多重耐药菌汇总培训课件

格式：ppt
大小：680.50 KB
文档页数：29

下载文档原格式

多重耐药菌培训课件

(四)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
(五)加强医院环境卫生管理
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用用的物品进行清洁和消毒，对物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
终末消毒
1.被服应置于双层黄色垃圾袋中送去消毒，医疗及生活垃圾均应放入双层黄色垃圾袋中处置，病房内紫外线消毒后开窗通风，保证室内空气新鲜 2.物体表面用500mg/L的健之素消毒液擦拭 3.专用的仪器设备用卡瓦布擦拭
（二）重点环节管理
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
(三)严格实施隔离措施
四、多重耐药菌感染的特点
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
五、多重耐药菌的危害
• • • • 延长住院时间增加发病率增加病死率医疗费用高
多重耐药菌相关知识的培训
胸心外科张新蕊 2015-7-30
一、多重耐药菌相关的概念

医学-多重耐药菌培训-PPT课件

(三）细菌室按照WS/T312-2009《细菌耐药性监测》规范，每季度对全院及 ICU的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈，并落实MDRO的报告制度。
(四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导消毒隔离措施，做好协调工作。
七、多重耐药菌协作管理制度
多重耐药菌在药敏试验中的表现
酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用
酶抑制剂头孢菌素或青霉素类
头孢菌素或青霉素类可能被-内酰胺酶降解
酶抑制剂
头孢菌素或青霉素类到达
灭活-内酰胺酶
青霉素结合蛋白
MRSA (对所有β-内酰胺类耐药）
（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）
80.0%
70.0%
60.0%
五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。
有关细菌耐药的几个概念
六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌
（PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB)
七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。
（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。
（八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。
（九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。
坚强医院感染标本的监测
重症监护室应主动监测培养
重症监护室容易污染的仪器及设备
用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。（六）ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养

常见多重耐药菌的治PPT课件

2024/10/15
.
17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类哌拉西林及其复方头孢哌酮及其复方头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
.
18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
2024/10/15
.
2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
.
6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药

多重耐药菌 ppt课件

多重耐药菌感染已成为医院内感染的主要病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普遍，如无指征用药、用药剂量不当等，导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重要原因之一，医疗设备及环境的消毒不彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患者免疫力，降低感染风险。
支持治疗
给予患者充分的营养支持、水分补充等支持治疗，以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐药菌的疫苗，提高免疫力。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主要病原菌，其传播途径广泛，危害严重，耐药机制复杂，治疗难度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01

多重耐药菌知识ppt精选课件

生物、碳青霉烯类、 β－内酰胺梅抑制剂等（2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂（3）磷霉素类：快速杀菌剂（4）糖肽类：快速杀菌剂（5）利福霉素类：杀菌剂（6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂（7）多粘菌素类：静止期杀菌剂
编辑版pppt
4
二、抑菌剂
（1）大环内酯类：快速抑菌剂（2）四环素类：快速抑菌剂（3）氯霉素类：快速抑菌剂（4）林可酰胺类：快速抑菌剂（5）磺胺类：慢效抑菌剂其他类：
尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
编辑版pppt
18
实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和防护眼镜。
编辑版pppt
24
多重耐药菌定植或感染患者医院感染控制的总体推荐：
由医生决定多重耐药菌定植者是否需要治疗；有些多重耐药菌永久清除困难，只在需要的情况下才对定植者进行清除；
多重耐药菌感染患者应实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类感染患者安置在同一房间；
只在隔离病房严重不足时才考虑床边隔离，但应保护性隔离未感染者；
编辑版pppt
13
病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。
监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。
出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增加清洁和消毒频次，避免交叉感染。
编辑版pppt
14
三、加强抗菌药物合理使用
病人餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具，不与他人共用餐具；

