腺垂体功能减退症的临床表现

临 床 教 调
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＂ ｙ Ｄ０ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｅ Ｔ
腺垂 体 功 能减 退症 １ ０例 误 诊 分 析
诊为低 血 压休 克 ， １例 误 诊 为 急 性 胃肠
里 宏 睛
激素） 泌细胞是最 后丧 失功能 的细胞 。 分
炎、 离子 紊乱 ， ２例误诊 为脑血管意外 。 所有患者 入院后经详细询问病史 、 完 善相关检查 ， 结果 发现 １ Ｏ例 患者 中 ２例 有颅脑 外 伤病 史 ， ２例有 产 后 大 出 血病
不足而诱 发垂 体危象 。对 有生 理需要 的
患者 可 同 时补 充 性 激 素 ， 轻 女 性 给 予 人 年
能 。当垂体的全 部或绝 大部 分被毁 坏后 可产生一系列 内分泌功能减退的表现 ， 主 要累及 的腺体 为性 腺 、 甲状腺 、 肾上 腺皮
质， 临床 上称 为 腺 垂 体 功 能 减 退 症 ， 人 成
腺垂体功能 减退症 主要 表现 为各个
内分泌靶器官 功能 下降所 导致 的一系列
综 合 征 。本 症 的 临 床 表 现 取 决 于 各 种 垂
体激素减退的程度 、 种类 和速度及相应 靶 腺 的萎缩 程度 ， 垂 体组 织 约 ５ ％ 以 卜 腺 ０
破坏时开 始 出现 临床 症状 ， 坏 约 ７ ％ 破 ５ 时才有 明显 的临床 症 状 ， 坏 超 过 ９ ％ 破 ５ 时可有 严重 的腺垂 体 功能 减 退 的 症状 。
热 等 症 状 。 间接 喉 镜 检 查 见 患 者 咽 部 黏 膜 充 血 ， 后 壁 无 明 显 淋 巴滤 泡 增 生 ， 咽 会 厌苍 白、 胀 明显 ， 球 形 ， 面溃烂 ， 肿 呈 表 覆 盖 白膜 ， 状 窝及 声 带不 能查 见 。 梨

特点
腺垂体功能减退症通常表现为性 腺、甲状腺和肾上腺等多种激素 分泌不足，可导致相应的生理功 能异常。
病因与发病机制
病因
腺垂体功能减退症的病因多种多样， 包括垂体瘤、颅脑外伤、手术损伤、 感染和免疫性疾病等。
发病机制
腺垂体功能减退症的发病机制主要与 垂体本身或其周围的病变导致激素分 泌减少有关，也可能与下丘脑调节异 常有关。
激素替代疗法需要长期坚持，并定期 监测激素水平，以便调整剂量。
常用的激素替代疗法包括甲状腺激素 、肾上腺皮质激素、雄激素和雌激素 等，这些激素可以模拟腺垂体的正常 生理功能，缓解症状。
手术治疗
对于药物治疗和激素替代疗法 无效的患者，手术治疗可能是 最后的选择。
手术治疗的方法包括经蝶窦切 除术、经颅切除术等，通过手 术切除或破坏腺垂体组织，以 减少激素的分泌。
定期监测激素水平，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等，以便及营养
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够 的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质，以满足身体的
营养需求。
增加营养摄入
适当增加营养摄入，特别是对于老 年人、儿童和身体虚弱的人来说， 应保证充足的营养供给。
预后与转归
预后评估
对患者进行全面的评估，了解病情的严重程度和 治疗效果，预测患者的预后情况。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及时发现和处理可 能出现的问题。
预防措施
指导患者采取预防措施，如保持良好的生活习惯 、避免过度劳累等，以降低复发风险。
控制慢性疾病
积极控制和治疗慢性疾病 ，如糖尿病、甲状腺功能 减退等，以维护腺垂体的 正常功能。
日常护理
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精 神压力。

