每类膳食都有普食、软食、羹食和汤食四种形态，由医生开医嘱供应；4.同时提供定型的药膳和食疗成品，由医生开医嘱供应；5.饮食忌宜尊重中医传统，对各类膳食都计算营养素含量及热卡，并作营养评价。
从辨证施食论食疗，可分为四大类：一、温补膳食适用于秉赋不足，久病体虚，阳虚气虚，寒证或寒湿病例。
对阳证、热证、火证、湿热证、阴虚阳亢者禁忌。
配膳蛋白、脂肪、糖可较高，多用血肉有情之品，热量高滋补性强。
阳虚，证见腰膝酸痛或痿软、畏寒、四肢不温、阳痿、不育、尿频、夜尿或尿后余沥等。
舌多淡白而发胖，脉比较细而无力，或现沉脉（要压得较深才能感知）。
气属于阳，所以阳虚证又可兼见一部分气虚的症状。
补阳药膳中，以各种雄性动物生殖器官为最引人注目，多以肾或鞭为名。
所谓肾其实不是肾脏而是睾丸，中医称睾丸为外肾；所谓鞭，系指阴茎（阳具）。
常用食物如黄狗肾、海狗肾等，常见药膳菜肴如双鞭壮阳汤等。
以牛鞭、狗鞭为主要食材炖煮的双鞭壮阳汤此道汤以牛鞭、狗鞭、羊肉三味食材加上肉苁蓉、枸杞子、老生姜、菟丝子、花椒等一系列配料炖煮而成，具有暖肾壮阳的功效，非常有益于男性身体健康。
二、清补膳食适用于久病亏损，阴虚阳亢，阳证、热证、火证以及素体阴亏等。
对阴证、寒证、湿证、阳虚者禁忌。
配膳常用纤维较多的植物食物，辅以水产、禽蛋、肉类等。
食疗的三大基本原则之辨证施膳
辨证施治是中医治疗疾病的指导原则，即在临床治疗时要根据病情的寒热虚实，结合病人的体质以相应的治疗。
只有在正确辨证的基础上进行选食配膳，才能达到预期的效果。
否则，不仅于病无益，反而会加重病情。
食疗的三大基本原则之辨证施膳
中医认为，临床病证不外虚证、实证、寒证、热证。
如神疲气短，倦怠懒言，舌质淡，脉虚无力等为虚证；形体壮实，脘腹胀满，大便秘结，舌质红，苔厚苍老，脉实有力等为实证；怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白，脉迟等为寒证；口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄，脉数等为热证。
根据中医“虚者补之”、“实者泻之”、“热者寒之”、“寒者热之”的治疗原则，虚证患者以其阴阳气血不同之虚，分别给予滋阴、补阳、益气、补血的食疗食品治之；实证患者应根据不同实证的证候，给予各种不同的祛除实邪的食疗食品，如清热化痰、活血化瘀、攻逐水邪等；寒性病证，给予温热性质的食疗食品治之；热性病证，给予寒凉性质的食疗食品治之。
另外，在辨证施膳的时候，还必须考虑个人的体质特点。
例如形体肥胖之人多痰湿，宜多吃清淡化痰的食品；形体消瘦之人多阴虚血亏津少，宜多吃滋阴生津的食品。
春季万物始动、阳气发越，此时要少吃肥腻、辛辣之物，以免助阳外泄，应多食清淡之菜蔬、豆类及豆制品；夏季炎热多雨，宜
吃些甘寒、清淡、少油的食品，如绿豆、西瓜、鸭肉等；秋季万物收敛、燥气袭人，宜吃些滋润性质的食品，如乳类、蛋类等；冬季天寒地冻、万物伏藏，此时最宜吃些温热御寒之品，如羊肉、狗肉、干姜等。
药膳要诀——辩证施膳药膳，既是我国医药学宝库的瑰宝,又是我国菜肴宝库中的一颗明珠。
因此,它具有食物的营养和药物的治疗双重作用。
中医对药膳的应用,是根据中医的脏象学说、经络学说和不同人员的体质质、天时地理之异,以及导致疾病的病病因、病理,疾病所表现的症状,乃至中医的治疗原则等理论进行辨证施膳的。
辨证论治，是施药膳的重要特点。
依据中医理论学说，对每一个病种都应做到:“组药有方,方必依法,定法有理,理必有据”。
