21例肺性脑病的观察与护理体会

谈肺性脑病的护理进展体会【摘要】目的: 肺性脑病是慢性肺部疾患最常见的晚期并发症, 临床以大脑弥漫性功能障碍症状为主，可有神经、精神症状及血气分析可见PaO2、PaCO2、PH值的改变，本病死亡率较高，因此,护理上通过采取严密观察病情变化，及时恰当的治疗与护理，可改善症状，降低死亡率。

方法：在护理过程中，对肺心病患者应加强巡视,严密观察病情变化,及早发现肺性脑病的先兆，积极采取措施，给予恰当的治疗和护理，会取得良好的效果。

结果：降低了肺性脑病患者的死亡率，为我院赢得了良好的社会效益。

结论：肺性脑病在于及早发现，及时治疗。

护理人员密切观察病情变化和高质量的护理至关重要。

【关键词】肺性脑病；护理体会；进展近年来国内外对肺性脑病的治疗措施越来越多,从早年的单纯抗感染、输氧,一直发展到今天的肺心病监护病房和机械辅助呼吸等综合治疗,但病死率仍然高达32.5%～77%。

归根结底都是针对肺脑的定义而采取的相应对策。

我院自2006年4月~2001年4月，共收治62例肺性脑病患者，通过严密观察病情变化及严格的护理，取得良好的效果。

本文着重讨论由慢阻肺(慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)引起肺脑的护理进展概况。

1 临床资料本组62例中男37例、女25例，年龄最小45岁、最大95岁。

均有不同程度的精神症状，合并心衰28例，合并2个以上器官损害13例。

2 早期临床表现的观察早期多在夜间发生，，患者有睡眠昼夜倒错现象或脾气性格改变、情绪反常。

末梢循环障碍，出现发绀。

因脑部水肿出现眼球结膜充血，眼角处结膜水肿。

后期病情加重可出现意识障碍加重，昏迷等。

3 护理进展3.1 保持呼吸道畅通非常重要，病人要2小时翻身一次，同时拍背排痰，也可半坐位，对痰液粘稠不易咳出的病人给予药物化痰，适当饮温开水稀释痰液，必要时吸痰或雾化吸入。

病情严重行气管切开畅通呼吸道，有呼吸机插管的病人应及时吸痰。

3.2 合理吸氧持续低流量吸氧（1-2升/分），检测血氧饱和度，血氧饱和度低于90%患者考虑面罩吸氧,呼吸衰竭者可采取呼吸机辅助呼吸，注意避免高流量吸氧,避免氧中毒诱发肺脑。

肺性脑病的临床观察及护理肺性脑病（hepatic encephalopathy）是由于肝功能衰竭引起的一种常见并发症，其临床表现主要为认知障碍、行为改变和神经系统症状。

对于肺性脑病的临床观察和护理，以下是一些建议：1.临床观察：（1）观察患者的精神状态和行为变化，如混乱、迷茫、短暂的意识丧失等。

（2）观察患者的意识状态和神经系统症状，如昏迷、肌阵挛、震颤等。

（3）观察患者的肝功能指标如血氨浓度和血清胆红素水平等。

（4）观察患者的腹胀和腹泻症状，以及黄疸和皮肤瘙痒等体征。

2.护理：（1）保持患者的安全，特别是在意识状态改变的情况下，预防跌倒和其他意外事故。

（2）提供安静、清洁、舒适的环境，以减少刺激和促进患者休息。

（3）监测患者的肝功能指标，如血氨浓度和血清胆红素水平等，并及时向医生报告异常情况。

（4）控制患者的饮食，限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物的摄入，以减少氨的产生和吸收。