病因

（二)脑损伤：包括颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，神经外科 手术，放射治疗，脑卒中，希恩综合征等。 卒中，尤其是垂体卒中多因无功能的大垂体瘤瘤 体内梗死或出血所致，也可发生在正常垂体内如妊娠妇女增 生肥大的垂体，而产后大出血，DIC，未控制的糖尿病，抗 凝治疗，气脑造影，机械通气，寒冷，疲劳，感染，手术， 手术麻醉等诱使垂体卒中出现PD危象。危象是患者可有剧烈 头体能，恶心，呕吐，视力减退，视野缺失，复视，上睑下 垂，瞳孔散大，发热，神志不清，抽搐，血压下降，低体温， 低血压，低血钠，如血液进入蛛网膜下腔则出现脑膜刺激症 状，颅内压增高，惊厥，半身不遂等半球症状。
腺垂体功能减退症
朱露露组
腺垂体功能减退症

垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺。
垂体的解剖
垂体位于颅底蝶鞍内， 外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成 的鞍隔与颅腔隔开。
垂体的解剖
垂体是由腺垂体和神经垂 体组成。前叶大部分为腺 垂体，分泌促肾上腺皮质 激素，β促脂素，生长激素， 泌乳素，黄体生成素，促 卵泡激素及促甲状腺激素 等，作用于周围分泌腺及 全身各脏器及组织。后叶 大部分为神经垂体，贮藏 下丘脑分泌的抗利尿激素 及缩宫素。
病因
常见的病因可分为： （ 一）肿瘤 常见的有垂体瘤，鞍区瘤，Rathke‘s囊肿，颅咽 管瘤，下丘脑神经节细胞瘤，垂体转移性肿瘤，淋巴瘤，白 血病等。 垂体瘤是成年人最常见的脑部肿瘤，直径大于1cm 的称大腺瘤，小于1cm的称微腺瘤，瘤细胞根据有无分泌功 能分为由分泌性腺瘤和无功能性腺瘤。大腺瘤可占位效应， 压迫视神经影响视力，视野;压迫垂体引起垂体功能减退； 牵引硬脑膜而增高颅内压出现头痛；压迫海绵窦引起 III ,IV,V,VI脑神经损伤。除泌乳素瘤药物治疗有效外，首 选手术治疗。

5）其他：去除诱因，感染时最常见、最重要的诱因；低体温者用电热毯、热水袋回 升体温至35℃以上，高热者物理和化学降温；慎用镇静药；性激素躲在病情稳定后 酌情补充。
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。

腺垂体功能减退症的诊断标准如下：
•腺垂体的激素减少，促性腺激素，生长激素，泌乳素缺乏。

•促甲状腺素，肾上腺皮质激素减少。

•临床上常见畏寒、乏力、纳差、皮肤冷、容易水肿、反应迟钝、低体温、心电图低电压等。

•性激素、甲状腺激素及肾上腺的清晨8时皮质醇低下（<3μg/L），但垂体相应的促激素水平（FSH/SH、TSH、ACTH等）在正常或低水平。

•原发性垂体功能减退症常伴有生长激素机制低下，胰岛素激发试验后生长激素峰值<3微克每升，TRH兴奋试验后TSH无反应等特点。

由下丘脑垂体病变引起的垂体功能减退症血清泌乳素水平可有轻、中度升高，还可伴有尿崩症。

注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液

腺垂体主要由腺上皮细胞组成，主要分泌 6种具有明显生理活性的激素：生长激素（GH），催乳素 （PRL），促肾上腺皮质激素（ACTH），促甲状腺激素 （TSH），卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。
腺垂体（前叶）
病因和发病机制

正常人的垂体约重0.5克，腺垂体和神经垂 体各有独立的血液供应。妊娠中由于在胎盘 泌乳素、雌激素的刺激下腺垂体分泌较多泌 乳素（PRL），垂体明显增大。体积为孕前 的2~3倍，增生肥大的垂体受骨性限制，在急 性缺血肿胀时及易损伤，在加上垂体门脉系 统无交叉重叠，缺血时不宜建立侧枝循环， 因此凡影响垂体血供、破坏下丘脑神经内分 泌中枢、垂体柄的完整性、以及占据垂体窝 空间的疾病均能引起本病。
垂体瘤引起巨人症2.21米
巨人症
治 疗

