坪山平乐骨伤科医院2020广东深圳平乐骨伤科医院(坪山区中医院)招聘141人公告

大医精诚开创中医正骨新航程--记深圳平乐骨伤科医院
马玲
【期刊名称】《海峡科技与产业》
【年(卷),期】2014(000)012
【摘要】中国中医药文化,博大精深,是世界医学宝库的一朵奇葩,促进了人类文明的进步和发展。

平乐郭氏正骨医术是我国正骨医术四大流派之一,早在清朝嘉庆年间,就以其精湛的医术享誉中原大地,是祖国传统医学宝库中一颗璀璨的明珠,也是深圳平乐骨伤科医院的主要技术。

多年来,依托医院领导人的独特理念为无数患者解除了痛苦。

【总页数】4页(P70-73)
【作者】马玲
【作者单位】
【正文语种】中文
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5.传承大医精诚,发挥中医特色和优势,专病专方治疗慢性肾病——访广州中医药大学深圳临床医学院深圳市中医院院长李顺民教授 [J],
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檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［８］　黄珏，钟君．黄芪甲苷联合多爱肤敷料应用于肠瘘伴中重度皮炎患者［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（２２）：３８－４０．［９］　孙陈，薛阳阳，施天奇，等．１例多发肠瘘致腹腔感染行腹部植皮术后患者的护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（１６）：３９－４１．［１０］鲍书欣，雍雅，丁威威．１例肠空气瘘患者分段式肠内营养联合消化液回输的护理［Ｊ］．东南国防医药，２０１８，２０（０２）：２００－２０３．（本文编辑：刘仁立　周仕霜）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１１．０６０工作单位：５１８０１０　深圳　深圳平乐骨伤科医院创伤骨科（深圳市坪山区中医院）龚乐琴：女，本科，副主任护师，护士长收稿日期：２０１８－１２－３１１例肝囊肿术后腹部伤口脂肪液化患者的护理龚乐琴关键词：简易墙式负压吸引；脂肪液化；护理 切口脂肪液化是外科常见并发症，发生率为８．２％。

高频电刀在临床上的广泛应用、高龄和肥胖患者的增加，使术后发生切口脂肪液化的发生率呈上升趋势［１］。

如处理不当，切口脂肪液化可转化为切口感染，使切口愈合困难，愈合时间延长。

切口脂肪液化，直接影响切口正常愈合及患者术后康复，延长患者住院时间，给患者及家属增加精神上的痛苦和经济上的负担。

脂肪液化临床诊断标准［２］：（１）伤口脂肪液化发生在术后３～７ｄ，患者多无自觉症状，一般仅在换药时发现切口敷料有黄色渗液，按压时皮下渗液增多。

（２）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮脂肪滴和游离坏死组织。

（３）切口无红、肿、热、痛等炎症表现。

（４）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，细菌培养阴性。

（５）患者体温及血象正常。

负压封闭吸引（Ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉ－ｎａｇｅ，ＶＳＤ）是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持负压状态，能彻底去除腔隙、创面分泌物及坏死组织，对加速创面愈合，减少全身并发症有积极作用［３］。

【导语】2020⼴东⼴州中医药⼤学第三附属医院中层⼲部招聘4⼈，报名时间：2020年5⽉31⽇截⽌，现将招聘公告原⽂发布如下： ⼴州中医药⼤学第三附属医院(⼴州中医药⼤学第三临床医学院、⼴州中医药⼤学附属⾻伤科医院、⼴州中医药⼤学⾻伤科研究所)，简称“⼴中医三院”，是⼴州中医药⼤学直属的附属医院和临床医学院。

医院名医辈出，⼈才济济，设备先进，技术⼀流，科研⼒量雄厚。

总院龙溪院区占地90多亩、规划床位1200张，是⼀所以中医⾻伤科为龙头，兼具中医内、外、妇、⼉、针推、康复等相关配套专科，具有鲜明中医药特⾊，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为⼀体的现代化三级甲等中医专科医院。

我院始终坚持以病⼈为中⼼的服务宗旨，以⾼超的技术促进发展，以科学的管理开拓创新，以优质的服务赢得声誉。

医院理念：以员⼯为本，以病⼈为中⼼，建设百姓信赖、员⼯幸福、政府满意的综合性中医院。

全院⼈员求真务实、精益求精、医德⾼尚，竭诚为⼴⼤患者提供⼀流的医疗保健服务。

龙溪院区位于荔湾区龙溪⼤道261号，芳村体育中⼼、荔湾区⼈民法院旁。

诊疗环境宽敞舒适，地处花地河畔，环境优美，地铁⼀号线坑⼝站、⼴佛线菊树站毗邻医院，龙溪⼤道为⼴佛交通的重要主⼲道，多条公交线路直达。

江南西院区(⼴州中医药⼤学附属⾻伤科医院)位于海珠区青⽵⼤街22号;芳村院区位于荔湾区芳信路131号。

交通便利、旺中带静，医院的三个院区之间往来及转诊便利顺畅。

根据医院的发展需要，经党委会研究决定，现⾯向社会招聘中层⼲部若⼲名，现将有关事项公布如下： ⼀、⼴州中医药⼤学第三附属医院简介 医院：/Index.aspx。

⼆、招聘岗位及报名条件 (⼀)⼈事科科长，1名 1.信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁，具备中央《党政领导⼲部选拔任⽤⼯作条例》第⼆章第七条中党政领导⼲部应当具备的六项基本条件; 2.中共党员; 3.具有全⽇制本科及以上学历(⾼中起点)，⼈⼒资源管理、经济管理等管理学及相关专业; 4.副⾼及以上专业技术职务(具有博⼠学历学位者不作要求); 5.从事⼤型企事业或三级医院⼈⼒资源管理⼯作5年及以上且担任⼈⼒资源主管3年及以上; 6.年龄在45周岁以下，计算年龄截⽌时间：2020年4⽉; 7.具有正常履⾏职责的⾝体条件。

因医院业务发展需要，需招聘⼀批卫⽣专业技术⼈员，具体岗位要求如下：序号招聘职位招聘⼈数岗位要求专业最低学历或学位最低职称其它1 名中医多名中医学或中西医结合⼤专副主任医师获市级及以上名中医荣誉称号。

2ICU医⽣5 临床医学中医学中西医结合医学本科医师1、有医师资格证，从事内科⼯作3年及以上，有危重病专业、急诊、呼吸、⼼内及普外等专业⼯作经验者优先；2、接受过ICU专门训练，掌握重症医学基础知识和基本操作技术，具备独⽴胜任ICU⼯作的能⼒；3、⾝体健康，能吃苦耐劳，对⼯作有⾼度的责任⼼。

