脾脏疾病的超声诊断-简版

脾脏疾病超声诊断（《超声诊断学》课件）（可编辑）脾脏疾病超声诊断(《超声诊断学》课件)脾脏疾病的超声诊断重庆医科大学附属第二医院谢昭鹏解剖概要脾脏:最大的淋巴器官和储血器官位置:左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，大致与第十肋平行(9-11)。

形态:似蚕豆，分为膈、脏两面，脏面内陷，近中央处为脾门，有血管神经出入。

前缘有2,3个切迹。

大小:长10,12cm，宽6,8cm，厚3,4cm。

检测方法体位:右侧卧位、仰卧位、俯卧位探测途径及方法:右侧卧位，于腋前线至腋后线的7,11肋间斜切。

测量脾厚度及长径。

必要时测量横径。

显示测量脾静脉。

正常脾脏声像图及正常值正常脾脏声像图外形及轮廓:肋间斜切呈新月形，包膜薄而光滑。

外侧缘呈外突弧形，内侧缘中部向内凹陷为脾门，有动、静脉出入。

脾实质回声:呈均匀细小点状回声，略低于正常肝脏组织。

正常脾脏的测量脾脏大小:与年龄及含血量的多少有关，个体差异较大脾脏长度:脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值为8,12cm 脾脏厚度:脾门至脾对侧缘的径线，正常值 4cm CDFI:SV SA 频谱;SV内径 0.8cm。

脾脏肿大的超声特点最大长径 12cm;或于肋缘下探及脾脏并除外脾下垂厚径4―4.5cm，肿大原因, 脾脏肿大程度的确定轻度肿大: 测值增大，深吸气少于肋下4.0cm 中度肿大: 测值明显增大，深吸气多于肋下4.0cm―脐水平线。

重度肿大:脾下缘超过脐脐水平线。

脾脏囊性病变的超声诊断 Spleen cyst较少见。

可先天性或后天性真性囊肿: 单纯性囊肿、多囊脾等假性囊肿: 血肿(损伤性) 、脓肿(炎性)等脾脏囊性病变声像图特点单纯性囊肿:脾内单个或多个圆形无回声区，壁薄而光滑，后方有增强效应。

多囊脾:脾脏形态失常，明显增大;实质内布满大小不等、紧密相邻的无回声区，边缘较光滑整齐。

常合并多囊肝、多囊肾脾包虫囊肿声像图脾内见类圆形无回声区，囊壁较厚。

常与肝、肺等处的包虫囊肿同时存在。

脾脏疾病的超声诊断【超声表现】1.灰阶超声(1)脾脏附近与脾脏回声相同的圆形结构，包膜清晰，内部回声均匀。

(2)大小一般0.5～2.0 cm，个别可达3～4 cm。

(3)脾增大时副脾也相应增大。

(4)脾切除术后副脾可代偿性增大。

2.彩色多普勒超声副脾内可见有动静脉出入，类似脾门样结构。

【诊断与鉴别诊断】脾门及脾周围圆形结构，边界清晰，有包膜，内部回声与脾脏完全相同。

一般不难诊断。

需与下列情况鉴别：1.脾门淋巴结形状比副脾椭圆，内部回声、结构与副脾有一定的差别，包膜不如副脾清晰。

2.胰尾、肾上腺等周围器官肿瘤形态不规则，内部回声与脾脏不相同、欠均匀，呼吸运动时移动方向、幅度与脾不一致。

(三)游走脾【超声表现】1.腹腔脾窝内无脾脏结构，脾窝以外发现脾脏回声。

2.有脾门血管、脾切迹等特征性结构。

3.彩色多普勒超声可显示脾门动、静脉血流，脾内血管呈树枝样分布。

脾脏弥漫性肿大【超声表现】1.灰阶超声(1)脾体积增大：脾长径>11 cm、厚径>4 cm，或脾指数大20 cm，增大明显时脾下极超过左肋缘下。

(2)脾内回声：不同病因的脾大回声有一定的差异。

感染性脾大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度增大多见。

淤血性脾增大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。

血液病的脾大内部回声较低，脾门血管扩张不明显。

2.彩色多普勒超声脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0～2.0 cm，脾动、静脉血流速度增快，血流量增加。

