脾脏疾病超声诊断(新课件)

脾脏疾病的超声诊断
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脾脏的解剖
• 脾脏表面分为脏面和膈面。 长度：<11cm。厚度：<4cm。 血管内径:SPV<0.8cm，SPA 0.4-0.5cm • 脾实质由淋巴组织、血窦和各种血细胞组
成。 • 脾静脉最大血流速度21.8±4.7cm/s。
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二 . 脾脏疾病的声像图
• 位置和数量异常 ：
无脾综合征：先天性脾缺如，合并心脏畸形，内
脏转位。多为单发，内部回声均匀，
与正脾相仿。约54%的副脾有与脾门处血管相 通的血管分支。需与脾门淋巴结肿大、肾上腺 及腹膜后肿瘤鉴别诊断
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脾纵断图呈半月 形．边缘稍钝。脾 面整齐而光滑的弧 线形回声；脏面有 特征性的脾门切迹 和脾血管断面。脾 实质表现为均匀的 点状中低水平回声， 比正常肝稍低，比 肾皮质高。
脾肿大
Splenomegaly
【病因】
感染性疾病：急性和慢性炎症、血吸虫 病等； 非感染性疾病：肝硬化门静脉高压症、 右心衰；血液病 ；脾肿瘤等。
中度各径线增加，仰卧位平静呼吸时在肋缘下
可探到脾下缘，深吸气时超过3cm，但未超过 脐水平。
重度脾脏变形；对邻近器官产生推挤移位；脾
下极可超过脐水平线。
彩色多普勒超声
• 血流增多 静脉峰速降低
超声造影
• 轻度延迟，强度略低
脾肿大
(慢性淋巴细胞性白血病)
脾肿大
慢性淋巴细胞性白血病
脾肿大
脾肿大 脾静脉增宽
脾脏疾病的超声诊断
一 脾解剖概要
脾形态个体差异甚大，多呈橘瓣形。可分膈面和脏面。 正常成人重约150－200g。
脾实质由红髓75% 和白髓25%组成， 含有丰富的血窦， 外有包膜（厚12mm，由致密结 缔组织和少量平滑 肌组成），质地柔 软，易碎。
脾正常解剖位置
脾位于腹膜腔内左季 肋部腋中线-腋前线9 －11肋，紧贴于横膈 之下，其长轴与第10 肋骨一致。
左侧肋间前倾冠状断面 厚径：显示脾长轴切测量脾门至脾膈
面的间距。 长径：上下端间距
成人男 成人女
长径 9.0±1.1 8.5±1.5
宽径 5.5±1.6 5.4±1.5
厚径 3.1±0.6 2.9±0.5
脾面积测量法
S=K × a× b 正常S小于20平方厘 米 正常0.8 ，肝病0.9
正常脾声像图
脾肿大
脾大

3.钙化型：为稳定好转期，脾轻度肿大，内见单个 或多个强回声光团，后有声影。
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• 脾血管瘤
多为边界清晰锐利的高回声光团，后无声影 ，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶形 成的周围裂隙征，内部可见细管状结构，呈网 络状。少数病例为低回声，周边为高回声线状 环绕，内部回声不均，有时可见血窦形成的无 回声区。
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声像图：
1.测值厚度>4cm，长度>11cm。 2.面积指数SI>20cm. 3.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达腹主
动脉前缘。内部回声通常无明显改变或轻度增 强，脾血管增宽。
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分度
轻度：脾厚度>4cm，仰卧位深吸气时，脾下 极不超过肋弓下缘3cm。
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• 脾肿大
病因： 1.感染性 (1)急性----病毒、细菌、寄生虫等 (2)慢性----肝炎、血吸虫病、疟疾、梅毒等
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2.非感染性
(1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性缩窄性 心包炎、门静脉血栓形成 (2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶贫 (3)结缔组织病 (4)网状内皮细胞增多症----高雪病、嗜酸性肉芽 肿 (5)脾肿瘤、脾囊肿
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• 脾淋巴瘤
1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显 增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加 压后不变形。 当肿瘤融合时，呈分叶状。 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。

2.脾脓肿与脾血肿鉴别后者因出血量和时间的不同而表现为低 回声、高回声或无回声。 结合外伤史及声像图的动态变化有助于鉴别诊断。
(四)脾梗死
【诊断要点】
1.声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异 常区，边界清楚。
2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声， 周缘为回声更低的晕环，随着病程的延长，内部回声逐渐增强而 且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
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脾脏的超声表现
1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中等均 匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚（图10-2-2)。
2.脾脏的大小个体差异较大,正常成人脾厚<4cm，最大长约12cm；
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图10-2-2 正常脾脏超声表现
图10-2-3 副脾超声表现
脾门处见圆形等回声结节,与正常脾脏回声一致
变形。
【鉴别诊断】
超声显像对脾囊肿具有很高的诊断敏感性和特异性，为目前诊 断脾囊肿的首选检查方法。
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1.脾假性囊肿与脾包膜下血肿鉴别后者多呈新月形，内部有 细点状回声。同时结合临床病史，后者新近有外伤史,脾区 疼痛和叩击痛较明显。
2.脾囊肿与脾脓肿鉴别后者边缘回声较强、模糊，内部常有 云雾样点状及带状回声。同时需结合临床病史，后者有全 身感染及脾区疼痛和叩击痛。
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图10-2-5 脾梗死 脾脏增大,脾上极见边界清楚低回声区
SP:脾
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（五）脾囊肿
【诊断要点】
脾囊肿按有无内衬上皮成分可分为真性囊肿和假性囊肿。 1.脾内可见大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部

孕妇
高频超声对胎儿有一定 影响，一般不建议孕妇
进行脾脏超声检查。
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脾脏超声诊断的步骤与操 作
患者准备
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空腹要求
患者需在空腹状态下接受 超声检查，以减少胃肠道 气体的干扰。
避免穿着紧身衣物
患者应避免穿着紧身衣物 ，以便超声波更好地穿透 脾脏。
告知医生病情
患者需向医生提供自己的 病情和用药情况，以便医 生更好地评估和诊断。
案例二：脾脏肿瘤的超声诊断
总结词
脾脏肿瘤的超声诊断对于早期发现和治疗肿瘤具有重要意义。不同类型的脾脏肿瘤在超声图像上存在特征性的表 现。
详细描述
通过超声检查，可以观察到脾脏内出现异常回声团块，团块的形状、大小、边缘、内部回声等信息有助于判断肿 瘤的性质。同时，超声检查还可以检测肿瘤是否侵犯周围组织，为制定手术方案提供依据。
通过脾脏超声检查，早期发现病 变，提高治疗效果和预后。
监测病情变化
定期进行脾脏超声检查，监测病情 变化，指导治疗方案调整。
特殊人群筛查
针对高危人群和特殊职业群体，开 展脾脏超声筛查，提高疾病预防和 控制能力。
研究方向与挑战
标准化与规范化
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制定脾脏超声诊断的标准化和规范化流程，提高诊断的一致性
和可靠性。
脾脏肿瘤
总结词
脾脏肿瘤在超声诊断中可能出现特定的声像图表现，有助于 诊断和鉴别诊断。
详细描述
脾脏肿瘤可以是良性或恶性，超声检查可以观察肿瘤的大小 、形态、边界、内部回声等特征，结合其他检查结果进行综 合判断。
脾脏血管病变
总结词
脾脏血管病变可能导致脾脏结构和功能的异常，超声诊断有助于发现和评估病变 。

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
脾脏疾病超声诊断完整版本
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
44、卓越人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联