3ICU护⼠10 护理⼤专护⼠ 1、有护⼠资格证，从事内外科临床护理⼯作3年及以上，有ICU或急诊⼯作经验者优先；2、接受过危重症护理专门训练，掌握重症护理基础知识和基本技能，能独⽴胜任ICU护理⼯作；3、⾝体健康，能吃苦耐劳，对⼯作有⾼度的责任⼼。

4 中医⾻伤科 2 中医⾻伤科学本科副主任医师全⽇制学历。

5 急诊内科医师 2 内科学（急诊内科⽅向）或中西医结合临床专业本科主治医师全⽇制学历。

6 急诊外科医师 2 外科学（急诊外科⽅向）或中西医结合临床专业本科主治医师全⽇制学历。

7 普通外科 2 临床医学本科主治医师全⽇制学历。

8 ⼼⾎管内科医师 2 中医内科学（⼼⾎管⽅向）、中西医结合临床专业（⼼⾎管⽅向）或临床医学本科主治医师全⽇制学历。

9 中医脑病科 4 中医内科学（脑病⽅向）或中西医结合临床专业（脑病⽅向）本科主治医师全⽇制学历。

10 中医肿瘤内科 1 中医内科学（肿瘤⽅向）或中西医结合临床专业（肿瘤⽅向）本科主治医师全⽇制学历。

11 中医⼉科学 1 中医学（⼉科⽅向）或中西医结合临床专业（⼉科⽅向）本科医师全⽇制学历。

12 社康全科医师 2 中医学本科主治医师全⽇制学历。

13 社康妇科医师 2 中医妇科学本科主治医师全⽇制学历。

14 中药师 2 中药学本科中药师全⽇制学历，有中药师资格证书。

15 护⼠ 20 护理学⼤专护⼠全⽇制学历，有护⼠执业证书。

[２５]S h i n J H,H aK Y,K i m KW,e t a l．S u r g i c a l t r e a t m e n tf o rd e l a y e d p y og e n i cs p o n d y l i t i sa f t e r p e r c u t a n e o u sv e r t e b r o p l a s t y a n d k y p h o p l a s t y:r e p o r to fS u r g i c a lt r e a t m e n t f o r d e l a y e d p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a f t e r p e rＧc u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y a n dk y p h o p l a s t y:r e p o r to f４c a s e s[J]．J N e u r o s u r g S p i n e,２００８,９(３):２６５Ｇ２７２．[２６]O s m o nD R,B e r b a r iE F,B e r e n d t A R,e ta l．D i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to f p r o s t h e t i c j o i n t i n f e c t i o n:C l i n i c a lp r a c t i c e g u i d e l i n e sb y t h e i n f e c t i o u sd i s e a s e ss o c i e t y o fa m e r i c a[J]．C l i n I n f e c tD i s,２０１２,５６(１):e１Ｇe２５．[２７]Y a n g S,C h e n W,Y uS,e t a l．R e v i s i o ns t r a t e g i e s f o rc o m p l i c a t i o n s a nd f a i l u r eo f ve r t e b r o p l a s t i e s[J]．E u rS p i n e J,２００８,１７(７):９８２Ｇ９８８．[２８]A b d e l r a h m a nHM,S i a m A E M,S h a w k y A P,e t a l．I nＧf e c t i o na f t e rv e r t e b r o p l a s t y o rk y p h o p l a s t y．As e r i e so fn i n ec a s e sa n dr e v i e w o f l i t e r a t u r e[J]．S p i n eJ,２０１３,１３(１２):１８０９Ｇ１８１７．收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ２２作者简介:陈康(１９８７－),男,主治医师,广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)脊柱科,５１８０００.通道下椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效分析姚年伟,钱卫庆∗,谭同军,李腾,尹宏(南京市中医院,南京中医药大学附属南京中医院骨伤科,江苏南京㊀２１００００)㊀㊀摘要:目的㊀分析微创通道下开窗减压术治疗高龄患者腰椎管狭窄症的治疗疗效及相关并发症,评价其安全性和有效性.方法㊀自２０１８年６月至２０１９年７月,共有３０例７５岁以上的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路微创通道单侧开窗减压术,其中男性５例,女性２５例;年龄７５~８８岁,平均(８０．２ʃ３．９８)岁.单节段减压２１例,双节段减压８例,３节段减压１例.１４例(４６．６７％)患者合并高血压,１０例(３３．３３％)合并糖尿病,８例(２６．６７％)合并冠心病(１例曾行心脏支架植入术),３例(１０．０％)有脑梗死病史,６例(２０．０％)合并有慢性阻塞性肺病,１例(３．３３％)合并有肾功能障碍,术前评估合并症并进行相应的处理.统计患者的一般资料㊁术中出血量㊁手术时间㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)㊁O s w e s t r y功能障碍指数(O s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I)㊁手术并发症以及患者的满意度.结果㊀３０例患者顺利完成手术,手术时间６０~１５０m i n,平均(７２．３ʃ２４．７９)m i n;术中出血量１５~１５０m L,平均(３０．７３ʃ２８．５７)m L.术后发生脑脊液漏２例,切口愈合不良２例,肺部感染２例.随访时间１~５个月,平均(１．８ʃ１．１)个月. V A S评分由术前的(７．７７ʃ１．０４)分改善至出院前(２．０７ʃ０．６９)分,末次随访时为(１．４０ʃ０．５６)分(P＜０．００１).O D I由术前(０．７４ʃ０．０７)％改善至出院前(０．２７ʃ０．０５)％,末次随访时为(０．２２ʃ０．０７)％(P＜０．００１).２６例对疗效满意,３例基本满意,１例不满意,满意率为８６．６７％.结论㊀高龄腰椎管狭窄症患者合并症较多,围手术期并发症较多,控制好内科疾病,手术过程中仔细操作,微创通道下开窗减压术治疗高龄腰椎管狭窄症是安全及有效的,在对高龄腰椎管狭窄的临床治疗中具有明显的临床优势,值得临床推广.关键词:腰椎管狭窄症;高龄;微创手术;椎管减压;通道系统㊀㊀随着人均寿命的提高,高龄腰椎管狭窄症患者逐年增多,此类患者常合并有多种内科疾病,手术耐受能力较差,传统开放式腰椎管狭窄椎板切除减压手术创伤较大,治疗的手术方案选择受到限制,能否通过脊柱微创通道下的减压技术对腰椎椎管狭窄进行减压㊁其效果又如何目前尚无明确定论.本研究回顾性分析了２０１８年６月至２０１９年７月,于我院行微创通道下腰椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的手术治疗效果及相关并发症情况,认为微创通道下椎管减压术治疗高龄患者腰椎管狭窄症是安全及有效的,值得临床推广,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１８年６月至２０１９年７月的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路微创通道单侧开窗减压术患者纳入本研究.病例纳入标准:(１)年龄ȡ７５岁;(２)临床体征为神经源性间歇性跛行伴/不伴神经根病变,影像学表现腰椎管狭窄者;(３)经系统保守治疗后腰痛及间歇性跛行等症状缓解不满意(３个月以上);(４)所有患者均行腰椎后路微创通道下单侧开窗减压术.排除标准:腰椎过伸㊁过屈侧位X线片显示腰椎不稳定,过伸过屈位C o b b角差＞１５ʎ或移位超过３mm[１],需行融合手术者;明确为血管间歇性跛行∗本文通讯作者:钱卫庆姚年伟,钱卫庆,谭同军,等．通道下椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(６):５３１Ｇ５３４． １３５㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀者,明显腰椎间盘突出者,椎体滑脱Ⅱʎ或以上者,腰部感染或狭窄合并恶性肿瘤者[２].