1例急性会厌炎患者的护理查房
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急性会厌炎护理查房护理查房:患者信息及观察结果:姓名:XXX年龄:XX岁性别:女床号:XXX主诉:咽痛3天、持续发热、声音嘶哑入院日期:XXXX年XX月XX日入院诊断:一、体格检查:1.气道通畅情况:观察患者鼻塞、流涕、咳嗽的状况,并记录咳嗽性质、频率和程度。
2.体温:测量患者体温,观察体温是否超过正常范围。
3.咽部症状:用手灯照明下观察咽喉部,记录咽部充血、扁桃体肿胀、脓性分泌物等病变情况。
4.颈部淋巴结:触摸检查颈部淋巴结是否肿大,记录肿大程度。
二、生命体征:1.血压:测量患者血压,观察血压是否超过正常范围。
2.脉搏:观察患者脉搏是否规律,记录脉搏频率。
3.呼吸:观察患者呼吸频率、深度和规律,记录呼吸情况。
三、症状缓解情况:1.咽痛缓解情况:询问患者咽痛的缓解程度,观察患者是否有吞咽困难等症状。
2.发热缓解情况:询问患者发热的缓解程度,记录体温是否降低。
3.嗓音恢复情况:询问患者声音嘶哑的程度,观察患者声音是否有所恢复。
四、泌尿系统:观察患者尿量及尿频情况,观察尿液颜色和气味是否正常。
五、并发症预防与处理:1.吸氧治疗:记录吸氧时间和浓度,观察吸氧治疗对患者呼吸的影响。
2.气管切开管护理:观察气管切开患者气压波形和呼气末二氧化碳浓度,检查气管切开管是否松动或堵塞。
3.静脉输液护理:观察静脉输液,检查输液是否顺利、输液速度是否正确。
4.视力保护:保持室内适度光线,防止患者眼睛疲劳,注意眼部护理。
六、营养支持:观察患者饮食情况,询问患者食欲、饮食习惯,记录患者的摄入热量。
七、卫生宣教:1.支持健康宣教:指导患者及家属注意个人卫生、饮食调理等方面,预防感染的发生和传播。
2.护理宣教:向患者及家属介绍急性会厌炎的病因、症状、治疗方法等,帮助他们了解疾病,并提供必要的护理指导。
八、药物治疗:记录患者的用药情况,包括抗生素、解热镇痛药等的名称、剂量和用法。
总结与计划:根据患者的病情变化和护理观察结果,制定后续的护理计划。
例急性会厌炎患者的护理查房公司内部档案编码:[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]1例急性会厌炎患者的护理查房耳鼻咽喉科张卓雅急性会厌炎为耳鼻喉科常见急症,又称急性声门上喉炎,严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。
成人多见,全年均可发病。
1.资料与诊治现病史患者占勤,女,49岁,因2天前无明显诱因出现咽痛,吞咽时尤甚,伴呼吸困难,伴咳嗽,咳痰,色白,伴饮水呛咳,伴发热,未见明显紫绀,胸骨上窝,锁骨上窝,胸腹部未见明显凹陷,。
目前体温正常,曾在外院行抗炎处理,症状未见明显好转,吞咽困难加重,为求进一步治疗来我院。
急诊以“急性会厌炎”收入院。
辅助检查及诊断血常规,尿常规,心电图,X线检查。
专科情况:咽部球状,肿胀明显。
咽痛明显,吞咽时尤甚,伴二度呼吸困难。
诊断:急性会厌炎治疗及基本护理选用敏感抗生素抗感染治疗,行雾化吸入。
一级护理,告病重。
床边备氧气,气管切开包,卧床休息,每小时监测生命体征,口腔护理。
2.护理评估入院评估:患者神志清楚,步行入院,PE:℃,P:78bpm,R:20bpm, BP:116/64mmhg既往史:一般情况:良好,否认高血压,糖尿病史,无药物过敏史。
心理及社会支持状况:患者积极面对疾病,家属及朋友给予极大关心与支持3.护理护理诊断急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关3.1.1护理目标会厌炎症消退,充血肿胀消失,咽喉部疼痛与解除,能正常交流和吞咽。
3.1.2护理措施1.向病人解释疼痛的原因及药物的疗效,使病人树立信心。
