下载文档原格式
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其中手术治疗是目前最为有效的治疗手段。
术后吻合口瘘是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至会导致严重的并发症。
对于食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并进行相应的护理干预是十分重要的。
一、食管癌术后吻合口瘘的危险因素分析1.手术操作技术不当。
手术过程中吻合口的位置、方式、质量等因素对于术后吻合口瘘的发生有着重要的影响。
如果手术操作技术不当，可能导致吻合口瘘的发生。
2.病灶较大。
病灶较大的患者手术过程中需要切除的组织较多，手术时间较长，术后愈合时间较长，因此患者发生吻合口瘘的风险较大。
3.术后并发症。
术后出现感染、胸腔积液等并发症会延长患者的康复时间，增加吻合口瘘的发生风险。
4.术后护理不当。
术后患者需要进行严格的饮食管制、定期更换引流管等护理措施，如果护理不当也会增加吻合口瘘的发生风险。
二、护理干预措施1. 术后密切观察。
对于手术后患者需要进行密切观察，及时发现并处理吻合口瘘的早期症状，如持续性发热、引流液异常变化等。
2. 术后护理管理。
术后患者需要进行严格的护理管理，包括定期更换引流管、规范化管道护理等，避免感染等并发症的发生。
3. 饮食管理。
术后患者需要进行严格的饮食管理，包括术后早期禁食能够减少吻合口的压力，避免吻合口瘘的发生。
4. 防治感染。
手术后患者需配合医生规范使用抗生素，避免感染，预防吻合口瘘的发生。
针对食管癌术后吻合口瘘的危险因素，我们能够通过上述护理干预措施进行有效的预防和治疗，为患者提供更加全面的护理措施，从而减少并发症，提高患者的生活质量。
术后患者也应密切配合医生的治疗，积极配合康复训练，加强患者的身体素质，减少并发症的发生。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。
提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。
关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。
吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。
食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。
现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。
1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。
⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。
36食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理何雪华作者单位四川省广元市剑阁县中医医院四川 广元 628300吻合口瘘是食管癌手术后比较常见的一种并发症，主要原因就是因为患者在手术过程中伤口愈合不理想或是食管与胃肠出现吻合不良造成的或是吻合口的缝线较深造成的。
有关研究表明，食管癌术后吻合口瘘患者临床表现为，突然高热，体温达到38.5℃~39.6℃，同时还会产生胸痛、心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状，听诊呼吸音比较弱，胸部X线显示，患侧胸腔内有积液，肺部存在不良的膨胀症状。
所以加强食管癌术后并发吻合口瘘的护理能够减少患者的痛苦，加强患者的术后恢复。
本文对食管癌切除术后并发吻合口瘘的原因及并发吻合口瘘的护理进行综述，为临床护理提供依据。
主要护理措施如下。
一、肠内营养的护理食管癌手术会造成机体很大创伤，处于代谢比较高的状态。
加强食管癌患者的术后营养护理，能够提高患者的恢复效果，减少并发症的发生。
食管癌手术后患者需要充足的肠内营养的支持，这样才能够降低并发症的发生情况，实现患者早日康复。
肠内营养能够有效促进肠蠕动，确保食物充分吸收，避免出现肠黏膜萎缩的现象，降低肠道细菌出现易位的现象。
手术后第一天，患者需要通过静脉摄入3 L袋静脉营养；手术后第二天通过管喂方式摄取500 mL葡萄糖+3 L袋静脉营养；手术后的第三天以后，可通过管喂方式摄取肠内营养液+静滴营养液，每天摄取肠内营养液500 mL，滴速30 mL/h；此后每过一天增加500 mL，4~5 d的时间，增加总量达到2000 mL/d，滴速80~100 mL/h，速度由缓慢逐渐加快，保持温度在38℃~40℃，避免刺激到肠胃，引起呕吐现象。
同时还要仔细观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不适，如果存在这些情况要及时采取处理措施，同时还要监测患者的血糖、电解质和蛋白浓度，认真做好营养护理的措施，避免出现术后并发症，为患者提供充足的营养，这对患者的康复是非常有利的。
二、经瘘口内引流管的护理在食管癌手术后治疗吻合口瘘的过程中，需要注意以下几个问题：首先，确保负压吸引的有效性，合理调整负压的大小。
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜人帮助下，先扶双拐下地站立，５～６ｄ后扶拐下床活动。
加强健肢运动和残肢近侧部分肌肉运动。
上臂截肢者加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼；大腿截肢者可加强臂肌和腹肌锻炼；小腿截肢者可加强股四头肌锻炼。
②加强肺功能练习，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，吹气球等，预防肺部感染。