根据标准共３０例患者纳入研究,其中男性５例,女性２５例;年龄７５~８８岁,平均(８０．２ʃ３．９８)岁.单节段减压２１例,双节段减压８例,３节段减压１例.１４例(４６．６７％)患者合并高血压,１０例(３３．３３％)合并糖尿病,８例(２６．６７％)合并冠心病(１例曾行心脏支架植入术),３例(１０．０％)有脑梗死病史,６例(２０．０％)合并有慢性阻塞性肺病,１例(３．３３％)合并有肾功能障碍.术前积极处理内科疾病,请相关科室及麻醉科会诊,评估手术风险,确认能耐受手术.１．２㊀手术方法㊀患者俯卧于脊柱手术台上,定位相应节段,常规消毒铺单后,于相应间隙症状较重侧旁开１．５~２．０c m 斜向内侧倾斜２０ʎ~３０ʎ置入导针至相应节段椎板表面,旁开的距离㊁倾斜角度及减压范围可通过术前C T检查确定,逐级插入扩增套管并放入工作通道,固定工作通道.利用磨钻㊁超声骨刀及椎板咬骨钳切除椎板㊁增生的关节突关节及黄韧带.对于伴有双下肢症状㊁影像学表现为椎管狭窄合并双侧侧隐窝狭窄严重者,可经椎板连接处㊁棘突基底部进入对侧椎管进行黄韧带切除减压.手术过程中减压后见神经根牵拉活动度在１~２mm,神经探钩沿神经根管向上下探查见神经根松弛㊁硬膜囊搏动明显恢复则停止减压.１．３㊀术后处理㊀手术切口内常规放置引流管,术中出现２例脑脊液漏患者,术中放置引流连接引流袋.一般于术后２４h左右酌情拔除引流管,佩戴支具适当下地活动,指导患者活动下肢,预防下肢深静脉血栓形成,减少卧床并发症.术后监测患者炎性及生化指标,积极控制血压㊁血糖等合并症.１．４㊀评价指标㊀统计患者的性别㊁年龄㊁手术时间㊁术中出血量㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u es c a l e,V A S)㊁O s w e s t r y 功能障碍指数(O s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I)以及手术并发症.根据手术疗效的主观满意度分为四个等次:满意㊁基本满意㊁不满意和非常不满意.１．５㊀统计学方法㊀采用S P S S１９．０软件进行统计学分析,通过配对t检验比较患者术前㊁出院前及末次随访的V A S评分㊁O D I指数,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果３０例患者顺利完成手术,手术时间６０~１５０m i n,平均(７２．３ʃ２４．７９)m i n;术中出血量１５~１５０m L,平均(３０．７３ʃ２８．５７)m L.术后发生脑脊液漏２例,切口愈合不良２例,肺部感染２例,未出现其他严重并发症.随访时间为１~５个月,平均(１．８ʃ１．１)个月.V A S评分由术前(７．７７ʃ１．０４)分改善至出院前(２．０７ʃ０．６９)分,末次随访时为(１．４０ʃ０．５６)分(P＜０．００１).O D I由术前的(０．７４ʃ０．０７)％改善至出院前(０．２７ʃ０．０５)％,末次随访时为(０．２２ʃ０．０７)％(P＜０．００１). V A S评分和O D I显著改善.２６例对疗效满意,３例基本满意,１例不满意,满意率为８６．６７％.典型病例为一８０岁女性患者,因 腰痛伴双下肢酸麻５年,加重半年 入院,入院时患者腰痛明显,双下肢酸麻,间歇性跛行距离约５０m,休息及口服对症药物症状不能缓解.入院诊断:腰椎椎管狭窄症(L４~５节段),曾因跌倒至T１２椎体急性骨质疏松性骨折行P V P手术治疗.有高血压病㊁腔隙性脑梗死和Ⅱ型糖尿病病史１０余年,血压㊁血糖控制一般.术前腰骶部疼痛V A S评分８分,入院后完善检查,排除手术禁忌证,在全麻下行 L４~５节段椎管扩大减压(右侧入路)＋神经根管减压术 .手术顺利,手术时间１１０m i n,术中出血约７０m L.术后３d后佩戴支具下地行走,腰骶部疼痛V A S评分３分,伤口处疼痛不适,双下肢麻木㊁酸胀感明显减轻.出院时V A S评分１分,双下肢无明显酸胀及麻木不适症状.术后１个月随访V A S评分１分,治疗效果可.手术前后影像学资料见图１~７.３㊀讨㊀㊀论腰椎管狭窄是高龄患者常见腰椎退行性病之一,其发病率高,严重影响生活质量.随着生理退变,高龄患者椎间盘髓核水分减少同时伴随纤维环部分撕裂,椎间盘突出或膨出导致椎间隙变窄,椎体间韧带松弛,使腰椎运动单元活动增图１㊀术前X线片示L４椎体Ⅰ度滑脱(T１２椎体压缩性骨折)㊀㊀图２㊀术前腰椎过伸㊁过屈动力位X线片示L４椎体Ⅰ度滑脱,稳定性尚可 ２３５ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．６,J u n．２０２０㊀图３㊀术前C T 示L ４~５节段椎管及双侧侧隐窝狭窄,脊髓及神经受压明显㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀术前MR I 示L ４~５节段椎管狭窄图５㊀术后复查腰椎正侧位X 片显示L ４椎体滑脱未进一步加重㊀㊀㊀图６㊀手术前后腰椎侧位X 线片对比示L ４椎体滑脱未进一步加重图７㊀术后复查C T 显示开窗减压通道,经单侧通道减压对侧椎管大,相应节段关节突关节增生内聚,导致椎管狭窄.非手术治疗不能消除潜在的病因,手术减压椎管目前已成为治疗的选择之一.关于高龄患者腰椎管狭窄症的手术治疗方法很多,微创显微镜下或内镜下减压手术能充分扩大椎管,可以避免大手术的缺点[３].高龄腰椎管狭窄症患者是否选择手术减压并行椎间融合目前仍存在争议[４Ｇ６].充分减压㊁椎间融合并行钉棒系统内固定是治疗腰椎管狭窄症的有效方法,可以较好的维持脊柱节段的稳定[７],但对于高龄患者,融合固定手术创伤大㊁手术时间长㊁出血较多.而微创通道下开窗减压术较开放减压手术具有手术时间短㊁术中出血少㊁术后腰椎滑脱退变小及术后感染率低等优点[８],已成为了治疗腰椎管狭窄症的有效手段.通道下腰椎管狭窄减压可以保留部分椎板,利于脊柱的稳定.单纯微创通道下减压手术需根据术前影像学定位,精确减压,尽可能保留脊柱软组织及骨性结构,减少对脊柱稳定性的影响[９],而且费用更低[１０].根据患者的病情选择适合的手术方案是必要的.我们的研究发现,对腰椎稳定的腰椎管狭窄症的高龄患者采取微创通道下减压治疗,术后相关并发症分别为脑脊液漏２例,切口愈合不良２例,肺部感染２例,均为６．７％,通过适当延长卧床时间,予以抗感染㊁换药等处理后均好转痊愈.我们分析认为,微创通道下开窗减压技术存在一定的学习曲线,初始开展这项技术的时候,可能会因通道下的操作不熟练或不能清除的辨识局部解剖而导致硬膜囊等重要组织的损伤.脑脊液漏的发生和患者的硬膜和黄韧带之间的黏连存在一定的联系,在分离椎管狭窄严重患者的硬膜囊时需仔细寻找黄韧带和硬膜囊之间的间隙,找到间隙后沿着间隙缓慢顿性分离则可减少脑脊液漏的发生,此组患者在术后经过１周左右的卧床休息,伤口内无明显渗液,逐渐愈合[１１].切口愈合不良和老年患者愈合能力及术中对切口表面的皮肤过度牵拉有关,过分的追求小切口,使得切口周围皮肤张力过大,导致切口愈合不良,术后经换药后伤口均愈合.肺部感染的发生和患者术前的状态有关,术前患者存在肺部病变,术后易发生肺部感染,均予以抗感染对症治疗后好转.术前需同患者和及时家属沟通,老年患者存在腰椎其他的退行性病变,此次手术解决患者的腰椎椎管狭窄所致的症３３５ ㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀状,不能解除患者其他腰椎退变所致的症状,若患者期望值过高,可导致满意度降低.同时在手术开展初期,对减压范围㊁程度的不彻底也可能影响患者的满意度.微创减压技术治疗腰椎管狭窄症临床可行㊁安全,与传统开放显微技术相比,具有肌肉创伤小㊁术后背痛小㊁患者恢复快等优点[１２Ｇ１３].腰椎管狭窄通常存在双侧侧隐窝狭窄压迫,根据病情对双侧的侧隐窝减压是必要的,采用单侧入路双侧减压的超顶技术有助于保留后张力带,可以达到比传统开放入路更好的手术效果[１４Ｇ１５].对侧椎管鞘膜减压是手术的潜在危险环节,硬膜损伤和脑脊液泄漏的风险最高,因此应在一侧创造足够的空间,使器械能够安全地进入椎管进行对侧减压.本组研究患者中对于存在双侧压迫症状患者,我们采取单纯单侧通道下椎板切开术用于双侧减压技术,术中减少椎旁肌剥离,尽可能减少医源性肌肉损伤和失血,骨清除渗出物可通过骨蜡或多种止血剂控制.术后患者腰椎椎管明显增大,患者术后间歇性跛行症状缓解明显,治疗效果满意.本次研究仍存在一定的不足,研究观察病例数较少㊁临床观察时间较短,在治疗效果上的报道可能存在一定的偏差,有待后期的进一步补充研究.参考文献:[１]胥少汀,葛宝丰,徐印坎．实用骨科学[M]．北京:人民医院出版社,２０１２:２０９９．[２]I t oF,I t oZ,S h i b a y a m a M,e ta l．