不同原因的脾大、脾血流量增加的程度各异。

如门脉高压性脾大时，脾静脉血流量显著增加。

【诊断与鉴别诊断】脾脏测量是诊断脾大的客观指标。

临床上将脾大分为轻、中、重三度，触诊时轻度增大指尖刚能触及脾，中度增大肋下可触及脾脏，但脾下极未超过脐水平线，重度增大脾下极超过脐水平线。

脾大须到达一定的程度才被触及，一般认为肋下触及到脾脏时，脾脏大小已是正常的2～3倍。

脾脏超声诊断脾脏位于左上腹部，第9－11肋间腋前线至腋后线之间，上极在脊柱左侧2－4cm处。

呈长椭圆形，分为膈面与脏面。

膈面光滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下方与胃底相邻，其下方与左肾和结肠脾曲靠近。

中部为脾门，有血管和神经出入，组成脾蒂。

胰尾常抵达脾门附近。

脾动脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成4－7个分支进入脾脏，脾动脉直径约4－5mm，进入脾实质后分为前支及后支。

脾静脉在脾动脉下后方，在脾门处由3－6个较大分支静脉汇合而成，沿胰腺上后方行走，呈轻度弯曲状，直径约5－8mm。

图1脾脏正常截屏正常脾脏长约10－12cm，宽6－8cm，厚3－4cm，在肋缘下摸不到。

脾脏主要生理功能有：（1）储存血液，调节循环血量。

平静状态下脾脏储存血液。

剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。

（2）生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。

（3）破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的铁质储存于脾内，调节铁代谢。

（4）调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。

探测方法：患者右侧卧位或仰卧位，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，将探头置于左侧腋前线至腋后线间的第7－11肋间逐一进行斜切，观察脾脏的结构及大小。

此外，也可将探头置于左侧肋缘下向前正中线及脐部方向探查，以观察脾脏肿大的范围。

正常脾脏的肋间斜切声像图呈新月形，包膜薄而光滑，外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门。

脾门区可见脾静脉的管状无回声区。

脾动脉较细常显示不清。

正常脾实质呈均匀细小的点状回声，回声较低，一般稍低于正常肝组织的回声。

脾脏的测量及正常值：（1）长度：即脾上极最高点至脾下极最低点间的距离，正常值范围为8－12cm。

（2）厚度：即脾门至脾门对侧缘最大的切线距离，正常值范围不超过4cm。

（3）宽度：为垂直于长轴切面上的最大横径，正常值范围为5－7cm。

脾脏超声诊断
一．脾脏形态
脾脏在肋间斜切面时呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘内陷，为脾门。

脾包膜呈光滑的细带状回声。

二．脾脏内部结构
脾实质呈低回声，一般稍低于正常，分布均匀。

三．脾脏大小
脾脏肋间斜切面，脾脏长度，即脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值小于12cm。

脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线的连线，正常值小于4cm，脾门处脾静脉内径小于0.8cm。

脾脏肿大
一．脾脏肿大
(一) 在脾脏肋间斜切面时，当脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm时，即可诊断脾脏肿大。

图3-4-1 脾肿大
(二) 脾脏肿大程度判断
1．轻度肿大仅脾脏各径线超过正常，而形态不变，脾下缘在左
肋缘下2 ~ 3cm。

2．中度肿大除脾各径线明显超过正常外，其形态亦有增大，脾下缘在左肋缘下3cm至平脐。

3．重度肿大脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器受压移位，脾下缘超过脐孔水平，有时至盆腔。

(四) 临床意义
超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。

二．脾脏囊肿
(一) 声像图特征脾脏内出现园形无回区，壁薄光滑，边界清晰，后方回声增强。

(二) 临床意义超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。

三．脾血管瘤
脾血管瘤的声像图特征与肝血管瘤相似，为脾脏内出现境界清晰，边缘不规则的回声增强区，少数呈低回声，但边缘回声增强明亮。