（5）保持患者的水电解质平衡，监测液体摄入和排出情况，及时纠正水电解质紊乱。

（6）定期进行口腔护理和皮肤护理，预防感染和溃疡的发生。

（7）提供心理支持和社会支持，与患者交流并鼓励其参与适当的活动。

（8）教育患者及其家属有关肺性脑病的知识，包括疾病的自我管理、饮食控制和药物治疗等。

此外，对于严重的肺性脑病患者，可能需要进行肝移植手术来治疗肝功能衰竭。

在手术前的准备期间，护理措施仍然是非常重要的。

手术后的护理则包括皮肤护理、防感染、药物监测和饮食控制等。

护理团队应密切合作，以保证患者得到全方位的护理。

肺性脑病的护理措施摘要肺性脑病是一种严重的并发症，多见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

本文旨在介绍肺性脑病的护理措施，包括了呼吸管理、神经系统监测、液体管理、营养支持、预防感染等方面的护理内容。

通过正确的护理措施，可以更好地帮助患者康复。

1. 呼吸管理肺性脑病患者的呼吸管理非常重要。

以下是一些关键的护理措施：•患者的氧饱和度和呼吸频率应经常监测，并保持在安全范围内。

•定期进行呼吸道吸引和清洗，以维持呼吸道通畅。

•遵循医嘱，正确使用呼吸支持设备，如呼吸机和氧气治疗装置。

•注意使用呼吸机的各项参数，如呼气末正压（PEEP）和吸入氧浓度，以避免气压伤和氧中毒。

•高风险患者可考虑采取俯卧位通气，以改善氧合。

2. 神经系统监测及早发现和监测患者神经系统状况对于肺性脑病的护理非常重要。

以下是一些相关的护理措施：•持续监测患者的神经系统状态，包括意识水平、瞳孔反应等。

•定期进行神经系统评估，如神经肌肉传导速度（NCV）和脑电图（EEG）等。

•如有必要，及时请示医生进行相关的检查和评估，如颅脑MRI等。

3. 液体管理合理的液体管理可以改善患者的肺功能和神经系统功能。

以下是一些建议的护理措施：•严密监测患者的液体平衡，包括输入和输出。

•遵循医嘱，调整液体的种类和速度，以维持患者的循环稳定。

•避免过度补液和容量负荷，以减轻心脏和肺的负担。

4. 营养支持给予适当的营养支持可以提供患者康复所需的能量和营养素。

以下是一些关键的护理措施：•根据患者需求，制定个性化的营养方案。

•考虑通过鼻饲或经胃管饲喂等方式给予营养支持。

•定期进行营养评估，如体重、血液检测等，以调整营养方案。

5. 预防感染肺性脑病患者常常处于免疫功能低下状态，容易发生感染。

以下是一些相关的护理措施：•保持患者的皮肤清洁和干燥，定期更换床单和衣物。

•严格执行手卫生和消毒措施，确保操作无菌。

•避免交叉感染，如隔离患者、使用个人防护装备等。

•及时给予抗生素治疗，并定期评估其疗效和耐药性。

护理肺性脑病患者应注意观察些什么引言肺性脑病是一种严重的并发症，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

该病变主要由于肺病变引起的低氧血症及二氧化碳潴留导致脑组织缺氧所致。

针对肺性脑病患者的护理过程中需要密切观察患者的病情，以便及时发现并处理可能的并发症，确保患者的安全和舒适。

观察要点1. 意识状态肺性脑病患者由于缺氧引起的脑组织损伤，常常表现为意识状态改变。

护理人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒度、反应性和认知功能。

如果患者出现意识模糊、嗜睡、定向力下降等症状，应及时通知医生进行评估和处理。

2. 生命体征观察患者的生命体征对于评估其病情变化至关重要。

包括监测患者的体温、心率、血压和呼吸频率。

肺性脑病患者往往伴有呼吸窘迫，呼吸频率加快和深度增加，血氧饱和度下降，这些都是可能发生的症状。

同时，还要注意观察是否存在发热、心率异常等情况，及时发现并处理。

3. 咳嗽和呼吸状况肺性脑病患者的呼吸系统常常受到损伤或限制，在观察时需要特别关注咳嗽和呼吸状况。

观察患者的咳嗽频率、咳嗽质量和咳嗽痰液情况。

如果发现患者出现咳嗽加剧、呼吸困难或咳嗽产痰量增加等症状，需要及时采取相应措施。

4. 氧合情况肺性脑病患者由于肺功能受损，常常存在氧合不足的情况。

观察患者的氧合状态非常重要。

护理人员可以通过监测氧饱和度（SpO2）来评估患者的氧合情况，一般来说，正常人的氧饱和度在95%以上，如果患者的氧饱和度持续低于90%，可能需要采取进一步措施来改善氧合情况。

5. 体位和卧床时间肺性脑病患者在长时间卧床的情况下容易发生压力性损伤，需要护理人员密切关注患者的体位和卧床时间。

定期翻身和进行被动肢体活动，避免长时间处于同一姿势。

同时，还要观察是否存在压疮和卧床相关肺炎等并发症。

6. 水电解质平衡肺性脑病患者常常因呼吸窘迫和药物使用等原因导致水电解质紊乱。

观察患者的体重变化、尿量、血钠、血钾等指标，及时发现和处理可能存在的电解质异常。

内容摘要：肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。

早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。

如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。

肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。

早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。

如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。

多数肺心病患者发生肺性脑病前都有昼夜倒错或性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，随地大小便、不穿衣裤、打骂人、易哭笑、定向力和计数能力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、答非所问、多语、胡言乱语等。

因此，护理人员必须加强临床观察，尤其夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈医生作出相应处理。

对已经发生肺性脑病的病人注意观察意识障碍，判断病人是嗜睡、昏睡、朦胧和昏迷，判断昏迷程度，以积极配合医生救治和精心护理[1]。

2仔细观察病情变化观察病情应仔细，尤其是夜间。

因为夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼衰的发生或加重，而且夜间睡眠对脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，从而使肺功能进一步下降而诱发肺性脑病。