S t e pＧb yＧs t e p s u bＧl a m i n a r a p p r o a c hw i t h a n e w l yＧd e s i g n e d s p i n a l e n d oＧs c o p ef o r u n i l a t e r a lＧa p p r o a c h b i l a t e r a ld e c o m p r e sＧs i o n i n s p i n a l s t e n o s i s[J]．N e u r o s p i n e,２０１９,１６(１):４１Ｇ５１．[３]K o r g e A,M e h r e n C,R u e t t e nS．M i n i m a l l y i n v a s i v ed e c o m p r e s s i o nt e c h n i q u e sf o rs p i n a lc o r d s t e n o s i s[J]．O r t h o p a d e,２０１９,４８(１０):８２４Ｇ８３０．[４]P h a nK,M o b b sR J．M i n i m a l l y i n v a s i v ev e r s u so p e n l a m i n e c t o m y f o r l u m b a rs t e n o s i s:A s y s t e m a t i cr eＧv i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．S p i n e,２０１６,４１(２):E９１ＧE１００．[５]O n d a S,K a n a y a m aM,H a s h i m o t oT,e t a l．P e r iＧo p e rＧa t i v ec o m p l i c a t i o n so f l u mb a rs p i n es u r g e r y i n p aＧt i e n t so v e re i g h t y f i v e y e a r so fa g e:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r t s t ud y[J]．I n tO r t h o p,２０１８,４２(５):１０８３Ｇ１０８９．[６]I m a j oY,T a g u c h iT,Ne o M,e ta l．C o m p l i c a t i o n sof s p i n a l s u rg e r y f o re l d e r l yp a t i e n t sw i t hl u m b a rs p iＧn a l s t e n o s i s i na s u p e rＧa g i n g c o u n t r y:A na n a l y s i so f８０３３p a t i e n t s[J]．J O r t h o p S c i,２０１７,２２(１):１０Ｇ１５．[７]孔超,鲁世保,孙祥耀,等．高龄腰椎管狭窄症患者手术治疗的安全性及有效性[J]．中国脊柱脊髓杂志,２０１８,２８(１１):１００４Ｇ１０１０;１０１９．[８]S c h o l l e rK,A l i m iM,C o n g G T,e t a l．L u m b a r s p i n a l s t e n o s i sa s s o c i a t e d w i t hd e g e n e r a t i v el u m b a rs p o nＧd y l o l i s t he s i s:As y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t aＧa n a l y s i so f s e c o n d a r y f u s i o n r a t e s f o l l o w i n g o p e n v sm i n i m a lＧl y i n v a s i v ed e c o m p r e s s i o n[J]．N e u r o s u r g e r y,２０１７,８０(３):３５５Ｇ３６７．[９]B i nY,D eC h e n g W,W e iW Z,e t a l．M u s c l e g a p a pＧp r o a c hu n d e r am i n i m a l l y i n v a s i v e c h a n n e l t e c h n i q u ef o r t r e a t i ng l o n g s e g m e n t a l l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s:Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y[J]．M e d i c i n e(B a l t i m o r e),２０１７,９６(３２):e７７７９．[１０]K a y a l a rA E,O n e n M R,G e r i l m e zA,e t a l．As i m p l ec o s tＧe f f e c t i v e n e s s a n a l y s i s o f b i l a t e r a lde c o m p r e s s i o nv i a u n i l a t e r a la p p r o a c h v e r s u si n s t r u m e n t e d t o t a ll a m i n e c t o m y a n df u s i o nf o rl u m b a rs p i n a ls t e n o s i s[J]．T u r kN e u r o s u r g,２０１９,２９(５):６４３Ｇ６５０．[１１]赵震颖,杨国庆,鲍根喜．腰椎术后脑脊液漏的防治[J]．实用骨科杂志,２００５,１１(５):４４０Ｇ４４１．[１２]L e eC W,Y o o nK J,H aS S．C o m p a r a t i v ea n a l y s i sb eＧt w e e nt h r e ed i f f e r e n tl u m b a rd e c o m p r e s s i o nt e c hＧn i q u e s(m i c r o s c o p i c,t u b u l a r,a n d e n d o s c o p i c)i nl u m b a r c a n a l a n d l a t e r a l r e c e s s s t e n o s i s:P r e l i m i n a r yr e p o r t[J]．B i o m e dR e s I n t,２０１９(２０１９):６０７８４６９．[１３]K n i oZ O,S c h a l l m o M S,H s u W,e ta l．U n i l a t e r a l l a m i n o t o m y w i t hb i l a t e r a l d e c o m p r e s s i o n:Ac a s e s eＧr i e s s t u d y i n g o n eＧa n dt w oＧy e a ro u t c o m e sw i t h p r eＧd i c t o r so f m i n i m a lc l i n i c a l i m p r o ve m e n t[J]．W o r l dN e u r o s u r g,２０１９(１３１):e２９０Ｇe２９７．[１４]R i e g e rB,S i t o c iＧF i c i c iK H,R e i n s h a g e nC,e ta l．E nＧd o s c o p i ca n d m i c r o s c o p i cse g m e n t a ld e c o m p r e s s i o nv i a t r a n s l a m i n a r c r o s s o v e r s p i n a l a p p r o a c h i n e l d e r l yp a t i e n t s[J]．W o r l d N e u r o s u r g,２０１９(１２５):e３６１Ｇe３７１．[１５]薛云涛,丁涛,杨惠林,等．显微镜下o v e rＧt h eＧt o p技术治疗腰椎管狭窄症[J]．中国矫形外科杂志,２０１９,２７(１３):１２３３Ｇ１２３５．收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ２８作者简介:姚年伟(１９８７－),男,主治医师,南京市中医院,南京中医药大学附属南京中医院骨伤科,２１００００.４３５ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．６,J u n．２０２０㊀。

