脾脏疾病的超声诊断 PPT

脏转位。
脾脏反位 游走脾 副脾以脾门最常见，多为单发，内部回声均匀，
与正脾相仿。约54%的副脾有与脾门处血管相 通的血管分支。需与脾门淋巴结肿大、肾上腺 及腹膜后肿瘤鉴别诊断
• 脾肿大
病因： 1.感染性 (1)急性----病毒、细菌、寄生虫等 (2)慢性----肝炎、血吸虫病、疟疾、梅毒等
2.非感染性
3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的高 回声间隔，呈蜂窝状。
• 转移性肿瘤
共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。
内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是高 回声、低回声、无回声、混合性回声，有些 与原发病灶的特征类似。
谢谢
• 脾囊肿
• 表皮样囊肿、单纯性囊肿 • 假性囊肿：发生原因脾损伤、脾梗塞、真性囊肿上皮脱
落消失。 • 鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、胰腺假性囊
肿
• 脾破裂
分类：
1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔内 积血。临床最多见。
2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完整，形 成实质内血肿。
动脉前缘。内部回声通常无明显改变或轻度增 强，脾血管增宽。
分度
轻度：脾厚度>4cm，仰卧位深吸气时，脾下 极不超过肋弓下缘3cm。
中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓下缘 3cm，但不超过脐水平线。
重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官受压 移位或变形。
• 脾萎缩：
• 脾厚度<2cm，长度<5cm，内部回声增粗、增强。
与脾脓肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点： 1.脾梗塞并非占位性病变。 2.很少引起脾包膜和形态的改变。 3.梗塞为动脉阻塞或缺血坏死引起。CDFI有改变。 动态观察其变化，亦可有助于鉴别诊断。
• 脾结核
1.粟粒型：为相对早期阶段，脾轻至中度肿大实质 内密布点状高回声或强回声，多无声影。
2.干酪坏死型：为进展期，脾中至重度肿大，可见 多个大小不等形态不规则的混合性回声区。
脾脏疾病的超声诊断
脾脏的解剖
• 脾脏表面分为脏面和膈面。 长度：<11cm。厚度：<4cm。 血管内径:SPV<0.8cm，SPA 0.4-0.5cm • 脾实质由淋巴组织、血窦和各种血细胞组
成。 • 脾静脉最大血流速度21.8±4.7cm/s。
二 . 脾脏疾病的声像图
• 位置和数量异常 ： 无脾综合征：先天性脾缺如，合并心脏畸形，内
(1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性缩窄性 心包炎、门静脉血栓形成 (2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶贫 (3)结缔组织病 (4)网状内皮细胞增多症----高雪病、嗜酸性肉芽 肿 (5)脾肿瘤、脾囊肿
声像图：
1.测值厚度>4cm，长度>11cm。 2.面积指数SI>20cm. 3.在无脾下垂时，下极超过肋下，或实质内呈局限性生长 回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显 增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加 压后不变形。 当肿瘤融合时，呈分叶状。 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。
脾脏淋巴瘤
脾脏淋巴瘤
2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长 脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位性 病灶的特征。
2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚清晰 ，实质回声不均匀，可见不规则的回声增强或 减低区，边界不清晰，有些可见不规则的无回 声区。
3.包膜下破裂：脾肿大，包膜完整，包膜下可见 局限性无回声区，多为月牙状，内可见光点 回声。时间较长者，可出现血凝块高回声团 块或机化条索光带。当血肿较大或内部压力 较高时，脾实质可有凹状压痕。
3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜完整,
形成包膜下血肿。
声像图：
1.真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断，局部 回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不 均匀性回声增强或减低区（血肿）。腹腔内有积 液暗区。
小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声像图可 无明显异常。
严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，回声 杂乱，甚至分成不规则的碎片。
3.钙化型：为稳定好转期，脾轻度肿大，内见单个 或多个强回声光团，后有声影。
• 脾血管瘤
多为边界清晰锐利的高回声光团，后无声影 ，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶形 成的周围裂隙征，内部可见细管状结构，呈网 络状。少数病例为低回声，周边为高回声线状 环绕，内部回声不均，有时可见血窦形成的无 回声区。
诊断
有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。要注 意迟发性脾破裂，仔细询问病史。
自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障碍或 抗凝治疗者。
鉴别诊断
1.脾脏囊性疾病 2.脾脏分叶畸形
脾梗塞
声像图： 1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回声异
常区，边界清晰。 2.内部回声视病程长短而异。
鉴别诊断