位置性眩晕的诊断与治疗-讲课资料070711(1)

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中枢性位置性眩晕-1


临床表现及诊断 CPV可因多种疾病引起，常见疾病为下列几种。

后循环缺血 眩晕是椎-基底动脉缺血性发作及其供应区域脑 干梗死的突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、 摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其他脑干 受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。如 果眩晕发作时间不长，仅持续数小时至24小时即恢复， 应考虑患短暂性脑缺血发作（TIA）。
BPPV的临床类型

发病率

PC-BPPV, HC-BPPV, SC-BPPV, C - BPPV,
占28% 为21% 仅13% 较少见

可双侧发病,以单侧多见
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临床表现及特征



BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 平均年龄54岁 典型发作

患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 重复诱发头位时眩晕可再度出现 无听力下降和前庭功能障碍 偶有耳鸣
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验

也被称为Barany 试验 或 Nylen-Barany试验 是后或前半规管BPPV诊断中最常用
和最重要的检查
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
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不同BPPV的诊断与鉴别
表现 BPPV 诱发体位 眼震方向 性 P-BPPV 变位试验 背地扭转性 S-BPPV 变位试验 向地扭转性 H滚转试验 水平向地或离地
持续时间 >30s
潜伏期 <3s
<30s
5~15s
<30s
5~15s
疲劳试验
阳性
阳性
阴性
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病例1（病历号5107）：

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良性阵发性位置性眩晕的诊断指南

2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论
后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭 转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆 转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时 间>1min； 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向 受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位 检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽 结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等； 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭 转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间 <1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
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良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
诊断依据


头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史 ; 变位性眼震试验显示上述眼震特点。 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； 无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型
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疗效评估

诊断与鉴别


BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变 换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬 垂位，患耳向下； 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐 位，头转向正中同时头前倾30度。
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Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为 平卧位 B: 头伸出做悬垂位， 向患侧转头45度 C: 头转回中线位，头 向健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧 位同时头向下转与 水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐 位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持 到眩晕和眼震消失
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（二）保守治疗

药物治疗


有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。 常用药物： ①静脉内碳酸氢钠；
②钙离子拮抗剂：如西比灵等; ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④中药：眩晕宁冲剂等。
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Semont maneuver管石复位法
BPPV患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45°保持一段时 间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧
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耳石复位治疗
3. Lempert翻滚复位法
（本复位方法适用于HC-BPPV）


患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90º (见 图)，头 位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变， 直至眩晕消失后30s~60s。 全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及 眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全 排出，其后再重复上述复位程序1~2次。
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常用的检查



放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈 椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓 受压的程度。 经颅超声多谱勒（TCD）检查 椎基底动脉 供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为 其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流 情况可作为一项必要的辅助检查。 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞 骨CT 以利于诊断。

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发病原因
BPPV多数病因不详。 迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉 积于半规管或壶腹嵴。

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发病原因


头部外伤、运动或手术刺 激,如镫骨手术等也可因 局部压力变化或镫骨足板 嵌入前庭窗或耳石撕脱而 致本病发生。 乳突炎症、病毒性迷路炎、 迷路瘘管或梅尼埃病均可 因细胞碎片的凝集或两侧 前庭反应不对称而引发本 病。
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Brandt-Daroff习服练习

操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30 秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动， 停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次， 连续2天无眩晕，治疗停止。
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耳石复位治疗
1. Epley手法


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位置性眩晕分类


良性阵发性位置性眩晕
中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕

定义：

良性阵发性位置性眩晕
( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )

是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点

变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受 刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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BPPV的临床类型



后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV

（SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)
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(二)手术治疗

手术治疗适用于顽固性BPPV病程在1年以 上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到 严重影响的患者。前庭神经切断手术和迷 路切除手术因影响听力和前庭功能，采用 者较少。目前常用的治疗方式如下:

利多卡因和链霉素鼓室内注射。 后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。 PSG堵塞术
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中枢性位置性眩晕
女，53岁 右耳2月前突发聋，伴耳鸣 当时眩晕、恶心、呕吐，卧床5-6天 现活动时有摇摆、卧位时不敢向两侧转 头、耳鸣明显、发病耳全聋
诊断：右侧水平半规管嵴顶耳石症、左 侧前庭功能损伤
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病例1（病历号5107）：

滚转试验：左翻身及右翻身均出现背地性水平眼震
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病例1
（病历号5107）：

变位试验：左悬头及右悬头均出现背地性眼震，幅度较低
嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强，


同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
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发病机制

2. 管石症学说（canalithiasis）

1952年Dix和Hallpike命名BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现 象提出管石症概念:
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临床常规检查


病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查 听力学检查 位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转检查(roll maneuver )


位置性眼震检查是耳石器官的检查，
变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。
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发病原因


患 BPPV的中老年女性中， 骨质疏松症的发病率高达 75% 正常对照组仅为4% 骨质疏松症与BBPV 之间可 能存在某些特定联系
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发病机制

1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论

变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超 出了周围的内淋巴液
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（三）保守治疗
位置训练（position exercises）

1. Brandt-Daroff习服练习

本训练方法较为简单易学，示范后患者 可在家中自行练习。 Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35 例，经1周和三个月治疗有效率分别为 24%和62%。该结果证实，持续训练 效果显著。