第1篇尊敬的各位患者及家属：在此，我们向您诚挚推荐坪山区中医院，这是一家集医疗、教学、科研、预防保健为一体的公立非营利综合性中医院，以其卓越的医疗服务和深厚的医疗资源，赢得了广泛的社会认可。

以下是对坪山区中医院的详细介绍，以供您参考。

一、医院简介坪山区中医院，原名深圳平乐骨伤科医院，始建于1986年，是深圳市首家三级甲等中医骨伤专科医院。

2017年9月，医院整体移交深圳市坪山区政府，更名为深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山区中医院）。

医院现有罗湖、坪山两个院区，并在欢乐海岸开设中医诊所，在坪山多个社区开设社康中心。

二、特色专科1. 老年骨科：作为国家中医药管理局“十一五”重点专科，老年骨科在治疗老年骨伤病方面具有丰富的临床经验。

2. 关节病科、创伤骨科、颈肩腰腿痛科：这些科室是广东省中医药局“十一五”中医重点专科，以中医特色治疗为优势，深受患者好评。

3. 康复医学科：广东省“十一五”第二批中医重点专科，为患者提供全面的康复治疗。

4. 脊柱骨科、小儿骨科：广东省“十二五”中医重点专科建设项目，致力于为患者提供优质的骨科服务。

5. 创伤骨科：广东省中医名科，具有丰富的临床经验和先进的诊疗技术。

三、医院环境坪山区中医院坪山院区占地面积约5万平方米，设计床位800至1000张。

医院环境优美，设施齐全，拥有现代化的手术室、药房、影像科、检验科等功能科室。

四、医疗服务1. 诊疗技术：医院拥有一支高水平的医疗团队，引进国际先进的诊疗设备，为患者提供优质的医疗服务。

2. 优质护理：医院实行“以患者为中心”的服务理念，注重患者体验，为患者提供温馨、舒适的就医环境。

3. 预防保健：医院积极开展健康教育，提高患者健康意识，预防和减少疾病的发生。

五、推荐理由1. 丰富的医疗资源：坪山区中医院拥有一支经验丰富的医疗团队，为患者提供全方位的医疗服务。

2. 先进的诊疗设备：医院引进国际先进的诊疗设备，为患者提供精准的诊疗。

3. 优质的医疗服务：医院注重患者体验，为患者提供温馨、舒适的就医环境。

椎体强化术后失败原因分析及处理策略陈康１,江晓兵２,姚珍松２,张顺聪２,晋大祥２,贺旭１,易小波１,梁德２∗(１．广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院,深圳市坪山区中医院脊柱科,广东深圳㊀５１８０００;２．广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科,广东广州㊀５１０４０５)㊀㊀摘要:目的㊀探讨经皮椎体强化术(p e r c u t a n e o u sv e r t e b r a l a u g m e n t a t i o n,P V A)术后失败的原因及应对策略.方法㊀研究广州中医药大学第一附属医院及深圳平乐骨伤科医院２０１４年１月至２０１８年１２月,收治的骨质疏松性椎体骨折行P V A术后失败病例共１９例,其中男１２例,女７例;年龄６５~８４岁,平均(７２．８ʃ６．４)岁.骨折节段:T１０椎体１例,T１２椎体９例,L１椎体６例,L２椎体１例,L３椎体２例.新鲜骨折１４例,陈旧骨折不愈合５例;其中９例初次手术于外院完成.所有患者在P V A术后１~６０d内均再次出现腰背部疼痛及活动受限.手术失败原因包括骨水泥弥散不佳(８例)㊁伤椎应力集中(７例)㊁椎弓根隐匿骨折(２例)㊁伤椎隐匿感染(２例).其中１７例行翻修手术治疗,另２例行单纯抗感染治疗.翻修方式包括二次P V A(８例)㊁后路固定(减压/融合,７例)㊁前后路联合减压融合固定(２例).观察并记录所有患者翻修治疗前㊁治疗１个月后及末次随访的腰背痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)[４],感染患者同时观察治疗前后炎症指标(血常规㊁C R P㊁血沉)及C T㊁M R I的伤椎信号变化情况,记录治疗过程出现的并发症.结果㊀所有患者均获得随访,随访时间１２~３０个月,平均(１６．３ʃ４．９)个月.所有患者经治疗后原有腰背痛症状均得到明显改善.１７例行翻修手术治疗的患者末次随访均已痊愈,无伤口感染㊁神经损伤等严重并发症发生.结论㊀严格把握手术指证㊁骨水泥充分填充是避免P V A失败的关键.对于相邻多节段自发或医源性融合㊁伤椎合并椎弓根损伤㊁可疑感染患者应慎行P V A.患者根据不同原因选择适当治疗方式,可重获满意疗效.关键词:骨质疏松性椎体压缩骨折;椎体强化术;疼痛缓解不佳;伤椎再骨折㊀㊀自１９８７年G a l i b e t及D e r a m o n d[１]首次应用经皮椎体强化术(p e r c u t a n e o u sv e r t e b r a l a u g m e n t a t i o n,P V A)获得成功以来,P V A便以其操作简便㊁创伤小㊁见效快的优势被广泛用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(o s t e o p o r o t i cv e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e,O V C F).然而该技术并非总能获得成功,近期可能发生手术相关的并发症,如骨水泥渗漏等[２];另外手术也可能失败.本研究将P V A术后失败定义为术后疼痛无明显缓解[视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)＞７分或治疗前后V A S分值差值＜３分[３]]或者术后早中期(２个月内)再发疼痛㊁且症状责任部位仍为原手术椎.P V A术后失败处理较为棘手,会显著加重患者身心痛苦和经济负担.目前国内外对P V A术后失败原因及相应对策鲜有报道.