卵巢过度刺激综合症

卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种罕见的医源性卵巢刺激并发症，为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，总体发生率为23.3%，重度为0.008%～10%，一般低于2%。

OHSS以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。

OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿，肝肾功能损害，血栓形成，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、脑出血等，严重者可危及患者生命。

OHSS是一种自限性疾病，如未妊娠，其病程约14天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能加重。

OHSS的发病机制并不清楚，近10多年来较为统一的观点是：由于多种因素的作用，导致VEGF分泌增加或功能改变，引起一系列的病理生理的改变，引起体液外流，导致OHSS的发生。

VEGF和IL-6具有血管活性，可以增加血管通透性，存在于卵泡液中并且在黄素化的颗粒细胞上可检测到二者mRNA的转录物质和蛋白的存在，在OHSS 的发生发展中起着重要作用。

糖皮质激素有很强的抗炎作用，能抑制感染性炎症和非感染性炎症，可以抑制多种炎性介质的产生，减少毛细血管通透性，减轻充血、细胞浸润、渗出，因此在临床上用于OHSS 的治疗。

在糖皮质激素中，泼尼松是中效类糖皮质激素药物，为有活性形式，并且在美国FDA分类中为B类药物，妊娠早期胎儿用药是安全的。

研究发现，泼尼松可有效降低OHSS大鼠卵巢重量，以及大鼠卵巢组织VEGF蛋白和VEGF mRNA表达，抑制腹水产生，降低大鼠外周血VEGF水平，为OHSS的激素治疗提供动物实验证据。

泼尼松还可以降低体外培养颗粒细胞VEGFmRNA的表达，为OHSS的激素治疗提供人体细胞实验证据。

姜萍发现，糖皮质激素如地塞米松可改善毛细血管通透性，减少渗出，缓解OHSS引起的胸腹水、ARDS、脑出血等症状。

卵巢过度刺激综合征诊疗常规
【概述】
由于促超排卵行卵巢刺激时所发生的一种医源性疾病。

【临床表现】
卵巢增大，血管通透性增加导致体液外渗至第三腔隙,形成胸水、腹水，甚至心包积液，从而引起呼吸困难、腹胀、恶心等，严重者可全身水肿，继而引起血容量减少、血液浓缩、低血容量性休克、肝肾功能衰竭、血栓形成等，可危及生命O
【分度】
轻度（I、∏级）：仅有消化道症状及卵巢增大表现。

中度（In级）：出现腹水。

重度（IV、V级）：可有胸水形成、呼吸困难等，及继发的血液浓缩变化。

【治疗】
1、重度OHSS病人应住院治疗，记录24小时出入量，
注意出入量的平衡，测量体重、腹围，检测外周血血细胞压积、电解质及肝肾功能。

2、治疗的根本原则是扩容，防止血液浓缩。

除晶体液
外，应予低分子右旋糖甘，特别是白蛋白，甚至血浆等胶体
液。

血液浓缩应禁止用利尿药。

3、鼓励病人进食、饮用果汁等，但不宜饮白水。

4、常规给予维生素C等保肝措施。

5、大量胸腹水致憋气、腹胀难忍，应穿刺放水，B超定
位，缓慢放水。

6、B超下抽吸卵巢黄体囊肿，可能引起出血，不予提倡。

7、在治疗无效的情况下，可考虑终止妊娠以挽救病人生命。

【预防】
1、对全部病人进入刺激周期前行B超预览双侧卵巢状态，精心设计刺激方案。

2、任何促排卵治疗，即使应用克罗米芬，应常规进行B超监测。

3、一旦发现太多卵泡生长，应向病人说明发生OHSS
的可能，病人可选择终止刺激或继续用药冻存胚胎不移植。

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4、HCG注射后10-12小时选择一侧卵泡提前抽吸。

卵巢过度刺激综合症诊断标准《卵巢过度刺激综合症诊断标准：全面解读》一、引言卵巢过度刺激综合症(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是一种潜在严重的并发症，通常与辅助生殖技术(ART)治疗(如体外受精，IVF)有关。

在本文中，我将围绕卵巢过度刺激综合症的诊断标准展开全面的解读，以帮助您更深入地理解这一重要的临床问题。

二、卵巢过度刺激综合症的定义1. 定义：卵巢过度刺激综合症是一种由过度刺激卵巢引起的临床综合症，可在生殖技术治疗过程中发生。

2. 卵巢刺激：在进行体外受精等治疗时，通过使用促排卵药物来诱导卵巢排卵，使卵巢同时发育多囊，增加单个周期排卵卵子的数目。

3. 诊断标准的重要性：卵巢过度刺激综合症的诊断标准旨在帮助临床医生及时发现和干预该病症，以减少患者的痛苦和并发症的发生。

三、卵巢过度刺激综合症的诊断标准1. 美国生殖医学学会(ASRM)的诊断标准：ASRM将卵巢过度刺激分为轻度、中度和重度，并根据临床表现、超声检查和实验室检查的结果进行评估和诊断。

2. 欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)的诊断标准：ESHRE也将卵巢过度刺激综合症分为不同级别，并将卵巢刺激药物的用量和相关风险因素纳入综合评估。

3. 亚太生殖医学学会(APM)的诊断标准：APM在诊断标准中强调了分级诊断和干预策略，以及对于高危患者的加强监测和处理。

四、卵巢过度刺激综合症的治疗与预防1. 治疗原则：对于轻度和中度的卵巢过度刺激综合症，通常采用对症治疗和综合管理，包括饮食控制、补液、降压药物等。

重度卵巢过度刺激综合症需要立即住院治疗。

2. 预防策略：在体外受精等治疗过程中，需要严格控制促排卵药物的使用剂量和用药时机，以减少卵巢过度刺激综合症的发生风险。

五、个人观点与总结在临床实践中，准确诊断和及时干预卵巢过度刺激综合症至关重要。

除了依靠临床表现、超声检查和实验室检查，临床医生还需要结合患者的个体情况和相关治疗方案综合评估和诊断。