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㊃继续教育㊃浅部真菌病治疗中存在的问题及中医治疗对策方婷婷1何伊能1王慧1傅宏阳2李园园2曹毅2陶茂灿2(1.浙江中医药大学第一临床医学院,杭州310000;2.浙江中医药大学附属第一医院,杭州310000)ʌ关键词ɔ浅部真菌病;抗真菌药物;中医药;治疗对策ʌ中图分类号ɔ R756ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0038-04浅部真菌病是主要由皮肤癣菌侵犯皮肤角质层㊁毛发和甲板等部位引起的感染性疾病,具有发病率高㊁病程长㊁易复发等特点[1-2]㊂目前临床上最常使用的抗真菌药物大致包括以下五种:唑类㊁丙烯胺类㊁棘白菌素类㊁氟胞嘧啶类和多烯类[3]㊂这些抗真菌药物虽然具有抗菌效果明确㊁疗效显著等优点,但也因耐药性㊁抗菌谱相对较窄㊁疗程长等问题,限制了它们在真菌感染性疾病中的广泛运用[4-5]㊂中医药作为我国的传统资源宝库,治疗真菌疾病历史悠久,具有明显的广谱抗菌作用,且毒副作用小,不易耐药[6]㊂文章归纳了目前临床上治疗常见浅部真菌病存在的问题,并探讨中医药在此方面的治疗思路及对策㊂1西药治疗常见浅部真菌病中存在的难点问题浅部真菌病按发病部位可分为头癣㊁体癣㊁股癣㊁手癣㊁足癣㊁甲真菌病等[7]㊂临床上因发病部位及症状的不同,它们的具体用药方式也不尽相同,其中手足癣㊁体癣和股癣以外用抗真菌药物治疗为主,而头癣和甲真菌病则以口服抗真菌药物治疗为主[8]㊂虽然抗真菌西药为临床主流用药,但在具体治疗过程中,也逐渐出现一些较难解决的问题,现归纳总结如下㊂1.1手足癣外治疗效欠佳且易复发手足癣为门诊常见病,我国南方地区温度㊁湿度较高,发病率可达50%~60%,复发率达50%基金项目:国家自然科学基金(81774313);浙江省中医院曹毅名中医工作室(G Z S2020022)作者简介:方婷婷,女(汉族),硕士研究生在读.E-m a i l:704335135 @q q.c o m通信作者:陶茂灿,E-m a i l:t a o m a o c a n@163.c o m ~80%[9]㊂根据临床表现及特点上的差异,手足癣主要分成3种类型:水疱型㊁鳞屑角化型和浸渍糜烂型[1]㊂目前临床上治疗手足癣主要选择外用抗真菌药物,然而常因为各种原因导致疗效不理想㊂如单纯外用药疗程长,患者不能坚持按时涂药,而影响疗效,导致复发率居高不下[10];角化型手足癣皮损角化增厚,外用抗真菌药物渗透性差,导致真菌难以清除,复发率高,治疗效果不理想[11];另外,大多数常见致病菌均对抗真菌药物有一定的耐药性,因此长期使用抗真菌制剂治疗手足癣可形成耐药而致疗效下降[12-13]㊂1.2甲真菌病治疗疗程较长甲真菌病是由皮肤癣菌㊁酵母菌及其他霉菌引起的甲板和/或甲下组织的真菌感染性疾病[1]㊂治疗上常因外用抗真菌药物不容易进入甲板,且甲生长速度缓慢,治疗效果差,故常给予系统抗真菌药物治疗,但存在治疗周期较长的现象㊂此外,长期系统使用抗真菌药物治疗还受到了肝肾功能㊁患者基础用药㊁胃肠道反应等诸多因素的限制[14-15]㊂因此,研究如何促进甲周微循环以提高甲生长速度,从而达到缩短疗程的目的是目前治疗甲真菌病的难点㊂1.3头癣患儿用药依从性较差头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染,多见于儿童,严重者可发展为脓癣,经久不愈[16]㊂其治疗原则是以系统药物为主,局部外用药物为辅[17]㊂然而在临床治疗中父母常因担心系统抗真菌药物的毒副作用,降低患儿对抗真菌治疗的依从性,从而影响疗效㊂1.4外用抗真菌药对特殊部位皮肤存在一定刺激性体股癣常外用抗真菌软膏制剂治疗,但由于其㊃83㊃中国真菌学杂志2023年2月第18卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2023,V o l18,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.