本文回顾性分析广州中医药大学第一附属医院及深圳平乐骨伤科医院２０１４年１月至２０１８年１２月,收治的因骨质疏松性胸腰椎压缩骨折行P V A术后失败病例１９例,并根据不同病因进行治疗及随访,现将治疗结果及体会总结如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀骨质疏松性胸腰椎压缩骨折行P V A术后失败病例１９例,其中男１２例,女７例;年龄６５~８４岁,平均(７２．８ʃ６．４)岁.初次P V A术前经常规脊柱X线㊁C T㊁MR I 及骨密度检查确诊,均累及单一椎体,其中T１０椎体１例,T１２椎体９例,L１椎体６例,L２椎体１例,L３椎体２例.新鲜骨折１４例,陈旧骨折不愈合５例;其中９例初次手术于外院完成.所有患者在P V A术后１~６０d内均再次出现腰背部疼痛及活动受限.腰背痛V A S评分(７．３ʃ１．６)分,其中１例合并脊髓圆锥损伤症状(大小便困难㊁肛周麻木).１．２㊀辅助检查㊀因术后疼痛而就诊时分别选择脊柱X线㊁C T及MR I等影像学检查,并结合相关实验室检查,对比术前检查资料,以详细了解手术前后伤椎的病理变化.其中,发现８例术后伤椎骨折裂隙内骨水泥弥散不佳,７例存在既往医源性或自发性临近节段融合(其中３例为既往手术融合,２例合并弥漫性特发性骨肥厚症,２例合并强直性脊柱炎),２例合并双侧椎弓根骨折,２例伤椎隐匿性感染(其中金黄色葡萄球菌感染１例,肺炎克雷伯菌感染１例).所有患者影像学上均存在不同程度的伤椎再塌陷.１．３㊀治疗方法㊀根据手术失败的原因选择处理方式.对于基金项目:广东省科技计划项目(２０１６A０２０２２６００６);深圳市坪山区卫生系统科研项目(２０１９２６);∗本文通信作者:梁德陈康,江晓兵,姚珍松,等．椎体强化术后失败原因分析及处理策略[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(６):５２７Ｇ５３１． ７２５㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀８例单纯骨折裂隙内骨水泥弥散不佳者,予行P V A翻修手术再次填充;对于２例合并双侧椎弓根骨折者,予行伤椎上下相邻节段内固定;对于７例伤椎相邻节段自发融合或既往手术融合者,行延长节段融合内固定,其中１例合并脊髓圆锥损伤患者同时行椎管内减压(手术椎再骨折致骨水泥碎裂进入椎管继发圆锥损伤),２例因骨水泥脱位伤椎塌陷行前柱重建＋后路融合固定;另外２例伤椎感染患者,因术后疼痛缓解不佳及反复发热,分别于术后１周㊁术后２周复查MR I 确诊感染.其中术前C反应蛋白(CＧR e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁红细胞沉降率(e r y t h r o c y t es e d i m e n t a t i o nr a t e,E S R)等炎症指标仅轻度升高,术后胸部C T考虑肺部感染,患者术前无明显咳嗽㊁发热症状,术后痰培养与伤椎病灶细菌培养结果一致,考虑术前肺部隐匿性感染继发伤椎感染,遂根据药敏结果选择敏感抗生素抗感染㊁卧床制动及对症治疗,均严格按骨关节感染治疗原则经静脉４周抗感染,之后口服１２周抗感染,２例患者抗感染治疗后疼痛均明显减轻,感染得到良好控制,均未行手术清创.１．４㊀评价指标㊀未使用止痛药前提下,观察并记录所有患者翻修治疗前㊁治疗１个月随访㊁末次随访的腰背痛V A S评分[４],感染患者同时观察治疗前后炎症指标(血常规㊁C R P㊁E S R)及C T㊁MR I上伤椎信号变化情况,记录治疗过程出现的并发症.２㊀结㊀㊀果所有患者治疗后均获得随访,随访时间１２~３０个月,平均为(１６．３ʃ４．９)个月.１９例患者治疗前V A S评分为(７．３ʃ１．６)分,治疗１个月随访为(２．４ʃ０．７)分,末次随访为(１．１ʃ０．５)分.所有患者经治疗后原有腰背痛症状均得到明显改善.１７例行翻修手术治疗的患者末次随访均已痊愈,其中１例出现无症状性内固定松动,无伤口感染㊁神经损伤等严重并发症发生.２例感染患者经治疗后末次随访血常规㊁C R P 恢复正常,E S R接近正常(１例２９mm/h,１例２５mm/h),骨折区获得骨桥连接,临近椎体骨质破坏范围无明显扩大.典型病例为一６６岁男性患者, 跌倒致腰痛１周 入院,诊断结果:(１)T１２O V C F;(２)弥漫性特发性骨肥厚症.行T１２经皮椎体强化术,出院后未遵医嘱行抗O P治疗,术后２周疼痛再发,检查示伤椎再骨折,累及后柱,遂行后路T１２骨折复位㊁T１０~L２内固定㊁小关节融合翻修.术后疼痛明显缓解,３个月㊁１年随访见伤椎高度维持稳定,无明显进展性后凸,患者无明显疼痛(见图１~３).㊀㊀㊀图１㊀㊀P V A术后２周C T及MR示T１２后柱结构(椎弓根㊁椎板)骨折㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀翻修术后３个月X线片示T１２高度恢复㊀㊀㊀㊀图３㊀术后１年X线片示T１２高度稳定３㊀讨㊀㊀论本组患者椎体强化术后失败原因包括骨水泥对骨折区域弥散不佳㊁相邻节段融合致应力集中㊁骨折累及椎弓根㊁术前合并隐匿性感染等,现将手术失败原因分析及应对策略总结如下.３．１㊀骨水泥对骨折区域弥散不佳㊀其原因包括术中骨水泥填充过少以及骨水泥难以弥散进入骨折区域内.骨水泥填充过少主要与术者早期手术经验不足㊁术中骨水泥推注压力过低及术中骨水泥过早渗漏有关[５].骨水泥充分㊁均匀填充才能有效提高椎体的强度及刚度.根据椎体大小㊁骨折类型及压缩程度,骨水泥的用量不同.对于新鲜骨折者,一般胸椎需注入３~５m L,腰椎需４~６m L[３].单双侧穿刺孰优孰劣尚无定论,一般而言因腰椎椎体较大,建议双侧穿刺以确保骨水泥均匀分布.骨水泥难以弥散进入骨折区域与穿刺置管远离骨折区域有关.骨水泥在骨折区域充分填充是伤椎获得有效固定㊁保证P V A早期缓解腰背部疼痛的关键[６Ｇ８].而根据J e n s e n等介绍的传统P V A穿刺方法[９],通常将套管置于椎体前下１/３,当骨折区域位于上中部时,使用直口推杆注入骨水泥便可能难以弥散至骨折区域.