腹痛的诊断思维共90页文档
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腹痛的诊断思维xx年xx月xx日•引言•腹痛的类型和原因•腹痛的诊断步骤目录•腹痛的鉴别诊断•腹痛的治疗方法和原则01引言腹痛是临床常见的急、慢性症状,表现为胸骨下、脐周或右上腹部的疼痛。
定义腹痛可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等症状,严重时出现休克、高热、寒战等。
症状定义和症状腹痛的常见原因多表现为转移性右下腹痛,常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎胆囊炎肠梗阻急性胃炎常表现为右上腹疼痛,可放射至肩背部,伴有恶心、呕吐、发热等症状。
多表现为腹部绞痛,停止自肛门排气排便,伴有呕吐、腹胀等症状。
多表现为上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐等症状。
病史采集详细了解患者病史,包括疼痛部位、性质、持续时间等。
进行全面的体格检查,包括腹部触诊、叩诊等。
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查,以了解病情。
根据病情需要进行B超、X线、CT等影像学检查,以明确诊断。
根据病史、体格检查和实验室检查的结果,进行鉴别诊断,确定腹痛的具体原因。
诊断流程和方法体格检查影像学检查鉴别诊断实验室检查02腹痛的类型和原因急性胃炎急性胃炎是胃黏膜的急性炎症,常常由于饮食不当、药物刺激、细菌感染等原因引起,表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊的急性炎症,通常由于胆囊结石引起,表现为右上腹疼痛,可放射至肩背部,伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎急性阑尾炎是阑尾的急性炎症,通常由于阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起,表现为右下腹疼痛,可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
慢性胃炎01慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症,常常由于幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食不当等原因引起,表现为上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、反酸等症状。
慢性胆囊炎02慢性胆囊炎通常由于胆囊结石长期刺激胆囊壁引起,表现为右上腹疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状。
慢性阑尾炎03慢性阑尾炎是阑尾的慢性炎症,通常由于阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起,表现为右下腹疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状。
腹痛诊断思维导图
腹痛
定义:腹部出现的不适或疼痛感
分类:可根据病程、疼痛性质、疼痛部位等进行
分类
可能的原因
胃肠道疾病
胃溃疡
胃炎
肠道感染
肠易激综合征等
肝胆胰疾病
胆囊炎
胆结石
肝炎
胰腺炎等
泌尿生殖系统疾病
肾结石
泌尿感染
卵巢囊肿
子宫肌瘤等
神经系统疾病
神经根疾病
腰椎间盘突出症
腰肌劳损等
其他系统疾病
心脏病
血管疾病
糖尿病
甲状腺疾病等
诊断过程
病史询问
腹痛性质、部位、时间等
其他症状(如呕吐、腹泻等)
体格检查
腹部触诊
神经系统检查
实验室检查
血常规
生化指标
尿液分析
妇科检查(女性患者)
影像学检查
腹部超声
C T扫描
M RI等
辅助检查
根据具体情况选择适当的辅助检查
综合分析
结合病史、体格检查和实验室检查结果进行综合
分析
判断可能的病因
治疗
针对病因治疗
对症治疗
控制疼痛
改善症状
随访
根据病情进行定期随访
评估疗效
调整治疗方案。
腹痛症的临床诊断思维霸州市中医院郑博荣腹痛是一种常见病症,对急性或慢性腹痛患者,初步诊断后,仍要反复观查腹痛位置、时间、疼痛性质(胀疼、绞疼、钻顶样疼痛、隐疼及烧灼疼)、伴随其它症状、影响疼痛变化的因素等,认真分析判断.辅助检查取证。
首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查,而应立足于病史和体格检查。
据统计,腹痛初诊只有35%的确诊率,疑诊一种疾病不能完全解释全部症状者要重新检查,充分认识动态观察腹痛症,尤为急性腹痛留观随访的重要意义。
任何一个腹痛症都有误漏诊,贻误病情、导致医疗纠纷之罹患。
一、腹部表面分区与内脏解剖分布右上腹:肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段。
左上腹:胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段。
右下腹:盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管。
左下腹:乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管。
中下肚脐周围主要表示为小肠,膀胱,子宫和附件。
脏器疼痛分别感应(牵涉、放射痛的)部位:胰腺、胃、十二指肠为背部。
胆囊为肩胛间区、右肩、右肩胛下角。
子宫附件为腹股沟、大腿内侧。
膀胱、输尿管、肾盂为腹股沟、阴唇、阴囊。
睾丸为脐部。
心脏为肩+臂、颈、颌、上腹、左耳下。
二、内科腹痛症上腹痛,腹胀不适,早饱嗳气恶心,消化不良考虑胃炎。
急性糜烂出血性胃炎,依赖胃镜检查。
慢性萎缩性胃炎有赖胃镜和组织活检病理。
两餐间饥饿疼痛,进食后缓解考虑十二指肠溃疡。
餐后1小时痛,持续2小时缓解,少数午夜发作考虑胃溃疡。
上腹痛,胀痛交替,纳差、厌食,体重减轻,考虑胃癌,贲门段吞咽困难,幽门段恶心呕吐。
右下腹压痛,上腹脐周牵涉痛,触及肿块,想到肠结核,溃疡型则腹泻,增生型则便秘。
脐周、下腹或全腹疼痛,柔韧感,伴消瘦、浮肿贫血考虑结核性腹膜炎。
老年患者腹痛、腹胀、腹水排除肝硬化、结核、炎症、肿瘤性疾病,门静脉海绵状变,腹膜癌。
左下腹阵痛,痛则便意,泻后痛减,考虑溃疡性结肠炎。
右下腹或痉挛性疼痛,间歇发作,腹泻、肿块,进食加重,排便排气减轻,甚为阴道瘘大便者考虑克罗恩病。