发生部位皮肤较为薄嫩,如皮肤皱褶㊁阴囊及股部等,因而在使用软膏制剂时容易出现接触性皮炎[18]㊂浸渍糜烂型足癣伴渗出者常外用抗真菌溶液制剂治疗,临床中由于一些溶液制剂刺激性较大,疼痛明显,导致患者难以耐受[19]㊂2中医药治疗常见浅部真菌病的思路及对策中医学上对浅部真菌病的认识由来已久,并且在浅部真菌病的治疗中积累了丰富的经验㊂中医学称浅部真菌病为 癣 ,认为癣的病因在于风㊁湿㊁热㊁虫毒外袭人体,郁于腠理,淫于皮肤所致㊂治疗上包括外治法和内治法,总体以清热祛风除湿㊁杀虫止痒为主要原则[20]㊂其中外治法种类繁多,外用药物所使用的剂型多样,并且针刺㊁灸法等中医特色疗法在治疗中也发挥出重要作用,内治法根据辨证论治原则选方用药,针对不同中医证型则各有偏重㊂2.1中医药治疗手足癣疗效佳且可降低复发率中医认为手足癣主要病因为湿热虫毒,因湿邪粘滞而易致病情缠绵,反复难愈㊂治疗多以清热燥湿㊁杀虫止痒类外用药物为主,此类药物大多被证明具有广谱抗真菌作用,并且抗真菌中药的联用还可以提高疗效和延缓耐药菌株的出现[6,21-22]㊂在剂型上常使用醋剂和洗剂,应用方便,直达病灶,疗效好,复发率低,不良反应少㊂谭城教授自拟的苦矾浸足方(主要成分有苦参㊁大黄㊁土荆皮㊁蛇床子等)具有清热解毒㊁杀虫止痒㊁燥湿收敛之功效,外洗治疗趾间糜烂型足癣见效快,疗效显著,随访半年未见复发病例[23]㊂颜志芳等[24]研究发现醋泡方(主要成分为皂角㊁大枫子㊁地骨皮㊁明矾等)治疗角化型手足癣的总有效率明显高于特比萘芬乳膏组,且复发率低于特比萘芬乳膏组㊂药理学研究证实这几味中药均对皮肤癣菌有一定抑制作用,醋能软化皮肤角质层,促进药物吸收,又能改变局部微环境,使之不利于真菌生长㊂诸药合用可有效治疗角化型手足癣,并且能降低复发率㊂2.2中医药辅助治疗可缩短甲真菌病疗程目前中医治疗甲真菌病以外治为主,包括浸泡法㊁涂药法㊁拔膏法和针灸疗法等[25]㊂若外治效果差,病程日久,肝血亏虚,血不荣筋,应以补养肝血为法,处方中药内服,选用补肝汤或当归补血汤加减化裁,也可按病变部位加用引经药,如发于指甲可加用桂枝㊁姜黄,发于趾甲可加用牛膝㊁木瓜等,以此达到改善患者体质,促进甲的生长的目的[26-27]㊂徐光勇等[28]研究推测甲癣洗剂(主要成分为丁香㊁川椒㊁蛇床子㊁地肤子㊁葱白根等)在有效治疗甲癣同时还具有促进甲癣患者甲生长的作用,其作用机制可能为丁香等辛温药物善于温阳通络,促进甲周微循环,加快新陈代谢,从而加速甲生长㊂李世珍先生[29]认为爪甲秉肝之余气而生,赖肝之阴血所养,若肝阴亏虚可致爪甲缺乏濡养,则易生甲癣㊂治疗上取太冲(肝经原穴),三阴交(主阴血)㊁合谷(通经活络),诸穴共施可充养肝阴,故爪甲得养,手足甲癣得愈㊂王萍教授予补益气血类药物治疗甲癣,患者气血得充,甲局部环境也随之得以改善,病甲迅速痊愈[30]㊂中医药辅助治疗甲真菌病,可加速患者甲生长,缩短疗程,避免长期系统使用抗真菌药物对肝肾等脏器造成的损害,不失为一种经济有效的治疗手段㊂2.3中西药联用治疗头癣可提高疗效和患者依从性中医治疗头癣以外治为特色,常用方法为 剪㊁洗㊁涂㊁敷 ,治疗顺序当先剪除头发,洗净痂皮后涂油剂,再外敷膏剂或散剂[31]㊂其中临床单验方有鲜苦楝子熬油涂搽;露蜂房研末后,猪油调膏涂搽;槐花花蕾微炒研末,食油调搽等[25]㊂经验复方制剂有复方土槿皮洗剂(主要成分有土荆皮㊁苦参㊁野菊花㊁生百部㊁蛇床子等)和复方苦百洗方(主要成分有苦参㊁明矾㊁艾叶㊁川椒㊁黄连等)[32]㊂孙晓莉等[33]采用复方土槿皮酊外搽治疗小儿头癣疗效满意,总有效率高㊂另外,相关临床研究还证实了中西药联用(如黄柏洗剂联合复方酮康唑软膏)治疗头癣可提高疗效,缩短病程,减少复发,且未发现明显不良反应[34]㊂由此可见,中药治疗头癣疗效确切,联合西药治疗效果更佳,还能减少系统抗真菌药物的用药量和毒副作用,因而有助于提高头癣患儿临床用药的依从性㊂2.4中药外治对皮肤刺激性小中药外治常用剂型有水煎剂㊁散剂㊁混悬剂㊁油剂和软膏等,临床上根据发病部位和皮损症状灵活选用不同剂型的中药,可减少皮损处的皮肤刺激反应[20]㊂张昌秦等[35]研究发现外用六一散加枯矾治疗足癣效果显著,能够加速创面愈合,且对皮肤刺激性小,可使皮损处皮肤干燥舒爽㊂王东等[36]研究发现中药塌渍洗剂(主要成分为黄连㊁黄柏㊁马齿苋㊁双花等)对细菌㊁真菌等病原微生物均有较好的㊃93㊃中国真菌学杂志2023年2月第18卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2023,V o l18,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.抑制和杀灭作用,同时该洗剂还具有改善皮肤循环㊁清洁肌肤的疗效,作用温和,对于薄嫩部位真菌感染(如股癣)没有明显刺激性㊂2.5中药对西药有增效作用中药㊁西药联用可产生协同作用㊂例如麝香草酚与氟康唑联合使用可降低氟康唑对烟曲霉和红色毛癣菌的最小抑菌浓度(M I C)[37];覆盆子醇提物与唑类药物单独外用时对耐药念珠菌的抑菌作用均较弱,但两者合用后对耐药念珠菌的抑菌作用明显增强[38];黄连解毒汤与特比萘芬㊁伊曲康唑㊁氟康唑联用,显著降低了这三种西药对须癣毛癣菌和白念珠菌的平均M I C值,并且分级抑菌浓度(F I