另外,对于陈旧骨折不愈合所形成的椎体裂隙,亦容易出现骨水泥填充㊁弥散不佳的情况,这与椎体裂隙周围骨质坏死硬化[１０]以及部分裂隙内存在液压有关[１１].这样的骨水泥分布无法较８２５ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．６,J u n．２０２０㊀好地阻止骨折区域微动,可能导致疼痛缓解不佳,甚至出现伤椎再塌陷.对此,术中可采用双侧置管对骨折区域靶向穿刺,对于裂隙积液者可行病灶抽吸去除椎体内积液,以减少裂隙内压,改善骨水泥在椎体内的弥散及填充效果[１２].同时,通过术中俯卧过伸位可使裂隙扩大,有助于椎体复位及后凸矫正[１３].对于裂隙周围硬化者,可结合侧口推杆向骨折裂隙区进行靶向填充,并向周围的非骨折区填充形成锚定效应,尽可能减少术后骨折区微动,防止骨水泥脱位[６].对于P V A术后残留裂隙,或继发骨坏死后骨水泥边缘出现裂隙征的患者,如伤椎无合并骨水泥脱位及明显不稳,可选择二次P V A,通过靶向穿刺完成残余裂隙填充.本组中８例患者均通过P V A翻修填充残留裂隙,最终获得了满意的效果.对于此类患者,术后早期伤椎稳定性仍然欠佳,应嘱患者延长卧床时间,严格佩戴支具３个月,减少伤椎再骨折的风险.３．２㊀相邻节段融合致应力集中㊀伤椎存在上下相邻多节段自发融合或医源性融合,是导致伤椎应力集中的主要原因之一.自发融合多见于强直性脊柱炎或弥漫性特发性骨肥厚症患者[１４].此类老年患者骨折后局部承受上下临近节段的集中应力,骨折常可累及三柱.对于三柱损伤者,骨折不稳定,应视为P V A手术禁忌证;对于单纯椎体压缩骨折,目前仅有少量强直性脊柱炎患者行P V A的成功病例报道[１５],总体经验不足,仍需慎重.本组共有４例此类患者,其中２例最终确诊为强直性脊柱炎,２例为弥漫性特发性骨肥厚症,提示此类疾病患者行P V A失败风险较高.对于曾行长节段脊柱融合内固定的O V C F患者,因融合术后破坏了脊柱的正常生物力学载荷,当邻椎骨折时亦容易因局部应力集中而再发骨折,导致手术失败[１６].本组中有３例患者曾经历多节段融合术史,提示此类情况为P V A失败的高危因素.对于伤椎位于应力集中处者,对术后的稳定性要求较高.为了减少内固定物所承受的应力,同时避免因骨质疏松(o s t e o p o r o s i s,O P)引起的内固定物松动,对于使用后方固定者,固定节段可向上㊁下各延伸１~２个节段[１７],必要时联合骨水泥钉道强化技术,同时行后外侧植骨融合.而支具能有效限制胸腰椎活动,防止术后早期活动时伤椎承受过大的应力,协助维持伤椎的稳定性.对于此类患者,术后应重视并严格使用胸腰支具外固定.本组７例患者均采用了延长固定的翻修方式,术后予支具辅助外固定,获得了良好的疗效.３．３㊀骨折累及椎弓根㊀本次研究中２例患者术前即合并双侧椎弓根骨折,P V A术后仍明显疼痛,予内固定翻修后疼痛得以缓解.O V C F合并椎弓根骨折,常见于垂直暴力引起的不完全性爆裂骨折(损伤累及中柱),也可见于局部应力集中引起的应力性骨折[１８].影像学表现方面,C T矢状面及横断面可见椎弓根骨折线,但常无明显移位;MR I矢状面可见椎弓根部位异常水肿信号.由于其骨折较为隐匿,如术前未仔细分析C T和MR I影像,常可导致漏诊[１９].而现有文献中对于此类骨折的论述鲜见.P V A主要应用于稳定型O V C F,即损伤仅限于前柱(或仅累计部分中柱).而按D e nＧi s及F e r g u s o n改良的三柱理论,椎弓根处于其后柱,为后方韧带复合体的组成部分[２０Ｇ２１].当椎体压缩合并椎弓根骨折时,应视为不稳定性骨折.R o l l i n g h o f f等[２２]认为P V A仅适用于M a r g e l分型的A１及A３．１型骨折.而A O原则亦认为转移瘤患者应在椎弓根及小关节未破坏的前提下行P V A手术,以保证局部的力学稳定性[２３].如此看来,伤椎合并椎弓根骨折理应慎行P V A.以上三类病例P V A手术失败,亦与术后缺乏及时抗O P 治疗有关.P V A仅是针对单个骨折椎体的治疗,全身性O P 的状况并未改变,再骨折的风险依然存在.O V C F患者O P 如未及时干预,骨质条件不佳将导致骨折椎体内骨水泥粘合力和稳定性下降,容易使手术失败[２４].以上１７例患者中,有７例患者初次手术后未遵医嘱行抗O P治疗.可见,在围术期及出院后进行规范抗O P治疗,并持续追踪和指导患者,才能保证抗O P治疗的效果,有效预防P V A手术失败的发生.３．４㊀术前合并隐匿性感染㊀根据现有少量文献报道,出现术后感染的病例术前常合并其他系统感染疾病,如肺部感染㊁肠道感染等,由原发感染病灶细菌播散而引起伤椎术后感染[１６].对于术前有明显感染迹象的患者,临床上不难鉴别;然而亦有部分患者因其营养基础较差,合并自身免疫功能抑制,术前无发热㊁局部炎症反应等相关明显症状和体征,实验室检查白细胞㊁中性粒细胞等通常不高,仅可出现C R P㊁血沉轻中度升高,如未仔细检查及鉴别,此类术前感染极易漏诊[２５].本组中２例患者术前感染均因免疫抑制而未表现出相应的症状体征,最终导致P V A术后感染.P V A术后感染文献报道多为金黄色葡萄球菌㊁大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌等细菌感染[１６].对于伤椎稳定性尚好者,应按照骨关节感染治疗原则积极抗感染治疗.根据局部穿刺培养结果,选择合适的敏感抗生素,如治疗后C R P㊁血沉下降,应静脉用药３~４周,口服用药至少１２周[２６].对于抗感染治疗无效㊁伤椎骨折不稳定㊁甚至合并神经脊髓压迫症状者,应行局部病灶清除,并通过植骨融合内固定的方式重建脊柱稳定性[２７].已有P V A术后感染保守治疗成功的病例报道[２８].本组２例患者虽合并伤椎感染,但仅表现为椎体高度塌陷,未见明显椎管内骨性占位,椎弓根及后方韧带９２５㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀复合体结构完整,稳定性较好,遂根据细菌培养及药敏结果行抗感染治疗,未行手术清创.