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简要病例：男性，48岁，间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好，我是医大五年级实习医生，我姓李，今天来了解您的病情，希望您能合作，请问您贵姓，怎么称呼？主诉医生：您这次来主要是哪里不舒服？患者：头晕，头疼现病史医生：发作的时候主要是哪个部位？医生：症状出现多长时间了？医生：每次发作大概持续多久？医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗？看东西转不？头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗？(鉴别神经源性)医生：一般出现症状的时候是一天中的什么时间，有规律吗？是不是随着昼夜，情绪有波动？医生：发作的时候有什么其他伴随着的症状吗？患者：恶心，呕吐，发烧，耳鸣，眼花，心悸医生：您能想起来引起头晕头疼的原因吗？医生：有什么能使症状改善吗？、医生：那些因素能使您的症状加剧呢？医生：来这之前去过哪治疗吗？做过什么检查，用了什么药物，剂量多少，效果如何？医生：起病以来觉得精神体力怎么样？医生：大小便怎么样？尿少吗？医生：饮食可以吗？睡眠怎么样？医生：体重减轻了吗？小结:您讲的很好，以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断还想了解一下您以前的情况。
既往史医生：过去得过什么病吗？比如说肾小球肾炎，一些内分泌疾病吗？（鉴别继发性高血压）医生：有什么手术外伤史吗？医生：对什么药物过敏吗？个人史医生：请问您是什么工作的？抽烟喝酒吗？结婚吗？您爱人身体怎么样？几个小孩？您父母身体状况怎么样？有没有得什么病？有没有得过这样的病？他们因为什么没的？没的时候年龄多大？您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的？比如高血压，糖尿病等那他们有没有肥胖，高血压，高血脂等表现总结：好的，我想问的就这么多，您看看有没有什么需要补充的吗您的大致情况是谢谢您的合作，下面需要给你查一下体，便于更准确的了解您的情况，结束后咱们再讨论您的病查体：主要为心肺部检查，视触叩听（特别是心脏大小，杂音，有无心衰）腹部检查：视诊有无向心性肥胖，紫纹与多毛（cushing鉴别）听诊血管杂音，（脐两侧，背部两侧肋脊角）触诊有无肾脏增大及其他肿块（多囊肾，嗜铬细胞瘤）头部检查;有无甲状腺突眼，眼底损害四肢：动脉搏动和下肢水肿。
临床一般问诊的内容问诊是医生与患者之间的重要沟通方式，通过询问患者的症状、病史以及相关情况，医生能够更好地了解患者的疾病状况，从而制定合理的诊疗方案。
下面将详细介绍临床一般问诊的内容，以帮助大家更好地了解和应对医生的问题。
1. 主诉主诉是患者最突出的症状或不适感，也是医生开始问诊的第一个问题。
患者可以简单明了地描述自己的主要问题，如“我感觉头痛已有一周了”、“我喉咙痛，有发热”等。
2. 现病史现病史是指患者当前疾病的详细情况。
医生会询问症状的起始时间、发展过程、疼痛的性质、程度以及伴随症状等。
患者可以详细地描述病情，如“我的咳嗽从一个星期前开始，每天都咳出黄色痰，伴有胸闷感”等。
3. 既往史既往史是指患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。
医生会询问患者是否有过类似的疾病，是否有慢性病史，是否有家族遗传病等。
患者应该提供准确的信息，如“我曾经有过一次肺炎，但已完全康复”、“我没有慢性病史，也没有家族遗传病”。
4. 个人史个人史主要包括患者的生活习惯、饮食偏好、吸烟酗酒史、工作环境等。
医生会询问患者是否有不良的生活习惯，是否有接触有害物质的工作环境等。
患者应如实回答，如“我每天都会喝酒，但不算多”、“我从事办公室工作，没有接触有害物质”。
5. 婚育史对于女性患者，医生会询问婚育史，了解患者是否有过妊娠、分娩、流产等经历。
患者应提供相关信息，如“我已经生育一次，有一个健康的孩子”、“我曾经有过一次流产”。
6. 家族史家族史是指患者近亲属是否患有某种疾病。
医生会询问患者的父母、兄弟姐妹、子女等是否有过类似的疾病。
患者应提供准确的家族史信息，如“我的父亲患有高血压，母亲没有患过任何疾病”。
7. 体格检查除了询问病史，医生还会进行体格检查，以进一步了解患者的疾病情况。
体格检查包括测量体温、血压、心率等生命体征，以及检查皮肤、眼睛、口腔、心肺、腹部、四肢等部位。