C)指数结果表明黄连解毒汤与西药联用具有良好的协同作用[39]㊂目前研究发现较多中药活性成分㊁单味中草药及中药复方制剂与西药联用均可产生协同作用,加强抗真菌效果,值得临床推广应用[40]㊂3结语中医药治疗浅部真菌病疗效确切,不良反应少,不易耐药;外用剂型多样,皮肤渗透性强,刺激性小;与西药联用,具有协同作用,可缩短疗程,降低复发㊂现代医学将抗真菌中药分为中药单药㊁中药提取物和中药复方制剂,经实验研究表明这些抗真菌中药的作用机制主要为破坏真菌细胞壁和细胞膜结构,抑制真菌芽管和生物膜的形成,干扰真菌细胞的能量代谢,影响蛋白酶活性及相关基因的表达[41]㊂近年来,抗真菌中药制剂已广泛应用于浅部真菌病的临床治疗,并取得了良好的疗效,然而中药成分较为复杂,大部分有效成分的作用机制尚不明确,因此深入研究中药抗真菌的作用机制,并开发出更多具有抗真菌作用的新药将是今后研究的一个重要方向[42]㊂参考文献[1]张学军,郑捷.皮肤性病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2019:84,87,89.[2]潘桂娟.中医历代名家学术研究丛书:喻昌[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2017:117.[3]B H A T T A C H A R Y A S,S A E-T I A S,F R I E S B C.C a n d i d i a-s i s a n d m e c h a n i s m s o f a n t i f u n g a l r e s i s t a n c e[J].A n t i b i o t i c s(B a s e l),2020,9(6):312.[4]B O O NM E P,K A E W B A N J O N G J,AMN U A I K I T T,e t a l.M i c r o e m u l s i o n a n d m i c r o e m u l s i o n-b a s e d g e l s f o r t o p i c a l a n-t i f u n g a l t h e r a p y w i t h p h y t o c h e m i c a l s[J].C u r r P h a r m D e s,2016,22(27):4257-4263.[5]L A G U S B,Y E J E L L A R P,B H A N D A R E R R,e t a l.D e-s i g n,s y n t h e s i s,a n d a n t i b a c t e r i a l a n d a n t i f u n g a l a c t i v i t i e s o f n o v e l t r i f l u o r o m e t h y l a n d t r i f l u o r o m e t h o x y s u b s t i t u t e d c h a l-c o n ede r i v a t i v e s[J].P h a r m a c e u t i c a l s(B a s e l),2020,13(11):375.[6]高璐,吴建美,刘登宇,等.中药合剂对皮肤浅部真菌的体外抑菌作用[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(1):32-36.[7]何晓玥,余霞,秦嘉,等.皮肤镜在皮肤真菌性疾病中的应用进展[J].微生物与感染,2021,16(6):403-408.[8]K O V I TWA N I C H K A N O N T T,C H O N G A H.S u p e r f i c i a lf u ng a l i n f e c t i o n s[J].A u s t J G e n P r a c t,2019,48(10):706-711.[9]王爱平,高露娟,席丽艳,等.足癣患者治疗现状调查[J].中国真菌学杂志,2014,9(6):335-338.[10]中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022)[J].中国真菌学杂志,2022,17(2):89-93.[11]张璐璐,沈永年,王晓红,等.藿黄浸剂对角化过度型足癣的临床疗效观察及体外抗真菌研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(4):217-219.[12]盛艺婕,刘瓦利.中药外治法治疗角化过度型手足癣研究现状[J].北京中医药,2014,33(10):791-793. [13]杜霞.真菌耐药机制及治疗对策的研究进展[J].