末次随访结果提示感染得到控制,虽伤椎较前轻度塌陷,但病灶范围局限,局部已见骨桥连接,未见明显脊柱失稳,患者疼痛明显缓解,疗效满意.远期效果如何有待后续进一步随访观察.综上所述,对于具备以上一个或多个因素者,应警惕P V A术后失败的发生.临床应严格掌握P V A的适应证和禁忌证,甄别特殊类型的骨质疏松性椎体骨折.同时,对于O V C F行P V A患者,术后应重视系统㊁规范㊁长期抗O P治疗,方能有效降低手术失败的风险.对既已手术失败患者,针对失败原因采取应对策略,可获得满意疗效.本研究为回顾性研究,存在一定局限性,病例例数较少,随访时间较短,证据等级不高,有待日后前瞻性大样本及长期随访研究进一步总结论证.参考文献:[１]G a l i b e r tP,D e r a m o n d H,R o s a tP．P r e l i m i n a r 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na f t e rv e r t e b r o p l a s t y o rk y p h o p l a s t y．As e r i e so fn i n ec a s e sa n dr e v i e w o f l i t e r a t u r e[J]．S p i n eJ,２０１３,１３(１２):１８０９Ｇ１８１７．收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ２２作者简介:陈康(１９８７－),男,主治医师,广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)脊柱科,５１８０００.通道下椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效分析姚年伟,钱卫庆∗,谭同军,李腾,尹宏(南京市中医院,南京中医药大学附属南京中医院骨伤科,江苏南京㊀２１００００)㊀㊀摘要:目的㊀分析微创通道下开窗减压术治疗高龄患者腰椎管狭窄症的治疗疗效及相关并发症,评价其安全性和有效性.方法㊀自２０１８年６月至２０１９年７月,共有３０例７５岁以上的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路微创通道单侧开窗减压术,其中男性５例,女性２５例;年龄７５~８８岁,平均(８０．２ʃ３．９８)岁.单节段减压２１例,双节段减压８例,３节段减压１例.１４例(４６．６７％)患者合并高血压,１０例(３３．３３％)合并糖尿病,８例(２６．６７％)合并冠心病(１例曾行心脏支架植入术),３例(１０．０％)有脑梗死病史,６例(２０．０％)合并有慢性阻塞性肺病,１例(３．３３％)合并有肾功能障碍,术前评估合并症并进行相应的处理.统计患者的一般资料㊁术中出血量㊁手术时间㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)㊁O s w e s t r y功能障碍指数(O s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I)㊁手术并发症以及患者的满意度.结果㊀３０例患者顺利完成手术,手术时间６０~１５０m i n,平均(７２．３ʃ２４．７９)m i n;术中出血量１５~１５０m L,平均(３０．７３ʃ２８．５７)m L.术后发生脑脊液漏２例,切口愈合不良２例,肺部感染２例.随访时间１~５个月,平均(１．８ʃ１．１)个月. V A S评分由术前的(７．７７ʃ１．０４)分改善至出院前(２．０７ʃ０．６９)分,末次随访时为(１．４０ʃ０．５６)分(P＜０．００１).O D I由术前(０．７４ʃ０．０７)％改善至出院前(０．２７ʃ０．０５)％,末次随访时为(０．２２ʃ０．０７)％(P＜０．００１).２６例对疗效满意,３例基本满意,１例不满意,满意率为８６．６７％.结论㊀高龄腰椎管狭窄症患者合并症较多,围手术期并发症较多,控制好内科疾病,手术过程中仔细操作,微创通道下开窗减压术治疗高龄腰椎管狭窄症是安全及有效的,在对高龄腰椎管狭窄的临床治疗中具有明显的临床优势,值得临床推广.关键词:腰椎管狭窄症;高龄;微创手术;椎管减压;通道系统㊀㊀随着人均寿命的提高,高龄腰椎管狭窄症患者逐年增多,此类患者常合并有多种内科疾病,手术耐受能力较差,传统开放式腰椎管狭窄椎板切除减压手术创伤较大,治疗的手术方案选择受到限制,能否通过脊柱微创通道下的减压技术对腰椎椎管狭窄进行减压㊁其效果又如何目前尚无明确定论.本研究回顾性分析了２０１８年６月至２０１９年７月,于我院行微创通道下腰椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的手术治疗效果及相关并发症情况,认为微创通道下椎管减压术治疗高龄患者腰椎管狭窄症是安全及有效的,值得临床推广,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１８年６月至２０１９年７月的腰椎管狭窄症患者在我院接受腰椎后路微创通道单侧开窗减压术患者纳入本研究.病例纳入标准:(１)年龄ȡ７５岁;(２)临床体征为神经源性间歇性跛行伴/不伴神经根病变,影像学表现腰椎管狭窄者;(３)经系统保守治疗后腰痛及间歇性跛行等症状缓解不满意(３个月以上);(４)所有患者均行腰椎后路微创通道下单侧开窗减压术.排除标准:腰椎过伸㊁过屈侧位X线片显示腰椎不稳定,过伸过屈位C o b b角差＞１５ʎ或移位超过３mm[１],需行融合手术者;明确为血管间歇性跛行∗本文通讯作者:钱卫庆姚年伟,钱卫庆,谭同军,等．通道下椎管减压术治疗高龄腰椎管狭窄症患者的疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(６):５３１Ｇ５３４． １３５㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第６期,２０２０年６月㊀。