“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT
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01 CT成像原理02发展历程基于X射线的穿透性和人体组织对X射线的吸收差异,通过计算机重建获得断层图像。
从第一代笔形束扫描到第五代电子束CT,以及后来的多排螺旋CT和能谱CT等技术的不断革新。
CT成像原理及发展历程01扫描前准备去除金属异物,选择合适扫描参数(层厚、层距、重建算法等)。
02扫描方法横断面扫描为主,根据需要辅以冠状面、矢状面或斜面扫描。
03特殊技术薄层扫描、高分辨率扫描、血管成像、灌注成像等。
头颅CT扫描技术与方法03高密度骨组织呈白色,低密度脑组织呈灰色,脑脊液呈黑色。
图像特点颅骨、大脑、小脑、脑干、脑室系统等。
正常解剖结构识别脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水等病变的影像学表现及鉴别诊断。
异常病变识别头颅CT 图像特点与解读颅骨结构及其特点颅骨由额骨、顶骨、枕骨、颞骨等多块骨骼组成,保护颅内组织。
颅骨内板与脑组织紧密相连,外板则与头皮及皮下组织相邻。
颅骨在某些部位存在薄弱点,如蝶鞍、枕骨大孔等。
分为左右两个半球,负责认知、情感、运动等高级神经功能。
大脑小脑脑干位于颅后窝,负责协调运动、维持平衡等。
连接大脑、小脑和脊髓,负责生命维持功能,如呼吸、心跳等。
030201颅内脑组织分布与功能区域划分正常血管、脑室系统表现血管颅内血管包括动脉和静脉,负责为脑组织提供营养和氧气,运走代谢产物。
正常血管在CT上表现为连续的、均匀的密度影。
脑室系统包括左右侧脑室、第三脑室和第四脑室,内含脑脊液。
正常脑室系统形态规则,大小适中,周围无异常密度影。
直接暴力所致,CT 表现为骨折线及碎骨片。
颅骨骨折外伤后局部脑组织坏死、出血和水肿,CT 表现为低密度水肿区和高密度出血灶。
脑挫裂伤颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,CT 表现为双凸镜形或弓形高密度影。
硬膜外血肿硬脑膜下腔内的血肿,CT 表现为新月形或半月形高密度影。
硬膜下血肿颅脑损伤类型及CT 表现脑梗死局部脑组织缺血坏死,CT表现为低密度梗死灶。
脑出血非外伤性脑实质内出血,CT表现为高密度出血灶。
肺癌脑转移瘤32例的CT表现特征【摘要】目的分析肺癌脑转移瘤的CT表现特征。
方法对32例经临床和病理证实为肺癌脑转移瘤的CT表现作回顾性分析。
结果 32例肺癌脑转移瘤患者中,鳞癌14例、腺癌15例,其它类型3例。
转移瘤大小为0.5~5 cm。
脑内共见转移瘤灶82个,位于大脑皮层或皮层下方70个,后颅凹9个,基底节区、室管膜下、桥脑各1个。
平扫呈低密度12例,等密度7例,高密度2例(瘤内出血),混杂密度11例。
增强扫描呈肿块结节状强化12例,环形强化7例,混合型强化13例。
82个转移瘤灶中73个瘤周不同程度水肿,9个瘤周无水肿,其中7个位于幕下。
多发病灶或并发多种形态并存的转移瘤病例22例,单发病灶10例。
结论头颅CT增强扫描可以增加转移瘤灶的检出,多发或多种形态并存的强化灶、瘤周水肿明显是其特征性表现。
【关键词】脑转移瘤;肺癌;体层摄影;X线计算机肺癌脑转移临床较为常见。
CT是诊断肺癌脑转移瘤的重要手段。
现收集临床资料齐全的经手术、病理证实的肺癌脑转移瘤32例,对其CT征像进行分析,以期提高对肺癌脑转移瘤的CT诊断水平。
1.一般资料收集我院2003年5月~2007年6月肺癌脑转移患者32例,男21例,女11例,年龄39~79岁,平均年龄58岁,均经手术或病理确诊为原发性肺癌,其中鳞癌14例,腺癌15例,其它类型3例。
32例中27例头颅CT检查前已确诊为肺癌,5例因无肺部症状,先查出颅内转移灶而后查出肺癌。
3例开颅手术和病理切片证实脑转移瘤,其余29例经临床及影像学各种检查综合诊断为脑转移瘤。
中枢神经系统症状主要有头昏、头痛、呕吐、抽搐、肢体活动障碍等。
2.方法CT检查采用美国GE双排螺旋CT扫描机,层距8 mm,层厚5~10 mm,所有病例均先行轴位平扫,后高压静脉注入非离子型造影剂碘海醇100 ml进行增强扫描。
结果32例患者中,脑内共见转移瘤灶82个。
转移瘤大小为0.5~5 cm。
位于大脑皮层或皮层下方70个,其中额顶叶48个、颞枕叶22个,其余位于后颅凹9个,基底节区1个,室管膜下1个,桥脑1个。
“脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断–影像PPT