近年来妇幼卫生和卫生期保健工作的加强已 使产后垂体坏死诱发的Sheehan综合征呢感 明显减少。新生儿产伤、窒息也明显减少， 多巴胺强化剂如嗅隐停、陪高利特的应用不 仅抑制了泌乳素的分泌，同时也使瘤体缩小。 8年前垂体瘤手术加放疗后约100%有垂体激 素不足，96%有促性腺激素不足、49%有促 甲状腺激素不足。纤维外科、立体定位、中 子刀等新技术的开展将明显提高疗效，减少 此类并发症。
（三）危象的处理：
4.
低体温者:用电热毯等将病人体温回升 至35℃以上，并口服甲状腺激素, T3作用 快,应首选：鼻饲或静脉注射，20~30ug/ 次，q6h; 甲状腺干制剂20~40mg, q6h; 应密切注意心脏功能。 5. 积极抗感染、纠正休克。
概 念
尿崩症是指血管加压素（VP）又称抗利尿激
表现为： 1.食欲不振、怕冷、闭经、性功能低下、毳 毛增多等， 2.青年女性多见，可伴精神创伤史。 3. 病人垂体激素基质在正常或上限， 4.一般无甲状腺、肾上腺皮质功能低下证据。

轻症：6~8Am 5mg. Po.即可 剂量超过7.5mg时会出现过量的反应
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。

2.危象抢救：50%葡萄糖液40-60ml快速静注，继以5%葡萄糖生理盐水静脉滴注，氢化可的松300-400mg/d，5-7天内减为维持量。必要时补充左旋甲状腺素、血管活性药物等。低血容量者可补充血浆、白蛋白或全血。给氧、保温、抗感染。禁用或慎用吗啡等麻醉剂、巴比妥安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降血糖药物，以防止诱发昏迷。
根据《临床诊疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.靶腺激素替代治疗
（1）肾上腺皮质激素：醋酸可的松25-37.5mg/d或氢化可的松20-30mg/d或泼尼松5-7.5mg/d，每日早晨8时口服全日量的2/3，下午2时服余1/3。可根据病情轻重及有无应激因素做剂量调整。
垂体功能减退症临床路径
一、垂体功能减退症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体功能减退症（ICD–10：E23.000）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：促性腺激素、GH和PRL缺乏为最早表现；TSH缺乏次之；然后可伴有ACTH缺乏。希恩综合征患者往往因围生期大出血休克而有全垂体功能减退症，即所有垂体激素均缺乏；垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减退外，还伴有占位性病变的体征。GH缺乏在成人表现为胰岛素敏感和低血糖，而在儿童可引起侏儒症。腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。
□眼底检查、视野检查
□其他检查
主要
护理
工作
□入院护理评估
□入院宣教
□叮嘱患者卧床休息，定时测量体温、血糖
□观察体温
□监测血糖
□观察体温
□监测血糖
病情

