内分泌系统疾病基础 ppt课件

格式：ppt
大小：1.68 MB
文档页数：42

下载文档原格式

ICU常见内分泌系统疾病PPT课件

药物治疗
根据医生建议，按时服用药物，不得随意更改剂量或停药。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持良好的心态。
06
案例分析
案例一：甲状腺功能亢进的治疗与护理
甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，其症状包括心悸、出汗、体重下降等。治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。在护理方面，应注意保持患者情绪稳定，遵医嘱治疗，并定期监测甲状腺激素水平。
总结词：更年期综合症的预防与护理需要关注女性的生理和心理变化，引导她们养成良好的生活习惯和心态，提供针对性的护理和治疗方法，以缓解症状和提高生活质量。
THANKS
感谢观看
icu常见内分泌系统疾病 ppt课件
• 引言 • icu内分泌系统疾病概述 • icu常见的内分泌系统疾病 • icu内分泌疾病的诊断与治疗 • icu内分泌疾病的预防与护理 • 案例分析
01
引言
主题简介
icu常见内分泌系统疾病
介绍ICU中常见的内分泌系统疾病，包括糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等。
疾病分类
根据疾病的性质和特点，将内分泌系统疾病分为不同的类型，如功能性疾病和器质性疾病。
疾病症状
描述内分泌系统疾病的症状，如代谢紊乱、心血管疾病、消化系统疾病等。
目的和目标
提高ICU医生对内分泌系统疾病的诊断和治疗能力。
掌握内分泌系统疾病的诊断方法和治疗原则。
了解内分泌系统疾病的发病机制和病理生理学特点。
嗜铬细胞瘤
由于肾上腺髓质嗜铬细胞异常增生，导致血压波动、头痛、心悸等症状。
皮质醇增多症
由于肾上腺皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状。

内分泌系统PPT课件

控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等慢性疾病的管理和控制，以预防内分泌相关并发症。
遗传咨询
对于有内分泌疾病家族史的人群，进行遗传咨询和生育建议。
内分泌疾病的治疗方法
药物治疗
针对不同的内分泌疾病，使用相应的药物进行治疗。
手术治疗
对于某些内分泌肿瘤等疾病，手术治疗是主要的治疗方法。
放射治疗
对于某些内分泌肿瘤，放射治疗可以起到一定的治疗作用。
女性性腺
卵巢主要分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，对女性生殖器官的发育、月经周期和第二性征的维持具有关键作用。
性腺疾病的诊断与治疗
诊断方法
通过血液检ห้องสมุดไป่ตู้、超声检查、核磁共振等手段，了解性腺功能状态，发现异常病变。
治疗方法
根据疾病类型和严重程度，选择药物治疗、手术治疗、放射治疗等不同方案，以恢复性腺功能或控制疾病进展。
总结词：概述
详细描述：内分泌系统是由一系列内分泌腺和内分泌细胞组成的，通过分泌激素来调节机体内各种生理活动。其主要功能是协调和平衡机体内各个系统和器官的功能，维持内环境的稳定。
内分泌腺和激素
总结词：分类
详细描述：内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛等，它们分泌的激素种类繁多，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺素等。这些激素通过血液运输到靶细胞，调节其生理功能。
THANKS
感谢观看
甲减时，甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减慢，出现乏力、畏寒、水肿等症状。治疗方法以补充甲状腺激素为主，同时针对
病因进行治疗。
甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内出现肿块，可随吞咽动作上下移动。治疗方法根据结节的性质和大小而定，包括观察随访、药物治疗和