感染㊁炎症㊁修复,2022,23(1):61-64.[14] G U P T A A K,P A Q U E T M,S I M P S O N F C.T h e r a p i e s f o rt h e t r e a t m e n t o f o n y c h o m y c o s i s[J].C l i n D e r m a t o l,2013, 31(5):544-554.[15]余进,朱红梅.中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)[J].中国真菌学杂志,2022,17(1):1-7.[16] N G U Y E N C V,C O L L I E R S,M E R T E N A H,e t a l.T i n e ac a p i t i s:A s i n g l e-i n s t i t u t i o n r e t r o s p e c t i v e r e v i e w f r o m2010t o2015[J].P e d i a t r D e r m a t o l,2020,37(2):305-310. [17]余进,朱敏.中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)[J].中国真菌学杂志,2019,14(1):4-6.[18]陈雪雯,陈裕充,温海.部分新型外用唑类抗真菌药物治疗浅部真菌病的研究进展[J].中国真菌学杂志,2022,17(1): 55-58.[19]闫隽,李文彬,赵一丁,等.皂白散治疗足癣的临床观察[J].中医药导报,2020,26(14):67-70.[20]陈红风,秦国政,陈明岭,等.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:148-149,159.[21]王海亮,景瑛.中药癣酊联合萘替芬酮康唑乳膏治疗手足癣的临床观察[J].中国民间疗法,2021,29(4):84-86.[22]孙国琳,阎雪莹.中药抗真菌研究进展[J].黑龙江医药,2015,28(2):295-297.[23]李媛媛,刘霞,张乐其,等.中医有关趾间型足癣的论述及苦矾浸足方经验分享[J].中国真菌学杂志,2017,12(5): 298-300.[24]颜志芳,沈冬,盛艺婕,等.醋泡方外用治疗角化型手足癣120例的临床观察[J].中国医刊,2017,52(2):74-78.[25]禤国维,范瑞强.中医皮肤性病科治法锦囊[M].广州:广东科技出版社,2005:119,125-127.㊃04㊃中国真菌学杂志2023年2月第18卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2023,V o l18,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.[26]佘远遥.中医特色治疗皮肤病[M].郑州:河南科学技术出版社,2020:38.[27]李红毅,陈达灿.皮肤病学[M].北京:科学出版社,2020:68.[28]徐光勇,周春英,孙龙,等.甲癣洗剂对正常指甲生长速度影响的研究[J].中国中西医结合杂志,2009,29(10): 938-939.[29]李世珍.手足甲癣案[J].中国针灸,2002,22(5):66.[30]张会娜.王萍扶正法治疗甲真菌病探析[J].中华中医药杂志,2021,36(6):3407-3409.[31]蒋岚,孙丽蕴.中医古代文献对于头疮的病名释义及证治述要[J].中国医药导报,2022,19(1):123-127. [32]肖国士,潘开明.皮肤病名医医案精选[M].北京名医世纪文化传媒有限公司,2017:28-29.[33]孙晓莉,李宗民.中药酊剂外搽治疗小儿头癣85例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(23):91. [34]张丽丽.黄柏洗剂联合复方酮康唑软膏治疗小儿头癣22例[J].实用中西医结合临床,2012,12(5):70-72. [35]张昌秦,陈逸梦,林雪娟.六一散加枯矾治疗脚湿气50例[J].光明中医,2015,30(7):1446-1447.[36]王东,王强,任凯芳.中药塌渍合并盐酸特比萘芬乳膏治疗股癣60例[J].中国实用医药,2015,10(30):21-22.