不仅用药如此,在食物的选择上也也是如此,必须运用证的方法和论治原则,在正确辦证的基础上,采取相应的治疗方法,选药组方或选食配膳,才能取得预期的效果。
例如,当病人出现精神困倦,四肢软弱,短气懒言,头昏自汗,食欲不振,胃腹隐痛,便溏腹泻,舌质淡,舌苔白,脉缓无力等证侯,中医通过辨证,称为脾虚气弱证。
这时就要应用健脾益气药膳。
健脾益气药膳选用的中药有：党参、白术、山药、大枣、茯苓、薏苡仁、達子、芡实之类。
食用的药膳有参枣米饭、山药汤圆、茯苓包子、益脾饼、大枣粥等。
由于不同季节,人们们服用的药膳也不相同。
药膳学有四季五补之说，即春天，气候温和，万物生长向上，五脏属肝，应以肝主疏泄为主，需要补肝，称为升补，适宜食用首乌肝片、妙香舌片等药膳；夏季，气候炎热，人体喜凉，五脏属心，需要清补，适宜食用西瓜盅荷叶凤脯等药膳；长夏，五脏属脾需淡补；秋季，气候凉爽，五脏属肺，需要平补，适宜食用菊花肉片、参麦团鱼、玉竹心子等药膳；冬季，气候寒冷，阳气深藏，五脏属肾，寒邪易伤肾阳，需要滋补，适宜食用归芪鸡、龙马童子鸡等药膳。
另外，还有一些四季皆宜的药膳，如茯苓包子、银耳羹等。
除四季对人体的影响外，还有地理、环境、生活习惯的不同，都不同程度地影响着人们的生理、病理，影响着疾病等问题，因而必须辨证施膳。
“·· 版权声明：。
九种不同体质的辩证施膳体质，是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、稳定的固有特质〔1〕。
体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“ 因人制宜”的干预措施〔2〕。
根据2009年4月中华医学会的《中医体质分类判断标准》，常见的中医体质类型可分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种。
合理的饮食不仅可以强身健体，还能有效地改善体质的偏颇，起到调整体质、防病治病的作用。
本院治未病中心自2009年l1月建立以来，贯彻中医“未病先防”的理念，为来医院体检的人群做中医体质辨识，笔者按时间顺序提取400份体检中无器质性病变的人群，根据其体质特点，提供详细的饮食调养方案，以期达到未病先防、改善人们健康状态的目的。
现报告如下：1 气虚体质1.1 气虚体质的特点：平素气短懒言，语音低怯，精神不振，肢体容易疲乏，易出汗，舌淡等，脉象虚缓。
1.2膳食指导1.2.1 普通饮食调理气虚体质宜吃具有健脾益气作用的食品，果品类有大枣、葡萄干、苹果、龙眼肉、橙子等。
蔬菜类有白扁豆、红薯、淮山、莲子、白果、芡实、南瓜、包心菜、胡萝卜、土豆、山药、莲藕、香菇。
肉食类有鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鹌鹑、鹌鹑蛋等。
水产类有淡水鱼、泥鳅、黄鳝等。
调味类有麦芽糖、蜂蜜等。
谷物类有糯米、小米、黄豆制品等。
少食具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。
1.2.2药膳黄芪蒸鸡：嫩母鸡1只（1000g左右），黄芪30g，精盐1.5g，绍酒15g，葱、生姜各10g，清汤500g，胡椒粉2g。
隔水蒸，吃肉喝汤。
四君蒸鸭：嫩鸭1只，党参30g，白术15g，茯苓20g，调料适量。
隔水蒸，吃肉喝汤。
人参莲肉汤：白人参10g，莲子15枚，冰糖30g。
将白人参与去心莲子肉放碗内，加水适量浸泡至透，再加入冰糖，置蒸锅内隔水蒸炖1小时左右，早晚餐服食。