内分泌系统(endocrinesystem)PPT课件

保持内分泌系统的平衡与健康
合理饮食
饮食是维持内分泌系统平衡的重要因素，应摄入充足的营养物质，避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖分的食和适当的运动有助于调节内分泌系统的正常功能。
减少压力
长期的精神压力和不良情绪可能导致内分泌系统的紊乱，应学会调节情绪，保持乐观的心态。
睾丸
分泌雄激素和少量的雌激素。
下丘脑
作为神经内分泌中心，调节垂体的活动。
控制体温、食欲、睡眠、情绪等生理功能。
对体内环境的稳定起到重要作用。
03
内分泌系统的功能
激素的合成与分泌
激素的合成
内分泌腺或细胞能合成和分泌激素，这些激素是化学信使，能调节机体的代谢、生长、发育等生理过程。
激素的分泌
等。
药物治疗
在医生的指导下，使用相应的药物进行治疗。
替代疗法
对于某些内分泌腺体功能减退的情况，可以采用替代疗法，如甲状腺激素替代治疗等。
手术治疗
对于某些内分泌腺体肿瘤等疾病，可能需要手术治疗。
05
结论
内分泌系统对人体健康的影响
生长发育
内分泌系统分泌的激素在人体生长发育过程中起着关键作用，如生长激素、甲状腺激素等，调节骨骼、肌肉和内脏器官的发育。
缺乏运动
长期缺乏运动，身体机能下降。
02
01
03
精神压力
长期的精神压力、焦虑、抑郁等负面情绪影响内分泌系统的正常功能。
疾病因素
某些疾病如甲状腺疾病、肾上腺疾病等可能导致内分泌失调。
05
04
药物副作用
某些药物的副作用可能导致内分泌失调。
内分泌失调的治疗方法
01
02
03

内分泌系统及代谢性疾病ppt课件

第四节糖尿病
1型糖尿病遗传为基础、病毒感染为诱因 β细胞自身免疫性破坏减少
定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象
第四节糖尿病
2型糖尿病肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感遗传性β细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限
表现为：
甲状腺毒症（高代谢症候群）伴有或不伴甲状腺肿大伴有或不伴突眼该病发病以青年女性为主，女性发病率是男
性1～6倍
在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型
第二节甲状腺功能亢进
定义导致甲状腺毒症原因 Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）
第二节甲状腺功能亢进
定义导致甲状腺毒症原因 Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）
第二节甲状腺功能亢进
定义导致甲状腺毒症原因 Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）
诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺
人民卫生出版社
定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象
第四节糖尿病
胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血糖升高性疾病
急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖高渗昏迷
皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并发症，影响患者生活治疗和寿命
促激素
外周靶腺体激素把组织信号
肾上腺
性腺
甲状腺
机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则

内分泌及代谢疾病PPT课件

诊断流程
根据患者的症状和体征，选择合适的检查项目，进行初步筛查和确诊。对于疑似病例，还需进一步进行相关检查，以明确诊断。
治疗方法与药物
治疗方法
根据内分泌及代谢疾病的类型和病情，选择合适的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
常用药物
针对不同的内分泌及代谢疾病，选择相应的药物进行治疗，如激素类药物、降糖药、降压药等。
心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等。
治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测等。
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。
并发症
甲状腺危象、心脏病等。
治疗
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。
肥胖症
定义
症状
并发症
治疗
体内脂肪堆积过多，体重超过标准体重的20%。
乏力、气喘、关节痛等。
内分泌及代谢疾病概述
介绍内分泌及代谢疾病的定义、分类和特点，以及与遗传、环境
和生活方式等因素的关系。
阐述内分泌及代谢疾病的常见症状和体征，以及诊断和治疗方法。
强调内分泌及代谢疾病对人类健康的影响，以及预防和治疗的重
要性。
02
内分泌系统基础知识
内分泌腺体及其功能
内分泌腺体
内分泌腺体是产生激素的器官，如甲状腺、垂体腺、肾上腺等。
06
总结与展望
内分泌及代谢疾病研究现状与进展
诊断技术
内分泌及代谢疾病的诊断技术不断进步，如激素检测、影像学检查等，提高了诊断的准确
性和效率。
治疗手段
针对不同类型的内分泌及代谢疾病，治疗方法不断丰富和优化，如药物治疗、手术治疗、放射治疗等。

内分泌系统疾病总论ppt课件

下丘脑: 释放激素/抑制激素－腺垂体－靶腺视上核(AVP)室旁核(催产素)-神经轴突-神
经垂体
神经冲动→分泌N递质→影响神经内分泌细胞
2023/10/21
17
内分泌对神经系统的影响
CRH、F、T3可直接作用于中枢系统和交感神经系统
一些内分泌激素(E2)在神经系统以神经介质的形式影响神经系统的功能
胞内受体的作用机制
2023/10/21
15
内分泌疾病
1.概述 2.激素的分类与代谢 3.激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5.内分泌系统的疾病 6.内分泌疾病的诊断方法 7.内分泌疾病的防治原则
2023/10/21
16
神经系统与内分泌系统的互相调节
中枢神经系统通过下丘脑来支配内分泌活动
调节细胞分化、繁殖、移行、凋亡和免疫
自分泌(autocrine) 胞内分泌(intracrine)
2023/10/21
4
内分泌学的发展史
腺体内分泌学组织内分泌学分子内分泌学
2023/10/21
5
内分泌疾病
1.概述 2. 激素的分类与代谢 3.激素的作用机制 4.内分泌系统的调节 5.内分泌系统的疾病 6.内分泌疾病的诊断方法 7.内分泌疾病的防治原则
四次穿膜受体
配体把闸离子通道 ligand-goated ion channel
胞内受体超家族
细胞质受体
细胞核受体
2023/10/21
11
激素信号的膜受体后转导通路
G蛋白偶联受体
激素
（+） ATP
+ Gs/Gi AC
（+）
受体
ห้องสมุดไป่ตู้
（–） cAMP 蛋白激酶磷酸化