多重耐药菌知识培训PPT课件

传播途径
01
02
03
接触传播
通过直接接触患者或污染的物品表面传播，如手、医疗器械等。
空气传播
通过飞沫或气溶胶形式在空气中传播，如患者咳嗽、打喷嚏等。
水和食物传播
污染的水源和食物可引起多重耐药菌的传播。
预防措施与建议
手卫生
医务人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后要洗手或使用快速手
消毒剂。
THANKS
感谢观看
分类
根据耐药机制和特点，多重耐药菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类，具体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。
发病原因及危险因素
发病原因
细菌基因突变、抗菌药物滥用、感染控制措施不力等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医疗因素（如侵入性操作、抗菌药物使用等）和环境因素（如医院内环境、医疗器械污染等）。
合理用药建议与注意事项
严格掌握用药指征
避免滥用抗生素等药物，减少耐药菌的产生和传播。
合理选择药物
根据病原菌种类、感染部位、病情严重程度等因素，选择具有针对性且副作用较小的药物。
规范用药流程
按照医嘱规定的用药剂量、频次和时间进行用药，确保治疗效果和患者安全。
加强用药监测
密切关注患者用药后的病情变化及不良反应情况，及时调整
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染可引起各种临床综合征，如肺炎、血流感染、尿路感染等，严重者可导致败血症、感染性休克甚至死亡。
诊断方法
包括细菌培养、药敏试验、分子生物学检测等。其中，细菌培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，分子生物学检测可用于快速鉴定和分型。

多重耐药菌知识培训课件

多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免滥用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死亡，尤其是对于老年人、儿童、孕妇、身体虚弱的人来说，风险更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被过度消耗，导致其他疾病的治疗受到影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使得现有的抗生素更加无效，治疗多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难度大，治愈率低，可能导致长期甚至终身的感染，严重影响生活质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要作用于立克次体、支原体、衣原体等，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。

多重耐药菌知识培训ppt

为什么多重耐药菌受到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球已致多人感死亡
❖ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者
❖ 1.细菌靶位的变异； ❖ 2.产生β-内酰胺酶； ❖ 3.膜通透性改变； ❖ .细菌对抗菌药物的主动排外。
本次课重点
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
❖ 呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
本次课重点
预防和控制多重耐药菌的传
播
本次课重点
❖ （一）加强细菌耐药性的监测
❖ （二）减少或消除定值
❖ （三）阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管
MRSA？ESBL？VRE？PDRAB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三代头喹孢诺菌酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌

多重耐药菌培训相关知识ppt

监测
监测应注意的问题
区分感染与定植、污染：
○ 通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。
○ 痰液、创面分泌物等易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，讲影响培养结果的可靠性
防控措施二：隔离预防措施的实施
诊疗用品专人专用采取标准预防执行手卫生及时使用手套和隔离衣
防控措施二：隔离预防措施的实施
当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
1Hale Waihona Puke 手管卫理生
坏境和设
3 备清洁消
毒的落实
2
隔防
离措
预施
防控措施一：手卫生
手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。严格执行《医务人员手卫生规范》。
实施手卫生的五个时刻：
接触患者前实施清洁／无菌操作前接触患者后接触患者血液／体液后接触患者环境后
１０００～２０００ｍｇ／Ｌ过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间３０ｍｉｎ；
其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书
（三）环境和设备的清洁与消毒
○ 目测法：最常用。目测坏境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑。
○ 此外还有ATP检测法，荧光标记法等。
暴发医院感染控制