[37] K H A N M S,A HMA D I,C AM E O T R A S S.C a r u m c o p t i-c u m a nd T h y m u s v u l g a r i s o i l s i n h i b i t v i r u le n c e i n T r i c h o-p h y t o n r u b r u m a n d A s p e r g i l l u s s p p[J].B r a z J M i c r o b i o l, 2014,45(2):523-531.[38]张石群,林辉,苗琦,等.覆盆子提取物联合唑类药物抗真菌活性研究[J].中国真菌学杂志,2012,7(1):4-7. [39]陶茂灿,夏修蛟,曹毅.黄连解毒汤体外抗真菌活性及其与西药的联合药敏试验研究[J].中华中医药学刊,2009,27(3):585-587.[40]王莉,茅伟安,吴建华.药用植物源抗真菌药增效剂研究进展[J].中国真菌学杂志,2014,9(4):248-251. [41]夏雅静,吴永卓,雷佳银,等.我国中草药抗真菌的回顾性分析[J].皮肤病与性病,2019,41(1):26-29. [42]王玉连,吴建华.中药抗真菌作用研究进展[J].世界临床药物,2018,39(9):638-642.[收稿日期]2022-04-30[本文编辑]卫凤莲(上接第23页)[6]A G A RWA L G,G A B R A N I R.A n t i v i r a l p e p t i d e s:i d e n t i f i-c a t i o n a nd v a l i d a t i o n[J].I n t J Pe p t R e s T h e r,27(1):149-168.[7]M E R C E R D,T O R R E S M,D U A Y S,e t a l.A n t i m i c r o b i a ls u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g o f a n t i m i c r o b i a l p e p t i d e s t o b e t t e r p r e-d i c tef f i c a c y[J].F r o n t C e l l I n f e c t M i c r o b i o l,2020,10:326.D O I:10.3389/f c i m b.2020.00326.[8]C H E N C,L U T.D e v e l o p m e n t a n d c h a l l e n g e s o f a n t i m i c r o-b i a l p e p t i d e s f o r t T h e r a p e u t ic a p p l i c a t i o n s[J].A n t i b i o t i c s(B a s e l),2020,9(1):24.[9]黄小建,李跃龙,戚南山,等.抗菌肽的生物学活性及其在畜禽生产中的作用[J].动物医学进展,2020,41(12): 115-119.[10]李云香,姚倩,任玫,等.抗菌肽作用机制研究进展[J].动物医学进展,2019,40(9):98-103.[11]徐珂,张丽萍,张园园,等.微生物源抗菌肽表达系统研究进展及改造策略[J].河北科技大学学报,2019,40(5): 454-460.[12]陈亮,李瑞静,黄亮,等.微生物抗菌肽及其在动物生产中的应用[J].中国畜牧杂志,2017,53(2):15-19. [13] P I S O S C H I A,P O P A,G E O R G E S C U C,e t a l.A n o v e r-v i e w o f n a t u r a l a n t i m i c r o b i a l s r o l e i n f o o d[J].E u r J M e dC h e m,2018,143:922-935.D O I:10.1016/j.e j m e c h.2017.11.095.[收稿日期]2021-08-02[本文编辑]陈雪红㊃14㊃中国真菌学杂志2023年2月第18卷第1期 C h i n J M y c o l,F e b r u a r y2023,V o l18,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
真菌感染诊治进展情况汇报
真菌感染是一种常见但常被忽视的疾病，它可以影响人体的各个部位，包括皮肤、呼吸道、消化系统等。
随着抗生素的过度使用和免疫力下降人群的增加，真菌感染的发病率也在逐渐上升。
因此，对真菌感染的诊治进展情况进行汇报是非常必要的。
在诊断方面，近年来，随着分子生物学技术的不断发展，真菌感染的诊断水平
得到了显著提高。
传统的真菌培养方法需要较长的时间，而且对真菌菌株的鉴定也存在一定的局限性。