颅脑转移瘤(intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤,儿童罕见。
近年来,随着CT、MRI的应用,其检出率有明显.增加。
颅内转移瘤的来源有两类:一是颅内原发瘤转移而来;二是颅外原发瘤经血行播散而至。
按转移部位划分,颅脑转移瘤分为三类:脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。
脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移;转移瘤多发生在幕上,约占80%。
多发者占60%〜85%。
灰白质交界处为其好发部位。
(1)临床表现
脑内转移瘤临床表现不一,可无症状,也可出现严重的神经系统症状。
转移瘤有时可先于原发病灶被发现,尤其在肺癌脑转移时多见。
绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关,主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。
预后多不良,全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月,孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。
(2)病理表现
大体上,典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶,小者多为实质性病灶,大者可有中央坏死、囊变、出血,个别转移瘤可见钙化。
灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿,水肿的程度与原发灶的性质有关;组织学所见因原发灶不同而异。
(3)影像学检查方法
CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法,CT增强扫描优于平扫,而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。
MRI是当前检查转移瘤的最理想方法,多采用标准剂量增强扫描,也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。
(4)CT表现
CT平扫,转移瘤可呈等密度、低密度和高密度,其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。
肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度;淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。
转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌,肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。
转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移,其他原发瘤少见。
灶周明显水肿是转移瘤的一个显著特征,呈低密度区。
由于水肿为血管性,常累及白质,而较少累及灰质,影像上呈指状分布。
CT增强扫描有助于转移灶的检出,因绝大多数转移瘤血供丰富,且肿瘤血管无血-脑屏障,强化多明显。
强化的程度决定于肿瘤的细胞类型和血供丰富程度,实质性肿瘤呈均匀强化(图1,图2),而坏死囊变者则呈环形强化(图3),有时可见液平。
坏死明显者呈薄壁强化,坏死轻者强化的囊壁厚薄不均,可有结节状突起。
图1肺癌脑转移
增强CT扫描,左颞叶圆形转移结节,明显强化(箭号),瘤周及右额叶大片水肿(右额瘤结节未在此层面)
图2肺癌脑转移
MRI增强图像,脑内广泛多发转移,大小不一,强化明显图3乳癌脑转移
a
a. CT平扫图像,两额叶类圆形低密度灶,大片水肿;
b.增强CT 扫描,病灶环形强化
(5)诊断与鉴别诊断
典型的转移瘤结合病史诊断容易,表现为灰白质交界处多发性瘤灶,呈圆形或卵圆形,明显的灶周水肿,实性或环形强化。
但当病史不典型时,常需和其他病变鉴别。
多发性脑转移瘤需与下述疾病进行鉴别:①脑脓肿:多呈薄壁环形强化,常有感染病史,抗生素治疗有效。
②多发性硬化:病灶好发于侧脑室周围,两侧对称,可自行消失。
③多发脑梗死:周围水肿和占位效应轻或无,强化不明显。
④多发脑膜瘤:多居脑外,具有脑外肿瘤的共性,且强化均匀,少见坏死、囊变。
⑤原发淋巴瘤:多呈等、高密度,病灶分布于基底节、额颞叶、胼胝体及脑室周围白质,强化多较均匀。
孤立性转移瘤主要与胶质瘤、脑膜瘤等鉴别,诊断较为困难,易误诊。
窗体顶端。