腺垂体功能减退教案第一章：腺垂体功能减退概述1.1 腺垂体的位置和结构1.2 腺垂体的功能和分泌的激素1.3 腺垂体功能减退的定义和分类1.4 腺垂体功能减退的病因和发病率第二章：腺垂体功能减退的临床表现2.1 激素分泌不足的症状2.2 激素分泌过多的症状2.3 腺垂体功能减退对其他内分泌系统的影响2.4 腺垂体功能减退的诊断和鉴别诊断第三章：腺垂体功能减退的实验室检查3.1 血液检查：激素水平测定3.2 影像学检查：MRI、CT等3.3 功能试验：ACTH刺激试验、GHRH刺激试验等3.4 其他检查：如眼部检查、垂体激素动态试验等第四章：腺垂体功能减退的诊断和评估4.1 病史采集：详细询问病史和症状4.2 体格检查：观察外貌、生长发育、神经系统等4.3 实验室检查：全面评估激素水平和功能试验结果4.4 影像学检查：评估垂体的形态和功能第五章：腺垂体功能减退的治疗和护理5.1 替代治疗：激素替代治疗的原则和方法5.2 针对病因的治疗：如垂体瘤的手术治疗5.3 并发症的预防和治疗：如糖尿病、骨质疏松等5.4 护理措施：生活护理、心理护理、眼部护理等第六章：腺垂体功能减退的替代治疗6.1 激素替代治疗的药物选择6.2 激素替代治疗的剂量和疗程6.3 激素替代治疗的效果评估6.4 激素替代治疗的副作用和并发症第七章：腺垂体功能减退的手术治疗7.1 手术治疗的适应症和禁忌症7.2 手术治疗的方法和步骤7.3 手术治疗的并发症和风险7.4 手术治疗后的随访和护理第八章：腺垂体功能减退的并发症及处理8.1 糖尿病的预防和治疗8.2 骨质疏松的预防和治疗8.3 生长激素缺乏的替代治疗8.4 性腺功能减退的替代治疗8.5 其他并发症的处理第九章：腺垂体功能减退的心理健康及教育9.1 腺垂体功能减退患者的心理特点9.2 心理干预的方法和技巧9.3 患者的健康教育和指导9.4 家庭和社会支持的重要性第十章：腺垂体功能减退的临床研究进展10.1 腺垂体功能减退的病因研究进展10.2 腺垂体功能减退的诊断技术进展10.3 腺垂体功能减退的治疗方法进展10.4 腺垂体功能减退的流行病学研究和未来方向第十一章：腺垂体功能减退患者的长期管理11.1 激素替代治疗的长期策略11.2 定期监测和调整治疗方案11.3 患者生活质量的改善措施11.4 患者教育和自我管理的重要性第十二章：腺垂体功能减退患者的康复护理12.1 康复护理的目标和原则12.2 康复护理的方法和技巧12.3 患者家庭护理的指导12.4 康复护理的效果评估第十三章：腺垂体功能减退的临床案例分析13.1 案例一：腺垂体功能减退的诊断与治疗13.2 案例二：腺垂体功能减退手术治疗的并发症处理13.3 案例三：腺垂体功能减退患者的心理干预13.4 案例四：腺垂体功能减退患者的长期管理策略第十四章：腺垂体功能减退的护理实践指南14.1 护理评估：识别患者的需求和问题14.2 护理计划：制定个性化的护理方案14.3 护理实施：执行护理计划并监测效果14.4 护理评价：评估护理效果和改进措施第十五章：腺垂体功能减退的临床研究方法15.1 临床研究的类型和设计15.2 临床研究的伦理considerations15.3 临床研究的数据收集和分析方法15.4 临床研究的未来发展方向重点和难点解析重点：1. 腺垂体的位置、结构和功能2. 腺垂体功能减退的定义、分类和病因3. 腺垂体功能减退的临床表现和诊断方法4. 腺垂体功能减退的实验室检查和影像学检查5. 腺垂体功能减退的治疗方法，包括激素替代治疗、手术治疗和并发症处理6. 腺垂体功能减退患者的长期管理策略和康复护理7. 腺垂体功能减退的护理实践指南和临床研究方法难点：1. 腺垂体功能减退的病因和发病率2. 激素替代治疗的剂量和疗程调整3. 手术治疗的适应症、禁忌症和并发症处理4. 腺垂体功能减退患者的心理干预和健康教育5. 临床研究的设计、伦理considerations 和数据分析方法6. 腺垂体功能减退患者的家庭和社会支持策略7. 护理实践指南的制定和实施。

腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。

因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。

腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。

一、病因和发病机制1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。

(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，也可以是转移癌。

腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。

(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。

(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，也可导致垂体缺血性坏死。

(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。

(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。

(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。

2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。

垂体功能减退症
垂体功能减退症（hypopituitarism）是指垂体前叶或下丘脑-垂
体轴功能减退所导致的一组内分泌障碍的综合症。

垂体前叶包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促
性腺激素（FSH、LH）、生长激素（GH）和催乳素等激素。