而现代的分子生物学诊断技术，如PCR和实时荧光定量PCR 等，可以快速准确地检测出真菌的存在，并对真菌进行种属鉴定，从而为临床治疗提供更为准确的依据。
在治疗方面，目前常用的抗真菌药物主要包括多酮类药物、三唑类药物和伊曲
康唑等。
这些药物在治疗真菌感染方面取得了显著的成效，但也存在一些问题，如药物的毒副作用、耐药性的产生等。
因此，寻找新的抗真菌药物成为当前研究的热点之一。
近年来，一些新型的抗真菌药物如依非韦酮、伊波替康等相继问世，它们不仅在疗效上有所突破，而且在安全性和耐药性方面也有一定的优势。
此外，真菌感染的预防和控制工作也日益受到重视。
在医院感染管理方面，加
强手卫生、环境清洁和医疗器械消毒等措施，可以有效减少真菌感染的发生。
另外，对于免疫力低下的患者，如艾滋病患者、器官移植术后患者等，加强免疫调节治疗，也可以有效预防真菌感染的发生。
综上所述，真菌感染的诊治进展情况取得了显著的进展，但仍面临着一些挑战。
我们需要进一步加强研究，寻找更为有效的诊治方法，以提高真菌感染的治疗水平，保障患者的健康。
皮肤科真菌皮肤病深部真菌病的诊疗护理深部真菌病(deepmycosis)是指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜或内脏，感染器官所引起的真菌感染性疾病，如皮肤着色芽生菌病、足菌肿、隐球菌病、曲霉病以及侵袭性真菌病等。
【病因及发病机制】深部真菌感染中，念珠菌属占主要致病菌的80%以上，其中主要为白念珠菌。
但近年来，非白念珠菌逐渐增多(如热带念珠菌、光滑念珠菌等)。
其他常见的致病菌主要包括隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、匏子丝菌、马内菲青霉菌、组织胞浆菌、副球抱子菌和皮炎芽生菌等。
感染途径通常是血行播散和上行感染。
深部真菌病的主要易感因素有以下几个方面：①大量、长期或多联使用广谱和高效抗生素；②使用激素或免疫抑制剂；③老年患者；④严重的基础疾病，如白血病、肺癌和肝癌等恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后、慢性阻塞性肺疾病、天疱疮、脑出血、糖尿病和艾滋病(AIDS)等；⑤器官移植；⑥器官插管和导尿管等各种导管介入治疗；⑦放疗、化疗。
当患者存在以上危险因素时，可引起真菌感染、定植、致病。
【临床类型及表现】深部真菌病根据侵袭部位不同，临床表现千差万别，皮下组织感染时，可引起皮肤的化脓、溃烂及渗出，如抱子丝菌病、着色芽生菌病、足菌肿等。
呼吸道感染者可表现为胶冻样痰，黏稠，可抽出长丝，晚期呼吸浅快、困难，肺部可有啰音，有的表现为哮嘴样发作，肺曲菌病咯血常见，占50%-85%o泌尿系统感染可见尿浑浊，呈“啤酒样”，多泡沫,存放后尿表面有膜状物。
消化道感染可有腹泻、肛周白斑等。
神经系统感染可伴有精神状态的改变，如昏睡、淡漠或遭语、一过性意识障碍等。
患者体温可呈稽留热或不规则热,有的高达4（TC,也有的因同时使用激素及免疫抑制剂而体温不高。
另外，可出现口腔溃疡、白色假膜、黑毛舌、口臭、口腔疼痛，影响进食，恶心、食欲减退等。
【诊断及治疗】1.诊断因为缺乏特征性的临床表现和特异性的实验室诊断指标，深部真菌病的早期诊断困难，误诊率较高，需要综合考虑。
深部真菌感染治疗的现状与对策
廖万清;顾菊林
【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》
【年(卷),期】2007(007)002
【摘要】深部真菌感染指真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏所引起的感染性疾病，包括限局性的单一器官感染和2个或2个以上器官（组织）侵犯的系统性真菌感染。
前者如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等，后者如播散性念珠菌病、真菌血流感染等。
【总页数】3页(P101-103)
【作者】廖万清;顾菊林
【作者单位】第二军医大学长征医院皮肤科,上海,200003;第二军医大学长征医院皮肤科,上海,200003
【正文语种】中文
【中图分类】R379
【相关文献】
1.局部应用两性霉素B在深部真菌感染治疗中的应用及评价 [J], 高卫卫;李培;施毅
2.对小儿血液病所致深部真菌感染治疗方案的研究 [J], 徐洪玲;柴红丽
3.深部真菌感染治疗药物的研究进展 [J], 付丙月;唐辉;郑灿辉;刘嘉;周峰;周有骏;刘娜;朱驹;吕加国
4.32例高龄危重患者深部真菌感染治疗分析 [J], 李勇卫
5.深部真菌感染治疗和耐药的研究进展 [J], 王文娟;梁伶