医生会根据检查结果进一步判断患者的疾病情况。
8. 辅助检查根据患者的病情，医生可能会要求进行一些辅助检查，如血常规、尿常规、心电图、X线检查、B超等。
县域高血压分级诊疗技术方案（2022 ）要点高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。
实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。
降低高血压患者的血压水平，进行心脑血管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心血管事件。
本方案的制定，有助于各县域医疗机构更好地落实自身功能定位，更好地为高血压患者提供一体化、高质量的医疗服务，进而显著改善患者的生存质量、有效降低国家和患者的疾病负担。
—、县域不同医疗机构功能定位（-）村卫生室。
村卫生室负责开展高血压相关健康教育,筛查、识别高血压患者，对已确诊的高血压患者进行长期随访管理，包括生活方式指导、监测血压、提高患者依从性、根据患者情况进行转诊或在上级医师指导下调整降压药物等。
（二）乡镇卫生院。
参考基层高血压诊治与管理指南，规范化管理高血压患者，使用安全有效、高血压一旦确诊，首先进行临床评估，按照危险分层决定高血压的管理方案。
1. 病史米集。
2. 体格检查。
3. 实验室检查。
4. 高血压的危险分层。
表4高血压的危险分层表（其他心血管危险因素和疾病史〃血压水平〃危险度）无其他心血管危险因素和疾病史//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89//SBP140-159 和（或）DBP90~99〃低危//SBP160-179和（或）DBP100-109//中危//SBP>180ffi （或）DBP110//高危1〜2个其他危险因素//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃低危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃中危// SBP160-179 和（或）DBP100-109 //中高危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危>3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病//SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃中/高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃高危//SBP160-179 和（或）DBP100~ 109 〃H危//SBP>180 和（或）DBP110//很高危临床并发症或CKDZ4期，有并发症的糖尿病/SBP139 ~ 139 和（或）DBP85 ~ 89 〃高/很高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃很高危//SBP160 ~ 179 和（或）DBP100 ~ 109 〃很高危//SBP＞180 和（或）DBP110//很高危有无其他心血管危险因素：1. 高血压（1~3级）男性＞55岁，女性＞65岁2. 吸烟或被动吸烟血脂异常[总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L , 高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L]3. 糖耐量受损餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和/或空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）4. 腹型肥胖：腰围男性＞90cm ,女性＞85cm或者BMI＞28kg/m2早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜ 50岁）5. 同型半胱氨酸＞15|jmol/L是否存在靶器官损害1. 左心室肥厚（心电图：Sokolow-Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV*ms ;超声心动图左心室的重量指数：男＞115g/m2 ,女Z 95g/m2 ）颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度20.9mm或动脉粥样斑块2. 