内分泌系统疾病ppt课件

细胞。经过所分泌激素与对应受体结合，完成其生理功效。
下丘脑
垂体
内分泌系统疾病ppt课件
甲状腺肾上腺性腺
第3页
2.作用方式 H+R→生物学效应
❖ 内分泌 ❖ 旁分泌 ❖ 自分泌 ❖ 胞内分泌
内分泌系统疾病ppt课件
第4页
3.内分泌学发展三个阶段
❖ 腺体内分泌学 ❖ 组织内分泌学 ❖ 分子内分泌学
内分泌系统疾病ppt课件
第7页
3、作用机制
H + R → 生物效应 ❖ 细胞膜受体 ❖ 细胞质或核内受体
内分泌系统疾病ppt课件
第8页
三、内分泌系统调整
1、神经系统、内分泌系统、免疫系统相互调整
神经系统（神经递质）
内分泌系统疾病ppt课件
内分泌系统（激素）
免疫系统（细胞因子）
第9页
2、内分泌系统反馈调整
❖ 功效减低原因
腺体破坏：腺体激素合成缺点激素、受体、转录因子、酶基因突变致激素缺乏内分泌腺以外疾病
内分泌系统疾病ppt课件
第12页
五、内分泌疾病诊疗标准
❖ 功效诊疗 ❖ 病理诊疗 ❖ 病因诊疗
内分泌系病防治标准
对功效亢进者采取 ①药品 ②放射治疗 ③手术
内分泌系统疾病ppt课件
内分泌系统疾病ppt课件
第1页
总论
一、概述内分泌系统含有主要生理功效，与神经系统和
免疫系统相互配合，共同调控机体各器官系统功效活动，使其协调一致，共同完成机体代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生理过程。
内分泌系统疾病ppt课件
第2页
1.组成内分泌系统包含内分泌腺和内分泌组织、
对功效减退者采取 ①激素替换 ②器官/组织移植

内分泌讲课PPT课件

社区干预措施
通过社区卫生服务机构，开展内分泌疾病的宣传教育、预防保健和康复治疗等工作。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国际先进的内分泌疾病预防和控制经验，提高我国内分泌疾病的防控水平。
THANKS
感谢观看
症状
甲状腺疾病的症状可能包括甲状腺肿大、颈部压迫感、心悸、手抖等。
原因
甲状腺疾病的原因可能包括遗传因素、免疫系统异常、辐射暴露等。
糖尿病
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用受损导致血糖升高。
症状
糖尿病的症状可能包括多饮、多尿、多食、体重下降等。
原因
糖尿病的原因可能包括遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动等。
内分泌讲课ppt课件
• 引言 • 内分泌系统概述 • 内分泌疾病简介 • 内分泌疾病的诊断与治疗 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
课程名称
内分泌系统基础与临床
适用对象
医学生、临床医生、研究人员等对内分泌领域感兴趣的人士
课程特点
系统介绍内分泌系统的基本概念、生理功能、常见疾病及其诊疗方法，结合临床案例进行讲解
肾上腺疾病
定义
原因
肾上腺疾病是指肾上腺的形态、功能或激素分泌异常所引起的疾病。
肾上腺疾病的原因可能包括遗传因素、免疫系统异常、感染等。
症状
肾上腺疾病的症状可能包括高血压、低钾血症、疲劳、肌肉无力等。
04
内分泌疾病的诊断与治疗
诊断方法
实验室检查
通过血液、尿液等标本检测激素、代谢物等指标，以评估内分泌功能
治疗
行手术治疗，术后辅以内分泌治疗和放射治疗。