3观察患者生命体征体温的突然下降是肺性脑病的早期症状之一。

肺心病患者多有呼吸道感染，故常有持续地发热。

如发现患者体温不升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。

这与大量出汗和高碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。

有严重缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人工呼吸机的患者在短期内排出大量的二氧化碳则可引起血压下降。

观察呼吸时应认真注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中毒。

肺性脑病患者护理体会发表时间：2009-01-05T16:05:02.107Z 来源：《中国医药卫生》2007年12期供稿作者：周家荣[导读] 肺性脑病是肺心病急性加重期未经积极治疗出现的缺氧，二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

肺性脑病是肺心病急性加重期未经积极治疗出现的缺氧，二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

就诊时患者除呼吸衰竭的症状外，还出现烦躁、失眠、躁动或神志淡漠、谵语、间歇性抽搐、嗜睡、昏迷、精神错乱等神经精神症状，该病预后差。

现对我院2005年10月～2007年10月的49例肺性脑病患者进行回顾性总结，并将病情观察要点及护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组49例病例中，男38例，女11例；年龄50～92岁，平均71岁。

1.2 发病特点：①此病以老年人为主，长期咳嗽、喘息、心慌，近期加重伴感染或用镇静剂不当、过量吸氧等。

②男性多见；③常于气候突变、寒冷、潮湿的冬春季节发病。

2 观察及护理2.1 观察：①首先要熟悉和详细了解病史，细心观察病情；②患者早期可有恶心呕吐、视力减退、头痛、烦躁不安、脉搏洪大有力、血压增高、心率增快、体温正常或增高、呼吸浅快，后期可有呼吸浅慢或潮式呼吸，神志恍惚、谵语、无意识动作，有时出现嗜睡与高度兴奋、多语相交替；严重者眼底视网膜血管扩张、巩膜出血、神志模糊以至昏迷等症状；③神经系统检查：腱反射减弱或消失，肌张力低下，锥体束征阳性；④血气分析：二氧化碳分压>6.65kPa,pH值<7.25，动脉血氧分压<8kPa。

2.2 护理2.2.1 基础护理⑴休息护理。

嘱患者绝对卧床休息，呼吸困难者给予半坐卧位；对烦躁、精神失常应特别护理，专人守护，加床栏防坠床。

并禁用镇静剂，以免加重病情。

⑵饮食营养护理。

鼓励患者进食营养价值高、易消化吸收的饮食，如鱼肉末、牛奶、禽蛋、新鲜蔬菜等；合并心衰应限制钠盐的摄入；昏迷、拒食患者给予鼻饲流质饮食或静脉输入多种氨基酸、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、血液制品等，以补充体内营养需要。

肺性脑病的观察与护理肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。

肺性脑病是肺心病病人主要死亡原因。

对肺性脑病进行认真的临床观察和护理是治疗的重要环节，现对临床60例肺性脑病患者护理体会如下。

1 临床资料1.1一般资料我科2008年6月—2009年6月发生肺性脑病患者60例，其中男42例，女18例，年龄40～83岁，平均（58.4±11.6）岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者，并符合肺心病诊断标准。

呼吸道感染38例、气道不畅12例、电解质紊乱5例、酸碱失衡3例、氧疗不当2例。

1.2 临床表现皮肤粘膜、面颊、指(趾)等处明显紫绀、多汗、神志恍惚、嗜睡、睡后不易叫醒，即使叫醒也不能正确回答问题，球结合膜明显充血水肿，瞳孔缩小或忽大忽小，重者可发生昏迷。

血氧分压明显降低，二氧化碳分压明显升高，血清钠、电解质正常，机体处于严重缺氧状态，中枢神经对缺氧十分敏感，如缺氧持续5分钟以上，便可造成机体脏器不可逆的损害，其中以中枢神经最敏感．故易出现神经、精神症状。

高碳酸血症可引起呼吸性酸中毒及脑血管扩张、充血、脑血流量增多和毛细血管通透性增加，血浆成分渗出而引起脑间质水肿，使颅内压增高，或由于呼吸性酸中毒时细胞外钠离子、氢离子转向细胞内，使脑细胞内发生酸中毒，造成脑细胞内酶代谢障碍，导致细胞功能失调。

以临床上观察二氧化碳分压越高神经精神症状越明显。

1.3 治疗治疗上应控制肺部感染及保持呼吸道通畅；改善缺氧与纠正酸碱平衡失调。

慎用中枢抑制药物。

积极治疗原发性疾病，是治疗肺性脑病的关键。

过度兴奋或癫痫发作的病人可用地西泮肌内注射。

2 护理对呼吸科患者意识障碍的护理重点是改善通气功能，并区分肺性脑病与其他系统疾病所导致的意识障碍.2.1做好基础护理工作保持病室安静、清洁、空气新鲜、温湿度适宜。

应每日进行空气消毒，定时开窗，以保持空气流通。