垂体功能减退症的病因有多种可能，包括垂体腺瘤、垂体炎症、颅脑外伤、颅内放疗、颅内手术等。

垂体功能减退症的临床表现因受累激素不同而异。

常见的症状包括乏力、体重下降、食欲减退、性欲减退、月经异常、停经、脱发、胃肠功能减退等。

儿童患者常因生长激素缺乏而出现生长迟缓。

诊断垂体功能减退症需要根据临床表现和实验室检查结果综合判断。

常用的检查项目包括垂体激素的测定、脑部MRI等。

治疗垂体功能减退症的目标是补充受影响的激素，提高患者的生活质量。

常见的治疗方法包括激素替代治疗和手术治疗。

激素替代治疗是根据患者受累的激素种类和程度，给予相应的激素替代剂，例如给予地塞米松替代ACTH、甲状腺素替代TSH、雌激素和孕激素替代FSH、LH等。

手术治疗适用于垂
体瘤等可手术切除的病因。

预后取决于病因、早期诊断和治疗的及时性。

对于因垂体瘤等潜在病因引起的垂体功能减退症，如能及早发现并采取适当的治疗措施，患者的预后较好。

总之，垂体功能减退症是一组内分泌障碍的综合症，临床表现复杂多样。

早期诊断和有效的治疗对于改善患者生活质量至关重要，需要综合考量激素替代治疗和手术治疗等方法，并针对潜在病因进行相应的治疗。

腺垂体功能减退症护理常规一、概述腺垂体功能减退症系腺垂体分泌激素减少所致临床综合征。

多见于女性，与产后大出血所致垂体缺血坏死有关，男性成人多由垂体腺瘤引起。

[临床表现] 多种多样，取决于激素受累程度及种类。

[特殊检查] 性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上腺皮质功能测定，腺垂体激素测定，垂体储备功能测定，X线、CT、NRI 了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。

4、治疗要点多采用靶腺激素替代治疗;垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。

二、护理诊断1、焦虑与性功能障碍有关2、活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关3、体温过低与继发性甲状腺功能低下有关4、社交障碍与嗜睡、淡漠、身体外观改变有关5、潜在并发症垂体危象三、护理措施1、病情观察观察生命体征、精神状态。

警惕垂体危象发生的可能。

若出现体温过高或过低、脉搏及呼吸异常、意识模糊、血压下降示病情危重，须尽快处理。

2、营养支持予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。

适量增加粗纤维食物如蔬菜、水果或全麦制品，促进胃肠蠕动。

每日摄入足够的水分，约 2000~3000ml，保证大便通畅。

若出现便秘，使用缓泻剂、开塞露等。

3、用药护理教会病人认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应，如肾上腺皮质激素过量易致欣快感、失眠;服甲状腺激素注意心率、心律、体温、体重变化等。

嘱咐病人遵医嘱按时按量长期服用，不得任意增减药物剂量和停药。

4、环境与休息病人大多有贫血、消瘦、低血糖、低体温、低血压等现象。

冬天适当保暖，宜采用加穿衣服、包裹毛毯、睡眠时加盖被子等方法。

外出时戴手套，以免四肢暴露在冷空气中。

用热水袋保暖时防止烫伤。

充足休息，避免劳累过度，卧床病人注意更换体位，预防压疮。

5、并发症垂体危象的预防与护理(1)避免诱因:如感染、失水、饥饿、寒冷、外伤、手术等。

(2)病情观察:密切观察意识状态、生命体征变化，注意低血糖、低血压、低体温等情况。

评估病人神经系统体征及瞳孔大小、对光反射。

指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素 减少或多种激素同时缺乏。
下丘脑 继发
垂体 原发
性腺 甲状腺 肾上腺
病因
➢ 垂体缺血坏死（Sheehan综合征，产后大出血） ➢ 垂体瘤 ➢ 感染与炎症：脑炎，脑膜炎 ➢ 蝶鞍区手术、放疗和创伤 ➢ 糖皮质激素长期治疗：医源性 ➢ 其他：先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、
（一）原发性
先天性鞍膈缺陷、颅内压增高、鞍区蛛网膜黏连、妊娠垂体增生肥大
（二）继发性
垂体瘤手术或放疗后、Sheehan综合征、感染、垂体卒中等
临床表现
✓ 头痛（80%） ✓ 视野缺损、视力下降，部分出现视神经萎缩 ✓ 高血压（轻中度） ✓ 垂体功能减退 ✓ 少数有精神紊乱或脑脊液鼻漏等
治疗
➢ 无症状成年患者无需治疗，但应严密观察和随访
➢ 垂体激素不足 FSH、PRL、LH、GH、TSH、
TRH、ACTH、GnRH
➢ 血糖、血压、血钠
➢ CT、MRI：腺垂体-下丘脑的病变
头颅MRI
空泡蝶鞍
诊断
✓ 分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者
✓ 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等
高颅压症群，X线、CT、MRI示蝶鞍扩大、变形、骨质
Addison’s
皮肤黏膜色素沉着 性功能及甲功改变不明显 电解质紊乱，失钠，嗜盐 ACTH兴奋试验无反应
Simmonds-Sheehan’s
皮肤色素浅，乳晕色淡 明显 低血糖明显 延迟反应
鉴别诊断
4、多发性内分泌腺体功能减退症
多个内分泌腺原发的功能减退，鉴别有赖于兴奋试验 无反应
5、失母爱综合征
临床表现
性腺功能减退 肾上腺功能减退 甲状腺功能减退