蛋白尿和（或）血肌奸浓度轻度升高：男性115 ~ 133pmol/L ,女性107 ~ 124pmol/L是否并存临床疾病脑血管疾病（缺血性或出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）1. 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房纤颤）糖尿病［新诊断：空腹血糖＞7.0mmol/L ;餐后血糖＞11.1mmol/L ;已治疗但未控制:糖化血红蛋白Z6.5%]肾脏疾病（血肌酉干浓度升高：男性2133叩。
时间：2013年8月1日16：00地点：某社区卫生服务中心全科诊室人物：教师---某教授学员---小张病人---乐女士患者乐女士，51岁，公司职员，体型稍胖，一年前出现劳累或生气后头晕、头痛、头晕为非旋转性，无恶心、呕吐、气短、胸痛、休息后可缓解，不影响工作和生活，未就诊。
半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生要他注意休息，未服药。
近一周，上诉症状加重，于社区站点测血压160/95mmHg，遂于次日来院就诊。
场景一、全科问诊（6分钟）医生：你好，乐女士，有什么可以帮助你吗？乐女士：医生，我血压高，还有头痛，头晕，总之很不舒服。
昨天去社区量血压，很高的，我急死了。
医生：别急，慢慢说，再说得详细点，好吗？乐女士：哦，是这样的，开始时我累了或不开心时会有头晕、头痛，休息以后就好了，我也没当回事。
后来我们单位体检时我的血压有点高，140/90，医生也只是要我休息，没吃药，平时工作也不影响。
这次我发觉头晕、头痛越来越厉害了，休息后也没办法缓解，而且还有点心慌，就到社区去量了血压，有160/95，我吓坏了，就过来看病了。
医生：这种状态有多长时间了？乐女士：有一年多了。
医生：你觉得这次头晕、头痛是从什么时候开始越来越重的？乐女士：这次是一星期前开始的，医生，这严重吗？医生：你先别急，这不是一个严重的问题，相信我们有能力解决。
医生：你平时工作怎么样？忙吗？乐女士：还可以，不是很忙。
医生：最近有什么不开心的事情吗？乐女士：没有。
医生：最近睡眠怎么样？乐女士：平时还好，最近一星期不太好。
医生：冒昧的问一下，你平时吸烟吗？乐女士：不吸。
医生：那有喝酒的习惯吗？乐女士：没有，偶尔会喝点红酒，不多。
医生：你的家里人有这样的情况吗？你的父母或兄弟姐妹？乐女士：没有。
医生：除了这次测血压高了以外，平时血压还高过吗？乐女士：平时不怎么测的，半年前测过一次就是体检那次，是140/90，后来还测过一次，是145/90。
医生：平时身体怎样？有其他疾病吗？乐女士：没有，我身体一向很好，半年前体检都很好。
高血压管理的操作及评分标准简介高血压是一种常见的慢性病，其管理非常重要。
本文档旨在介绍高血压的管理操作和评分标准，为医生和患者提供指导。
高血压管理的操作高血压管理包括以下几个方面的操作：1. 定期测量血压：建议患者每日测量血压，并记录在血压监测表上。
医生可根据血压监测结果调整治疗计划。
2. 饮食控制：建议患者限制钠盐的摄入，减少高盐食物的摄入量。
此外，建议患者适量增加蔬果、坚果和全谷物的摄入。
3. 运动锻炼：建议患者进行适量的有氧运动，如快走、游泳等。
每周至少进行150分钟的中等强度运动。
4. 药物治疗：根据患者的血压水平和个体情况，医生会根据指南推荐的治疗方案进行药物治疗。
评分标准为了评估高血压管理的效果，可以根据以下评分标准进行评估：1. 目标血压达标率：评估将血压控制在正常范围内的患者比例。
2. 平均降压幅度：评估患者血压在治疗后的平均降低程度。
3. 合并症发生率：评估患者出现高血压相关并发症的情况。
4. 患者满意度：评估患者对于治疗方案和医疗服务的满意程度。
以上评分标准可以作为高血压管理效果的参考指标，帮助医生和患者了解治疗效果并进行调整。
总结高血压管理是一项重要的任务，需要医生和患者共同努力。
通过定期监测血压、饮食控制、运动锻炼和药物治疗，可以有效控制和管理高血压。
评估高血压管理效果时，需要考虑目标血压达标率、平均降压幅度、合并症发生率和患者满意度等评分标准。
这些操作和评分标准将为高血压患者的治疗提供指导和参考。
注意：本文中的内容仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议进行。
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