多重耐药菌感染培训课件

检验科每季度公布ICU、呼吸科、儿科、血液
科、烧伤科等重点科室前五位的耐药菌名称和
耐药率。每季度向全院公布常见细菌菌株及药
敏情况
多重耐药菌感染
39
加强监督与考核
医务处定期进行病例抽查、业务院长药事查房、召开合理用药工作小组会议，对拒不合理用药，违反“抗菌药物临床应用指导原则”者，予以公示并处罚。
多重耐药菌感染
27
标准预防
诊疗护理时，带帽子口罩。可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引
流液时，戴手套。可能污染工作服时，穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩及
防护镜。
多重耐药菌感染
28
标准预防
加强诊疗环境的管理：病人直接接触的物品（如听诊器、血压计、体温表、便盆、输液架等）专人专用并及时消毒；病人接触的物体、医疗设施表面，每班用1000mg/L的含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒。
多重耐药菌感染
15
传播途径
接触传播，包括直接接触、间接接触和共同媒介传播
飞沫传播，飞沫核（>5μm）在空气中1m内移动到易感人群的口、鼻、眼黏膜中
多重耐药菌感染
16
飞沫
污染环境痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
飞沫传播
工作人员的手
接触传播
易感者
多重耐药菌感染
17
资料显示
高危场所： ICU 铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌其他病房大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高危人群严重基础疾病病人、免疫力低下病人、气管插管者、血管导管和使用人工材料者
案例
多重耐药菌感染
20
监测、发现
1. 临床科室及时送检相应的病原学标本；及时发现，早期诊断。

多重耐药菌ppt课件

详细描述
定期开展医护人员培训，加强对手卫生、隔离措施、抗菌药物合理使用等知识的宣传教育。同时，对患者和家属进行相关知识的宣教，提高他们对多重耐药菌预防和控制的认知水平。
05
多重耐药菌的研究进展
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内多重耐药菌的研究取得了长足的进展，从基础研究到临床应用都有了显著的突破。国内研究者们积极探索多重耐药菌的耐药机制、传播途径以及防控措施，取得了一定的成果。
06
结论与展望
结论
抗生素的滥用导致多重耐药菌的流行
限制抗生素使用和加强感染控制措施是关键
多重耐药菌已成为医院感染的重要原因
展望未来研究方向和趋势
研究新型抗菌药物和疗法加强全球合作，共同应对多重耐药菌的威胁
提高公众对抗生素使用的认识和意识
THANKS
感谢观看
VS
国外研究现状
在国际上，多重耐药菌的研究也备受关注。国际学术界通过开展跨国合作、共享研究成果等方式，推动了多重耐药菌研究的快速发展。同时，各国政府和国际组织也加大了对多重耐药菌研究的投入和支持。
研究热点与前沿
耐药机制研究
研究多重耐药菌的耐药机制是当前的研究热点之一。研究者们通过基因组学、蛋白质组学等技术手段，深入探讨多重耐药菌的耐药机制，为研发新的抗菌药物提供理论支持。
详细描述
应采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施，根据多重耐药菌的传播途径和危险因素进行合理选择。
强化手卫生管理
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要环节。
详细描述
应建立手卫生规范，包括正确的洗手方法、洗手设施和手部消毒剂的使用。加强手卫生宣传教育和监督检查，确保医护人员和患者遵循手卫生规范。

多重耐药菌PPT课件

配制药品前给患者配餐前
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂
1 对所有患者实施标准预防措施：（1）手卫生在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒直接为感染病患者进行接触感染患者体检查、治疗和护理液，或污染物品
4
耐药菌感染预防和控制措施。
（二）强化预防与控制措施
*
对所有患者实施标准预防措施：手卫生在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后，或从污染部位移动到清洁部位时；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时
”
对所有患者实施标准预防措施：
1
适时使用隔离衣或防护服
2
接触甲类或按照甲类
管理的传染病患者，
接触经空气传播或飞
沫传播的传染病患者
可能受到患者血液、
7
体液、分泌者实施标准预防措施：适时使用隔离衣或防护服隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起，使污染面朝里放入污衣袋封口贴标识后送清洗消毒或销毁
对所有患者实施标准预防措施：带手套诊疗护理不同患者之间应更换手套诊疗患者洗手换手套
对照组 (n=31)
OR
P值
碳青霉烯类
19
3
16.12
<0.001
四、耐药菌感染和传播的危害
*
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
3
重点患者：
4