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皮肤及皮肤结构真菌感染研究现状与展望李东明【摘要】皮肤及皮肤结构真菌感染 (SSSFI) 是影响国民健康的重要疾病, 常迁延不愈, 甚至威胁生命.目前很多临床表型未被充分认识.一方面原因是对致病真菌种类认识不够、分离困难和鉴定不准确;另一方面是临床表型及物种多样性研究不全面.传统观念认为浅部SSSFI致病菌多为皮肤癣菌, 深部为念珠菌等已知属种.经典分离方法造成许多真菌不能成功分离, 或被鉴定为污染菌.扩展SSSFI临床表型及其致病真菌种类研究, 不但可以促进疾病的诊断研究, 进而使得原本不可治愈的疑难重症的治愈成为可能, 还可以发现新物种.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2018(013)006【总页数】4页(P363-366)【关键词】皮肤及皮肤结构真菌感染;真菌病;皮肤软组织感染;真菌多样性【作者】李东明【作者单位】北京大学第三医院皮肤科北京大学第三医院皮肤科真菌实验室,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R756皮肤及皮肤结构感染 (skin and skin structure infections，SSSI)是皮肤及其附属器官以及皮下组织受病原体侵染后所引起的感染性疾病，是一组涉及多学科的疾病类群，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原微生物所致的原发性和继发性感染。
由真菌所致的SSSI被称为皮肤及皮肤结构真菌感染 (skin and skin structure fungal infections，SSSFI)。
随着传统传染性疾病的减少及细菌性感染的控制，真菌感染正逐渐成为影响国民健康的重要疾病。
研究显示：世界范围内浅部真菌病的患病率高达20%～25%，标志着真菌已取代细菌而成为SSSI的主要病原体[1]。
在许多国家，甲真菌病甚至成为发病率最高的皮肤病[2]，亦是糖尿病足的危险因子[3]。
未经治疗的深部SSSFI加重可使组织器官快速坏死，或播散入血，导致真菌败血症及脓毒血症，甚至威胁生命[4-5]。
医生在皮肤病诊疗中的常见问题与解决方法在医生进行皮肤病诊疗时，常会遇到一些常见问题，对于这些问题，医生需要妥善解决，并给予患者正确的治疗方法和建议。
本文将围绕医生在皮肤病诊疗中遇到的常见问题及其解决方法展开探讨。
一、如何正确诊断皮肤病正确诊断皮肤病是医生的首要任务。
在诊断过程中，医生需要做到以下几点：1.详细询问患者症状：医生需仔细询问患者病史、症状、病程等信息，包括皮损的部位、形态、颜色、伴随的痒痛等情况。
2.细致观察皮损：医生需要仔细观察患者皮损的特点，如形态、大小、边界、分布等，结合临床经验进行初步判断。
3.辅助检查的运用：医生可根据需要选择合适的辅助检查手段，如皮肤切片检查、血常规、病原学检测等，以进一步明确诊断。
二、如何判断皮肤病的严重程度在面对不同严重程度的皮肤病时，医生需要进行全面的评估，以制定合适的治疗方案。
以下是医生常采用的评定皮肤病严重程度的方法：1.病情分级：医生可根据患者的病情将其分为轻、中、重度，例如根据病变面积、症状的严重程度等进行评估。
2.专业评估工具：医生可使用一些专业的评估工具来评估疾病的严重程度，如格拉姆指数、皮肤状况指数等。
3.患者的主观感受：医生还需要倾听患者对自身症状的主观感受，这能够帮助医生综合评估病情的严重程度。
根据评估结果，医生可以制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
三、如何有效缓解患者症状在皮肤病诊疗过程中，患者常常受到皮损产生的痒痛、不适等症状的困扰。
医生需要采取相应的措施来帮助患者缓解症状，具体措施如下：1.护理皮肤：医生可以建议患者保持皮肤清洁，避免使用刺激性化妆品和洗护产品，使用温和的洗涤剂。
2.控制疾病活动：对于一些自身免疫性或慢性损伤性皮肤病，医生可以采用抗炎、抗过敏药物等来减轻疾病的活动。
3.应用外用药：医生可根据患者的症状和情况，选择合适的外用药物，如糖皮质激素、抗生素软膏、抗真菌药等来缓解症状。
4.针对痒痛问题：医生可以给予患者一些止痒药物，如非类固醇类抗炎药、抗组胺药等，帮助患者缓解痒痛感。
皮肤科真菌皮肤病浅部真菌病的诊疗护理由真菌感染引起的疾病叫真菌性疾病(funga1diseases),又分为浅部真菌病(superficia1mycosis)和深部真菌病(deepmycosis)两大类。
浅部真菌病主要由皮肤癣菌、念珠菌、霉菌、马拉色菌等感染光滑皮肤、黏膜、手足、头部、躯干、指(趾)甲、毛发所致，也称为“癣1【病因及发病机制】浅部真菌病在世界各地区均有发生，在我国也是常见多发病。