2.嘱病人卧床休息,进流食或半流食,忌辛辣,食物温度以温凉为宜,减轻对会厌的刺激。
3.保持口腔清洁,进食后用漱口液漱口。
4.少讲话,轻咳嗽。
3.1.3护理评价患者积极配合,疼痛好转。
护理诊断有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关3.2.1护理目标患者无窒息的危险出现3.2.2护理措施1.遵医嘱及时足量的抗生素和激素类药物,并观察用药后的效果2.床边备气管切开包3.密切观察病人的呼吸形态,有无呼吸困难,吸气性软组织凹陷,喉喘鸣等喉阻塞症状。
1例急性会厌炎患者的护理查房
耳鼻咽喉科张卓雅
急性会厌炎为耳鼻喉科常见急症,又称急性声门上喉炎,严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。
成人多见,全年均可发病。
1.资料与诊治
1.1现病史
患者占勤,女,49岁,因2天前无明显诱因出现咽痛,吞咽时尤甚,伴呼吸困难,伴咳嗽,咳痰,色白,伴饮水呛咳,伴发热,未见明显紫绀,胸骨上窝,锁骨上窝,胸腹部未见明显凹陷,。
目前体温正常,曾在外院行抗炎处理,症状未见明显好转,吞咽困难加重,为求进一步治疗来我院。
急诊以“急性会厌炎”收入院。
1.2辅助检查及诊断
血常规,尿常规,心电图,X线检查。
专科情况:咽部球状,肿胀明显。
咽痛明显,吞咽时尤甚,伴二度呼吸困难。
诊断:急性会厌炎
1.3治疗及基本护理
选用敏感抗生素抗感染治疗,行雾化吸入。
一级护理,告病重。
床边备氧气,气管切开包,卧床休息,每小时监测生命体征,口腔护理。
2.护理评估
2.1入院评估:患者神志清楚,步行入院,PE:T36.5℃,P:78bpm,R:20bpm, BP:116/64mmhg 2.2既往史:一般情况:良好,否认高血压,糖尿病史,无药物过敏史。
2.3心理及社会支持状况:患者积极面对疾病,家属及朋友给予极大关心与支持
3.护理
3.1护理诊断
急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关
3.1.1护理目标
会厌炎症消退,充血肿胀消失,咽喉部疼痛与解除,能正常交流和吞咽。
3.1.2护理措施
1.向病人解释疼痛的原因及药物的疗效,使病人树立信心。
2.嘱病人卧床休息,进流食或半流食,忌辛辣,食物温度以温凉为宜,减轻对会厌的刺
激。
3.保持口腔清洁,进食后用漱口液漱口。
4.少讲话,轻咳嗽。
3.1.3护理评价
患者积极配合,疼痛好转。
3.2护理诊断
有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关
3.2.1护理目标
患者无窒息的危险出现
3.2.2护理措施
1.遵医嘱及时足量的抗生素和激素类药物,并观察用药后的效果
2.床边备气管切开包
3.密切观察病人的呼吸形态,有无呼吸困难,吸气性软组织凹陷,喉喘鸣等喉阻塞症状。
4.向病人说明本病的特点及危害,使病人理解并积极配合治疗和护理,不随意离开病房。
3.2.3护理评价
患者无无窒息出现。
3.3 护理诊断
营养失调与患者吞咽困难有关
3.3.1护理目标
患者无营养失调的出现
3.3.2护理措施
1.遵医嘱给予补液支持治疗
2.指导患者进食牛奶,汤类的流质饮食
3.3.3护理评价
患者无营养失调的出现。
3.4护理诊断
焦虑与疼痛,吞咽困难,担心预后以及缺乏医学知识有关
3.4.1护理目标
患者焦虑减轻
3.4.2护理措施
1.向患者讲解疾病的相关知识
2.鼓励患者积极治疗疾病,向患者讲解多个疾病预后良好的病例,树立信心
3.指导患者家属给予家庭支持
3.4.3护理评价
患者焦虑减轻
4.出院指导
1)向病人宣传此病的危害及预防措施。
2)避免与过敏原接触,生活有规律,不过度疲劳,如发生吞咽剧烈疼痛应立即至医院就诊。