超声医学课件：脾脏疾病的超声诊断

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右侧卧位
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仰卧位
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左肋间斜断面
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冠状断面
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冠状断面
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测量（厚径和长径）
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测量（宽径）
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正常脾脏
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多囊脾
脾脏增大 形态失常
脾实质内布满大小不 等无回声区
囊壁菲薄光滑
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脾肿瘤的病理分类
良性肿瘤，血管瘤 原发性肿瘤：
恶性肿瘤，淋巴瘤
继发性肿瘤： 肺、乳腺、消化道
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脾血管瘤
1. 边界清晰，高回声 团块
2. 内部回声欠均匀
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3. 边缘欠光整，有 时见周围血管进入病 灶
轮廓清晰
表面光滑平整
实质均匀中等回声
大小：长8-12 宽5-7 厚小于4
脾门静脉内径小于0.8
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弥漫性脾脏肿大的病因、病理
1. 急性感染性疾病：传染性肝炎，败血症，伤寒等
2. 慢性感染：疟疾，血吸虫病，粟粒性结核， 慢性肝炎
3. 充血性脾肿大：门脉性肝硬化，慢性右心衰竭， 门静脉血栓形成
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真性囊肿
皮样囊肿 淋巴管囊肿 包虫囊肿
假性囊肿
炎症性积液 损伤性血肿 脾梗阻后形成囊肿

(3)无脾综合征：罕见。是一组以先天性 脾脏缺如为特征的伴有复杂心血管畸形 及胸膜位置和结构异常的病症。男性多 发。 声像图表现为：脾区及其他部位 扫查均无脾脏回声
行业专业
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行业专业
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行业专业
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脾梗死
• 声像图特点为：
• (1)牌实质内楔形或不规则形均质低回声区， 周边因组织充血水肿而形成回声更低的晕环。 可单发或多发。
• (2)楔形尖端指向脾门。
• (3)随病程延长，病变区回声增强，不均匀。 组织缺血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性 病变有纤维化、钙化时可出现强回声区及声影。 因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频 谱，动脉峰值血流速度可高达128cm/s。
行业专业
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脾
肉 专业
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脾外伤
• 脾损伤分为：中央破裂、被膜下破裂及 真性破裂。
• (1)中央型破裂为脾实质内部破裂、出 血：声像图表现为外形轮廓规整、清晰， 实质区见局限性无回声区，可伴散在细 小点状回声，无明显包膜，外形不规整， 病变区测量脾径线可增宽。
脾脏的超声诊断
2018.02.01
行业专业
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脾脏超声解剖概要
• 脾脏超声解剖概要 脾脏是人体最 大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的 腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线 相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线 第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。 脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重 约300g。
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弥漫性脾大
• 超声图像特征：
• (1)正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋 缘下探到脾脏回声应考虑脾肿大。
• (2)成年人脾脏厚度＞4cm，脾脏长径＞12cm 者超声提示脾肿大。

2.脾脓肿与脾血肿鉴别后者因出血量和时间的不同而表现为低 回声、高回声或无回声。 结合外伤史及声像图的动态变化有助于鉴别诊断。
(四)脾梗死
【诊断要点】
1.声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异 常区，边界清楚。
2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声， 周缘为回声更低的晕环，随着病程的延长，内部回声逐渐增强而 且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
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脾脏的超声表现
1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中等均 匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚（图10-2-2)。
2.脾脏的大小个体差异较大,正常成人脾厚<4cm，最大长约12cm；
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图10-2-2 正常脾脏超声表现
图10-2-3 副脾超声表现
脾门处见圆形等回声结节,与正常脾脏回声一致
变形。
【鉴别诊断】
超声显像对脾囊肿具有很高的诊断敏感性和特异性，为目前诊 断脾囊肿的首选检查方法。
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1.脾假性囊肿与脾包膜下血肿鉴别后者多呈新月形，内部有 细点状回声。同时结合临床病史，后者新近有外伤史,脾区 疼痛和叩击痛较明显。
2.脾囊肿与脾脓肿鉴别后者边缘回声较强、模糊，内部常有 云雾样点状及带状回声。同时需结合临床病史，后者有全 身感染及脾区疼痛和叩击痛。
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图10-2-5 脾梗死 脾脏增大,脾上极见边界清楚低回声区
SP:脾
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（五）脾囊肿
【诊断要点】
脾囊肿按有无内衬上皮成分可分为真性囊肿和假性囊肿。 1.脾内可见大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部

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胰腺回声：正常成人 胰腺回声均匀，无明 显异常回声
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胰腺血流：正常成人 胰腺血流信号正常， 无明显异常血流信号
PART FOUR
脾脏肿大：超声检查可以准确判断脾脏的大小和形态 脾脏占位性病变：超声检查可以及时发现脾脏内的占位性病变，如肿瘤、囊肿等 脾脏炎性病变：超声检查可以评估脾脏炎性病变的程度和范围 脾脏功能障碍：超声检查可以评估脾脏的功能状态，如血流、血流速度等
PART SIX
超声造影技术： 提高诊断准确性
弹性成像技术： 评估脾胰病变的 硬度和弹性
3D超声技术：提 供更全面的脾胰 图像
超声引导下介入 治疗：提高治疗 效果和安全性
随着技术的进步，诊断标准将更加精确和全面 超声诊断技术将更加智能化，提高诊断效率 超声诊断标准将更加注重个体化，满足不同患者的需求 超声诊断标准将更加注重与其他诊断技术的结合，提高诊断准确性
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脾脏形态：正常成人 脾脏形态呈椭圆形或 三角形，边缘光滑
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脾脏回声：正常成人 脾脏回声均匀，无明 显异常回声
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脾脏血流：正常成人 脾脏血流信号正常， 无明显异常血流信号
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胰腺大小：正常成人 胰腺长度不超过 20cm，厚度不超过 6cm
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胰腺形态：正常成人 胰腺形态呈长条形， 边缘光滑
脾胰超声诊断是一种无创、安全、便捷的检查方法，适用于各种年龄段的人群。
超声波：高频声波，能够穿透人体组织 反射和散射：超声波在人体内遇到不同组织会产生反射和散射 接收器：接收反射和散射的声波，形成图像 计算机处理：将接收到的声波信号转换为图像，显示在屏幕上 诊断：医生根据图像判断脾胰疾病的存在和性质
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