它主要是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病。
按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣和花斑糠疹等。
【临床类型及表现】1头裤本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，是儿童常见的头皮皮肤痹菌感染，在我国头癣基本分为四型，即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。
(1)黄癣：黄癣的病菌是黄癣菌及其变种。
主要流行在农村，多见于7〜13岁儿童，但成人和青少年也可发生。
本病起初皮损为丘疹或脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。
痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大，外观与蝶形相似，周边稍稍隆起，中央略凹陷，其间有毛发贯穿，系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成，乃黄癣的重要特征，对诊断有帮助。
如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性瘢痕。
黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无法自愈。
有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。
除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。
病情较重者，还可引发变态反应，全身出现的皮疹，则称癣菌疹。
(2)白癣：白癣是头癣的主要临床类型，犬小抱子菌是其主要致病菌。
往往在城镇托儿所或小学校园引起流行。
几乎均是儿童期发病。
头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。
病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。
患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病特征之一。
患者自觉痒或无明显症状，病程为慢性经过，不经医治，往往到青春期可以自愈。
这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。
李若瑜教授解答甲真菌病诊疗指南8点疑问李若瑜教授，北京大学第一医院皮肤性病科主任、北京大学皮肤性病中心主任、真菌和真菌病研究中心副主任、皮肤病分子诊断北京市重点实验室主任、中国医师协会皮肤科分会副会长、中国微生物学会真菌专业委员会主任委员、亚太地区医学真菌学会副理事长。
1. 口服抗真菌药治疗甲真菌病临床已经治愈，但是半年或者一年后再次复发，该如何处理，如何有效降低复发率？答：在诊断明确的情况下，口服药物的临床疗效还是不错的，但是也不排除仍有10%的患者会出现复发。
如果治疗较长时间临床效果不理想或者治疗后短时间内出现复发，我们需要重新进行诊断，如果病原菌发生变化，对用药可能不敏感，或者患者自身的免疫状态发生异常等，如糖尿病，则可能需要更长时间的治疗。
治疗结束后两三个月内出现症状，一般我们考虑复发；如果时间超过半年，则可能是出现了新的感染。
临床上有时也需要个体化的治疗，比如全甲都破坏者，在疗程治疗结束后，需要再进行真菌学检查，观察真菌学是否已完全阴转，如果镜检或者培养未转阴，可以考虑延长治疗疗程，有时候还需要联合外用药物以加强口服药物的疗效。
2. 临床上当口服治疗疗程足够了，指趾甲生长恢复良好，但仅拇趾甲远端不能恢复，患者有需求希望趾甲完全长好，怎么解释及处理？答：患者的心理可以理解，但是被真菌感染过的指甲在恢复的过程中可能仍旧会存在曾经“受伤”的“痕迹”。
最近一项研究显示，甲真菌病后的指甲不能以100%的生长恢复作为治愈的标准，一般认为达到90%以上外貌的恢复就算达到治愈标准。
剩下的指甲远端10%的部分允许有些微变形、轻度的分离甚至外观的增厚。
只要真菌学检查为阴性即可判定治疗成功。
为了防止复发，我们也可以再给患者适当使用一些外用药物。
3. 在甲真菌病治疗过程中，有时候需要延长口服药物的疗程，一般最长能延长到多久？答：一般情况下为4个月，但是对于脚趾甲，最长可延至6个月甚至更长。
但是在用药期间需要监测患者的肝功能、血象等。