内分泌系统教学课件ppt

激素的种类与作用
激素种类
包括甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、生长激素等。
激素作用
不同类型的激素作用于不同靶组织，调控细胞代谢、能量平衡、生长发育等生理过程。
内分泌系统的调节机制
01
02
03
负反馈调节
当体内激素水平过高时，负反馈调节机制会抑制相关激素的分泌，反之则会促进分泌。
神经-内分泌调节
范围。
内分泌肿瘤
01
02
03
04
垂体瘤
起源于垂体的肿瘤，可影响垂体激素的分泌，导致相应的症
状。
甲状腺癌
起源于甲状腺的恶性肿瘤，可影响甲状腺功能，导致甲状腺
肿大、结节等症状。
肾上腺肿瘤
起源于肾上腺的肿瘤，可影响肾上腺激素的分泌，导致相应
的症状。
性腺肿瘤
起源于性腺的肿瘤，可影响性激素的分泌，导致性征异常、
肾上腺髓质的功能
分泌肾上腺素
肾上腺髓质主要分泌肾上腺素，这是一种能够刺激机体代谢和心脏活动的激素。
调节应激反应
在应激状态下，肾上腺髓质能够迅速释放大量肾上腺素，以帮助机体应对紧急情况。
参与血压调节
肾上腺髓质分泌的肾上腺素能够刺激心脏，使心率加快、血压升高，从而帮助机体应对紧急情况。
垂体的结构与功能
总结词
垂体是内分泌系统的核心，通过分泌多种激素来影响其他内分泌腺的功能。
详细描述
垂体是人体最重要的内分泌腺，位于颅骨内，由腺垂体和神经垂体两部分组成。腺垂体分泌多种激素，如生长激素、催乳素、促甲状腺激素等，影响其他内分泌腺的功能。神经垂体则储存和释放下丘脑分泌的神经激素，包括抗利尿激素和缩宫素。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