多重耐药菌感染培训PPT课件

多重耐药菌监测是“三甲”评审重要内容之一。
精选2021最新课件
4
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求各医疗机构做到：
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力
精选2021最新课件
8
多重耐药菌感染重点人群
长期收治在ICU的患者接受过广谱抗菌药物治疗的患者抗菌药物治疗效果不佳的患者留置各种管道的患者（呼吸机插管等）合并慢性基础疾病的患者等
精选2021最新课件
9
多重耐药菌感染危险因素
住院时间的长短不合理使用抗菌药物基础疾病的严重程度采用有创性医疗措施如静脉插管、手术等医务人员洗手和消毒依从性不好
多重耐药菌感染知识培训
方萍
精选2021最新课件
1
多重耐药菌定义
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
精选2021最新课件
2
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属
护理专家
临床药理学家
精选2021最新课件
13
谢谢!
精选2021最新课件
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
← 医院感染管理办公室

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌 ”感染患者
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
器放入利器盒
密闭容器运送，利器放入
多重耐药利菌器汇盒总
13
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
如何监测控制多重菌？
1/14/2021
多重耐药菌汇总
14
细菌耐药监测及预警机制
患者：
• 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。
• 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
1/14/2021
多重耐药菌汇总
15
临床科室：
• 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
• 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。
1/14/2021
多重耐药菌汇总
5
细菌耐药机制
• 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 • 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染
色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。 • 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。
9
痰培养：
将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法
1/14/2021
多重耐药菌汇总
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电子显微镜下的葡萄球菌
1/14/2021
多重耐药菌汇总
11
MRSA＝超级细菌？
• 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第 1位，年致死的人数可能超过艾滋病
• 1.概念 • 2耐药机制 • 3.培养获取 • 4.细菌耐药监测 • 5.预警机制 • 6.隔离措施
1/14/2021
多重耐药菌汇总
1
• 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）
• 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感
• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值
1/14/2021
多重耐药菌汇总
8
采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血
1~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为 10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10
血培养的数量：采集血培养都应该在使
用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份血
1/14/2021
多重耐药菌汇总
用后应清洁、消毒/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌
每天定时擦拭消毒，擦拭每天定时擦拭消毒，抹布每天定期消毒，擦拭用抹
用抹布用后消毒
专用，用后消毒
布用后消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
无特殊处理
清洁、消毒后方可带出无特殊处理
防渗漏密闭容器运送，利双层医疗废物袋，防渗漏
1/14/2021
多重耐药菌汇总
6
获知方法：
血培养痰培养各种导管、伤口培养
1/14/2021
多重耐药菌汇总
7
• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基
上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对限制，减少人员出入固定，专人诊疗护理
遵循手卫生规范
严格遵循手卫生规范
遵循手卫生规范
近距离操作如吸痰、插管近距离操作如吸痰、插管近距离操作如吸痰、插管
等戴防护镜
等戴防护镜
等带防护镜
可能污染工作服时穿隔离应穿一次性隔离衣衣
可能污染工作服时穿隔离衣
• 3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
1/14/2021
多重耐药菌汇总
16
临床科室
• 4.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。
多重耐药结核分枝杆菌等 .
1/14/2021
多重耐药菌汇总
3
常见的多种耐药菌
• β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 • 头孢菌素类、 • 单环类 • 碳青酶烯类、 • 喹诺酮类、 • 氨基糖苷类 • 青霉素类
1/14/2021
多重耐药菌汇总
4
耐药机理：
• 外排膜泵基因突变 • 是外膜渗透性的改变 • 产生超广谱酶
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
1/14/2021
多重耐药菌汇总
2
常见多重耐药菌包括:
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶 [KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和
1/14/2021
多重耐药菌汇总
12
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
患者安置人员限制
手部卫生眼、口、鼻防护
隔离衣
仪器设备
物体表面
终末消毒标本运送生活物品医疗废物
1/14/2021
耐甲氧西林/苯唑西林耐万古霉素金黄色葡其他多重耐药菌
的金黄色葡萄球菌
萄球菌
单间或同种病原同室隔离单间隔离