③指导患者每日进行肌肉等长收缩练习，防止肌肉挛缩和残肢肿胀。
２．１０ 出院指导 ①嘱患者出院后进行功能锻炼，并对残端进行均匀压迫，以促进残端软组织收缩。
对下肢患者取站立位，身体保持平衡，锻炼残端承受压力及重力；增加营养，增强机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。
②嘱患者注意护理残肢，每天用肥皂水清洁残肢，并加强功能锻炼，积极康复训练。
③观察残端皮肤有无压痛或发红的情况，是否出现撕裂现象。
④让患者适当参加社会娱乐活动，参加一些力所能及的工作，使患者消除心理障碍，保持心情愉快。
⑤做好社会家庭爱护，尊重残疾人的宣传，让人人都关心帮助伤残人，绝不能歧视、怠慢、冷落等，避免加重患者不良心态反应。
⑥告知患者拆线２ｄ后可沐浴，但不可泡澡，不能去除残端角质层，浴后继续予以弹力绷带包扎。
⑦向患者及家属说明一般伤口愈合后安装正规假肢。
但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在伤口愈合半年至１年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。
⑧嘱患者遵医嘱３个月复诊，有异常随时就诊。
３ 讨论 截肢是外科中破坏性极大的手术，若消极对待治疗和护理，易带来不良影响。
截肢患者因术后残缺的肢体以及形象的严重破坏而非常痛苦。
应通过良好的医、护、患沟通方法，精细化的护理和功能锻炼方法，改善患者紧张、焦虑、忧郁情绪，从而改善患者的消极心理，使患者对生活充满信心，达到康复治疗的目的。
精细化护理是近年来医院用于术后患者的新型护理方法，其根据“知、信、行”康复理念，分阶段开展各项护理措施，为患者提供细节性、全方位且针对性的护理服务。
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施
食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料
对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁
2吻合口瘘形成原因
吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
③不良生活习惯：在临床治疗中喝酒、抽烟患者的病发率明显高于普通患者。
④营养不足：患者在治疗期间的进食困难，并患有强迫性挑食等现象，随着时间的增长和病情的发展，患者自身的营养跟不上节奏，容易出现营养不良、低蛋白血症、贫血，缺乏微量元素和维生素等，导致患者机体的抵抗能力严重下降，从而引起吻合口瘘。
⑤伤口愈合时间：食道癌患者在进行手术后，伤口愈合时间越长，吻合口瘘的患病率越高，而食道癌术后伤口愈合与患者供血程度有密切联系，患者胃端或食管残端供血供血不足，从而影响患者术后伤口愈合，产生起吻合口瘘。
2.2手术原因在手术操作过程中胃-食道吻合缘对合不佳[3]、结扎过紧或缝合疏漏等原因有可能造成供血不足或吻合口张力过大而产生吻合口瘘。
由于患者术后吻合边缘的不平整，在进行缝针时的距离差距过大、线结扎过紧等均会提高吻合口瘘产生的几率。
由于手术过程中的术野暴露不佳、吻合针距过宽、止血不彻底等因素导致时候出血或形成血肿都会增加吻合口瘘的病发率。
在行手术游离胃时，由于手术操作、钳夹将胃底粘膜下血管造成损伤也会增加吻合口瘘的病发率[4]。
3护理措施
3.1心理护理患者在得知患有吻合口瘘后，患者在生理上或心理上都会造成更大的伤害，再加上治疗之间的增加、医疗费用给患者带来的经济负担，以及患者对吻合口瘘片面应的了解，患者往往会产生烦躁、恐惧、紧张、焦虑等消极现象。
此时，护理人员应密切关注患者的情绪变化，利用良好的沟通技巧主动与患者进行沟通，细心的为患者讲解病情，耐心的听患者倾诉，并尽可能的满足患者的日常需求，对我院的医疗设备、医疗技术做讲解，并介绍在我院吻合口瘘治疗中的成功典例，消除患者心中的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.2胸腔闭式引流护理在患者食道癌手术完毕后，发现患者出现吻合口瘘时应立即行胸腔闭式引流术，保持引流的持续性畅通，并密切关注水柱波动的情况和引流液的颜色、性质和量。
水柱的波动幅度约为3～5cm，水柱波动过大有可能是肺复张不佳，水柱停止波动则有可能是引流管变形或堵塞，在发生如上情况应立即呼叫医师。
3.3胃肠减压护理在患者食道癌手术完毕后要将胃管进行固定，保持引流的畅通。
胃肠减压不仅可以起到减轻吻合口张力的作用，同时也可以防止消化液渗漏经胸腔，腐蚀胸内的内脏器官，降低胸内感染。
告知患者和家属胃肠减压的重要性后，将胃管固定，避免胃管脱落。
并观察胃管引流液的颜色、量和性状。
3.4营养护理吻合口瘘的形成与患者的营养状态有重要联系，因此，食管吻合口瘘患者应适时肠外营养与肠内营养进行营养补给。
首先，患者行食道癌手术后，给予静脉营养供应，在患者胃肠功能恢复后给予肠内营养供应，在进行营养供应时应遵循无菌原则，并密切注视患者的生命体征和临床反应，定期对患者的电解质和血糖情况进行检测。
参考文献：
[1]张功霖，姜永能，赵卫，等.全覆膜食管支架治疗食管癌术后吻合口瘘的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，22（3）：211-215.
[2]申斌，李长军，石海斌，等.食管癌術后吻合口瘘的影像表现与临床处理[J].介入放射学杂志，2012，21（2）：161-164.
[3]王超，王红粉，蒋邯晖，等.纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理[J].护理学杂志，2014，29（16）：28-29.
[4]罗勇，薛玉富，朱世培，等.食管癌术后吻合口瘘X线造影分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：412-413.。