糖皮质激素的生理作用：
1.调节物质代谢和水盐代谢 2.影响器官系统功能 3.参与应激
皮质醇增多症（库欣综合症）
原因：医源性皮质醇症肾上腺皮质增生肾上腺皮质肿瘤
表现：蛋白质代谢紊乱脂肪代谢紊乱糖代谢紊乱电解质代谢紊乱多种其他激素的分泌异常
糖尿病
病因：胰岛β细胞受损→胰岛素↓
胰岛素：由胰腺β细胞分泌，是体内唯一
（血钙正常值为 2.25-2.75mmol/L ） 4.临床表现：手足搐搦
考考你哈
1.甲亢典型临床表现有 A．基础代谢率升高，甲状腺肿 B．基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C．突眼，甲状腺肿，心率增快 D．突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E．高代谢综合征，甲状腺肿，眼征 2.能降低血糖浓度的激素是 A．皮质醇 B.肾上腺素 C.胰岛素 D. 生长激素 E. 甲状腺激素
（肝、蛋黄、海鱼等）内源性：皮下的7-脱氢胆固醇
（紫外线） ◆作用 — 促进钙磷的吸收，有利于骨质
更新及钙化
甲状旁腺激素：作用部位 — 骨和肾脏主要功能 — 影响体内钙与磷的代谢
动员骨钙入血促进肾小管对Ca2+的重吸收促进肠道对Ca2+的吸收
血钙浓度↑
促进磷酸盐在肾的排泄→血磷浓度↓
一、小儿维生素D缺乏性佝偻病 VD缺乏肠道对钙、磷吸收↓ 血钙↓ 甲状旁腺代偿功能↑ 尿磷排出↑ 骨脱钙↑、骨质变软
小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床分期： 1.初期
睡眠不安、好哭、多汗、枕秃。 2.激期
囟门晚闭、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻、O型或X型腿，脊柱畸形，手足镯征。 3.恢复期 4.后遗症期仅重度佝偻病遗留骨骼畸形。
二、小儿维生素D缺乏性手足搐搦
1.病因：维生素 D缺乏早期钙吸收差 2.机制：血钙↓致神经兴奋性增高 3.检查：血钙低于 1.75-1.88mmol/L
（胰岛素、磺酰脲类、双胍类）常见副作用 — 低血糖（1）表现：饥饿感、出汗、心跳↑、焦
虑、震颤等，重可出现昏迷、惊厥、休克甚至死亡（2）解救：轻者—口服糖水重者—静注50％葡萄糖20～40ml
痛风
概述：体内嘌呤代谢紊乱所引起的疾病
重要标志：高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积
表现：痛风性关节炎、痛风石、痛风肾
下丘脑
TRH
—？
内外环境刺激（寒冷）
腺垂体
TSH
TSH
受体
长 —负
反馈
甲状腺
甲状腺激素
◆NS发育（尤其对脑和长骨作用强）甲状腺激素缺乏：
◆ 婴幼儿——呆小病 ◆ 成年人——粘液性水肿 2.促进物质代谢和能量代谢 3.维持NS功能和提高心血管系统效应
营养不良
概述：热能严重不足—消瘦型蛋白质严重缺乏—浮肿型分度：
Ⅰ度 — 体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8厘米～0.4厘米；
Ⅱ度 — 体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4厘米；
Ⅲ度 — 体重减低>40%，腹部皮褶消失。
维生素D缺乏所致疾病
维生素D：
又称抗佝偻病维生素（呈脂溶性） ◆来源 — 外源性：食物
下丘脑 — 垂体系统
下丘脑下丘脑
腺垂体神经垂体
下丘脑调节肽
名称－－促甲状腺激素释放激素TRH 促肾上腺皮质激素释放激素CRH 促性腺激素释放激素GnRH 生长激素释放激素GHRH 生长激素释放抑制激素GHRIH 催乳素释放因子PRF 催乳素释放抑制因子PIF 促黑激素释放因子MRF 促黑激素释放抑制因子MIF
内分泌及代谢疾病基础
? 内分泌：
是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。
激素 (hormone)
——由内分泌腺或器官的内分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能的生物活性物质。
下丘脑和垂体
脉门体垂束体垂脑丘下
降低血糖的激素，也是唯一能同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素
胰岛素缺乏时的三多一少症状胰岛素↓
葡萄糖利用↓ 蛋白分解↑ 脂肪分解↑
糖氧化↓ 血糖↑ 能量不足＞肾糖阈饥饿感高渗性利尿脱水
酮体生成↑ 酮血症
多食
多尿 (尿糖)
口渴体重↓ 多饮 (尿氮)
酮尿酸中毒昏迷
治疗： 1.控制饮食、加强运动 2.药物治疗：降糖药
腺垂体激素
名称——促甲状腺激素TSH 促肾上腺皮质激素ACTH 生长激素GH 催乳素PRL 促黑激素MSH 促性腺激素FSH、LH
生长激素（ GH）
分泌特点： ? 个体差异——儿童 > 成年 ? 脉冲式分泌——夜间 > 白天生理作用： ? 促进生长 ? 调节代谢
甲状腺内分泌及相关疾病
甲状腺
1.位置与形态位于甲状软骨下方，气管两旁，形似盾甲。
2.主要功能合成甲状腺激素（T3、T4）
在腺体或血液中 T4的含量占绝大多数，但T3的活性比 T4强约10倍。
甲状腺激素的合成条件：
碘（原料）甲状腺球蛋白甲状腺过氧化物酶
◆分泌调节：促甲状腺激素（ TSH） TSH：腺垂体分泌促进甲状腺的生长和机能
三、甲状腺功能减退症（甲减）原因：自身免疫性甲状腺炎
手术放射性碘治疗实验室检查：血液T3、T4↓，TSH↑ 表现：能量代谢↓ 中枢神经兴奋性↓ 心脏活动↓ 蛋白质合成↓
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质由外至内： ? 球状带 —— 盐皮质激素（醛固酮） ? 束状带 —— 糖皮质激素（皮质醇） ? 网状带 —— 性激素
三类与甲状腺相关的疾病
一、单纯性甲状腺肿病因：缺碘（主要原因）
先天性甲状腺激素合成障碍等特点：甲状腺肿大、
不伴有功能亢进或功能减退实验室检查：血清TSH、T3、T4水平正常
二、甲状腺功能亢进症（甲亢）原因：B淋巴细胞产生针对甲状腺的自身
抗体，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素（自身免疫疾病）表现：眼征甲状腺肿高代谢综合征
3.成年人甲状腺激素分泌过少会导致
A．侏儒症
B. 巨人症
C. 肢端肥大症
D. 粘液性水肿
E. 水中毒
4.皮质醇对代谢的影响不包括
A．促进糖原分解
B. 促进肝外蛋白质分解
C. 促进四肢脂肪分解
D. 排钠
E. 排钾
5.关于Ⅱ度营养不良描述正确的是
A．体重减低15%～25%